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1、第5章认知知觉障碍的康复评价与训练第1页，此课件共76页哦第五章第五章认知功能的评定认知功能的评定第2页，此课件共76页哦本章本章内容内容 n n概述概述 n n知觉障碍知觉障碍 n n注意障碍注意障碍 n n记忆障碍记忆障碍 n n执行能力障碍执行能力障碍 n n抑郁与焦虑的评定方法抑郁与焦虑的评定方法第3页，此课件共76页哦基 本 概 念n n认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理解、推理和判断方面的能力。n n实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。n n认知障碍(cognitive deficit)是认识过程
2、一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。第4页，此课件共76页哦第一节第一节 认知功能概述认知功能概述（一）概念（一）概念n n认知认知认知认知 认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的
3、心理过程。作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。作、提取和使用的过程，是输入和输出之间发生的心理过程。研究表明，积极的心境导致积极的记忆联想，消极心境导致研究表明，积极的心境导致积极的记忆联想，消极心境导致研究表明，积极的心境导致积极的记忆联想，消极心境导致研究表明，积极的心境导致积极的记忆联想，消极心境导致消极认知，通常人们容易做出与心境和谐一致的判断。消极认知，通常人们容易做出与心境和谐一致的判断。消极认知，通常人们容易做出与心境和谐一致的判断。消极认知，通常人们容易做出与心境和谐一致的判断。n n认知功能障碍（认知功能
4、障碍（认知功能障碍（认知功能障碍（cognitive impairmentcognitive impairment）当各种原因引当各种原因引当各种原因引当各种原因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，影响个体的日常或社会活动能力，称
5、为认知功能障碍，又称高级脑功能障常或社会活动能力，称为认知功能障碍，又称高级脑功能障常或社会活动能力，称为认知功能障碍，又称高级脑功能障常或社会活动能力，称为认知功能障碍，又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力的障碍。碍，包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力的障碍。碍，包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力的障碍。碍，包括注意障碍、记忆障碍、知觉障碍和执行能力的障碍。第5页，此课件共76页哦（二）大脑半球与认知的关系n n左、右大脑半球具有各自的功能特点，右侧大脑半球主要在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面起主要作用，而左侧大脑半球
6、在言语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。正常人的脑功能需要左右两个半球共同合作来完成，并对认知产生影响。第6页，此课件共76页哦nextnext大脑半球与大脑半球与认知的关系认知的关系 额叶额叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 枕叶枕叶 边缘叶边缘叶 第7页，此课件共76页哦n n与随意运动和高级精神活动有关，损伤后产生的精神症状主要为痴呆和人格的改变，表现为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力和定向力下降，反应迟钝等。返回返回第8页，此课件共76页哦n n接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运用
7、中枢主要存在于是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和劳动技巧有关，而视觉语言优势半球，与人体复杂动作和劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要是理解看到的文字和符号。顶叶损伤后导致皮层中枢主要是理解看到的文字和符号。顶叶损伤后导致皮层感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失；体像障碍（右侧顶叶损伤），如自体认识不能的丧失；体像障碍（右侧顶叶损伤），如自体认识不能（患者否认对侧肢体的存在）和病觉缺失（患者否认偏瘫（患者否认对侧肢体的存在）和病觉缺失（患者否认偏瘫肢体的存在）；失用症和失认症等。肢体的存
