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1、关于进食与睡眠障碍(4)现在学习的是第1页，共36页第八章第八章 睡眠与进食障碍睡眠与进食障碍现在学习的是第2页，共36页3目录目录第一节第一节 进食障碍进食障碍一、什么是进食障碍一、什么是进食障碍二、进食障碍的类型二、进食障碍的类型三、进食障碍的可能原因、预防与治疗三、进食障碍的可能原因、预防与治疗第二节第二节 睡眠障碍睡眠障碍一、睡眠障碍的主要类型一、睡眠障碍的主要类型二、睡眠障碍的治疗二、睡眠障碍的治疗现在学习的是第3页，共36页4卡朋特乐队的悲剧卡朋特乐队的悲剧第一节 进食障碍70年代温和摇滚的著名歌手年代温和摇滚的著名歌手-卡朋特兄妹。卡朋特兄妹。妹妹卡伦为了保持身体苗妹妹卡伦为了保
2、持身体苗条而不断节食，并患上了条而不断节食，并患上了“神经性厌食症神经性厌食症”，1993年年2月月4日，在她日，在她32岁时不幸辞岁时不幸辞世，于是卡朋特乐队也到此世，于是卡朋特乐队也到此终结，留给人们的是无穷的终结，留给人们的是无穷的遗憾。遗憾。妹妹卡伦现在学习的是第4页，共36页5形体美的变迁中国形体美的变迁中国第一节 进食障碍古代环肥燕瘦，各有所好解放初期壮实、健康现代以瘦为美现在学习的是第5页，共36页6形体美的变迁西方第一节 进食障碍中世纪丰满富态六七十年代曲线分明现代骨感苗条现在学习的是第6页，共36页7审美观的变化什么是美？什么是美？女性如何评价自己的身体？女性如何评价自己的身
3、体？男性如何评价女性的身体？男性如何评价女性的身体？对于美的标准，社会的舆论导向是什么？对于美的标准，社会的舆论导向是什么？无论是中国还是西方，女性的审美标准的变化趋势都是从无论是中国还是西方，女性的审美标准的变化趋势都是从丰满丰满富态富态至至骨感苗条骨感苗条。男性的审美趋势一直没有大的变化，强调男性的审美趋势一直没有大的变化，强调力量力量与与肌肉肌肉。第一节 进食障碍现在学习的是第7页，共36页8小测试：回答“是”得1分，回答“否”得0分1.我时常为自己吃了多少食物而忧虑。2.若有人看到我穿泳衣的样子，我会感到尴尬；3.有很多食物被我列为“禁忌食物”，我很少吃；4.多数我认为有吸引力的人都比
4、我瘦；5.我的一天经常以构思节食计划开始；6.我的下围（臀围）太大了；7.吃任何会致肥的食物都使我感到不安；8.若有人看着我的身体，我会感到紧张；9.在大吃一顿之后我会计划如何消耗多余的热量；10.我讨厌看到镜中的自己；11.我如果不天天做大量运动，我会觉得自己非常差劲；12.我觉得我的裸体毫无吸引力；13.有时候，我会在我吃得太多后呕吐或服用泻药；14.我最大的问题是我的身材。结果评判2-42-4分：正常；分：正常；5-85-8分：你比一般人更关注体重及身材；分：你比一般人更关注体重及身材；9-149-14分：你很有可能患进食障碍；或需要专业人士的辅分：你很有可能患进食障碍；或需要专业人士的
5、辅导导第一节 进食障碍现在学习的是第8页，共36页9一、什么是进食障碍一、什么是进食障碍 定义：定义：进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，包括与进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，包括与体重和进食有关的极端的情绪、态度和行为，其严重的情体重和进食有关的极端的情绪、态度和行为，其严重的情绪和躯体问题对生命有威胁。绪和躯体问题对生命有威胁。患病率患病率1.62%3.7%。上升趋势、全球化趋势。上升趋势、全球化趋势。性别比例性别比例女性：女性：90%95%（典型案例：（典型案例：1619岁，白人，中产阶级岁，白人，中产阶级以上）以上）男性：男性：5%10%（典型案例：发病时间稍晚，同
