颅内静脉血栓形成精选PPT.ppt

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1、关于颅内静脉血栓形成现在学习的是第1页，共67页 头痛头痛 脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 临床表现临床表现 80%CVT存在头痛。存在头痛。CVTCVT头痛机制：头痛机制：头痛机制：头痛机制：颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。头痛起病形式头痛起病形式头痛起病形式头痛起病形式：亚急性多见，可慢性或急性，有时亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性。很突然或呈发作性。根据国际头痛协会分类标准，与根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的头痛应有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高

2、；抽搐发作；局灶伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损。性神经功能缺损。现在学习的是第2页，共67页脑静脉系统血栓形成脑静脉系统血栓形成(CVT)概述概述 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 脑静脉系统组成脑静脉系统组成 CVT 的的病理生理特点病理生理特点 CVT的的病因病因 CVT的的临床表现临床表现 各种脑静脉血栓的临床特点各种脑静脉血栓的临床特点 CVT的的辅助检查辅助检查 CVT的诊断的诊断 CVT的治疗的治疗 现在学习的是第3页，共67页 概述概述 脑静脉脑静脉血栓形成血栓形成现在学习的是第4页，共67页 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区

3、别 动静脉血管壁结构差异动静脉血管壁结构差异 脑静脉吻合支较动脉丰富得多脑静脉吻合支较动脉丰富得多 动脉动脉静脉静脉现在学习的是第5页，共67页 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 血栓成份差异血栓成份差异 静脉内静脉内可为红色血栓或混合性血栓可为红色血栓或混合性血栓 动脉内动脉内多为白色血栓。多为白色血栓。现在学习的是第6页，共67页 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别 起病形式：起病形式：静脉血栓静脉血栓起起 病形式多样，多呈渐进性，病形式多样，多呈渐进性，动脉血栓动脉血栓常突然起病常突然起病(sudden onset)。临床症状：临床症状：头痛、癫痫的发生率在脑静脉血

4、栓中高于动头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动 脉性血栓。脉性血栓。现在学习的是第7页，共67页 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区别Stroke现在学习的是第8页，共67页脑静脉系统组成脑静脉系统组成脑静脉窦脑静脉窦（硬脑膜窦（硬脑膜窦)脑静脉脑静脉 （深静脉、浅静脉）（深静脉、浅静脉）现在学习的是第9页，共67页 脑静脉窦脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）又称硬脑膜窦又称硬脑膜窦(dural sinuses)组成：组成：上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦直窦、侧窦（横窦、乙

5、状窦）、窦 汇。汇。脑静脉系统组成脑静脉系统组成现在学习的是第10页，共67页A.A.上矢状窦上矢状窦B.B.B.Galen B.Galen 静脉静脉C.C.C.C.眼静脉眼静脉D.D.D.D.面静脉面静脉E.E.E.E.海绵海绵 窦窦F.F.F.F.下岩窦下岩窦G.G.G.G.颈静脉颈静脉H.H.H.H.乙状窦乙状窦I.I.I.I.上岩窦上岩窦J.J.J.J.橫窦橫窦K.K.K.K.直窦直窦L.L.L.L.下矢状窦下矢状窦现在学习的是第11页，共67页 脑静脉窦内血流方向脑静脉窦内血流方向脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈

6、内静脉眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 脑静脉系统组成脑静脉系统组成现在学习的是第12页，共67页脑静脉系统组成脑静脉系统组成脑静脉脑静脉(cerebral veins)浅静脉组浅静脉组大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉深静脉组深静脉组大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉大脑大静脉 (Galen vein)。现在学习的是第13页，共67页 脑静脉血回流受阻脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞

7、变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 病理生理病理生理现在学习的是第14页，共67页 病因基础病因基础静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。术等引起高凝状态。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 病因病因现在学习的是第15页，共67页 病因分类