8、在）；失用症和失认症等。返回返回第9页，此课件共76页哦n n与记忆、联想、比较等高级神经活动有关。优势半球损伤易导致失语，其中感觉性失语表现为患者能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义；命名性失语，又称健忘性失语，表现为患者丧失对物品命名的能力；记忆方面表现为存在记忆障碍。返回返回第10页，此课件共76页哦n n主要是接受视觉信息，损伤后易导致视觉失认、视觉变形等，如患者绕过障碍物走路，不认识看见的物体、图像或颜色等；或对所看见的物体有变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变等现象。返回返回第11页，此课件共76页哦n n参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活动，损伤后可出现情绪及记忆障碍、行为
9、异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍。返回返回第12页，此课件共76页哦（三）认知功能障碍的评定流程1.1.确认患者意识是否清楚确认患者意识是否清楚 采用采用GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表(Glasgow(Glasgow coma scalecoma scale，GCS)GCS)，判断意，判断意识障碍的程度，患者意识清楚识障碍的程度，患者意识清楚是认知功能评定的前提条件。是认知功能评定的前提条件。2.2.认知功能障碍的筛查认知功能障碍的筛查 在患者意在患者意识清楚的条件下，通过简易精识清楚的条件下，通过简易精神神经状态检查量表神神经状态检查量表(MMSE)(MMSE)，或认知能力检查量
10、表或认知能力检查量表（CCSECCSE），筛查患者是否存在），筛查患者是否存在认知功能障碍，这是认知功能认知功能障碍，这是认知功能障碍评定的关键步骤。障碍评定的关键步骤。3.3.认知功能的特异性检查认知功能的特异性检查 根据认根据认知功能筛查的结果，初步确定患者知功能筛查的结果，初步确定患者可能存在某种认知功能障碍，并进可能存在某种认知功能障碍，并进行有针对性的认知功能评定，如面行有针对性的认知功能评定，如面容失认、意念性失用等。容失认、意念性失用等。4.4.成套认知功能测验成套认知功能测验 是对认是对认知功能较全面的定量评定，常知功能较全面的定量评定，常用用H.RH.R神经心理学成套测验神经
11、心理学成套测验（Halstead-Reitan Halstead-Reitan neuropsychological batteryneuropsychological battery，H.R.N.BH.R.N.B）。第13页，此课件共76页哦二、常见的认知功能障碍评定方法二、常见的认知功能障碍评定方法n n认知功能评定的前提条件是患者的意识处于清醒状态，目前普遍采用GlasgowGlasgow昏迷量表昏迷量表(Glasgow coma(Glasgow coma scalescale，GCS)，判断意识障碍的程度，如患者意识清，判断意识障碍的程度，如患者意识清楚，再用简易精神状态检查表（楚，再
12、用简易精神状态检查表（Mini-Mental State Mini-Mental State ExaminationExamination，MMSEMMSE）和认知能力检查量表）和认知能力检查量表（Cognitive Capacity Screening ExaminationCognitive Capacity Screening Examination，CCSECCSE），），或认知能力筛查量表（或认知能力筛查量表（Cognitive Abilities Screening Cognitive Abilities Screening InstrumentInstrument，CASICAS
13、I），判断患者是否存在认知障碍。），判断患者是否存在认知障碍。第14页，此课件共76页哦（一）意识状态评定（二）认知功能障碍的筛查（三）功能检查法第二节第二节第15页，此课件共76页哦1.1.意识状态的初步判断意识状态的初步判断 根据意识障碍轻重的程度分三种，无论患者根据意识障碍轻重的程度分三种，无论患者处于任何程度的意识障碍，均不适合进行认知功能的评定。处于任何程度的意识障碍，均不适合进行认知功能的评定。（1 1）嗜睡嗜睡（somnolencesomnolence）：睡眠状态过度延长，当呼唤或推动）：睡眠状态过度延长，当呼唤或推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指令，停患者肢体