6、性恋和（典型案例：发病时间稍晚，同性恋和双性恋）双性恋）第一节 进食障碍现在学习的是第9页，共36页10二、进食障碍的类型神经性厌食症第一节 进食障碍诊断标准诊断标准1.拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重；2.即使体重过低，仍然强烈地害怕体重增加或发胖，体重低于正常体重的85；3.极度关注体重和体形，并形成歪曲认识；4.女性至少3个月经周期停经。医学后果医学后果1.内分泌功能紊乱；2.停经；3.皮肤干燥，头发或指甲易断裂，对低温敏感且无法忍受；4.心血管问题；5.电解质紊乱。相关的精神障碍相关的精神障碍1.焦虑障碍（强迫症症状更常见）2.情绪障碍现在学习的是第10页，共36页1.1.厌食症
7、临床特征厌食症临床特征(死亡率最高厌食症；重症厌食症年轻女性死亡率最高厌食症；重症厌食症年轻女性)1 1）严格控制进食，只吃最少量的食物以至体重迅速下降到）严格控制进食，只吃最少量的食物以至体重迅速下降到危险的程度危险的程度2 2）最突出的特征，是压倒一切的，想尽一切办法的追求苗）最突出的特征，是压倒一切的，想尽一切办法的追求苗条，极度担心发胖，无情地驱使自已减肥条，极度担心发胖，无情地驱使自已减肥3 3）体像障碍严重，拒绝承认有病，拒绝治疗，极少主动求）体像障碍严重，拒绝承认有病，拒绝治疗，极少主动求医，也不原意配合治疗医，也不原意配合治疗4 4）严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情
8、绪）严重者伴营养不良、闭经，可伴强迫症状及抑郁情绪5 5）90%90%的重症厌食症都是年轻女性的重症厌食症都是年轻女性,但北美洲黑人女性极少但北美洲黑人女性极少患厌食症患厌食症现在学习的是第11页，共36页1.1.贪食症贪食症 BulimiaBulimia界定界定以反复发作性暴食和强烈控制体重的愿望为特征，发以反复发作性暴食和强烈控制体重的愿望为特征，发生次数平均每周至少二次，持续生次数平均每周至少二次，持续3 3个月以上个月以上有体像障碍，过分重视自己的体形，总是感到不满意，有体像障碍，过分重视自己的体形，总是感到不满意，具有担心发胖的恐惧心理具有担心发胖的恐惧心理采用引吐、导泻、过度增加运
9、动量等方法以消除暴食可能的采用引吐、导泻、过度增加运动量等方法以消除暴食可能的发胖发胖伴有焦虑与抑郁伴有焦虑与抑郁现在学习的是第12页，共36页13二、进食障碍的类型神经性贪食症第一节 进食障碍医学后果医学后果1.唾液腺增大；2.腐蚀牙釉质，牙齿变色或脆弱；3.电解质失衡，尤其是钠和钾；4.肠道问题；5.手指或手背上会有明显伤痕或长出老茧。相关的精神障碍相关的精神障碍1.焦虑障碍（社交恐怖或广泛性焦虑）2.情绪障碍（抑郁）3.物质滥用障碍诊断标准诊断标准A.循环发生的暴食；1.在短时间内大量进食，进食数量以及速度都远远超过正常人；2.进食过程中缺乏控制感。B.常发生补偿性行为来防止体重增加。C
