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1、关于水电解质及酸碱平衡失调病人的护理(2)第一页，讲稿共八十四页哦2学学习目目标1、掌握掌握体液体液组成及分布；成及分布；2、熟悉体液平衡及、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及；酸碱平衡及调节；3、掌握掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低渗等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水、水中毒病人的性缺水、水中毒病人的临床表床表现、处理原理原则、护理理诊断、断、护理措施；理措施；4、掌握掌握钾代代谢紊乱病人的紊乱病人的临床表床表现及典及典型心型心电图特征、特征、处理原理原则、护理理诊断、断、护理措施；理措施；第二页，讲稿共八十四页哦3第一第一节 体液平衡体液平衡第三页，讲稿共八十四页哦4人体内人体内环境的平衡取决于
2、境的平衡取决于：体液体液 电解解质 神经-内分泌调节 动态平衡 渗透渗透压 严重失衡会导致死亡！第四页，讲稿共八十四页哦5体液体液（Body fluid or Bodily fluid）体液，体液，简单的的说，就是身体内的液，就是身体内的液体。体。具体包括具体包括唾液唾液，人奶，血液，人奶，血液，淋巴淋巴液，液，尿液尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜腹膜的液体，的液体，关关节的液体，的液体，羊水羊水，等等。，等等。第五页，讲稿共八十四页哦男性（单位为男性（单位为%）女性（单位为女性（单位为%）细胞内液细胞内液40403535细胞细胞外液外液组织间组织间液液151515
3、15血浆血浆5 55 5总量总量60605555注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境。一、体液的一、体液的组成成第六页，讲稿共八十四页哦半透膜是一种只允许离子和小分子自由通过的膜结构，生物大分子不能自由通半透膜是一种只允许离子和小分子自由通过的膜结构，生物大分子不能自由通过半透膜。过半透膜。第七页，讲稿共八十四页哦溶液渗透溶液渗透压，是指溶液中，是指溶液中溶溶质微粒微粒对水的水的吸引力。吸引力。溶液渗透溶液渗透压的大小取决于的大小取决于单位体位体积溶液中溶溶液中溶质微粒的数目：溶微粒的数目：溶质微粒越多，即溶液微粒越多，即溶液浓度度越高，越高，对水的吸
4、引力越大，溶液渗透水的吸引力越大，溶液渗透压越高；越高；反反过来，溶来，溶质微粒越少，即与无机微粒越少，即与无机盐、蛋白、蛋白质的含量有关。的含量有关。渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低水水水降低第八页，讲稿共八十四页哦9一、一、细胞外液和胞外液和细胞内液离子分布胞内液离子分布 阳离子阳离子阴离子阴离子细胞外液细胞外液NaClCl、HCOHCO3 3蛋白质蛋白质细胞内液细胞内液K+K+、MgMg2+2+HPOHPO4 42+2+、蛋白质、蛋白质第九页，讲稿共八十四页哦10二、体液平衡及二、体液平衡及调节水平衡的水平衡的调节：神神经-内分泌内分泌系系统和和肾进行行口渴：体液口渴：体液丧失失 细胞外
5、液渗透胞外液渗透压增高增高,刺激刺激下丘下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素抗利尿激素 口渴感口渴感 饮水水抗利尿激素的抗利尿激素的调节作用：促作用：促进远端端肾小管和集合管小管和集合管上皮上皮细胞胞对水的重吸收，尿量减少水的重吸收，尿量减少肾上腺皮上腺皮质激素激素醛固固酮的的调节作用：水不足作用：水不足肾小球增小球增加加肾素的分泌素的分泌醛固固酮 远曲曲肾小管小管钠的再吸收和排的再吸收和排钾尿量减少尿量减少第十页，讲稿共八十四页哦三、酸碱平衡及三、酸碱平衡及调节血液血液PH正常正常值是是7.35-7.45。体液的体液的缓冲系冲系统肺肺脏的的调节肾脏的的调节第十一页，讲稿共八十四页哦血浆内的缓冲系统H
