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1、关于精神分裂症及其他精关于精神分裂症及其他精神病性障碍神病性障碍(2)现在学习的是第1页，共26页第一节第一节 精神分裂症精神分裂症n n精神分裂症（精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未）是一组病因未明的精神疾病，明的精神疾病，具有思维、情感、行为等度具有思维、情感、行为等度方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能
2、，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。现在学习的是第2页，共26页现在学习的是第3页，共26页n n一、流行病学一、流行病学国际情况国际情况n n1、发展中国家的平均患病率低于发达国家。、发展中国家的平均患病率低于发达国家。n n2、发病时间、发病时间1525岁。岁。n n3、个人生活痛苦和混乱。、个人生活痛苦和混乱。现在学习的是第4页，共26页我国情况：我国情况：1、女性患病率高于男性。、女性患病率高于男性。2、城市高于农村。、城市高于农村。3、患病率与家庭经济水平呈负相关。、患病率与家庭经济水平呈负相关。现在学习的是第5页，共26页n n二、病因及发病机制
3、二、病因及发病机制n n1遗传因素遗传因素n n2神经病理学及大脑结构的异常神经病理学及大脑结构的异常n n3神经化方面的异常神经化方面的异常n n（1）多巴胺假说）多巴胺假说n n（2）氨基酸类精神递质价说）氨基酸类精神递质价说n n（3）5-羟色氨假说羟色氨假说n n4子宫内感染与产伤子宫内感染与产伤n n5神经发育病因学假说神经发育病因学假说n n6社会心理因素社会心理因素现在学习的是第6页，共26页三、临床表现（一）（一）感知觉障碍n n幻觉现在学习的是第7页，共26页（二）思维联想障碍1 1、妄想、妄想、妄想、妄想n n精神分裂症妄想特征：精神分裂症妄想特征：精神分裂症妄想特征：精神
4、分裂症妄想特征：n n（1）、内容荒谬离奇，逻）、内容荒谬离奇，逻）、内容荒谬离奇，逻）、内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。辑荒谬，发生突然。辑荒谬，发生突然。辑荒谬，发生突然。n n（2 2）、妄想所涉及的范）、妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化的趋围有不断扩大和泛化的趋势，或具有特殊意义。势，或具有特殊意义。n n（3 3）、病人对妄想多不愿）、病人对妄想多不愿）、病人对妄想多不愿）、病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它。暴露并企图隐瞒它。暴露并企图隐瞒它。暴露并企图隐瞒它。现在学习的是第8页，共26页（三）情感障碍（三）情感障碍1、情感迟钝、情感迟钝2、情感淡漠、情感淡漠3、情感倒错、情感倒错
5、（四）意志行为障碍（四）意志行为障碍1、意志减退、意志减退2、紧张综合征、紧张综合征现在学习的是第9页，共26页四、临床分类四、临床分类n n1、单纯型、单纯型 本型占住院病人的本型占住院病人的1%-4%。青。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少想。病程至少2年，治疗效果差，预后不年，治疗效果差，预后不良。良。现在学习的是第10页，
6、共26页n n2、青春型、青春型 本型占住院病人的本型占住院病人的10%左左右，青春期起病，急性或亚急性起病，右，青春期起病，急性或亚急性起病，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。预后不良，易出现过早衰退。现在学习的是第11页，共26页3、紧张型、紧张型 本型占住院病人
7、的本型占住院病人的10%左左右，青年或中年起病，急性起病，病右，青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性。临床特点：紧张性兴奋程呈发作性。临床特点：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自和紧张性木僵，两者可交替出现。自发缓解较其他类型多，预后较好，对发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感治疗敏感。现在学习的是第12页，共26页4、偏执型（妄想型）占住院病人的占住院病人的50%以上，以上，起病年龄较晚，多在起病年龄较晚，多在青壮年或中年起病，青壮年或中年起病，起病形式缓慢，妄想起病形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容逐渐形成。妄想内容以关系、被害为主，以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果伴有幻听
8、。治疗效果尚好。尚好。现在学习的是第13页，共26页类型类型类型类型起病年龄起病年龄起病年龄起病年龄起病形式起病形式起病形式起病形式临床特点临床特点临床特点临床特点预后预后预后预后单纯型单纯型单纯型单纯型青少年青少年青少年青少年缓慢，持缓慢，持缓慢，持缓慢，持续进展。续进展。续进展。续进展。孤僻被动、情感孤僻被动、情感孤僻被动、情感孤僻被动、情感淡漠行为退缩淡漠行为退缩淡漠行为退缩淡漠行为退缩治疗效果差，治疗效果差，治疗效果差，治疗效果差，预后不良预后不良预后不良预后不良青春型青春型青春型青春型青春期青春期青春期青春期急性或亚急性或亚急性或亚急性或亚急性急性急性急性情感变化突出情感变化突出情感