10、.暴食和补偿行为同时发生，三个月中至少每周平均两次。D.自我评估过分地受体形和体重影响。现在学习的是第13页，共36页厌食症厌食症&贪食症贪食症1 1、保持体重或体重稍有一点点增加引地引起强烈的恐慌、保持体重或体重稍有一点点增加引地引起强烈的恐慌焦虑及抑郁焦虑及抑郁2 2、与贪食者一样，厌食症者也常常随着焦虑障碍、心境、与贪食者一样，厌食症者也常常随着焦虑障碍、心境障碍，还往往伴发强迫障碍障碍，还往往伴发强迫障碍(OCD)(OCD)3 3、贪食症与厌食症的共同点就在于都有体像障碍与担心、贪食症与厌食症的共同点就在于都有体像障碍与担心发胖的恐惧发胖的恐惧4 4、在所在心理疾患、包括抑郁症之中，厌
11、食症的死亡率、在所在心理疾患、包括抑郁症之中，厌食症的死亡率最高最高现在学习的是第14页，共36页3.3.暴食暴食暴食者因不能节制的暴食而深感苦恼和痛苦，但并不暴食者因不能节制的暴食而深感苦恼和痛苦，但并不采用如引吐、导泻，过度增加运动量等极端的补偿手段采用如引吐、导泻，过度增加运动量等极端的补偿手段来清除吃下去的食物，而不会被诊断为贪食症来清除吃下去的食物，而不会被诊断为贪食症因为暴食而过多摄入食物，必然引起肥胖，随之而来因为暴食而过多摄入食物，必然引起肥胖，随之而来的则是肥胖引起心理、心理痛苦和障碍的则是肥胖引起心理、心理痛苦和障碍现在学习的是第15页，共36页4.4.异食障碍异食障碍反复
12、吃进没有营养甚至有害的物质，诸泥土、油漆、反复吃进没有营养甚至有害的物质，诸泥土、油漆、塑料、甚至玻璃、铁钉等等塑料、甚至玻璃、铁钉等等一般多发生在精神发育迟滞或痴呆婴幼儿身上，也可一般多发生在精神发育迟滞或痴呆婴幼儿身上，也可偶见于严重精神障碍患者的成人。偶见于严重精神障碍患者的成人。异食障碍会引起严重的健康问题，甚至死亡率非常高异食障碍会引起严重的健康问题，甚至死亡率非常高 现在学习的是第16页，共36页17三、进食障碍的可能原因三、进食障碍的可能原因生物因素基因：遗传倾向神经内分泌功能和中枢神经递质的改变心理因素个性缺陷，敏感、脆弱、情绪不稳定、依赖、对自我要求严格；完美主义、强迫性、神
13、经质倾向；有的存在边缘性人格问题。家庭环境因素厌食症：家庭大多是成功的、专制的、注重外表的，并渴望保持和睦；贪食症：家庭关系不和睦、教育方式不当、过度保护、成员酗酒等。社会因素近代西方女性吸引力的标准，促成了进食障碍的增加。媒体大肆渲染也为进食障碍提供了产生和发展的社会环境。第一节 进食障碍现在学习的是第17页，共36页18三、进食障碍的预防三级预防系统初级预防初级预防针对易感人群进行广泛的宣传教育，以减少进食障碍的发针对易感人群进行广泛的宣传教育，以减少进食障碍的发生；生；二级预防二级预防主要是对处于进食障碍初期的人群进行早期诊断和早期治疗；主要是对处于进食障碍初期的人群进行早期诊断和早期治
14、疗；三级预防三级预防主要是对患者进行系统的治疗，减少复发，尽量减轻进食主要是对患者进行系统的治疗，减少复发，尽量减轻进食障碍对患者社会功能的影响。障碍对患者社会功能的影响。第一节 进食障碍现在学习的是第18页，共36页19三、进食障碍的治疗药物治疗厌食症：尚未发现有效药物贪食症：抗抑郁药物（针对心境障碍和焦虑障碍）心理社会治疗认知行为治疗：适用中度、重度患者，需要高水平专业治疗师。心理教育：适合针对高危人群（中学生，大学生）做群体干预。自助技术：适于符合亚临床症状诊断标准的患者。家庭治疗：对儿童和青春期患者疗效较好。第一节 进食障碍现在学习的是第19页，共36页20神经性厌食症的治疗首要目标：