6、2CO3HCO3 +H+H2PO4HPO42 +H+HPrPr +H+三、酸碱平衡及三、酸碱平衡及调节第十二页，讲稿共八十四页哦肺脏对酸碱平衡的调节主要通主要通过PCO2的的变化化对呼吸中枢呼吸中枢的刺激来改的刺激来改变二氧化碳的排出量。二氧化碳的排出量。三、酸碱平衡及三、酸碱平衡及调节第十三页，讲稿共八十四页哦肾脏对酸碱平衡的调节Na+-H+交交换HCO3重吸收重吸收分泌分泌NH4+排泌有机酸排泌有机酸三、酸碱平衡及三、酸碱平衡及调节第十四页，讲稿共八十四页哦15第二第二节 水、水、电解解质平衡失平衡失调病人的病人的护理理第十五页，讲稿共八十四页哦一、水和一、水和钠代代谢紊乱病人的紊乱病人的
7、护理理等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒第十六页，讲稿共八十四页哦护理程序 护理评估护理评估 评评 护理诊断护理诊断 价价 护理目标护理目标 护理措施护理措施第十七页，讲稿共八十四页哦体液代体液代谢失衡的失衡的类型型1.1.容量失容量失调指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。2.2.浓度失度失调指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。3.3.成分失成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。第十八页，讲稿共八十四页哦191、等渗性缺水、等渗性缺水又
8、称急性缺水，是外科病人中又称急性缺水，是外科病人中最常最常见的一种缺水。的一种缺水。失水失水=失失钠，Na+及血及血浆渗渗透透压仍保持正常范仍保持正常范围。第十九页，讲稿共八十四页哦20病因及病因及发病机制病机制消化液的急性消化液的急性丧失：失：严重的呕吐和腹泻重的呕吐和腹泻大面大面积烧伤大量出汗大量出汗利尿利尿剂过量量腹腔感染腹腔感染第二十页，讲稿共八十四页哦21病理生理病理生理等渗性缺水主要造成等渗性缺水主要造成细胞外液（循胞外液（循环血量）的急血量）的急剧减少减少代代偿机制：体液机制：体液丧失失肾小球、小球、远曲小管曲小管钠感受器感受器肾素素-醛固固酮兴奋后，分泌增加后，分泌增加远曲小管
9、曲小管水、水、钠再吸收增加再吸收增加循循环血量增加血量增加第二十一页，讲稿共八十四页哦22临床表床表现脱水征脱水征：口舌干燥，眼口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、凹陷，皮肤干燥、弹性降低性降低尿量减少尿量减少恶心、呕吐、心、呕吐、厌食、乏力，不口渴食、乏力，不口渴 实验室室检查：Na+及血及血浆渗透渗透压正常正常 尿比重增、尿比重增、Hb、Hct升高升高辅助助检查第二十二页，讲稿共八十四页哦23 处理原理原则治治疗原原发病，病，纠正缺水正缺水首首选平衡平衡盐溶液（乳酸溶液（乳酸钠、复方、复方氯化化钠）其次其次为等渗等渗盐水（水（0.9%NaCl）健康史健康史身体状况身体状况护理理评估估第二十三页，
10、讲稿共八十四页哦24护理理诊断断1、体液不足：体液不足：与高与高热、呕吐、腹泻等、呕吐、腹泻等大量大量丧失体液有关失体液有关2、营养失养失调：低于机体需要：低于机体需要 与禁与禁食、呕吐、腹泻等食、呕吐、腹泻等摄入减少和代入减少和代谢增增加有关加有关 1、体液量恢复、体液量恢复 2、营养改善养改善护理目理目标第二十四页，讲稿共八十四页哦25护理措施理措施1、维持正常体液量持正常体液量 1）生理需要量：水）生理需要量：水2500ml,氯化化钠4.5-9g，氯化化钾2-3g，Gs150g左右左右;2）补充已充已丧失量：失量：补液量（液量（ml）=（测得血得血Hb或或Hct病前病前值）/正常正常值体
