疾病频率测量指标及应用.ppt

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1、疾病频率测量指标及应用现在学习的是第1页，共80页 描述疾病在人群、地区和时间分布的特征是流行病学研究工作的起描述疾病在人群、地区和时间分布的特征是流行病学研究工作的起点。其方法是将流行病学调查的资料和其他常规资料按不同人群、不同点。其方法是将流行病学调查的资料和其他常规资料按不同人群、不同地区和不同时间分别进行测量、比较，发现差异，为进一步深入研究提地区和不同时间分别进行测量、比较，发现差异，为进一步深入研究提供线索。本章将对临床流行病学常用的疾病频率测量指标进行介绍，以供线索。本章将对临床流行病学常用的疾病频率测量指标进行介绍，以期准确应用、正确测量，为寻找和鉴别病因、监测疾病、评价措施效

2、果期准确应用、正确测量，为寻找和鉴别病因、监测疾病、评价措施效果提供依据。提供依据。现在学习的是第2页，共80页主要内容主要内容第一节第一节 率和比的基本概念率和比的基本概念 第二节第二节 疾病发生频率的测量指标疾病发生频率的测量指标第三节第三节 测量患病频率的指标测量患病频率的指标第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标第五节第五节 生命质量的评价指标生命质量的评价指标现在学习的是第3页，共80页 第一节第一节 率和比的基本概念率和比的基本概念一、率一、率 率率（raterate）是是指指在在一一定定条条件件下下某某现现象象实实际际发发生生数数与与可可能能发发生生该该现现象

3、象总总数数之之比比，用用来来说说明明某某现现象象发发生生的的频频率率和和强强度度，故故也也称称频频率率指指标标，以以百百分分率率，千千分分率率，万万分分率率或或十十万万分分率率等等为为比比例例基基数数（K K）。分分子子和和分分母母代代表表的的应应该该是是同同一一人人群群，分分子子是是分分母母的的一一部部分分，如如果果分分子被限定在某一年龄、性别或种族组内，分母也应该有同样的限定。其计算公式为：子被限定在某一年龄、性别或种族组内，分母也应该有同样的限定。其计算公式为：现在学习的是第4页，共80页第一节第一节 率和比的基本概念率和比的基本概念 二、比二、比 比比（ratioratio）亦亦称称相

4、相对对比比，是是两两个个变变量量的的数数值值之之商商。表表示示分分子子和和分分母母之之间间的的数数量量关关系系，而而不不管管分分子子和和分分母母所所来来自自的的总总体体如如何何。换换句句话话说说，分分子子和和分分母母是是两两个个彼彼此此分分离离的的互互相相不不重重叠叠或或包包含含的的量量。比比的的分分子子不不一一定定是是分分母母的的一一部部分分，例例如如：孕孕产产妇妇死死亡亡比比的的计计算算是是在在某某一一特特定定人人群群中中孕孕产产妇妇死死亡亡数数除除以以活活产产数数，而而不不管管妊妊娠娠的的结结果果如如何何。简简单单地地说说，比比就就是是一一个个数数除除以以另另一一个个数数的的值值，所所以

5、以率率也也是是比比，但但是是比比不不一一定定是是率率。比比常常用用倍倍数数或或百百分分数表示。其计算公式为：数表示。其计算公式为：现在学习的是第5页，共80页第一节第一节 率和比的基本概念率和比的基本概念 例如，某皮毛厂职工癌肿粗死亡率为例如，某皮毛厂职工癌肿粗死亡率为475.65/10475.65/10万，而当地面粉万，而当地面粉厂为厂为65.56/1065.56/10万。其相对比为：万。其相对比为：结果说明接触皮毛工人患癌肿的相对危险度比不接触者高结果说明接触皮毛工人患癌肿的相对危险度比不接触者高7.267.26倍。倍。现在学习的是第6页，共80页第一节第一节 率和比的基本概念率和比的基本

