冠心病麻醉处理若干问题.ppt
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1、关于冠心病麻醉处理的若干问题第一张,PPT共四十六页,创作于2022年6月 冠心病人的麻醉前用药冠心病人的麻醉前用药第二张,PPT共四十六页,创作于2022年6月理想的麻醉前用药应使病人理想的麻醉前用药应使病人入室呈瞌睡状,无焦虑、紧张,表情淡漠,对周围的一切均漠不关心心率慢于70bpm,血压较在病房时低5%10%无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状第三张,PPT共四十六页,创作于2022年6月麻醉前用药处方:麻醉前用药处方:适量的镇静或安定药参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间的关系,投入适量的阻滞药和/或钙通道阻滞药第四张,PPT共四十六页,创作于2022年6月阻滞药、钙通道阻滞药的
2、选择原则阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则劳力性心绞痛应以阻滞药为主不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药术前心率偏快者,应加大阻滞药的药量血压偏高者,可增加钙通道阻滞药的用量心绞痛多在凌晨发作,应以钙通道阻滞药为主第五张,PPT共四十六页,创作于2022年6月阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则心绞痛发作时伴随的循环动力学变化应作为术前用药的参考心绞痛发作时伴有心率增快,应加大阻滞药的用量如有血压升高,可增加钙通道阻滞药的用量第六张,PPT共四十六页,创作于2022年6月阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则阻滞药、钙通道阻滞药的选择原则手术模式,在CPB下完成手术还是off-pump
3、 off-pump下手术,加大阻滞药的用量术毕常规回ICU机械通气还是术毕气管拔管 术毕气管拔管,应加大阻滞药和钙通道阻滞药的用量第七张,PPT共四十六页,创作于2022年6月阻滞药、钙通道阻滞药的注意事项阻滞药、钙通道阻滞药的注意事项术前心功能差、高度依赖交感张力维持心排血量、心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减慢的病人,阻滞药和钙通道阻滞药可促发严重的心力衰竭,应谨慎使用阻滞药和钙通道阻滞药第八张,PPT共四十六页,创作于2022年6月 阻滞药的药物选择阻滞药的药物选择美托洛尔为脂溶性,个体生物利用度差异显著阿替洛尔为水溶性,半衰期长于美托洛尔第九张,PPT共四十六页,创作于2
4、022年6月 钙通道阻滞药的药物选择钙通道阻滞药的药物选择 尼菲地平不适于单独作麻醉前用药 地尔硫卓为首选药物,但应注意剂量个体化 第十张,PPT共四十六页,创作于2022年6月冠心病人围术期循环动力学的管理冠心病人围术期循环动力学的管理第十一张,PPT共四十六页,创作于2022年6月原则:原则:维持心肌氧的供需平衡,避维持心肌氧的供需平衡,避免加重心肌缺血免加重心肌缺血第十二张,PPT共四十六页,创作于2022年6月避免增加心肌氧需(氧耗的因素:避免增加心肌氧需(氧耗的因素:心肌氧耗的影响因素:心肌收缩力心室壁张力,受其心室收缩压及舒张末压的影响心率第十三张,PPT共四十六页,创作于2022
5、年6月围术期心肌氧需增加,常由于血压升高和/或心率增快心率增快:增加心肌氧耗舒张时间缩短,冠脉血流下降影响心肌血流的自动调节围术期心率维持稳定,避免心率增快(体外循环前心率慢于70bpm,停机和术后心率不超过90bpm),有 利 于 心 肌 氧 的 供 需 平 衡第十四张,PPT共四十六页,创作于2022年6月动脉血压对心肌氧供、耗平衡起双重作用。血压升高增加氧耗,冠脉灌注压力增加改善心肌血供。血压的剧烈波动对心肌氧供耗平衡不利,围术期维持血压稳定第十五张,PPT共四十六页,创作于2022年6月左 心 每 搏 排 血 量 与 左 心 舒 张 末 期 容 量(LVEDV)密切相关LVEDV增加使