8、病因分类非感染性原因：非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、

9、蛋白和蛋白缺乏症等。症等。感染性原因：感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。脑脓肿等。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 病因病因现在学习的是第16页，共67页 起病形式起病形式急性起病：急性起病：急性起病：急性起病：48小时内，小时内，28%。亚急性起病：亚急性起病：亚急性起病：亚急性起病：48小时小时-30天，较常见，天，较常见，42%。慢性起病：慢性起病：慢性起病：慢性起病：病情进展超过病情进展超过30天，天，30%。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 临床表现临床表现现在学习的是第17页，共67页 视乳头水肿视乳头水肿 CVT CVT 视

10、乳头水肿出现率差异较大视乳头水肿出现率差异较大视乳头水肿出现率差异较大视乳头水肿出现率差异较大 年轻患者更见，年轻患者更见，年轻患者更见，年轻患者更见，4545岁以下约岁以下约岁以下约岁以下约33%33%亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达亚急性或慢性患者达60%60%，急性者为，急性者为，急性者为，急性者为6%6%脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 颅内压增高颅内压增高现在学习的是第18页，共67页 癫痫癫痫发病初期：发病初期：1215%；病程中：40%最常见病灶部位：最常见病灶部位：前中央沟区域发作类型：发作类型：局灶型，全身型。两种类 型常同时出现。脑静脉

11、血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 大脑半球受损大脑半球受损现在学习的是第19页，共67页 局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损发病初期：发病初期：15%；病程中：；病程中：60%。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。颅神经损害对应于颈静脉血栓。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 大脑半

12、球受损大脑半球受损现在学习的是第20页，共67页 发病初期少见，约有发病初期少见，约有4%；发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。具有可逆性，但通常提示预后不佳。具有可逆性，但通常提示预后不佳。脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 意识及精神障碍意识及精神障碍现在学习的是第21页，共67页 多见于炎性多见于炎性CVT。表表现现为为不不规规则则发发热热、寒寒颤颤、多多汗汗、全全身身肌肌肉肉疼疼痛痛、皮皮下下瘀瘀血血等等感染和败血症征象。感染和败血症征象。脑静脉血栓形脑静脉血栓形成的临床表现成的临床表现 全身症状全身症状现在学习的是

13、第22页，共67页 按部位按部位CVT可分为：可分为：静脉窦血栓静脉窦血栓 大脑浅静脉大脑浅静脉(皮层静脉皮层静脉)血栓血栓 大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓 各种脑静脉血栓的临床特点各种脑静脉血栓的临床特点现在学习的是第23页，共67页 上矢状窦血栓上矢状窦血栓 侧窦侧窦(横窦横窦 及乙状窦及乙状窦)血栓血栓 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓直窦血栓 海绵窦血栓海绵窦血栓 脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓现在学习的是第24页，共67页 其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必

14、经之路。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）现在学习的是第25页，共67页多种病因可引起多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。，其中非感染性原因更为多见。临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，

15、SSST）现在学习的是第26页，共67页血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。范围广泛，超过上矢状窦范围广泛，超过上矢状窦范围广泛，超过上矢状窦范围广泛，超过上矢状窦2/32/3以上以上以上以上 位于上矢状窦后方位于上矢状窦后方位于上矢状窦后方位于上矢状窦后方 局限于上矢状窦前段局限于上矢状窦前段局限于上矢状窦前段局限于上矢状窦前段 累及到额叶前部静脉回流累及到额叶前部静脉回流累及到额叶前部静脉回流累及到额叶前部静脉回流 波及到中央回静脉波及到中央回静脉波及到中央回静脉波及到中央回静脉 影响到其它大脑浅静脉影响到其它大脑浅静脉影响到其它大脑

16、浅静脉影响到其它大脑浅静脉起病形式起病形式 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）现在学习的是第27页，共67页 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）现在学习的是第28页，共67页 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）现在学习的是第29页，共67页 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（su

17、perior sagittal sinus thrombosis，SSST）现在学习的是第30页，共67页 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）现在学习的是第31页，共67页 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London ma

