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1、关于主动脉夹层的影关于主动脉夹层的影像诊断像诊断PPT第一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月定定 义义 主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)或主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm）,是指各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层主动脉夹层。第二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月病病 因因 主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，
2、远端主动脉夹层合并高血压更为常见；这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时，动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病，如马方综合征等，有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。第三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月临临 床床 表表 现现 本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。部分患
3、者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为5070岁，发病率约为0.005-0.02，男女之比约为2:1。第四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月分分 型型 传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Debakey分型和Stanford分型。Debakey将胸主动脉夹层动脉瘤分为三型：I型，主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为两型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉
4、者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。StanfordA型相当于DebakeyI型和II型，StanfordB型相当于DebakeyIII型。第五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月影影 像像 学学 表表 现现二维超声图像：二维超声图像：多个切面均可显示主动脉增宽，其内膜撕裂，呈线状或条状回声；内膜片厚度不一，并在心动周期有不同程度的摆动，通常真腔小于假腔，真腔和假腔面积随心动周期有明显的变化，收缩期撕裂的内膜向假腔运动，假腔面积减小，真腔面积增大，舒张期则相反；内膜片将血管腔分为真腔和假腔部分病人的假腔内可有不同程度的
5、血栓形成，或由于血流瘀滞而出现云雾样的自主回声反射，伴有血栓的假腔多不规则。第七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月多多 普普 勒勒 超超 声声频谱多普勒：频谱多普勒：真腔内血流速度，假腔内血流速度较低，脉冲波取样容积设置于破裂口处时，可探及收缩期血流从真腔进入假腔，速度较高，舒张期血流从假腔进入真腔，流速较低。彩色多普勒血流显像：彩色多普勒血流显像：可直接显示真腔内、假腔内和破裂口处血流，一般真腔内血流速度较快，颜色较亮；假腔的血流缓慢，颜色较暗。收缩期血流从真腔进入假腔，舒张期血流从假腔进入真腔，部分患者可有多个破裂口处的血流沟通。超声对诊断近端主动脉夹层诊断有帮助，对降主动脉探查则
6、有困难。第八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月影影 像像 学学 表表 现现胸部胸部X X线线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增大。血管造影：血管造影：行主动脉造影可观察夹层范围和病变全貌，对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出。对比剂进入假腔后，可在真假腔之间可见线、条状负影，有
7、时可见内膜片，有时可见充盈缺损，为附壁血栓。第十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月影影 像像 学学 表表 现现CT和MRI：CT可显示主动脉夹层的各种现象，主要优点为显示内膜钙化灶内移，假腔内血栓，及血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。增强扫描有助于诊断闭塞型主动脉夹层。MRI分别用于观察夹层的解剖变化和血流动态，大视野、多体位直接成像，无需对比增强，可清晰显示内膜片、壁内破口，显示真、假腔、腔内血栓及分支受累等主要征象，但对内膜钙化的显示
8、率低。第十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第三十张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第三十一张，PPT共三十三页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共三十三页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十三张，PPT共三十三页，创作于2022年6月