6、LVEDP升高到16mmHg以上明显增加心肌的氧耗心排血量低下的病人应维持较高的LVEDP(14 18mmHg)外,一 般 病 人 LVEDP不 宜 超 过12mmHg(合并瓣膜病变者除外)第十六张,PPT共四十六页,创作于2022年6月术前心功能好的病人,应适度地抑制心肌的收缩力,尤其对左主干、冠状动脉病变广泛者外科手术刺激必然要激活交感反应,麻醉难以完全避免;强烈的刺激可伴有血流动力学的变化使心肌缺血,不要以单一麻醉控制血流动力学,可给予抗心绞痛药(阻阻滞滞药药、钙钙通通道阻滞药道阻滞药)保护心肌第十七张,PPT共四十六页,创作于2022年6月 避免减少心肌氧供避免减少心肌氧供心肌的氧供取
7、决于冠脉的血流量及氧含量冠状动脉的血流量取决于冠状动脉的灌注压及心室的舒张时间冠心病病人自动调节的压力范围的下限大幅度上扬,围术期的血压应维持较高水平,合并高血压者更应如此第十八张,PPT共四十六页,创作于2022年6月PoisseuillePoisseuille公式:公式:冠脉血流冠脉血流Q=rQ=r4 4P/8LP/8L(r半径,P驱动压,L管长,黏度)冠脉口径的舒缩,以r的4次方的幅度影响冠脉的血流量围术期降低冠脉张力,避免冠脉痉挛至关重要第十九张,PPT共四十六页,创作于2022年6月维持心肌氧的供需平衡应力求做到维持心肌氧的供需平衡应力求做到血压的变化(升高或降低不应超过术前数值的2
8、0MAPPCWP55mmHgMAP和心率的比值1、CPB前大于1.2维持收缩压在90mmHg以上尤其应避免在心率增快的同时血压下降第二十张,PPT共四十六页,创作于2022年6月维维持持足足够够的的动动脉脉血血氧氧含含量量 及良好的组织摄氧条件及良好的组织摄氧条件心肌的氧供与动脉血液的氧含量密切相关动脉血中的氧能否向心肌组织充分释放,与血中2,3DPG的含量、pH及PaCO2有关第二十一张,PPT共四十六页,创作于2022年6月应用正性肌力药的指征应用正性肌力药的指征PCWP16mmHg,MAP70mmHg或收缩压90mmHg,CI2.2 Lminm2,SvO265 第二十二张,PPT共四十六
9、页,创作于2022年6月血管扩张药、血管扩张药、阻滞药、钙通道阻滞药阻滞药、钙通道阻滞药 围术期硝酸甘油治疗的指征:围术期硝酸甘油治疗的指征:动脉压超过基础压20PCWP16mmHgPCWP波形上A和V波20mmHg或A、V波高于PCWP平均值5mmHg以上ST段改变大于1mm区域性室壁运动异常急性左或右室功能失常冠状动脉痉挛第二十三张,PPT共四十六页,创作于2022年6月 阻滞药阻滞药艾丝洛尔在心功能中度减弱时也安全有效艾丝洛尔在心功能中度减弱时也安全有效 美托洛尔消除半衰期为美托洛尔消除半衰期为3.7h3.7h,须注意蓄积作用,须注意蓄积作用 阻滞药对:阻滞药对:高度依赖交感张力或快速心
![冠心病麻醉处理若干问题.ppt_第1页](https://file3.taowenge.com/fileroot3/2022-8/18/dcbc6998-9fe6-4713-a116-b9671cdab139/dcbc6998-9fe6-4713-a116-b9671cdab1391.gif)
![冠心病麻醉处理若干问题.ppt_第2页](https://file3.taowenge.com/fileroot3/2022-8/18/dcbc6998-9fe6-4713-a116-b9671cdab139/dcbc6998-9fe6-4713-a116-b9671cdab1392.gif)
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- 关 键 词:
- 冠心病 麻醉 处理 若干问题
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