14、时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指令，停止刺激后患者又入睡。止刺激后患者又入睡。（2 2）昏睡昏睡（stuporstupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提问，刺激减弱后又进入睡眠状态。减弱后又进入睡眠状态。（3 3）昏迷昏迷（comacoma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强烈刺）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目的的活动，反射激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目的的活动，反射和生命体征
15、均存在为浅昏迷；对外界任何刺激均无反应，深、和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任何刺激均无反应，深、浅反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则为深昏迷。浅反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则为深昏迷。返回返回第16页，此课件共76页哦1.1.简明精神状态检查（简明精神状态检查（Mini-Mental State ExaminationMini-Mental State Examination，MMSEMMSE）该项检查总分该项检查总分3030分，评定时间为分，评定时间为510510分钟。根据患者的文化程度划分认知障碍的标准，一般文盲1717分，小学文化20分，中学文化分，中学文化 242
16、4分，在标准分分，在标准分数线下考虑存在认知功能障碍，需进一步检查。表中数线下考虑存在认知功能障碍，需进一步检查。表中1515题测试时间定向力，610610题检测地点定向力，题检测地点定向力，11141114题测试复述能力，15161516题测试辨认能力，1721题测试计算能力，题测试计算能力，22242224题测试记忆能力，题测试记忆能力，2528题测试理解能力，2929题测试表达能力，3030题测试结构模仿能力，如答错可进行单项检测。返回返回第17页，此课件共76页哦n n功能检测法是评定认知功能障碍的最直观方法，即通过直接观察患者从事的日常生活活动情况，评定其认知功能障碍的程度，如将毛巾
17、、牙刷、牙膏、肥皂等洗漱用品放在洗手盆上，观察患者是否能够合理使用这些洗漱用品，并且正常完成洗漱活动。返回返回第18页，此课件共76页哦第二节第二节 知觉障碍知觉障碍n n知觉（知觉（perceptionperception）是人类对客观事物的整体认识，人类认识）是人类对客观事物的整体认识，人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的刺激信息输入到神客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。经系统进行识别和辨认。n n知觉是人们认识客观事物最重要的环节，例如橙子，我们不仅知觉是人们认识客观事物最重要的环节，例如橙子，我们不仅仅要知道它是黄色的、酸甜味道，摸起
18、来有点硬的感觉，还要仅要知道它是黄色的、酸甜味道，摸起来有点硬的感觉，还要将它与其它物品区别开，如柠檬、西红柿，这就是知觉。将它与其它物品区别开，如柠檬、西红柿，这就是知觉。n n知觉以感觉作为基础，但不等于各种感觉信息的总和，要比感知觉以感觉作为基础，但不等于各种感觉信息的总和，要比感觉信息的叠加复杂。各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤时，觉信息的叠加复杂。各种原因所致的局灶性或弥漫性脑损伤时，大脑对感觉刺激的解释和整合发生障碍，称知觉障碍，如躯体大脑对感觉刺激的解释和整合发生障碍，称知觉障碍，如躯体构图障碍、空间知觉障碍等。构图障碍、空间知觉障碍等。第19页，此课件共76页哦一、概述一、概
