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1、关于骨折的线教学现在学习的是第1页，共34页定义 骨或骨小梁的完整性遭到破坏，或连续性发生中断，称为骨折。现在学习的是第2页，共34页分类与类型按成因：外伤性骨折和病理性骨折。外伤所致正常的骨质发生骨折，称为外伤性骨折;骨骼本身存在病变，导致力学强度下降，受到轻微外力后即发生断裂，称为病理性骨折。现在学习的是第3页，共34页按骨折与外界是否相通：闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折(closed fracture)：骨折处皮肤、黏膜或其他软组织完整，骨折端不与外界相通；开放性骨折(open fracture)：骨折处皮肤、黏膜或其他软组织破裂，骨折端与外界相通。（胫骨骨折时骨折端刺破筋膜和皮肤；
2、骨盆骨折引起膀胱、尿道或直肠破裂）现在学习的是第4页，共34页按骨折的程度和形态：不完全性骨折和完全性骨折。不完全性骨折(incomplete fracture)：骨的完整性或连续性仅部分破坏或中断。（有骨折线，但未通过全部骨质）i.裂纹骨折(crack fracture)，即骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨骨折和肩胛骨骨折;ii.青枝骨折(greenstick fracture)，多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成角 畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。现在学习的是第5页，共34页不完全性骨折:青枝骨折现在学习的是第6页，共34页完全骨折(comp
3、lete fracture)：（按骨折线的方向及其形态）横 形 骨 折斜 形 骨 折螺 旋 形 骨 折粉 碎 性 骨 折嵌 插 骨 折压 缩 骨 折骨 骺 分 离现在学习的是第7页，共34页现在学习的是第8页，共34页现在学习的是第9页，共34页骨骺分离现在学习的是第10页，共34页按骨折是否稳定：稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折(stable fracture)：骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易再发生移位的骨折。（横行骨折、嵌插骨折、裂纹骨折）不稳定性骨折(unstable fracture)：骨折端容易移位或复位后经适当外固定仍易再发生移位的骨折。（斜行骨折、粉碎性骨折）现在学习
4、的是第11页，共34页骨折的系统分类AO分类法 按解剖部位，将骨骼系统按19进行编号：1、肱骨 2、尺桡骨 3、股骨 4、胫腓骨 5、脊柱 6、骨盆 7、后足 8、前足 9、颅骨 每个长骨再分为三个节段：1、近端2、骨干 3、远端 4、踝关节（胫腓骨）由此，骨折的解剖部位可以通过2个数字来表示，如肱骨远端为13。现在学习的是第12页，共34页 确定骨折解剖部位后，再将每一解剖部位的骨折情况分为三大类型：A型：简单的两段骨折（骨干部）；关节外（长骨近端和远端的骨折）B型：有楔形骨块的骨折（骨干部）；关节内（长骨近端和远端的骨折）C型：多个骨折块的复杂骨折（骨干部）；完全关节内（长骨近端和远端的骨
5、折）现在学习的是第13页，共34页 每一型分三个组，每一组再分三个亚组，组和亚组之间以1、2、3三个数字表示，数字越大，代表骨折越严重，越复杂，预后也越差。据此，每个部位的骨折可通过3个型，9个组，27个亚组进行描述。所以，A1.1是治疗最方便的骨折，C3.3是最复杂的骨折。现在学习的是第14页，共34页症状I.局部表现：骨折的共有表现:疼痛和压痛、局部肿胀和瘀斑、功能障碍 骨折的特有体征:畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感 现在学习的是第15页，共34页症状2.除了局部症状，严重骨折、多发性骨折及年老、体弱的骨折病人可有较明显的全身反应。休克：主要由于剧烈疼痛、恐惧、骨折部位大量出血等单一或多种