11、重体重0.25 3）补充充继续丧失量：失量：TS上升上升1，失水增加，失水增加3-5ml；T40,补充充600-1000ml液体，出汗湿衣液体，出汗湿衣裤补水水1000 ml液体，气切病人每日气道液体，气切病人每日气道丧失水分失水分700-1000ml液体。液体。速度：第速度：第1个个8小小时补充充总量的量的1/2，余量，余量16小小时匀速匀速输入。尿量入。尿量40ml后，适当后，适当补钾。2、改善、改善营养状况：养状况：肠内或内或肠外外营养养第二十五页，讲稿共八十四页哦26护理理评价价1、病人体液是否恢复平衡，生命体、病人体液是否恢复平衡，生命体征是否征是否稳定，皮肤定，皮肤弹性、口唇粘膜性
12、、口唇粘膜是否恢复正常。是否恢复正常。2、营养方面：食欲有无恢复，体重养方面：食欲有无恢复，体重有无增加有无增加第二十六页，讲稿共八十四页哦272、高渗性缺水、高渗性缺水以水的以水的丢失失为主，主，失水失失水失钠，Na+150 mmol/L，渗透渗透压浓度度310mmol/l(正正常常值：290310mmol/l)第二十七页，讲稿共八十四页哦28病因及病因及发病机制病机制水水摄入不足：入不足：厌食、吞咽困食、吞咽困难等。等。水水丧失失过多：高多：高热、大量出汗等。、大量出汗等。第二十八页，讲稿共八十四页哦29病理生理病理生理细胞外液呈高渗状胞外液呈高渗状态,细胞内液胞内液外液外液转移移内外都缺
13、水内外都缺水代代偿机制：机制：1）高渗）高渗口渴口渴饮水水增增加水分加水分降低降低细胞外液渗透胞外液渗透压。2）高渗）高渗刺激下丘刺激下丘脑-ADH分泌增加分泌增加肾小球、小球、远曲小管曲小管钠感受器感受器肾素素-醛固固酮兴奋后，分泌增加后，分泌增加远曲小管曲小管水、水、钠再吸收增加再吸收增加尿量减少，循尿量减少，循环血量增加血量增加第二十九页，讲稿共八十四页哦临床表床表现程度程度身体状况身体状况缺水量缺水量轻度缺水轻度缺水除除口渴口渴外，无其他症状外，无其他症状约是体重的约是体重的2%2%4%4%中度缺水中度缺水除极度口渴外，出现除极度口渴外，出现缺水缺水体征体征：唇舌干燥，皮肤弹：唇舌干燥
14、，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏性差，眼窝凹陷。伴有乏力、力、尿少和尿比重增高尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。常有烦躁现象。约是体重的约是体重的4%4%6%6%重度缺水重度缺水除缺水症状和体征外，出除缺水症状和体征外，出现现脑功能障碍的症状脑功能障碍的症状，如，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。昏迷。约是体重的约是体重的6%6%以上以上第三十页，讲稿共八十四页哦31辅助助检查实验室室检查：Na+150mmol/l 血血浆渗透渗透压310 mmol/l 尿比重、尿比重、Hb、Hct轻度升高度升高第三十一页，讲稿共八十四页哦32 处理原理原则治治疗原原发病，鼓励病，鼓励饮水，不能水
15、，不能饮水者水者经静静脉脉补充。充。液体种液体种类：5%Gs、0.45%低渗低渗盐水水补失水量失水量计算（算（ml）=（测得血得血钠值正正常血常血钠）值体重体重4每每丧失体重的失体重的1%，补液液400-500ml日需要量日需要量2000ml第三十二页，讲稿共八十四页哦33护理理评估估健康史：了解是否存在水健康史：了解是否存在水摄入不足、入不足、水排出水排出过多多导致高渗性缺水的各种原致高渗性缺水的各种原因。因。身体状况：是否有口渴明身体状况：是否有口渴明显、尿量减、尿量减少、尿比重升高、皮肤少、尿比重升高、皮肤弹性下降、眼性下降、眼窝凹陷、嗜睡、凹陷、嗜睡、烦躁不安等症状躁不安等症状。第三十