19、述1.1.躯躯体体构构图图(body(body scheme)scheme)指指本本体体感感觉觉、触触觉觉、视视觉觉、肌肌肉肉运运动动觉觉及及前前庭庭觉觉传传入入信信息息整整合合后后形形成成的的神神经经性性姿姿势势模模型型，包包含含人人体体各各部部分分之之间间相相互互关关系系及人体与环境关系的认识。及人体与环境关系的认识。2.2.单单侧侧忽忽略略（unilateral unilateral neglectneglect）又又称称单单侧侧不不注注意意、单单侧侧空空间间忽忽略略、单单侧侧空空间间失失认认，是是脑脑损损伤伤尤尤其其是是脑脑卒卒中中后后最最常常见见的的认认知知障障碍碍之之一一。患患者者
20、视视野野正正常常，但但不不能能对对正正常常视视野野内内的的物物品品组组合合刺刺激激做做出出反反应应，如如患患者者不不能能“看看到到”或或不不能能再再现现损损伤伤对对侧侧的的空空间间环环境境；走走路路只只看看到到一一侧侧的的建建筑筑，忽忽略略对对侧侧的建筑物，或忽略脑损伤对侧的肢体，或身体倾斜于健侧等。的建筑物，或忽略脑损伤对侧的肢体，或身体倾斜于健侧等。第20页，此课件共76页哦一、概述一、概述3.3.空空间间知知觉觉（spatial spatial perceptionperception）是是指指物物体体的的空空间间特特性性，是是物物体体的的形形状状、大大小小、远远近近、方方位位在在大大脑
21、脑中中的的反反映映，包包括括形形状状知知觉觉、大大小小知知觉觉、深深度度知知觉觉和和方方位位知知觉觉，而而深深度度知知觉觉又又包包括括绝绝对对距距离离知知觉觉和和相相对对距距离离知知觉觉。空空间间知知觉觉可可以以通通过过后后天天获获得得，是是视视觉觉、触触觉觉、运运动动觉觉等等多多种种感感觉觉系系统统协协同同作作用用的的结结果果，其其中中视视觉觉最最为为重重要要。大大脑脑具具有有视视空空间间分分辨辨能能力力，可可以以组组织织并并解解释释所所看看到到的的信信息息，并并赋赋予予其其一一定定意意义义的的信信息息加加工工能能力力，包包括括图图形形背背景景分分辨辨、形形状状恒恒常常性性、空空间间关关系系
22、、视视觉觉性性闭闭合合、视视觉觉记记忆忆和和视视觉觉形形象象化化等等。大大脑脑损损伤伤后后，观观察察两两者者之之间间，或或自自己己与与两两个个或或两两个个以以上上物物体体之之间间的的空空间间位位置置关关系系上上存存在在障障碍碍，称称视视空空间间关关系系障障碍碍（spatial spatial relations relations deficitsdeficits）。）。第21页，此课件共76页哦一、概述一、概述4.4.失认症（失认症（agnosiaagnosia）是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息，缺乏正确的分析和识别能力，如对物品、人、声音、
23、形状或气味息，缺乏正确的分析和识别能力，如对物品、人、声音、形状或气味的识别能力的丧失。患者在特殊感觉正常的情况下，不能认识熟悉的的识别能力的丧失。患者在特殊感觉正常的情况下，不能认识熟悉的事物，但可以利用其它感觉途径识别的一类症状，如患者不能通过照事物，但可以利用其它感觉途径识别的一类症状，如患者不能通过照片辨认亲人或朋友，但可以通过脚步声识别，多由于枕叶或顶叶特定片辨认亲人或朋友，但可以通过脚步声识别，多由于枕叶或顶叶特定区域损伤导致。区域损伤导致。5.5.运用（运用（praxiapraxia）是指在外界刺激或内在神经冲动下做出有目的的是指在外界刺激或内在神经冲动下做出有目的的动作。运用的
24、过程包括动作产生的意念、形成、制定执行动作计划动作。运用的过程包括动作产生的意念、形成、制定执行动作计划及动作执行的步骤，如口渴就会产生喝水的意念，然后将水烧开，及动作执行的步骤，如口渴就会产生喝水的意念，然后将水烧开，倒入杯中，凉后端起饮用。倒入杯中，凉后端起饮用。第22页，此课件共76页哦一、概述一、概述6.6.失用症（apraxiaapraxia）是指肢体在没有运动功能障碍的是指肢体在没有运动功能障碍的情况下，不能按要求完成有目的的运动，左侧脑损伤可导情况下，不能按要求完成有目的的运动，左侧脑损伤可导致失用症。当意念或概念形成障碍，运动的构思过程被破致失用症。当意念或概念形成障碍，运动的
25、构思过程被破坏而导致复杂动作的概念性组织障碍为意念性失用坏而导致复杂动作的概念性组织障碍为意念性失用（ideational apraxiaideational apraxia）；运动记忆的储存受损，导致动作计划的制定或执行障碍为意念运动性失用(ideomotor apraxia)(ideomotor apraxia)。第23页，此课件共76页哦（二）知觉障碍的分类及其特点知知觉觉障障碍碍躯体构图障碍躯体构图障碍视空间关系障碍视空间关系障碍失认症失认症失用症失用症1 1单侧忽略单侧忽略 2 2躯体失认躯体失认3 3疾病失认疾病失认 4 4手指失认手指失认 5 5左右分辨困难左右分辨困难1 1图形