6、因素综合引起；出血量与骨折部位也有一定的关系，当合并内脏损伤时，发生休克的概率将明显增加。发热：血肿吸收可致体温升高，但通常不超过38.5度，如出现持续高热，应考虑继发感染的可能。现在学习的是第16页，共34页诊断X线平面检查：疑有骨折者应常规进行X线检查不仅可显示临床检查难以发现的各种稳定性骨折、深部骨折及关节内骨折，更可帮助确定骨折的类型和移位情况。现在学习的是第17页，共34页胫骨骨折X射线图现在学习的是第18页，共34页诊断CT和MRI：CT检查对形状、结构复杂或位置深在的骨折，如肩、髋、膝、踝等关节、脊柱、骨盆骨折的诊断和移位，评估有重要意义。MRI可更好的显示软组织的损害，对了解脊
7、髓、椎间盘损伤及关节软骨、半月板和韧带损伤具有特殊作用。现在学习的是第19页，共34页CT三维重建:髋臼骨折现在学习的是第20页，共34页MRI:脊柱病变，病理性骨折现在学习的是第21页，共34页治疗原则通过骨折复位及固定，重建解剖关系和负重力线使用恰当的固定措施，以重建骨折部位的稳定性尽可能减少操作损伤，保护软组织及骨的血供早期、持久、安全的全身及伤肢康复训练现在学习的是第22页，共34页治疗过程一、复位 闭合复位：通过非手术方法达到骨折断端的复位，包括手法复位和迁移复位。切开复位：或称手术复位，是指通过手术在直视下将骨折复位，切开复位后通常要用内固定维持骨折稳定。现在学习的是第23页，共3
8、4页切开复位适用于：手法复位失败骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入手法复位与外固定难以维持骨折的稳定性防止多发性骨折长期卧床所致的并发症骨折并发主要神经血管损伤现在学习的是第24页，共34页 二、固定：骨折复位后应立即予以有效固定以保证骨折部的稳定性，为早期功能锻炼和促进骨折愈合创造条件。外固定:石膏或夹板外固定 塑形能力强、透气能力好、使用简便，骨折外固定现在学习的是第25页，共34页牵引:分为皮牵引和骨牵引。使用牵引作为固定措施特别是下肢牵引，往往需长期卧床，故一般只用于全身或局部条件难以进行其他固定方式的病人。骨折皮牵引现在学习的是第26页，共34页 骨折骨牵引现在学习的是第27页，共3
9、4页 内固定:髓外固定:钢丝、扎带和接骨板螺钉系统即属此类 髓内固定:主要指各类髓内钉系统，包括不同的截面形态、实心或空心、带锁或不带锁等多种形式，能提高骨折愈合率，加速病人功能恢复，防止骨折并发症和后遗症现在学习的是第28页，共34页 髓外固定现在学习的是第29页，共34页髓内固定现在学习的是第30页，共34页三、功能训练与辅助治疗功能锻炼：骨折获得复位或有效固定后，即应开始功能锻炼，最初1-2周，主要形式是做损伤肢体附近的肌肉的等长收缩活动，而其他部位应进行主动活动。这是为了促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。2周后肿胀基本消失，局部疼痛减弱，可逐步活动骨折上下关节。功能锻炼可促进血液
10、循环和骨折愈合，防止关节黏连和肌肉萎缩、及早恢复患肢功能，是骨折治疗的重要组成部分。辅助治疗：有针对性的物理、药物和心理等治疗现在学习的是第31页，共34页愈合过程1.炎症反应期 局部出血血肿凝血块无菌性炎症反应炎性细胞反应2.原始骨痂形成期（2-3周）血肿消除，存留纤维蛋白网架肉芽组织纤维骨痂原始骨痂（软骨组织）3.骨痂矿化期（4-16周）软骨内化骨过程（环状骨痂、髓腔内骨痂）膜内化骨过程（内骨痂、外骨痂）4.骨痂塑形改造期（数月甚至半年）应力轴线板层骨直到力学强度完全恢复正常会合骨性连接现在学习的是第32页，共34页并发症一、早期 1、休克：骨折及其伴发损伤引起的出血或疼痛所致 2、感染:
11、开放性骨折可发生化脓性感染和厌氧菌感染 3、重要内脏器官损伤：如严重的骶尾骨骨折可能导致直肠损伤 4、血管神经损伤：如股骨踝上骨折可伤及腘动脉，肱骨干骨折可造成正中神经损伤 5、脊髓损伤：是脊柱骨折脱位的严重并发症，造成损伤平面以下不同程度瘫痪 6、脂肪梗塞综合征(fat embolism syndrome)：主要见于成年人，脂肪滴进入静脉窦内引起肺脑等脏器的栓塞 7、筋膜间隔区综合征(syndrome of aponeurotic space)：外伤引起四肢骨筋膜间隔区压力增高，导致肌肉神经缺血、坏死，出现剧烈疼痛，相应肌肉功能丧失现在学习的是第33页，共34页2023/4/6感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第34页，共34页