6、概念三、构成比三、构成比 构构成成比比(proportion)(proportion)表表示示事事物物内内部部各各个个组组成成部部分分所所占占 的的比比重重，通通常常以以100100为为比比例例基基数数，故故又又称称百百分分比比(percentage)(percentage)其其公公式式如下：如下：现在学习的是第7页，共80页第一节第一节 率和比的基本概念率和比的基本概念 例例如如，某某单单位位有有职职工工20002000人人，男男性性12001200人人，女女性性8080人人，其男、女构成比分别为其男、女构成比分别为60%60%和和40%40%。构构成成比比和和率率是是两两个个意意义义不不同

7、同的的统统计计指指标标，常常见见的的错错误误是是将将构构成成比比代代替替率率说说明明问问题题。表表2-12-1是是某某地地癌癌肿肿的的患患病病资料。资料。现在学习的是第8页，共80页第一节第一节 率和比的基本概念率和比的基本概念表表2-1 某地居民年龄组癌肿患病情况统计某地居民年龄组癌肿患病情况统计现在学习的是第9页，共80页第一节第一节 率和比的基本概念率和比的基本概念 从从表表2-12-1中中可可知知5050岁岁年年龄龄组组癌癌肿肿的的患患病病率率明明显显高高于于501，表表示示观观察察人人群群的的死死亡亡率率超超过过全全人人群群的的死死亡亡率率；若若SMR1，表表示示观观察察人群的死亡率

8、小于全人群的死亡率。其计算公式如下：人群的死亡率小于全人群的死亡率。其计算公式如下：现在学习的是第58页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 例例：表表2-6中中某某农农场场5年年内内死死亡亡7320人人，与与全全国国人人口口死死亡亡水水平平比比较较是是高或是低？高或是低？现在学习的是第59页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 农场年平均死亡人数农场年平均死亡人数=7320/5=1464（人）（人）SMR=（1464/2083）100%=70.28%说明农场职工死亡水平只有全国人口死亡水平的说明农场职工死亡水平只有全国人口死亡水

9、平的70.28%，低于全国水平。低于全国水平。现在学习的是第60页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 五、标准化死亡比例比五、标准化死亡比例比 标标准准化化死死亡亡比比例例比比（standard proportional mortality ratio,SPMR）与与标标准准化化死死亡亡比比含义一样，只是计算预期死亡人数的方式不一样。含义一样，只是计算预期死亡人数的方式不一样。其其方方便便之之处处在在于于：当当缺缺乏乏研研究究人人群群年年龄龄组组人人口口资资料料时时，只只要要有有该该人人群群的的全全部部死死亡亡病病例例和和全人口该病的死因构成比的资料即可计算该

10、病的预期死亡数。全人口该病的死因构成比的资料即可计算该病的预期死亡数。其计算公式为：其计算公式为：现在学习的是第61页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 例例：某某煤煤矿矿工工人人死死亡亡总总人人数数为为7474例例，死死于于结结核核病病的的有有540例例，评价矿工死于结核病的水平是否高于一般人群（见表评价矿工死于结核病的水平是否高于一般人群（见表2-7）。）。结结果果说说明明煤煤矿矿工工人人结结核核病病的的死死亡亡水水平平高高于于一一般般人人群群。提提示示应应进进一一步步寻找死亡水平高的原因，加强对煤矿工人的防治工作。寻找死亡水平高的原因，加强对煤矿工人的防

11、治工作。现在学习的是第62页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标现在学习的是第63页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 六、病死率六、病死率 （一）定义（一）定义 病病死死率率（fatality rate）表表示示一一定定时时期期内内，患患某某病病的的全全部部病病人人中中因因该该病病而而死死亡亡者者的的比比例例。一一定定时时期期对对于于病病程程较较长长的的疾疾病病可可以以是是一一年年，病病程程短短的的可可以以是是月月、天天。理理论论上上应应该该是是分分母母中中的的每每个个成成员员都都已已经经发发生生明明确确的的结结局局，然然后后

12、计计算算其其中中发发生生死死亡亡结结局局的的病病人人所所占占的的比比例例，但但在在实实际际中中对对于于病病程程短短的的疾疾病病可可以以做做到到每每个个成成员员都都已已经经发发生生明明确确的的结结局后计算，而病程长的疾病很难做到。局后计算，而病程长的疾病很难做到。现在学习的是第64页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 如如果果某某病病的的发发病病率率和和病病程程处处于于稳稳定定状状态态时时，病病死死率率可可用用死死亡亡率率和和发发病病率推算。率推算。现在学习的是第65页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 （二）应用（二）应用 病