18、rathon.He attended the general casualty but no cause was found.He was discharged with a diagnosis of possible migraine.However,the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later.He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested.Full blood count rev

19、ealed high platelet count(thrombocythemia)but otherwise all the other tests were normal 现在学习的是第32页，共67页 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）Clinical History:17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admissio

20、n.There is no significant past medical history.Findings:An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter.In addition,there is hyperattenuation within the region of the straight sinus.Petechial hemorrhage as well as edema

21、is seen within the left frontal lobeAn angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally.现在学习的是第33页，共67页 脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）现在学习的是第34页，共67页 预后：预后：单纯上矢状窦血栓

22、在数周或数月后可再通，颅内压恢复正常，预后良好。如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死亡。脑静脉脑静脉 窦血栓窦血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓（superior sagittal sinus thrombosis，SSST）现在学习的是第35页，共67页 横窦和乙状窦统称为侧窦横窦和乙状窦统称为侧窦。病因病因 以耳或乳突的急慢性感染最为常见。其感染途径为：直直直直接接接接途途途途径径径径：如中耳炎或乳突炎化脓破坏薄的骨质，而后脓肿压迫横窦，使窦内血流淤滞并伴有炎性改变。间间间间接接接接途途途途径径径径：乳突炎或中耳炎使通向乙状窦的小静脉发生

23、血栓，而后血栓扩展到乙状窦，开始为附壁血栓，后渐扩大为静脉窦血栓。横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓现在学习的是第36页，共67页 临床表现临床表现 一侧橫窦闭塞时可无症状。一侧橫窦闭塞时可无症状。当对侧橫窦或窦当对侧橫窦或窦 汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦汇先天异常，颅内静脉仅依赖一侧橫窦 回流回流 易导致颅内压增高。易导致颅内压增高。不同的症状取决于血栓的大小和累及的结构不同的症状取决于血栓的大小和累

24、及的结构 横窦血栓横窦血栓向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦向下扩展至岩下窦时，造成外展神经麻痹。时，造成外展神经麻痹。扩展至颈静脉扩展至颈静脉扩展至颈静脉扩展至颈静脉时时，可影响到可影响到IX、X、XI颅神经。颅神经。血栓血栓向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦向前扩展至岩上窦时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。时，压迫三叉神经节或三叉神经第一支。血栓血栓经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦经窦汇或下吻合静脉扩展到上矢状窦时，会产生严重的颅时，会产生严重的颅 内压增高、昏迷、癫痫、偏瘫或截瘫。内压增高、昏迷

25、、癫痫、偏瘫或截瘫。左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层左侧横窦血栓累及到皮层时，可出现失语。时，可出现失语。横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓现在学习的是第37页，共67页 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑

26、静脉窦血栓窦血栓Caption:A 23-year-old female with headache.CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation(arrows).MR venography demonstrates absent flow in the right transverse sinus,sigmoid sinus,and internal jugular vein.现在学习的是第38页，共67页 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse a

27、nd sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓A 32-year-old postpartum patient with headaches.Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct.A triangular high-attenuation focus(arrows)posterolateral to the area of infarction represents thrombus

28、within the left transverse sinus.Axial MR venogram demonstrates occlusion of the left transverse sinus,sigmoid sinus,and internal jugular vein.现在学习的是第39页，共67页 横窦和乙状窦血栓横窦和乙状窦血栓 (transverse and sigmoid sinus thrombosis)(transverse and sigmoid sinus thrombosis)脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓CT scan demonstrates:a left po

29、sterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives.Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus.Axial view of MR venogram demonstrating lack of flow in transverse sinusCoronal view of MR venogram demonstrating lack of flow in the left transverse and sig

30、moid sinuses.现在学习的是第40页，共67页脑静脉脑静脉 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓窦血栓窦血栓(superior and inferior petrosal sinus thrombosis)petrosal sinus thrombosis)岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。岩上窦前起于海绵窦的后端，中止于橫窦。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。此窦内含三叉神经节或三叉神经第一支。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。血栓波及此窦，可出现同侧面部疼痛或感觉减退。岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。岩下窦前起于海绵窦后缘，行至颈静脉起始部。此窦血栓可侵