26、背景分辨障碍图形背景分辨障碍2 2空间定位障碍空间定位障碍3 3空间关系障碍空间关系障碍4 4地形定向障碍地形定向障碍5 5形态恒常性识别障碍形态恒常性识别障碍6 6距离知觉障碍距离知觉障碍1 1视觉失认视觉失认2 2触觉失认触觉失认3 3听觉失认听觉失认1 1）物体失认）物体失认2 2）面容失认）面容失认3 3）同时失认）同时失认4 4）颜色失认）颜色失认1 1意念性失用意念性失用2 2意念运动性失用意念运动性失用3 3肢体运动性失用肢体运动性失用4 4口腔口腔-面部失用面部失用5 5结构性失用结构性失用6 6穿衣失用穿衣失用第24页，此课件共76页哦二、知觉障碍的评定方法n n (一)躯体
27、构图障碍的评定n n（二）视空间关系障碍的评定n n（三）失认症的评定n n（四）失用症的评定第三节第三节第25页，此课件共76页哦(一)躯体构图障碍的评定n n1.单侧忽略n n2.左右分辨障碍n n3.躯体失认 n n4.手指失认（finger agnosia）第26页，此课件共76页哦(1)Schenkenberg(1)Schenkenberg二等分线段测验法二等分线段测验法n n一张纸的中央划一条一张纸的中央划一条20cm20cm长的水平直线，让长的水平直线，让长的水平直线，让长的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，患者目测找
28、出中点，测量左右两侧的线段长度，患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。计算偏离百分数。计算偏离百分数。计算偏离百分数。20cm20cm1.单侧忽略的评价单侧忽略的评价第27页，此课件共76页哦p 二等分线段测验（二等分线段测验（SchenkenbergSchenkenberg等）等）原图原图原图原图左侧忽略左侧忽略左侧忽略左侧忽略第28页，此课件共76页哦(2)(2)Albert线段划消测验:在一张在一张26cm20cm26cm20cm的白纸上画有的白纸上画有4040条线段，条线段，每条线段长每条线段长2.5cm2.5cm，分为，分为7 7个纵行，中间一行为个纵行，中间一行
29、为4 4条线段，其它条线段，其它6 6行有行有6 6条线段。要求患者划消每一个线段，最后分析条线段。要求患者划消每一个线段，最后分析遗漏的线段数及偏向。也可以划消字母、数字、相同的汉字或符号等。遗漏的线段数及偏向。也可以划消字母、数字、相同的汉字或符号等。原图原图原图原图左侧忽略左侧忽略左侧忽略左侧忽略第29页，此课件共76页哦(3)(3)临摹测验临摹测验:检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患者，让患者临摹，检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患者，让患者临摹，检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画出示给患者，让患者临摹，检查者将画好的表盘或房子等大致左右对称的画
30、出示给患者，让患者临摹，也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定的时间。如果患者只画一半，或明显偏也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定的时间。如果患者只画一半，或明显偏也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定的时间。如果患者只画一半，或明显偏也可以要求受检者在画好的圆圈内填写表盘上的数字和指针，要求指向固定的时间。如果患者只画一半，或明显偏向一侧，提示存在单侧忽略向一侧，提示存在单侧忽略向一侧，提示存在单侧忽略向一侧，提示存在单侧忽略临摹花瓣临摹花瓣临摹花瓣临摹花瓣临摹房子临摹房子临摹房子临摹房子a a a a原
31、图；原图；原图；原图；b b b b左侧忽略左侧忽略左侧忽略左侧忽略第30页，此课件共76页哦（4）双侧同时刺激检查：首先给患者进行单侧感觉检首先给患者进行单侧感觉检查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的反查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的反应。严重的单侧忽略患者，即使只刺激一侧，对来自其忽略侧的刺激应。严重的单侧忽略患者，即使只刺激一侧，对来自其忽略侧的刺激也毫无反应，而轻型患者可表现为反应迟钝，或只有刺激双侧时，才也毫无反应，而轻型患者可表现为反应迟钝，或只有刺激双侧时，才忽略一侧。忽略一侧。（5）功能检查：将实物放在患者视野中线内，让患者按指令
