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1、骨腰椎间盘突出症的护理查房现在学习的是第1页，共41页概念1病因与病理生理2临床表现3辅助检查4处理原则5个案护理6腰椎间盘突出症现在学习的是第2页，共41页 腰椎间盘突出症：由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一发生于任何年龄，最多见于中年人，20-50岁，男性多于女性好发于L4-5，L5-S1概念现在学习的是第3页，共41页病因椎间盘退行性变（基本病因）外伤长期震动过度负荷妊娠遗传其它相关利益方现在学习的是第4页，共41页病理生理椎间盘的解剖椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。现在学
2、习的是第5页，共41页20岁以后椎间盘开始退变椎间盘开始退变髓核含水量逐渐减少髓核含水量逐渐减少椎间盘的弹性和抗负荷能力减弱椎间盘的弹性和抗负荷能力减弱外力及其他原因作用下外力及其他原因作用下椎间盘继发病理性改变椎间盘继发病理性改变 纤维环破坏纤维环破坏髓核突出或脱出髓核突出或脱出腰腿痛和神经功能障碍腰腿痛和神经功能障碍病理生理现在学习的是第6页，共41页病理分型1、膨隆型2、突出型3、脱垂游离型现在学习的是第7页，共41页临床表现 症状 体征 腰痛 腰椎侧凸 下肢放射痛 腰部活动障碍 间歇性跛行 直腿抬高试验 及加强实验阳性 马尾综合征 感觉及运动功能减弱 现在学习的是第8页，共41页于病变
3、腰椎间隙棘突旁于病变腰椎间隙棘突旁于病变腰椎间隙棘突旁于病变腰椎间隙棘突旁1cm1cm，向下肢放射向下肢放射向下肢放射向下肢放射压痛、叩痛压痛、叩痛压痛、叩痛压痛、叩痛感觉及运动功能减弱感觉及运动功能减弱感觉及运动功能减弱感觉及运动功能减弱直腿抬高试验及直腿抬高试验及直腿抬高试验及直腿抬高试验及加强实验阳性加强实验阳性加强实验阳性加强实验阳性Source:Arthur D.Little肢体麻木或膝反射减弱肢体麻木或膝反射减弱肢体麻木或膝反射减弱肢体麻木或膝反射减弱腰部活动障碍腰部活动障碍腰部活动障碍腰部活动障碍 前屈受限前屈受限前屈受限前屈受限腰部侧凸腰部侧凸体征现在学习的是第9页，共41页腰
4、部有无侧突椎间盘有无狭窄.黄韧带有无增厚椎间盘突出的方向，大小等椎管形态神经脊髓受压情况 X线线MRI CT辅助检查现在学习的是第10页，共41页非手术治疗绝对卧床骨盆牵引物理治疗皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法 适应症：病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。处理原则手术治疗适应症：初次发作、病程较短且经休息后症状明显缓解，影像学检查无严重突出者椎板切除术和髓核切除术椎间盘切除术经皮穿刺髓核摘除术现在学习
5、的是第11页，共41页患者朱蓉，女，19岁，因“腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月”。于2014年7月22日入院。于7月29日腰麻下行“腰椎间盘切除伴椎板切除术”，于8月4日出院主诉：腰痛伴有下肢麻痛半年，加重1月现病史：患者自诉于半年前无明显诱因出现腰背部麻木、疼痛，在定西市医院行CT检查，诊断为“腰椎间盘突出症”，给与牵引治疗后，病情缓解不明显，患者为进一步治疗，遂来我院，根据病情，我科以“腰椎间盘突出症”收住入院，患者自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷、气短，无腹胀、腹泻，饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻既往史：无过敏史、传染病史等个案护理 病历资料病历资料现在学习的是第12页，共4
6、1页重要体征：脊柱生理弯曲存在，无后突、侧突畸形。L5棘突右侧压痛明显，右下肢直腿抬高试验（+）（30）及加强实验（+）；左侧直腿抬高试验（-），加强实验（-）；双侧膝腱反射正常，右下肢跟腱反射明显减弱，左下肢跟腱反射正常，双下肢肌力、肌张力正常；右小腿后外侧感觉较对侧减退，四肢关节活动可，无关节畸形，无反常活动等，末梢血运、感觉良好。病理反射未引出。个案护理 身体状况身体状况现在学习的是第13页，共41页辅助检查：CT 个案护理 身体状况身体状况腰椎反弓，L5-S1椎间盘病变多考虑现在学习的是第14页，共41页辅助检查：MRI个案护理 身体状况身体状况L5/S1椎间盘向右后突出现在学习的是第