31、及外展神经，同时可影响半月神经此窦血栓可侵及外展神经，同时可影响半月神经 节而产生颞骨岩尖综合征。节而产生颞骨岩尖综合征。现在学习的是第41页，共67页 直窦直窦 血栓血栓 (straight sinus thrombosis)(straight sinus thrombosis)脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓 起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合起始于大脑大静脉与下矢状窦汇合 处，直行向后与上矢状窦相连。处，直行向后与上矢状窦相连。单纯直窦血栓少见，常合并其他部单纯直窦血栓少见，常合并其他部 位血栓。位血栓。如累及到大脑大静脉时，导致急骤如累及到大脑大静脉时，导致急骤 颅压增高，昏迷。颅压增高，昏迷。现

32、在学习的是第42页，共67页 病因病因 炎性原因：炎性原因：炎性原因：炎性原因：病原菌病原菌病原菌病原菌：主要是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌 分类：分类：分类：分类：急性：多由头面部感染所致 慢性：多由蝶窦、筛窦炎及中耳炎逆流引起。感染源感染源感染源感染源：为以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化脓性病变进入血液，通过 眼动脉入海绵窦。2、蝶窦、筛窦通过筛静脉或直接接触感染，侵入蝶窦壁 而入海绵窦。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙状窦血栓，沿岩窦 扩及海绵窦。非炎性原因：非炎性原因：非炎性原因：非炎性原因：手术、头部外伤、慢性消耗性疾病、高凝状态等。海绵窦血栓海绵窦血栓 (cav

33、ernous sinuses)脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓现在学习的是第43页，共67页 临床表现临床表现临床表现临床表现 主要是主要是III、IV、V1、V2、VI颅神经受损征象以及眼眶内外颅神经受损征象以及眼眶内外 静脉回静脉回 流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。流障碍所造成的眼睑、结合膜水肿及眼球突出。海绵窦血栓海绵窦血栓 (cavernous sinuses)脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经颈动脉颈动脉现在学习的是第44页，共67页 海绵窦血栓海绵窦血栓 (cavernous sinuses)脑静脉脑静脉窦血栓窦血栓 常见的并发症常见的并发症

34、常见的并发症常见的并发症 脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变脑膜炎、脑脓肿、脑外脓肿、颈内动脉病变、脑垂体病变现在学习的是第45页，共67页 皮层静脉皮层静脉皮层静脉皮层静脉(浅静脉浅静脉浅静脉浅静脉)血栓血栓血栓血栓特征特征特征特征分类分类分类分类 大脑上静脉血栓大脑上静脉血栓 大脑中浅静脉血栓大脑中浅静脉血栓 大脑下静脉血栓大脑下静脉血栓脑浅深静脉血栓脑浅深静脉血栓现在学习的是第46页，共67页大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓特征特征特征特征分类分类分类分类 大脑大静脉血栓大脑大静脉血栓 大脑内静脉血栓大脑内静脉血栓 基底静脉血栓基底静脉血栓脑浅深静

35、脉血栓脑浅深静脉血栓现在学习的是第47页，共67页 小脑静脉血栓小脑静脉血栓小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓颈静脉血栓颈静脉血栓脑浅深静脉血栓脑浅深静脉血栓现在学习的是第48页，共67页 脑脊液检查脑脊液检查脑脑脊脊液液初初压压可可正正常常或或增增高高；外外观观清清亮亮或或微微黄黄色色，合合并并蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血时时红红细细胞胞增增多多，早早期期呈呈血血性性，以以后后可可产产生黄变。生黄变。非感染性非感染性CVT，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。，常有少量白细胞数，脑脊液蛋白可增高。有有感感染染原原因因存存在在时时，脑脑脊脊液液中中性性白白细细胞胞数数增增多多，做做