32、去做，将实物放在患者视野中线内，让患者按指令去做，“将牙刷放在刷牙缸中将牙刷放在刷牙缸中”，“用毛巾擦擦嘴用毛巾擦擦嘴”等。等。第31页，此课件共76页哦2.左右分辨障碍 n n（1）指令完成能力检查：检查者发出指令，被检者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。左右定向检查表n n（2）动作模仿能力检查：检查者做一个动作，要求患者模仿。如检查者将左手放在右侧大腿前面，观察患者是否存在镜像模仿。第32页，此课件共76页哦3.躯体失认 n n（1 1）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫肢体的功能丧失。）观察：观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到自己偏瘫肢体的功能丧失。n n（
33、2 2）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名称，如）指令完成情况：要求在合理的时间内准确说出身体部位的名称，如“指出指出你的鼻子你的鼻子”，不要用，不要用“左左”或或“右右”这样的字，以区别左右分辨障碍。需要指这样的字，以区别左右分辨障碍。需要指出的是躯体失认的患者可以表现为左右分辨障碍，而左右分辨障碍的患者可以辨出的是躯体失认的患者可以表现为左右分辨障碍，而左右分辨障碍的患者可以辨别身体部位。别身体部位。n n（3 3）模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于正常。）模仿动作：能够模仿他人的动作，如果为镜像动作，也属于正常。n n（4 4）回答问题：在合理的时间内
34、能够回答与身体部位有关的一些问题，如）回答问题：在合理的时间内能够回答与身体部位有关的一些问题，如“你你的眼睛在鼻子上面吗？的眼睛在鼻子上面吗？”。n n（5 5）画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张人体结构图，包括）画人体部位图：准备好纸和笔，让患者画一张人体结构图，包括1010个部个部位，头、躯干、双臂、双手、双腿和双脚，每个部位位，头、躯干、双臂、双手、双腿和双脚，每个部位1 1分，共分，共1010分。分。1010分为正常，分为正常，6969分为轻度障碍，不足分为轻度障碍，不足5 5分为重度障碍。分为重度障碍。第33页，此课件共76页哦4.手指失认（finger agnosia）n
35、n（1 1）手指图辨认：向被检者出示一张手指图，嘱被）手指图辨认：向被检者出示一张手指图，嘱被检者手掌向下放在桌子上，检查者触及其某一手指，检者手掌向下放在桌子上，检查者触及其某一手指，让被检者在图中指出被触及的手指，睁眼和闭眼情让被检者在图中指出被触及的手指，睁眼和闭眼情况下分别指况下分别指5 5次。n n（2 2）命名手指：检查者说出手指的名称，要求被检）命名手指：检查者说出手指的名称，要求被检者从自己、检查者及手指图上分别指认，共者从自己、检查者及手指图上分别指认，共1010次。次。n n（3）动作模仿：检查者做指关节弯曲和对指动作，要）动作模仿：检查者做指关节弯曲和对指动作，要求被检者
36、模仿。求被检者模仿。n n（4 4）绘图：令被检者画一张手指图，观察各手指排列）绘图：令被检者画一张手指图，观察各手指排列及分布。及分布。返回知觉障碍评返回知觉障碍评定主菜单定主菜单第34页，此课件共76页哦（二）视空间关系障碍的评定1.图形背景分辨困难的评定2.空间定位障碍的评定3.空间关系障碍的评定4.地形定向障碍的评定5.形态恒常性识别障碍的评定6.距离知觉障碍的评定第35页，此课件共76页哦1.图形背景分辨困难的评定（1）图片测试法：向被检者出示三种物品重叠到一起的图片，要求在一分钟之内说出所见物品的名称。（2）功能检测法：在卧室的床上铺上白色床单，要求被检者挑选出床上摆放的白色浴巾或
37、毛巾；或要求被检者从没有分类的柜橱中找出勺子，不能完成者为有图形背景分辨障碍。第36页，此课件共76页哦2.空间定位障碍的评定（1）图片测试法：将一张画有正方形的纸放在受试者面前，令其在正方形纸的上方或下方画圆圈；或将几张内容相同的图片放在被检者面前，每一张图片都画有铅笔和铅笔盒，但铅笔的位置不同，要求被检者描述铅笔与铅笔盒的位置。（2）功能检测法：将生活中常用的物品摆放在被检者面前，要求被检者按照指令完成相应的动作，如“将牙刷放在牙缸中”，“将勺子放在碗里”等，不能完成指令者为存在空间定位障碍。第37页，此课件共76页哦3.空间关系障碍的评定（1 1）点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式
