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1、关于不孕症(2)第1页，讲稿共50张，创作于星期一定义o不孕症(infertility):凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者。o原发不孕：从未妊娠者o继发不孕：有妊娠而后不孕者第2页，讲稿共50张，创作于星期一不孕原因第3页，讲稿共50张，创作于星期一女性不孕因素o输卵管因素：炎症、手术、子宫内膜异位症；输卵管.ppto排卵障碍：卵巢病变(PCOS、未破裂黄素化综合征)、垂体疾病(垂体肿瘤、席汉氏综合征)、下丘脑损伤；演示文稿2.ppto宫颈与子宫因素：解剖结构异常、感染、宫腔粘连；o外阴与阴道因素：发育异常、损伤后瘢痕狭窄、感染；第4页，讲稿共50张，创作于星期一男性不孕因素o精
2、子生成障碍：隐睾、睾丸发育不良，精索静脉曲张、睾丸炎症，下丘脑-垂体-睾丸轴的功能紊乱；o精子运送障碍：先天性输精管缺如、外伤和手术损伤、功能性病变(阳痿、逆行射精、不射精)；o精子受精能力异常第5页，讲稿共50张，创作于星期一免疫因素o精子免疫自身免疫：血睾屏障破坏产生抗精子抗体；同种免疫：女性生殖道产生抗精子抗体；o女性体液免疫异常：抗透明带抗体；抗心磷脂抗体；o子宫内膜局部细胞免疫异常；第6页，讲稿共50张，创作于星期一其他不孕因素o男女双方因素；o不明原因不孕；第7页，讲稿共50张，创作于星期一不孕症检查和诊断o女方检查和诊断：病史：婚育史、同居时间、性生活状况、避孕状况、月经史、手术
3、史；体格检查：生殖器和第二体征发育；超声影像学检查：子宫、卵巢（窦卵泡数、卵泡发育、排卵、黄体）、输卵管器质性病变；内分泌功能测定：FSH、LH、PRL、E2、P、T输卵管通畅试验：HSG、子宫输卵管通液术、腹腔镜直视下输卵管通液（更客观）；宫颈与子宫因素的检查：细胞学、细菌学和病原体检查，必要时可行宫腔镜检查；免疫学检查：抗精子抗体、抗透明带抗体、抗子宫内膜抗体；第8页，讲稿共50张，创作于星期一不孕症检查和诊断o男方检查和诊断：病史：婚育史、性生活状况、手术史、腮腺炎、结核史；体格检查：生殖器和第二体征发育；精液检查：精液量2ml，密度20106/ml,活率50%，前向运动精子(a+b)5
4、0%；正常精子形态15%第9页，讲稿共50张，创作于星期一治疗o输卵管性不孕的治疗通液术；宫腹腔镜联合手术；介入治疗；第10页，讲稿共50张，创作于星期一治疗o排卵障碍性不孕的治疗克罗米芬(CC):应用最广泛、临床首选促排卵药物药物作用机制：与下丘脑雌激素受体结合、刺激垂体分泌FSH和LH，促进卵泡发育。用法：月经周期第5天开始，每日50mg共5天，每日剂量50-150mg。第11页，讲稿共50张，创作于星期一治疗o排卵障碍性不孕的治疗人类绝经期促性腺激素(HMG)和促卵泡生长激素(FSH)：CC治疗无效或有排卵但未妊娠者。可单独应用或和CC联合应用。用法：月经周期第3天开始，每日1-2支，当
5、卵泡直径达18-20mm时肌注HCG5000-10000IU诱导排卵。第12页，讲稿共50张，创作于星期一治疗o排卵障碍性不孕的治疗促性腺激素释放激素(GnRH)：预防LH峰过早出现；溴隐亭：高泌乳素血症的无排卵患者；第13页，讲稿共50张，创作于星期一治疗o免疫性不孕的治疗：避免抗原刺激和免疫抑制剂的治疗第14页，讲稿共50张，创作于星期一治疗o男方不孕症的治疗药物治疗；手术治疗；辅助生殖技术；第15页，讲稿共50张，创作于星期一辅助生殖技术（assisted reproductive technology）o常用的辅助生殖技术：人工授精(AI)和体外授精-胚胎移植(IVF-ET)。第16页
6、，讲稿共50张，创作于星期一第17页，讲稿共50张，创作于星期一人工授精o根据精子来源：夫精人工受精(AIH)和供精人工授精(AID)oAIH的适应症：男性少、弱精、液化异常；宫颈因素；生殖道畸形；免疫因素；原因不明；性功能障碍；oAID的适应症：不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症；输精管复通失败；射精障碍；男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病；母儿血型不合不能得到存活新生儿；第18页，讲稿共50张，创作于星期一第19页，讲稿共50张，创作于星期一体外授精-胚胎移植o常规IVF-ET的适应症：女方各种因素导致的配子运输障碍；排卵障碍；子宫内膜异位症；男方少、弱精子症；不明原因的