7、15页，共41页护理评估护理目标护理诊断护理措施护理评价个案护理现在学习的是第16页，共41页术前评估术前评估健康史健康史身体状况身体状况术后评估术后评估护理评估手术情况手术情况身体状况身体状况现在学习的是第17页，共41页有皮肤完整性受损的危险躯体活动障碍潜在并发症：椎间隙感染、脑脊液漏、神经根粘连潜在并发症：椎间隙感染、脑脊液漏、神经根粘连 慢性疼痛慢性疼痛与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及与椎间盘突出压迫神经、肌肉痉挛及手术后切开疼痛有关手术后切开疼痛有关 与术后长期卧床有关与术后长期卧床有关 与疼痛和手术有关与疼痛和手术有关护理诊断现在学习的是第18页，共41页护理目标病人疼痛减轻或消失
8、病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围病人未发生压疮病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和处理现在学习的是第19页，共41页护理措施床头抬高20侧卧时屈髋屈膝，双腿分开，上腿下垫枕，避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿势，放松背部肌肉，以降低椎间盘压力仰卧时可在膝、腿下垫枕，避免头前倾、胸部凹陷等不良姿势俯卧时，可在腹部及踝部垫枕，以放松脊柱肌肉卧硬板床卧硬板床 术前护理术前护理 现在学习的是第20页，共41页完善术前准备完善术前准备适应性训练指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰训练床上大小便术前备皮 肩胛下角至臀沟，左右过腋中线胃肠道准备术前禁食8-12小时，禁饮4小时术前1日晚和次晨用肥皂水行清
9、洁灌肠麻醉前30分钟肌注一支阿托品护理措施 术前护理术前护理 现在学习的是第21页，共41页心理护理心理护理多发性硬化护理措施 术前护理术前护理 现在学习的是第22页，共41页护理措施术后遵医嘱吸氧、心电监护，特级护理生命体征，警惕椎间隙感染下肢皮肤温度、感觉、运动恢复情况手术切口辅料无渗血术后患者携带镇痛泵观察病情观察病情 术后护理术后护理 现在学习的是第23页，共41页体位护理体位护理术后平卧6-8小时，防止脑脊液外漏引起头痛，之后每2小时后轴线翻身轴线翻身：翻身时指导病人双手交叉放于胸前，双腿自然屈曲，一名护士扶肩背部，另一名护士托臀部和下肢，同时将病人翻向一侧，肩背部及臀部用翻身垫支持
10、护理措施 术后护理术后护理 现在学习的是第24页，共41页妥善固定，保持通畅，引流管不可扭曲、反折，防止脱落。及时通知医生更换敷料，保持其清洁干燥密切观察引流液色、质、量，警惕出血和脑脊液漏每天更换引流袋引流管护理引流管护理多发性硬化护理措施 术后护理术后护理 现在学习的是第25页，共41页护理措施术后6小时，无恶心，呕吐即可进食，先流质再逐渐过渡到半流质或普食忌食生辣刺激性食物忌食牛奶、豆浆等引起腹胀的食物饮食护理饮食护理 术后护理术后护理 现在学习的是第26页，共41页尿管的护理尿管的护理防止尿管脱出，受压，扭曲摄取足够的水分，保持每天的尿量在2000ml以上，生理性冲洗膀胱防止泌尿系感染
11、每天清洁尿道口和定时更换集尿袋训练膀胱反射功能，采用间歇式夹管方式膀胱冲洗膀胱功能治疗仪护理措施 术后护理术后护理 现在学习的是第27页，共41页护理措施促进新骨形成:骨瓜提取物保护胃粘膜：兰索拉唑活血化瘀：丹参多酚酸盐缓解疼痛、麻木：牛痘疫苗致炎兔皮提取物营养神经：鼠神经生长因子镇吐：盐酸昂丹司琼注射液止痛：地佐辛、丙帕他莫药物应用药物应用 术后护理术后护理 现在学习的是第28页，共41页避免组织长期受压定时翻身保护骨隆突处和支持身体空隙处避免摩擦力和剪切力保护患者皮肤促进皮肤血液循环增进全身营养预防压疮预防压疮多发性硬化护理措施 术后护理术后护理 现在学习的是第29页，共41页功能锻炼功能