38、图纸出示给被检者，）点式图连接测试：将一张画有左右相同的点式图纸出示给被检者，左边通过各点的连接形成一个图案，要求被检者按照左侧图的形状，左边通过各点的连接形成一个图案，要求被检者按照左侧图的形状，将右侧的点连接成与左侧一样的图案。将右侧的点连接成与左侧一样的图案。（2 2）十字标测试：在示范卡片的不同位置画上十字标，要求被检者）十字标测试：在示范卡片的不同位置画上十字标，要求被检者按照示范卡的样子，将十字标准确无误地画在另一个卡片上，如果被按照示范卡的样子，将十字标准确无误地画在另一个卡片上，如果被检者不理解指令，检查者给予示范。检者不理解指令，检查者给予示范。（3 3）ADLADL测试：让
39、被检者根据检查者的指令进行穿衣、梳洗、转移、进食等测试：让被检者根据检查者的指令进行穿衣、梳洗、转移、进食等日常生活活动，观察其使用物品、摆放物品、处理物品之间位置关系的能力。日常生活活动，观察其使用物品、摆放物品、处理物品之间位置关系的能力。（4 4）结构性运用测试：准备好盘子、碗、筷子、汤勺等餐具，令）结构性运用测试：准备好盘子、碗、筷子、汤勺等餐具，令被检者将餐具摆放在餐桌的合适位置上，观察其是否能够合理摆放；被检者将餐具摆放在餐桌的合适位置上，观察其是否能够合理摆放；也可以准备画笔、纸、绘有表盘的简笔画，令被检者按简笔画进行也可以准备画笔、纸、绘有表盘的简笔画，令被检者按简笔画进行模仿
40、绘图，观察其绘画中时针与分针的位置关系。模仿绘图，观察其绘画中时针与分针的位置关系。第38页，此课件共76页哦4.地形定向障碍的评定（1）了解病史：询问被检者家属患者是否日常生活中有迷路的情况，并让被检者描述其非常熟悉的环境的特征，或画出线路图，测试其是否理解和记住两地之间的关系。（2）地图理解测试：给被检者一张其居住城市的地图，令被检者指出其所在的位置，并按地图所指到达指定地点，观察是否能准确到达目的地。不能根据地图确定目的地的线路，也不能描述或画出过去熟悉环境的线路图，为存在地形定向障碍。第39页，此课件共76页哦5.形态恒常性识别障碍的评定（1）检查所需要的物品：图片（相似的字或物体）及
41、生活中常用的物品（手表、手链、牙刷、铅笔、吸管、钥匙等）。（2）方法：将图片和物品毫无规律地混放在一起，每一个物品从不同的角度呈现给被检者（物品上下、正反颠倒），让其辨认，不能正确识别相似物品者为存在形态恒常性识别障碍。第40页，此课件共76页哦6.距离知觉障碍的评定n n可以通过以下方式测试:（1）将一物体抛向空中，让被检者接取（正常时可以接到）。（2）将物品摆放在桌子上，让被检者抓取（正常时可以准确抓取到）。（3）让被检者上下阶梯（正常时无不安全感）。n n不能按指令完成上述动作者为存在距离知觉障碍。返回知觉障碍评返回知觉障碍评定主菜单定主菜单第41页，此课件共76页哦（三）失认证的评定1
42、.视觉失认的评定2.触觉失认的评定3.听觉失认的评定第42页，此课件共76页哦1.视觉失认的评定（1）物体失认的评定）物体失认的评定 （2 2）面容失认:出示被检者本人、亲人、朋友或著名人物的照片，要求被检者说出人物的出示被检者本人、亲人、朋友或著名人物的照片，要求被检者说出人物的名字和面部特征；也可以将相同的照片混杂在诸多照片中，要求其挑选出相同的；还可以根据声音、步态名字和面部特征；也可以将相同的照片混杂在诸多照片中，要求其挑选出相同的；还可以根据声音、步态和服装等特征辨认，不能完成者判定存在面容失认。和服装等特征辨认，不能完成者判定存在面容失认。（3 3）色彩失认）色彩失认:将不同颜色的
43、物品或卡片放在被检者面前，检查者说出某种颜色，要求被检将不同颜色的物品或卡片放在被检者面前，检查者说出某种颜色，要求被检者指出来；或出示常见的水果或植物线条画，让被检者用彩笔涂上相应的颜色，如西红柿、香蕉、苹果、者指出来；或出示常见的水果或植物线条画，让被检者用彩笔涂上相应的颜色，如西红柿、香蕉、苹果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失认。桔子等，不能完成者可判定存在色彩失认。（4）同时失认）同时失认:出示一张整版印有印刷符号的作业纸，如星号，要求被检者查数星号数，观察其出示一张整版印有印刷符号的作业纸，如星号，要求被检者查数星号数，观察其是否只注意作业纸中的某一部分；或出示一幅画，令被检者描