7、不育；免疫性不孕。o卵细胞浆内单精子注射(ICSI)的适应症：严重的少、弱、畸精子症；不可逆的梗阻性无精子症；生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；体外受精失败。o植入前胚胎遗传学诊断(PGD)适应症：单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等 第20页，讲稿共50张，创作于星期一第21页，讲稿共50张，创作于星期一ICSI第22页，讲稿共50张，创作于星期一PGD第23页，讲稿共50张，创作于星期一辅助生殖技术主要并发症o卵巢过度刺激综合症(OHSS)；o多胎妊娠；第24页，讲稿共50张，创作于星期一辅助生殖技术的发展前景o生殖冷冻技术第25页，讲稿共50张，创
8、作于星期一计划生育(Family planning)o是国家的基本国策；o是为了实现人口与经济、社会、资源、环境的协调发展而实施的生育调节；o计划生育是以避孕为主，保障使用者知情选择安全、有效、适宜的避孕措施；o避孕、绝育和避孕失败补救措施；第26页，讲稿共50张，创作于星期一避孕(contraception)o激素避孕临床应用种类：口服避孕药、注射避孕针、缓释系统避孕药及避孕贴剂；第27页，讲稿共50张，创作于星期一避孕药o短效口服避孕药o长效口服避孕药o长效避孕针o速效避孕药或探亲避孕药o缓释系统避孕药安全、高效、可逆安全、高效、可逆安全、高效、可逆安全、高效、可逆第28页，讲稿共50张，
9、创作于星期一口服避孕药(oral contraception)o短效口服避孕药：应用最早、最多、最为广泛；常用剂型：薄膜包衣片(糖衣片、纸型片)；第29页，讲稿共50张，创作于星期一避孕原理o抑制排卵：抑制下丘脑释放GnRH；o阻碍受精：改变宫颈粘液性状；改变输卵管功能；改变子宫内膜的性状，影响着床；第30页，讲稿共50张，创作于星期一服药方法和注意事项o短效口服避孕药：月经周期D5D26，每晚一片，不能漏服，若漏服可于次晨补服一片。一般在停药后23天月经来潮，若停药7天尚无月经来潮，首先应排除妊娠，再于当晚开始第2周期药物。有效率99.95%。第31页，讲稿共50张，创作于星期一适应症o生育
10、年龄的健康妇女第32页，讲稿共50张，创作于星期一禁忌症o重要器官病变：急、慢性肝炎或肾炎、严重心血管疾病，如高血压o血液及内分泌疾病，糖尿病、甲亢o恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块o精神病生活不能自理者o月经稀少或年龄45岁者o哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者第33页，讲稿共50张，创作于星期一长效口服避孕药o原理：由长效雌激素和人工合成的孕激素组成。利用长效雌激素：炔雌醚，从胃肠道吸收后，储存于脂肪组织内缓慢释放而起效。服药一次，避孕一月，96%98%。o用法：D5服第一片，D10服第二片，此后每月D5服一片。在准备停用时，应过度运用短效避孕药三月。o其副反应与短效避孕药相同。第34页
11、，讲稿共50张，创作于星期一长效避孕针o主要为雌、孕激素复合物，肌注1次可避孕一月，有效率达98%。用法：月经D5和D12各肌注1支，以后每次月经D10D12肌注1支。第35页，讲稿共50张，创作于星期一速效避孕药（探亲避孕药）o避孕原理主要是改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床；宫颈粘液变稠，不利精子穿透；月经前半期服用还有抗排卵作用。第36页，讲稿共50张，创作于星期一缓释系统避孕药o将避孕药（主要为孕激素）与具备缓慢释放功能的高分子化合物融合而制成，在体内通过持续恒定微量释放，而达到长期避孕目的。o皮下埋制剂：国外常用，称Norplant，有6个硅胶囊，每个含左旋18甲基炔诺酮（LN
12、G）36mg。第二代Norplant只有2个硅胶棒，每支含LNG70mg。用法：于D7内在上臂内侧做皮下扇形插入，可避孕5年，停用或更换时需取出，有效率99%。oNorplant不含雌激素，随时可取出，恢复生育功能快，不影响乳汁质量，使用方便。主要副反应是不规则少量出血或点滴出血，偶有闭经。可用止血药或雌激素治疗。第37页，讲稿共50张，创作于星期一缓释系统避孕药o缓释阴道避孕环：国内生产，硅胶避孕环，称甲硅环，为孕激素，不含雄激素及雌激素。每36月取出更换，临床上较少用。o微球及微囊避孕针：较新型，药物缓慢释放，载体可在体内降解吸收，每3月注射2次，不必取出，前景好。第38页，讲稿共50张，
13、创作于星期一宫内节育器宫内节育器（intrauterine device,IUD）o宫内节育器种类惰性IUD（第一代）金属、硅胶;活性IUD（第二代）含有活性物质，如铜离子、激素、药物等:带铜IUD:TCu-380药物缓释IUD:曼月乐,含孕激素的环第39页，讲稿共50张，创作于星期一副反应及处理o类早孕反应：o突破性出血：即服药期间发生不规则少量出血，多为漏服所致。加服炔雌醇0.0050.01mg，与避孕药同时停药；o停经或月经过少：绝大多数在停药后可自然恢复。若停药后月经仍不来潮，应在停药的第7日开始服下一个周期的避孕药。连续2个月停经者考虑换药。o体重增加：孕激素有弱雄激素作用，促进体内