13、死率表示确诊疾病的死亡概率，因此可反映疾病的严重程度。病死率表示确诊疾病的死亡概率，因此可反映疾病的严重程度。该指标在一定程度上也可反映医院的诊治能力。需要强调的是，在该指标在一定程度上也可反映医院的诊治能力。需要强调的是，在比较不同医院的病死率时，必须注意医院的条件及病人来源、疫情比较不同医院的病死率时，必须注意医院的条件及病人来源、疫情等的可比性问题。因为医疗设备好、规模较大的医院接受危重型病等的可比性问题。因为医疗设备好、规模较大的医院接受危重型病人比小医院要多，因而大医院有些疾病的病死率可能高于小医院。人比小医院要多，因而大医院有些疾病的病死率可能高于小医院。所以病死率评价不同医院的医

14、疗水平时，若缺乏可比性，需进行标所以病死率评价不同医院的医疗水平时，若缺乏可比性，需进行标准化比较标准化率。准化比较标准化率。现在学习的是第66页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 病病死死率率通通常常用用于于急急性性传传染染病病，较较少少用用于于慢慢性性病病。一一种种疾疾病病的的病病死死率率在在不不同同流流行行中中可可因因病病原原体体、宿宿主主和和环环境境之之间间的的平平衡衡发发生生变变化化而变化。而变化。在在使使用用病病死死率率的的指指标标时时，还还需需注注意意与与死死亡亡率率相相区区别别。死死亡亡率率的的分分母母是是特特定定人人群群的的人人口口数数，而而

15、病病死死率率的的分分母母是是患患病病的的病病人人数数。其其含含义义是是不不同同的的，死死亡亡率率（死死亡亡专专率率）是是反反映映疾疾病病（某某疾疾病病）对对人人群群死死亡亡威威胁胁大大小小的的指指标标，而而病病死死率率是是反反映映某某疾疾病病对对患患某某病病的的患患者者死死亡亡威威胁胁大大小小的的指指标标。病病死死率率高高不不一一定定死死亡亡率率高高，当当病病死死率率高高而而发发病病率率也也高高时时，其其死死亡率也高。亡率也高。现在学习的是第67页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 七、生存率七、生存率 （一）定义（一）定义 生生存存率率（survival r

16、ate）又又称称存存活活率率，是是指指患患某某病病的的病病人人经经过过（或或接接受受某某种种治治疗疗措措施施后后）几几年年的的观观察察，能能活活到到n年年的的人人数所占的比例。数所占的比例。现在学习的是第68页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 （二）应用（二）应用 生生存存率率反反映映了了疾疾病病对对生生命命的的危危害害程程度度，也也可可以以用用于于评评价价某某种种治治疗疗的的远远期期疗疗效效。在在某某些些慢慢性性病病如如恶恶性性肿肿瘤瘤、心心血血管管疾疾病病、结结核核病病等等的的研研究中常常应用。究中常常应用。现在学习的是第69页，共80页第四节第四节 疾

17、病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 八、累积死亡率八、累积死亡率 （一）定义（一）定义 累累积积死死亡亡率率（cumulative mortality rate）指指在在一一定定时时间间内内死死亡亡人人数数占占某某确确定定人人群群中中人人口口数数的的比比，多多用用百百分分率率表表示。示。现在学习的是第70页，共80页第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标 （二）应用（二）应用 累累积积死死亡亡率率可可以以是是所所有有病病因因的的累累积积死死亡亡率率，也也可可以以是是所所有有年年龄龄组组的的累累积积死死亡亡率率，也也可可以以是是某某些些地地区区的的累累积积死死亡亡率率