16、三页，讲稿共八十四页哦34护理理诊断断1、体液不足、体液不足 与大量与大量丧失体液与失体液与摄入不入不足有关足有关2、皮肤完整性受、皮肤完整性受损 与体液缺乏及不适当与体液缺乏及不适当的的组织灌流引起皮肤粘膜干燥、灌流引起皮肤粘膜干燥、弹性降低有性降低有关关3、潜在并、潜在并发症：体位性低血症：体位性低血压、脑损伤第三十四页，讲稿共八十四页哦35护理目理目标1、体液量恢复、体液量恢复2、维持皮肤粘膜的完整性持皮肤粘膜的完整性3、避免体位性低血、避免体位性低血压、脑损伤的的发生生第三十五页，讲稿共八十四页哦36护理措施理措施1、维持正常液体量持正常液体量密切密切观察并察并记录意意识、生命体征、体
17、重、生命体征、体重、出入量、尿比重；出入量、尿比重；尿量尿量30ml 发热、休克、休克、肾衰竭、昏衰竭、昏迷等并迷等并发症症应用利尿用利尿剂时注意注意补钾。第三十六页，讲稿共八十四页哦37护理措施理措施2、维持皮肤粘膜的完整性持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。3、防止意外、防止意外损伤 监测意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。第三十七页，讲稿共八十四页哦38护理理评价价1、病人水、病人水钠恢复正常定恢复正常定2、皮肤粘膜无、皮肤粘膜无损伤3、安全无意外、安全无意外4、
18、并、并发症得到症得到预防或及防或及时处理理第三十八页，讲稿共八十四页哦393、低渗性缺水、低渗性缺水失水失失水失钠，Na+135 mmol/L 血血浆渗透渗透压290mmol/L第三十九页，讲稿共八十四页哦40病因及病因及发病机制病机制1、消化液大量、消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃失：呕吐、腹泻、胃肠梗梗阻阻2、大面、大面积创面的慢性渗出面的慢性渗出3、利尿、利尿剂：尿崩、利尿：尿崩、利尿4、治、治疗等渗性缺水等渗性缺水时过多多补水而未水而未补钠第四十页，讲稿共八十四页哦41病理生理病理生理失失钠失水，失水，细胞外液呈高渗状胞外液呈高渗状态刺激下丘刺激下丘脑-ADH分泌减少分泌减少远曲小管曲小
19、管水、水、钠再吸收减少再吸收减少尿量尿量增加增加提高提高细胞外液渗透胞外液渗透压细胞胞间液液进入循入循环为避免循避免循环血量再减少血量再减少肾素素-醛固固酮开始开始兴奋使使肾保保钠远曲小管曲小管水、水、氯再吸收增加再吸收增加循循环血量血量继续减少减少 ADH分泌增加分泌增加水、水、钠再吸收再吸收增加增加少尿少尿严重缺重缺钠时，细胞外液胞外液内液内液转移移细胞外液减少胞外液减少细胞内液水分增加胞内液水分增加脑水水肿第四十一页，讲稿共八十四页哦临床表床表现程度程度身体状况身体状况血清钠值血清钠值（mmol/Lmmol/L）缺缺NaClNaCl（g/kgg/kg体重）体重）轻度缺钠轻度缺钠软弱无力、
20、疲乏、头晕、手足麻木；软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口口渴不明显渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿量正常或增多、尿比重低、尿尿NaNa+及及ClCl-含量下降（低渗尿）含量下降（低渗尿）1301301351350.50.5中度缺钠中度缺钠除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）渗
21、尿）1201201301300.50.50.750.75重度缺钠重度缺钠以上表现加重，出现甚至不清，四肢发以上表现加重，出现甚至不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可，可出现阳性病理体征；常伴出现阳性病理体征；常伴休克休克1201200.750.751.251.25第四十二页，讲稿共八十四页哦43辅助助检查实验室室检查：1）Na+135mmol/L；血血浆渗透渗透压290mmol/L 2)尿比重在尿比重在1.010以下，尿以下，尿钠和和氯明明显减少减少 第四十三页，讲稿共八十四页哦44 处