36、脑脑脊脊液液涂涂片或培养可进一步明确病原菌。片或培养可进一步明确病原菌。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查现在学习的是第49页，共67页 一般不做压颈试验，以免引起脑疝。一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，仅当考虑侧窦血栓时，做以下两种压迫试验，结果可结果可 呈阳性。呈阳性。(1)压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不升 高，而对侧迅速升高，则为高，而对侧迅速升高，则为Tobey-Ayer征阳征阳 性。性。(2)压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和头 皮静脉扩张，即为皮静脉扩张

37、，即为Crowe征阳性。征阳性。不全阻塞时，上述两征可阴性。不全阻塞时，上述两征可阴性。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 脑脊液检查脑脊液检查现在学习的是第50页，共67页 影像学检查影像学检查 方法方法 X线平片、线平片、CT扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影扫描、磁共振成像、磁共振静脉造影 (MRV)、DSA、脑、脑CT静脉血管造影静脉血管造影(CTV)、经颅、经颅 多普勒超声多普勒超声(TCD)及核医学方法。及核医学方法。临床优选检查路线临床优选检查路线 如患者首诊时临床诊断不明，可首选如患者首诊时临床诊断不明，可首选CT扫描，然后扫描，然后X 线头颅平片，再进行线头颅平片，再进行MR检查

38、；检查；临床已拟诊静脉窦血栓，应首选临床已拟诊静脉窦血栓，应首选MRI、MRV扫描。扫描。欲进行介入治疗溶栓时，可行欲进行介入治疗溶栓时，可行DSA检查。检查。TCD 脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查现在学习的是第51页，共67页 脑电图检查脑电图检查：缺乏特异性。缺乏特异性。血液检查血液检查：主要用于病因寻找。主要用于病因寻找。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 辅助检查辅助检查现在学习的是第52页，共67页 分型分型CVT的五种类型的五种类型：1、进行性颅内压增高、进行性颅内压增高2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉

39、性卒中，常无 癫痫发作。癫痫发作。3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 情常在数日内进展。情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病 情常在数周或数月内进展。情常在数周或数月内进展。5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发 作，此型较少见。作，此型较少见。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 诊断诊断现在学习的是第53页，共67页 鉴别诊断鉴别诊断良性颅内压增高良性颅内压增高颅内炎症

40、性病变颅内炎症性病变颅内占位性病变颅内占位性病变动脉性脑梗塞动脉性脑梗塞引起眼部症状的病症引起眼部症状的病症其他脑血管病其他脑血管病其他疾病其他疾病脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 诊断诊断现在学习的是第54页，共67页 治疗原则治疗原则：对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手对症治疗、病因治疗、抗栓治疗、介入治疗以及手 术治疗。术治疗。对症治疗对症治疗癫痫的治疗癫痫的治疗癫痫的治疗癫痫的治疗颅内压增高的处理颅内压增高的处理颅内压增高的处理颅内压增高的处理 (1)(1)一般治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗：体位、水电解质平衡、输液的种类、量、体位、水电解质平衡、输液的种类、量、速度速度

41、脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗现在学习的是第55页，共67页 (2)药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水高渗性脱水剂：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高渗盐水 利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。利尿剂：利尿酸钠、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、双氢克尿塞。皮质类固醇激素皮质类固醇激素 巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。巴比妥类药物：戌巴比妥钠、硫喷妥钠。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抗渗出药物抗渗出药物(3)手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。脑静

42、脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗现在学习的是第56页，共67页 病因治疗病因治疗脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给对严重脱水及长期进食不好者，补足入量，维持水电解质平衡，注意给 予全面的营养。予全面的营养。对于心功能不全者，及时改善心功能对于心功能不全者，及时改善心功能对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、对伴有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、结节性红斑、白塞氏病等者可给予激素治疗。白塞氏病等者可给予激素治疗。对血液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、对血