44、述其主要内容；或要求被检者照图画画，看是否能完是否只注意作业纸中的某一部分；或出示一幅画，令被检者描述其主要内容；或要求被检者照图画画，看是否能完整画出，不能完成者可判定为存在同时失认。整画出，不能完成者可判定为存在同时失认。第43页，此课件共76页哦（1 1）物体失认的评定包括以下几点）物体失认的评定包括以下几点:1 1）视物辨认：将生活中常见的物品实物或照片放在被检查者）视物辨认：将生活中常见的物品实物或照片放在被检查者面前，如电视、牙膏、牙刷、鸡蛋、碗、筷子等，要求被检者面前，如电视、牙膏、牙刷、鸡蛋、碗、筷子等，要求被检者说出物品的名称，或检查者说出某种物品的名称，被检者指出说出物品的
45、名称，或检查者说出某种物品的名称，被检者指出相应的物品。相应的物品。2 2）触物辨认：被检者闭上眼睛，触摸常用的生活物品，并说出它）触物辨认：被检者闭上眼睛，触摸常用的生活物品，并说出它的名字。的名字。3 3）描述实物特征：要求被检者根据实物或照片上物体的特征进）描述实物特征：要求被检者根据实物或照片上物体的特征进行描述，如物体的形状、颜色、用途等。行描述，如物体的形状、颜色、用途等。4 4）模仿画图：出示常用生活物品的简单线条画，要求被检者）模仿画图：出示常用生活物品的简单线条画，要求被检者模仿绘制。被检者不能说出所看物体的名称，或不能指出检查模仿绘制。被检者不能说出所看物体的名称，或不能指
46、出检查者说出的物品，或通过触觉不能说出该物品的名称，或不能按者说出的物品，或通过触觉不能说出该物品的名称，或不能按图画完整画出，均可判定存在物体失认。图画完整画出，均可判定存在物体失认。返回返回第44页，此课件共76页哦2.触觉失认的评定n n确认患者不存在深、浅感觉、复合感觉功能障碍及命名性失语后，在桌子上摆放生活中常用的物品，如碗、勺子、盘子、球、玻璃杯、书、铅笔等，被检者闭上眼睛触摸其中一件物品，识别后放回原处，然后睁开眼睛，挑出该物品。返回返回第45页，此课件共76页哦3.听觉失认的评定（1）听力检查：判断被检者听力是否正常。（2）非言语性听觉测试：检查者在被检者背后发出不同声音，如咳
47、嗽、拍手、敲桌子等，询问被检者是什么声音。（3）言语性听觉测试：检查者说一段话，或放录音，让被检查者复述，或写下听到的内容，如不能复述和完成听写功能，可判定存在言语听觉障碍，或言语性声音失认。返回知觉障碍返回知觉障碍评定主菜单评定主菜单第46页，此课件共76页哦（四）失用症的评定1.意念性失用的评定意念性失用的评定 通过完成事物目的性及规划性进行通过完成事物目的性及规划性进行测试。准备系列日常生活常用物品，要求被检者完成系列测试。准备系列日常生活常用物品，要求被检者完成系列的日常生活活动。意念性失用的患者由于对完成某种事情的日常生活活动。意念性失用的患者由于对完成某种事情的目的性和规划性缺乏正
48、确地认识和理解，而不能正确完的目的性和规划性缺乏正确地认识和理解，而不能正确完成系列活动过程，如将牙杯、牙刷、牙膏准备好，让患者成系列活动过程，如将牙杯、牙刷、牙膏准备好，让患者完成刷牙的过程，患者不知道刷牙的程序，但患者可以按完成刷牙的过程，患者不知道刷牙的程序，但患者可以按指令完成每一个分解动作，如刷牙的正常程序是先将牙杯指令完成每一个分解动作，如刷牙的正常程序是先将牙杯接水接水-漱口-将牙膏挤在牙刷上将牙膏挤在牙刷上-刷牙刷牙-漱口，但患者不能按漱口，但患者不能按照正常的程序刷牙，可能会先用牙刷刷牙，而不知道将照正常的程序刷牙，可能会先用牙刷刷牙，而不知道将牙膏挤在牙刷上，也不知道先漱口
49、。牙膏挤在牙刷上，也不知道先漱口。第47页，此课件共76页哦（四）失用症的评定2.2.意念运动性失用的评定意念运动性失用的评定 通过执行动作口令能力进行通过执行动作口令能力进行测试。令患者表演使用某种工具的动作，或检查者做出测试。令患者表演使用某种工具的动作，或检查者做出使用某种工具的动作，要求被检者模仿。意念运动性失使用某种工具的动作，要求被检者模仿。意念运动性失用的患者不能执行运动口令，也不能准确模仿他人的动用的患者不能执行运动口令，也不能准确模仿他人的动作或手势，但将某种工具交给患者时，患者可自动完成作或手势，但将某种工具交给患者时，患者可自动完成使用工具的动作。如让患者演示擦脸的动作，
50、患者会表使用工具的动作。如让患者演示擦脸的动作，患者会表情茫然，但将其脸上滴上水滴，再将毛巾交给他时，患情茫然，但将其脸上滴上水滴，再将毛巾交给他时，患者会自动完成擦脸的动作。者会自动完成擦脸的动作。第48页，此课件共76页哦（四）失用症的评定3.3.肢体运动性失用的评定肢体运动性失用的评定 可采用精细运动进行测试。患者在没可采用精细运动进行测试。患者在没有运动功能障碍的条件下，对其上肢精细运动功能进行测试，有运动功能障碍的条件下，对其上肢精细运动功能进行测试，如表现动作笨拙、缓慢等为存在肢体运动性失用，可以通过以如表现动作笨拙、缓慢等为存在肢体运动性失用，可以通过以下测试验证：下测试验证：（