22、理原理原则轻中度病人可补充5%糖糖盐即可。重度缺钠病人先晶体后胶体先晶体后胶体以补足血容量足血容量，最后输入高渗高渗盐水水。补钠公式：1g钠=17 mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值测得值）体重0.6（女性0.5）补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量（4.5g）+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。第四十四页，讲稿共八十四页哦45护理理评估估1、健康史：了解是否存在、健康史：了解是否存在导致低渗性缺水致低渗性缺水的各种原因。的各种原因。2、身体状况：是否有、身体状况：是否有软弱疲乏、弱疲乏、头晕、手、手足麻木、脉速、血足麻木、脉速、血压下降、下降、视力模糊等症状。力模糊等
23、症状。第四十五页，讲稿共八十四页哦46护理理诊断断1、体液不足、体液不足 与水与水钠丢失失过多与多与摄入不入不足有关足有关2、潜在并、潜在并发症：低症：低钠性休克性休克3、知、知识缺乏：缺乏低渗性缺水方面的知缺乏：缺乏低渗性缺水方面的知识第四十六页，讲稿共八十四页哦47护理目理目标1、体液量恢复、体液量恢复2、无并、无并发症症发生生3、能理解低渗性缺水的症状和体、能理解低渗性缺水的症状和体征，明确避免方法征，明确避免方法第四十七页，讲稿共八十四页哦48护理措施理措施1、维持体液平衡持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水
24、肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。2）补液过程中，注意肺水肿发生2、避免受、避免受伤及减及减轻头痛痛3、提供信息支持、提供信息支持第四十八页，讲稿共八十四页哦49护理理评价价1、病人体液是否、病人体液是否补足，血足，血钠是否恢复正常。是否恢复正常。2、并、并发症是否得到症是否得到预防和及防和及时处理。理。3、能否叙述避免低渗性缺水、能否叙述避免低渗性缺水发生的方法。生的方法。第四十九页，讲稿共八十四页哦504、水中毒、水中毒摄水排水水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀稀释性低性低钠血症。血症。病因及病因及发病机制病机制1、大量输入不含电解质的液体或
25、摄入水分过多。2、肾衰，排尿减少.第五十页，讲稿共八十四页哦51病理生理病理生理摄水排水水排水细胞外液量胞外液量骤增增血血钠降低降低渗透渗透压降低降低细胞内液胞内液转移移细胞内液胞内液增加增加细胞内、外液的渗透胞内、外液的渗透压均降低；均降低；细胞外液量胞外液量骤增增抑制抑制醛固固酮分泌分泌远曲小管曲小管水、水、钠再吸收减少再吸收减少尿中排尿中排钠增加增加血血钠进一步减少。一步减少。第五十一页，讲稿共八十四页哦52临床表床表现急性水中毒急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内内压迅速增高迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。慢
26、性水中毒慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水无凹陷性水肿。第五十二页，讲稿共八十四页哦53辅助助检查实验室室检查：Na+135mmol/L；血血浆渗透渗透压290mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。均降低。第五十三页，讲稿共八十四页哦54 处理原理原则轻症病人可只限水分症病人可只限水分摄入即可。入即可。严重者禁食水，并重者禁食水，并输入高渗入高渗盐水或利尿水或利尿剂以促以促进水分排除。水分排除。第五十四页，讲稿共八十四页哦55三、三、钾代代谢紊乱病人的紊乱病人的护理理正常正常值：K+3.55.5mmol/l;分布：分布：