18、。比比如如，通通常常用用于于说说明明在在某某一一年年龄龄以以前前死死于于恶恶性性肿肿瘤瘤的的累累积积概概率率大大小小，有时累积死亡率可由各种年龄死亡率相加获得。有时累积死亡率可由各种年龄死亡率相加获得。现在学习的是第71页，共80页主要内容主要内容第一节第一节 率和比的基本概念率和比的基本概念 第二节第二节 疾病发生频率的测量指标疾病发生频率的测量指标第三节第三节 测量患病频率的指标测量患病频率的指标第四节第四节 疾病死亡频率的测量指标疾病死亡频率的测量指标第五节第五节 生命质量的评价指标生命质量的评价指标现在学习的是第72页，共80页第五节第五节 生命质量的评价指标生命质量的评价指标 一、潜

19、在减寿年数一、潜在减寿年数 （一）定义（一）定义 潜潜在在减减寿寿年年数数（potential years of life lost,PYLL）是是指指某某病病某某年年龄龄组组人人群群死死亡亡者者的的期期望望寿寿命命与与实实际际死死亡亡年年龄龄之之差差的的总总和和。即即是是指指死死亡亡所所造造成成的的寿寿命命损损失失。潜潜在在减减寿寿年年数数以以期期望望寿寿命命为为基基础础，计计算算不不同同年年龄龄死死亡亡造造成成的的潜潜在在寿寿命命损损失失年年。强强调调了了早早死死对对健健康康的的影影响响，定定量量地地估估计计了了疾疾病病造造成成早早死死的的程程度度。PYLL计计算算是是对每例死亡计算死亡年

20、龄与期望寿命之差，再取总和。对每例死亡计算死亡年龄与期望寿命之差，再取总和。现在学习的是第73页，共80页第五节第五节 生命质量的评价指标生命质量的评价指标其计算公式：其计算公式：式中：式中：预期寿命（岁）预期寿命（岁）年龄组（通常计算其年龄组中值）。年龄组（通常计算其年龄组中值）。剩余年龄，其意义为：当死亡发生于某年龄（组）时，剩余年龄，其意义为：当死亡发生于某年龄（组）时，至活满至活满e岁岁还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。岁。某年龄组的死亡人数。某年龄组的死亡人数。（式（式

21、2.26）现在学习的是第74页，共80页第五节第五节 生命质量的评价指标生命质量的评价指标 这这一一指指标标在在考考虑虑死死亡亡数数量量的的基基础础上上，以以期期望望寿寿命命为为基基准准，进进一一步步衡衡量量死死亡亡造造成成的的寿寿命命损损失失，强强调调了了早早亡亡对对健健康康的的损损害害。用用潜潜在在减减寿寿年年数数来来评评价价疾疾病病对对人人群群健健康康影影响响的的程程度度，能能消消除除死死亡亡者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响。者年龄构成的不同对预期寿命损失的影响。现在学习的是第75页，共80页第五节第五节 生命质量的评价指标生命质量的评价指标 （二）应用（二）应用 PYLL是人群疾病

22、负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标。是人群疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标。通过比较各种不同原因所致的寿命减少年数，可反映出各种死因对人群的危害程度。潜通过比较各种不同原因所致的寿命减少年数，可反映出各种死因对人群的危害程度。潜在减寿年数不仅可用于了解居民过去和现在的卫生健康水平，对卫生防疫工作的设计，在减寿年数不仅可用于了解居民过去和现在的卫生健康水平，对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的。此外，在卫生事业管理中筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，计量和估计也是必需的。此外，在卫生事业管理中筛选确定重点卫生问题或重点疾病时，潜在减寿年

23、数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分潜在减寿年数是一个很有用的指标，同时也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析。析。PYLL也有几方面的缺陷：在计算损失寿命时，采用期望寿命作为标准，因此超过期望也有几方面的缺陷：在计算损失寿命时，采用期望寿命作为标准，因此超过期望寿命时的死亡损失难以评价；寿命时的死亡损失难以评价；PYLL的理论基础认为相同年龄个体完全等价，而没考虑的理论基础认为相同年龄个体完全等价，而没考虑个体差异。此外，个体差异。此外，PYLL只评价了疾病引起的死亡，而没考虑疾病引起的残疾和失只评价了疾病引起的死亡，而没考虑疾病引起的残疾和失能状况。但总体