14、合成代谢；雌激素水钠潴留。o色素沉着：o其他影响：头痛、乳房胀痛、食欲增强及皮疹等第40页，讲稿共50张，创作于星期一远期安全性o长期连续服用短效或长效甾体激素避孕药，不增加子宫内膜癌、宫颈癌、乳腺癌的发病率；o长期服用甾体激素避孕药与日后生育：停药3个月内恢复排卵者占80%，1年内占95%-98%；o长期服用甾体激素避孕药与子代发育：不增加胎儿畸形发病率o长期服用甾体激素避孕药与血栓性疾病；o长期服用甾体激素避孕药与人体三大代谢:暂时性的改变第41页，讲稿共50张，创作于星期一宫内节育器宫内节育器金属圆环TCu-200TCu-220TCu-380V型节育环含孕激素T型IUD第42页，讲稿共5
15、0张，创作于星期一避孕机制避孕机制惰性惰性 IUDo引起内膜无菌炎性反应，破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。吞噬细胞增加可吞噬精子、毒害胚胎。o异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。o内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使囊胚溶解吸收。第43页，讲稿共50张，创作于星期一避孕机制（惰性避孕机制（惰性 IUD）o干扰着床（无菌炎性反应）干扰着床（无菌炎性反应）慢性炎症反应慢性炎症反应异物刺激异物刺激 产生前列腺素和产生前列腺素和 刺激子宫内膜刺激子宫内膜 改变输卵管蠕动改变输卵管蠕动o影响受精卵的发育影响受精卵的发育内膜受压、缺血
16、内膜受压、缺血 激活纤溶酶原激活纤溶酶原 局部纤溶活性局部纤溶活性 囊胚溶解吸收囊胚溶解吸收吞噬细胞作用吞噬细胞作用受精卵运行速度与受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步子宫内膜发育不同步内膜白细胞、巨噬细胞内膜白细胞、巨噬细胞 ，宫腔液体成分，宫腔液体成分改变，无菌性炎症反应改变，无菌性炎症反应受精卵着床受阻受精卵着床受阻第44页，讲稿共50张，创作于星期一避孕机制避孕机制带铜带铜IUDo铜被内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，影响DNA合成、糖原代谢、雌激素的摄入，不利于受精卵着床及囊胚发育。o铜还能影响精子获能。含孕激素含孕激素IUDo孕酮引起内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵
17、着床。另外含孕激素的IUD抑制精子获能与生存。o宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。第45页，讲稿共50张，创作于星期一避孕机制避孕机制o活性物质的作用活性物质的作用金属铜：内膜局部金属铜：内膜局部CuCu2 2浓度浓度 孕激素：孕激素：影响影响影影响响干扰干扰妨碍妨碍内膜酶系统活性改变内膜酶系统活性改变影响糖原代谢，雌激素摄入，影响糖原代谢，雌激素摄入，DNA合成合成内膜细胞代谢内膜细胞代谢受精卵着床受精卵着床囊胚的发育囊胚的发育内膜腺体萎缩，间质蜕膜化内膜腺体萎缩，间质蜕膜化改变宫颈黏液性状改变宫颈黏液性状抑制精子氧的摄取和葡萄糖的利用抑制精子氧的摄取
18、和葡萄糖的利用着床着床精子通过精子通过第46页，讲稿共50张，创作于星期一适应症和禁忌症o适应症：育龄妇女自愿要求以IUD避孕而无禁忌症者。o禁忌症：妊娠或可疑妊娠；生殖器官炎症；生殖器官肿瘤；月经频发、月经过多或不规则阴道出血；宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄以及重度子宫脱垂；生殖器畸形；宫腔小于5.5cm或大于9cm；较严重的全身急、慢性疾患；各种性病未治愈；盆腔结核；人流术后，子宫收缩不良或有感染可能；有铜过敏史；产时胎盘娩出后放置有潜在感染或出血可能。第47页，讲稿共50张，创作于星期一IUD的放置时间及随访o月经干净3-7日内；o剖宫产术后满半年；o人流术后；IUD放置后随访o放置后3、6、12个月及以后每年一次第48页，讲稿共50张，创作于星期一IUD的副作用及并发症o月经异常、下腹部疼痛或白带增多；o子宫穿孔感染嵌顿脱落带器妊娠；第49页，讲稿共50张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第50页，讲稿共50张，创作于星期一