27、细胞内液中主要的阳离子是胞内液中主要的阳离子是K+（占（占98%）功能：功能：维持体液渗透持体液渗透压；参与；参与细胞代胞代谢；维持酸碱平衡；持酸碱平衡；维持神持神经肌肉的肌肉的兴奋性。性。第五十五页，讲稿共八十四页哦561、低钾血症K+3.5mmol/L第五十六页，讲稿共八十四页哦57病因及病因及发病机制病机制1、钾摄入不足：入不足：长期禁食、期禁食、钾摄入不足者；入不足者；2、钾丢失失过多：多：消化液大量消化液大量丢失：呕失：呕吐、腹泻、胃吐、腹泻、胃肠引流；引流；尿中排出增多：多尿中排出增多：多尿、利尿尿、利尿剂使用使用3、钾向向组织内内转移：碱中毒、大量移：碱中毒、大量输注葡注葡萄糖和
28、胰萄糖和胰岛素使素使钾细胞内胞内转移、合成代移、合成代谢增增加或代碱加或代碱第五十七页，讲稿共八十四页哦58临床表床表现1、肌无力肌无力 为最早最早的临床表现。先四肢，后延及躯干及呼吸肌。2、消化系、消化系统：胃胃肠蠕蠕动减弱、减弱、厌食、腹食、腹胀、恶心、呕吐、心、呕吐、肠麻痹、便秘。麻痹、便秘。3、心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常。典型典型ECG改改变：T波降低、波降低、变平或倒置，平或倒置，ST段降低、段降低、Q-T间期延期延长，U波。波。4、代、代谢性碱中毒：低性碱中毒：低钾性碱中毒性碱中毒第五十八页，讲稿共八十四页哦59辅助助检查病史病史临床表床表现查血血K+3mmol/lL)，
29、口服口服补钾36g/d，或或进食含食含钾丰富的食物，如水丰富的食物，如水果蔬菜；果蔬菜；中度中度（3mmol/L）及及重度重度（5.5mmol/L第六十七页，讲稿共八十四页哦68病因及病因及发病机制病机制1、钾摄入入过多：多：输入大量入大量库存血存血2、钾排出减少：排出减少：肾脏疾病疾病3、细胞内胞内钾转移到移到细胞外：酸中毒、胞外：酸中毒、严重重组织创伤、溶血反、溶血反应、缺氧、缺氧第六十八页，讲稿共八十四页哦69临床表床表现T波高尖，波高尖，Q-T间期延期延长，QRS波增波增宽，PR间期延期延长。ST段下降，段下降，S波与波与T波波相相连；神神经肌肉系肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌：神志淡漠
30、、乏力、肌张力降低、力降低、健反射减弱、感健反射减弱、感觉异常、四肢呈异常、四肢呈迟缓性性瘫痪和肌和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出可出现恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、腹泻等。、腹泻等。皮肤皮肤苍白、湿冷、青紫，低血白、湿冷、青紫，低血压。第六十九页，讲稿共八十四页哦70辅助助检查 实验室检查：血血 K+5.5mmol/L 典型心典型心电图改改变：T波高尖，波高尖，QT间期延期延长，QRS波增波增宽，PR间期延期延长。你要掌握的你要掌握的第七十页，讲稿共八十四页哦71 处理原理原则1、停止一切含、停止一切含钾的的药物、溶液和食物。物、溶液和食物。2、降低血清、降低血清钾浓度：度