43、液系统疾病应予相应的治疗，如对真性红细胞增多症可进行放血疗法、放射性核素治疗及烷化剂治疗。放射性核素治疗及烷化剂治疗。对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白对于诸多病因如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蛋白C C和蛋白和蛋白S S缺乏症、口服避缺乏症、口服避 孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。孕药、手术等导致的高凝状态，应进行抗凝疗法。对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。对于血小板增多症，需使用抗血小板治疗。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。对于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循环的药物。对感染性病因，应积极进行抗感染治疗。对感染性病因，应积极进行抗感

44、染治疗。现在学习的是第57页，共67页 抗栓治疗抗栓治疗溶栓治疗溶栓治疗抗凝治疗抗凝治疗抗血小板治疗抗血小板治疗脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗现在学习的是第58页，共67页 治疗效果治疗效果 脑动脉血栓的溶栓治疗已被脑动脉血栓的溶栓治疗已被 广泛接受。广泛接受。脑静脉系脑静脉系血栓治疗血栓治疗 溶栓治疗溶栓治疗infarctionischemic penumbraCVT的溶栓如何？的溶栓如何？现在学习的是第59页，共67页 脑静脉系脑静脉系血栓治疗血栓治疗 溶栓治疗溶栓治疗CVT溶栓效果？溶栓效果？Vines 在在1971年首先报道报道有效年首先报道报道有效Niwa-rt-PARe

45、al-UK(左额叶血肿左额叶血肿)溶栓药物剂量溶栓药物剂量 尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千尿激酶每小时用量可从数万至数十万单位，总量从数十万至上千 万单位。万单位。rt-PA用量为用量为20100mg。现在学习的是第60页，共67页 治疗时间窗治疗时间窗 无严格的时间窗。血栓无严格的时间窗。血栓 机化延迟。机化延迟。但应遵循愈早愈好的原则但应遵循愈早愈好的原则 伴有出血的伴有出血的CVT是否能溶栓？是否能溶栓？溶栓的危险性？溶栓的危险性？脑静脉系脑静脉系血栓治疗血栓治疗 溶栓治疗溶栓治疗现在学习的是第61页，共67页 治疗效果治疗效果 有分歧有分歧 bienfait(

46、62例例)不肯定不肯定 Diaz(203)治治 疗组：疗组：91%非治疗组：非治疗组：36%Einhaupl 肯定肯定 脑静脉系脑静脉系血栓治疗血栓治疗 抗凝治疗抗凝治疗抗凝抗凝现在学习的是第62页，共67页 抗血小板治疗抗血小板治疗 效果不肯定。效果不肯定。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗现在学习的是第63页，共67页 介入治疗介入治疗 经皮股静脉穿刺溶栓法经皮股静脉穿刺溶栓法 经颈静脉穿刺溶栓法经颈静脉穿刺溶栓法 经颅骨静脉窦插管溶栓法经颅骨静脉窦插管溶栓法 经前囟穿刺溶栓法经前囟穿刺溶栓法 微套圈辅助的直接溶栓法微套圈辅助的直接溶栓法 颈动脉穿刺溶栓法颈动脉穿刺溶栓法 微球囊经

47、皮腔内血管成形术微球囊经皮腔内血管成形术脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗现在学习的是第64页，共67页 外科手术外科手术静脉窦切开血栓清除术静脉窦切开血栓清除术静脉窦内插管溶栓术静脉窦内插管溶栓术 Sindou横窦搭桥术横窦搭桥术静脉窦修补术静脉窦修补术 Donaphy静脉窦修补术静脉窦修补术脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 治疗治疗现在学习的是第65页，共67页 CVT预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫预后差异较大，可预测性差，部分预后较好，癫 痫发作及病情复发率均较低。痫发作及病情复发率均较低。近期近期Bruijn在对在对59例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研例脑静脉窦血栓患者进行了前瞻性研 究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。究后提出如果存在昏迷、颅内出血，则预后不良。脑静脉系脑静脉系血栓形成血栓形成 预后预后现在学习的是第66页，共67页06.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第67页，共67页