24、而言，能状况。但总体而言，PYLL计算简便、易于理解、结果直观、较全面地考虑了疾计算简便、易于理解、结果直观、较全面地考虑了疾病带来的死亡损失。病带来的死亡损失。现在学习的是第76页，共80页第五节第五节 生命质量的评价指标生命质量的评价指标 二、伤残调整寿命年二、伤残调整寿命年 （一）定义（一）定义 伤伤残残调调整整寿寿命命年年（disability adjusted life year,DALY）是是指指从从发发病病到到死死亡亡所所损损失失的的全全部部健健康康寿寿命命年年，包包括括因因早早死死所所致致的的寿寿命命损损失失年年（years of life lost,YLL）和和疾疾病病所所致

25、致伤伤残残引引起起的的健健康康寿寿命命损损失失年年（years lived with disability,YLD）两两部部分分。DALY是是一一个个定定量量计计算算因因各各种种疾疾病病造造成成的的早早死死与与残残疾疾对对健健康康寿寿命命年年损损失失的的综综合合指指标标。即即是是对对疾疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。现在学习的是第77页，共80页第五节第五节 生命质量的评价指标生命质量的评价指标一个人损失一个人损失DALY数量的一般公式如下：数量的一般公式如下：（式（式2.27）式中：式中：年龄；年龄；发病年龄；发病年龄；残疾（失能

26、）持续时间或早死损失的时间；残疾（失能）持续时间或早死损失的时间；残疾（失能）权重（介于残疾（失能）权重（介于01之间，死亡为之间，死亡为1，健康为，健康为0）；）；该指数函数可用于计算不同年龄的生存时间；该指数函数可用于计算不同年龄的生存时间；贴现率；贴现率；连续贴现函数；连续贴现函数；年龄权重函数的参数（一般取年龄权重函数的参数（一般取0.04）。）。现在学习的是第78页，共80页第五节第五节 生命质量的评价指标生命质量的评价指标 （二）应用（二）应用 疾疾病病可可给给人人类类健健康康带带来来包包括括早早死死与与残残疾疾（暂暂时时失失能能与与永永久久残残疾疾）两两方方面面的的危危 害害，这

27、这些些危危害害的的结结果果均均可可减减少少人人类类的的健健康康寿寿命命。定定量量地地计计算算某某个个地地区区每每种种疾疾病病对对健健康康寿寿命命所造成的损失，便可以科学地指明该地区危害健康严重的疾病和主要卫生问题。所造成的损失，便可以科学地指明该地区危害健康严重的疾病和主要卫生问题。作为主要的疾病负担评价指标，作为主要的疾病负担评价指标，DALY有如下重要应用价值：有如下重要应用价值：1.应用应用DALY指标可从宏观上认识疾病，了解控制疾病的重要性。指标可从宏观上认识疾病，了解控制疾病的重要性。2.帮帮助助确确定定危危害害严严重重的的主主要要病病种种，重重点点人人群群，和和高高发发地地区区，为

28、为确确定定防防治治重重点点及及研研究究重重点点提提供重要信息依据。供重要信息依据。3.应应用用DALY还还可可进进行行成成本本效效果果分分析析，采采用用最最佳佳干干预预措措施施来来防防治治重重点点疾疾病病，使使有有限限的的资源发挥更大的挽回健康寿命年的效果。资源发挥更大的挽回健康寿命年的效果。现在学习的是第79页，共80页第五节第五节 生命质量的评价指标生命质量的评价指标 DALY可可将将疾疾病病造造成成的的早早死死和和失失能能合合并并考考虑虑来来反反映映疾疾病病对对人人群群造造成成的的负负担担，克克服服了了其其他他指指标标的的局局限限性性。因因此此，DALY是是到到目目前前为为止止较较为为完完善善的的疾疾病病负负担担测测量量指指标标。但但该该指指标标也也有有其其固固有有的的局局限限性性，其其局局限限性性主主要要表表现现在在测测量量时时受受主主观观因因素素的的影影响响，因因此此，不不能能对对疾疾病病给给人人群群造造成成的的心心理理社社会会负负担担、家家庭庭负负担担和和社社会会负负担担予予以以充充分分评评价价，这这些均是其不足之处。些均是其不足之处。现在学习的是第80页，共80页