31、：1）促）促进钾细胞内胞内转移：移：静推静推5%碳酸碳酸氢钠60100ml，再静，再静注注100200ml;50%GS100ml+RI1015u iv drop 2)对肾功能不全不能功能不全不能输液液过多者，静滴多者，静滴10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u，6滴滴/分，分，24小小时缓慢静滴。慢静滴。3）透析）透析3、对抗心律失常抗心律失常：使用使用钾离子拮抗离子拮抗剂静推静推10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙1020 ml第七十一页，讲稿共八十四页哦72护理理评估估1、健康史：、健康史：评估引起因素以及高估引起因素以及高钾的的严重程度。
32、重程度。2、身体状况：是否有高血、身体状况：是否有高血钾的的临床症状，床症状，检查结果，心果，心电图结果果第七十二页，讲稿共八十四页哦73护理理诊断断潜在并潜在并发症：心室症：心室纤颤、心搏心搏骤停停疼痛疼痛 与抽搐有关与抽搐有关有受有受伤的危的危险 与四与四肢肌肢肌软弱无力、意弱无力、意识恍恍惚有关惚有关腹泻腹泻 与肌肉与肌肉应激性激性增增强有关有关护理目理目标1、避免并、避免并发症的症的发生。生。2、解除或、解除或缓解病人解病人疼痛。疼痛。3、保、保证病人安全无意病人安全无意外。外。4、促、促进胃胃肠功能恢功能恢复。复。第七十三页，讲稿共八十四页哦74护理措施理措施1、预防高防高钾血症的血
33、症的发生生：大量输血时，避免输存放长时间的库血；低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。2、纠正高正高钾血症血症 严密观察生命体征。3、疼痛、疼痛护理理 适当应用止痛剂4、促、促进胃胃肠功能恢复功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。第七十四页，讲稿共八十四页哦75护理理评价价1、病人血、病人血钾浓度是否恢复正常。度是否恢复正常。2、是否避免了并、是否避免了并发症的症的发生，或并生，或并发症得到了及症得到了及时发现和和处理。理。3、疼痛是否、疼痛是否缓解。解。4、是否安全无意外。、是否安全无意外。第七十五页，讲稿共八十四页哦习题1、细胞外液的主要阳离子是胞外液的主要阳离子是()
34、A.NaB.k C.Ca D.Mg E.H第七十六页，讲稿共八十四页哦习题2、关于等渗性脱水关于等渗性脱水,哪哪项是是错误的的()A.临床最多床最多见B.水水钠急急剧丧失失C.血清血清钠明明显降低降低D.有有轻度口渴度口渴E.细胞外液渗透胞外液渗透压正常正常第七十七页，讲稿共八十四页哦习题3、高渗性缺水的主要表高渗性缺水的主要表现为（）A.尿少尿少 B.口渴口渴 C.头晕D.呕吐呕吐E.血血压下降下降第七十八页，讲稿共八十四页哦习题4、维持持细胞内液渗透胞内液渗透压的重要离子是（）的重要离子是（）A.CaB.K C.MgD.Na E.Cl第七十九页，讲稿共八十四页哦习题5、中度高渗性脱水失水量
35、中度高渗性脱水失水量约为体重的（）体重的（）A.1%2%B.2%4%C.4%6%D.6%8%E.8%10%第八十页，讲稿共八十四页哦习题6、等渗性脱水的常等渗性脱水的常见原因原因为（）（）A.入水量不足入水量不足B.慢性慢性肠梗阻梗阻C.水分大量水分大量丧失失D.大大创面慢性渗液面慢性渗液E.胃胃肠道消化液急性道消化液急性丧失失第八十一页，讲稿共八十四页哦习题7、高高钾血症血症时，心，心电图的早期改的早期改变是（）是（）A.ST段降低段降低B.出出现U波波C.QRS波增波增宽D.P-R间期延期延长E.T波高尖，波高尖，QT间期延期延长第八十二页，讲稿共八十四页哦习题8、一病人因高一病人因高热两日未能两日未能进食，自述口渴、口食，自述口渴、口感，尿少色黄。感，尿少色黄。检查：有脱水症，尿比重：有脱水症，尿比重1.028，血清，血清钠浓度度为156mmol/L。治。治疗首先首先应给（）（）A平衡平衡盐B.葡萄糖葡萄糖盐水水C.5%碳酸碳酸氢钠D.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液E.3%5%高高张盐水水第八十三页，讲稿共八十四页哦感感谢谢大大家家观观看看第八十四页，讲稿共八十四页哦