9、变化突出情感变化突出预后不良预后不良预后不良预后不良紧张型紧张型紧张型紧张型青年或中青年或中青年或中青年或中年年年年起病急，起病急，起病急，起病急，发作性病发作性病发作性病发作性病程程程程紧张性兴奋、紧紧张性兴奋、紧紧张性兴奋、紧紧张性兴奋、紧张性木僵张性木僵张性木僵张性木僵对治疗效果敏对治疗效果敏对治疗效果敏对治疗效果敏感，预后较好感，预后较好感，预后较好感，预后较好偏执型偏执型偏执型偏执型青壮年或青壮年或青壮年或青壮年或中年中年中年中年缓慢起病，缓慢起病，缓慢起病，缓慢起病，逐渐形成逐渐形成逐渐形成逐渐形成幻觉、妄想幻觉、妄想幻觉、妄想幻觉、妄想治疗效果尚好治疗效果尚好治疗效果尚好治疗效果
10、尚好预后较好预后较好预后较好预后较好现在学习的是第14页，共26页n n五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断n n（一）精神分裂症诊断中必须考（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素虑的因素n n1起病起病n n2前驱期症状前驱期症状n n3症状学症状学现在学习的是第15页，共26页（二）（二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准中精神分裂症诊断标准1症状标准症状标准2严重标准严重标准3病程标准病程标准4排除标准排除标准（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2心境障碍心境障碍3神经症神经症现在学习的是第16页，共26页n n六、病程与预后六、病程与预
11、后n n精神分裂症在初次发病缓解后有不同的精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化。病程变化。n n临床判定预后的相关因素临床判定预后的相关因素n n1、起病年龄越早，预后越不好；、起病年龄越早，预后越不好；n n2、起病形式。起病急性预后好，起病、起病形式。起病急性预后好，起病缓慢预后不好；缓慢预后不好；现在学习的是第17页，共26页n n3、病前性格。病前性格开朗外向预、病前性格。病前性格开朗外向预后好，性格内向，有分裂症人格者预后好，性格内向，有分裂症人格者预后差；后差；n n4、家族史；、家族史；n n5、临床症状、临床症状 以阴性症状为主，或荒以阴性症状为主，或荒谬离奇或伴有强迫症
12、状预后差；谬离奇或伴有强迫症状预后差；n n6、具有情感症状者预后好；、具有情感症状者预后好；n n7、以往未经过系统治疗者预后不良。、以往未经过系统治疗者预后不良。现在学习的是第18页，共26页精神分裂症精神分裂症病程变化病程变化良好良好社会心理功能社会心理功能差差时间时间发病前期发病前期前驱期前驱期进展期进展期稳定期稳定期/复发期复发期现在学习的是第19页，共26页n n七、治疗与康复七、治疗与康复n n（一）药物治疗一）药物治疗n n精神分裂症药物治疗应系统而规范，强精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。调早期、足量、足疗程。n n（二）心理治疗（二）心理治疗n n心理
13、治疗必须成为精神分裂症治疗的心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。一部分。n n（三）心理与社会康复（三）心理与社会康复n n临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。临床痊愈的标准。现在学习的是第20页，共26页精神分裂症的完整治疗现在学习的是第21页，共26页现在学习的是第22页，共26页病例：病例：西安市南郊长延堡，刘西安市南郊长延堡，刘xxxx，女，女，1616岁，岁，19981998年年2 2月月8 8号初诊，号初诊，发病前同正常人一样。发病前同正常人一样。1414岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天
14、晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。n n 诊断为诊断为精神分裂症精神分裂症现在学习的是第23页，共26页第二节第二节 偏执性精神障碍偏执性精神障碍n n偏执性精神障碍（偏执性精神障碍（偏执性精神障碍（偏执性精神障碍（paranoid disordersparanoid disorders）是一组以妄想为）是一组以妄想为）是一组以妄想为）是一组以妄想为突出临床表现的精神病障碍妄想具有系统化的倾向，个突出临床表现
15、的精神病障碍妄想具有系统化的倾向，个突出临床表现的精神病障碍妄想具有系统化的倾向，个突出临床表现的精神病障碍妄想具有系统化的倾向，个别伴有幻觉但短暂不突出。别伴有幻觉但短暂不突出。别伴有幻觉但短暂不突出。别伴有幻觉但短暂不突出。n n 病因学病因学病因学病因学 n n 临床表现临床表现临床表现临床表现 n n本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、整套相互关联的妄想，内容可为被
16、害、嫉妒、诉讼、钟情、整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。夸大、疑病等。夸大、疑病等。夸大、疑病等。现在学习的是第24页，共26页n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月以上，排除其他相关疾病即可诊断。以上，排除其他相关疾病即可诊断。n n治疗和预后治疗和预后n n康精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，康精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。但药物治疗最大的障碍是患者不依从。现在学习的是第25页，共26页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第26页，共26页