12、锻炼四肢肌肉、关节的功能锻炼直腿抬高锻炼 防神经根粘连腰背肌锻炼(术后7日开始)先五点支撑法，1-2周后三点支撑法禁忌症：腰椎有破坏性改变、感染性疾病、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍者护理措施 术后护理术后护理 现在学习的是第30页，共41页功能锻炼功能锻炼护理措施 术后护理术后护理 1、五点支撑法2、三点支撑法3、四点支撑法4、飞燕式5、下肢及腰部后伸6、整个身体后伸现在学习的是第31页，共41页护理评价病人疼痛减轻、消失病人未发生压疮病人未发生并发症现在学习的是第32页，共41页出院指导指导病人采取正确的卧、坐、立、行和劳动姿势拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。充分卧床休息，在适当
13、的腰部保护下下床做轻度活动，但不能做提重物上下楼等活动。避免长时间保持同一姿势加强营养积极参加适当的体育锻炼，增强体质现在学习的是第33页，共41页谢谢 谢谢 聆聆 听听!现在学习的是第34页，共41页123 非手术治疗非手术治疗骨盆牵拉骨盆牵拉物理治疗物理治疗绝对卧床绝对卧床休息休息l l初次发作时，应严格卧床休息初次发作时，应严格卧床休息l l卧床休息卧床休息3 3周后可以佩戴腰围保护下起床活动周后可以佩戴腰围保护下起床活动l l3 3个月内不做弯腰持物动作个月内不做弯腰持物动作l l可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，l l椎间盘突出部分回纳，减轻对神
14、经根的刺激和压迫椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫l l理疗和推拿、按摩理疗和推拿、按摩 处理原则现在学习的是第35页，共41页123 非手术治疗非手术治疗髓核化学髓核化学溶解法溶解法皮质激素硬皮质激素硬膜外注射膜外注射l l皮质激素是一种长效抗炎剂皮质激素是一种长效抗炎剂l l可以减轻神经根周围炎症和粘连可以减轻神经根周围炎症和粘连l l一般采用长效皮质类固醇制剂一般采用长效皮质类固醇制剂+2%+2%利多卡因利多卡因l l每周一次，每周一次，3 3次为一个疗程，次为一个疗程，2-42-4周后可再用一个疗程周后可再用一个疗程l l利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶l
15、 l注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间l l选择性溶解髓核和纤维环选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根而不损害神经根l l以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状处理原则现在学习的是第36页，共41页典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状坐骨神经痛临床表现现在学习的是第37页，共41页 直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手
16、置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等直腿抬高加强试验（Bragard征）为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显加剧，此为阳性现在学习的是第38页，共41页护理措施警惕脑脊液漏：引流袋内引流出淡黄色液体，同时病人出现头痛、呕吐等症状处理方法：及时通知医生，适当抬高床尾，去枕平卧7-10日；脑脊液期间，监测及补充电解质；预防颅内感染发生此病人并未发生脑脊液漏并发症的观察和护理并发症的观察和护理 术后护理术后护理 现在学习的是第39页，共41页护理措施 术后护理术后护理 警惕椎间隙感染：体温升高，背部疼痛和肌肉痉挛，直腿抬高试验（+）处理方法：及时遵医嘱应用抗菌药物，并给予局部制动此病人并未发生椎间隙感染并发症的观察和护理并发症的观察和护理现在学习的是第40页，共41页感感谢谢大大家家观观看看2023/4/6现在学习的是第41页，共41页