15、帮助个人恢复失去的体重、恢复常态的营养状况以及正常饮食。治疗师引导患者心理上和家庭环境的改变，帮助患者能获得应有的体重。持久效果：要取得持久进步，必须对抗他们潜在的心理问题。治疗师典型的做法是提供一种混合治疗法及教育，使用一种结合个人、团体和家庭的方法，矫正不正常的认知。治疗的一个重点，是帮助厌食症患者改变对饮食和体重 的错误的观念和态度。第一节 进食障碍现在学习的是第20页，共36页21神经性贪食症的治疗目前为止，认知行为治疗（CBT）是治疗贪食症最有效的方法。特点：花费时间长，对治疗师的专业水平要求高，花费高，不易推广，不适合针对大规模人群进行干预。第一节 进食障碍一、评估阶段（12 se
16、ssion）二、向病人介绍认知模型和行为技术(36 session）：三、四、对病人进行认知重构（715 session）五、预防复发（1618 session）六、随访（治疗后追踪）CBT方案现在学习的是第21页，共36页25睡眠的重要性睡眠的重要性为什么睡眠问题会编入教材？为什么睡眠问题会编入教材？第二节第二节 睡眠障碍睡眠障碍人的一生大约有1/3的时间在睡觉，也就是说，我们中的大多数人每年大约有3000个小时是在睡眠中度过的。正常的睡眠量到底是多少？睡眠研究很早就影响了变态心理学的概念；佛洛伊德：梦的解析焦虑和睡眠可能在重要方面存在某些联系，快速眼动睡眠似乎也与抑郁相关；现在学习的是第2
17、5页，共36页26睡眠紊乱睡眠紊乱 类睡眠类睡眠一、睡眠障碍的主要分类睡眠紊乱包括不能获得足够的睡眠，入睡困难，醒后精神不佳，对睡眠质量的抱怨等类睡眠的突出表现为发生在睡眠过程中的异常行为或生理事件，如梦魇和梦游。CCMD-3中的非器质性睡眠障碍是指：各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。现在学习的是第26页，共36页27（一）睡眠紊乱1、原发性失眠症 2、原发性嗜睡症 3、与呼吸有关的睡眠障碍 4、昼夜节律性睡眠障碍 第二节 睡眠障碍现在学习的是第27页，共36页33（二）类睡眠梦魇（梦境焦虑障碍）临床表现发生
18、于快速眼动睡眠期，指反复在夜间入睡的后半段时间内，被恐怖性的噩梦突然惊醒，对梦境中的恐怖性内容能清晰回忆，梦境体验十分生动。易感人群及患病率儿童中较为常见，约半数发生于10岁之前，随年龄增大而减少。大约20%的儿童和5%10%的成人有过做噩梦的经历。原因正常人或躯体疾病患者的梦魇，50%与白天的精神刺激有关。部分患者病前常有一段时间存在内心矛盾或焦虑情绪。治疗某些药物可抑制快速眼动睡眠，如三环类药物。突然停用这些药物可引起反弹，容易出现梦魇现象。第二节 睡眠障碍现在学习的是第33页，共36页34（二）类睡眠睡惊（夜惊）临床表现指睡眠中突然出现的一种短暂的恐惧和惊扰发作，伴有强烈的语言、运动形式
19、及自主神经系统的兴奋，发作多在前1/3夜的非快速眼动睡眠期，持续110分钟。易感人群及患病率该症多发生于412岁的儿童，发病的高峰年龄为47岁。大约5%的儿童（男多于女）有睡惊的经历，成人的发生率低于1%。原因该症与家族遗传因素有一定的关系。夜惊多发生于儿童期，可能与儿童期脑发育延迟有关。学习、生活中的挫折，家庭关系紊乱，白天遭遇负性生活事件。治疗等待观察是否梦惊会自动消失。如果梦惊发生的频率很高或者持续时间很长，则推荐使用抗抑郁药物。第二节 睡眠障碍现在学习的是第34页，共36页35（二）类睡眠睡行症（梦游）临床表现通常出现在夜间睡眠的前1/3夜的非快速眼动睡眠的深睡期，主要表现是从睡眠中起床，穿衣，在室内走动，并可从事较为复杂的活动，无法交谈，难以唤醒。一般经历数分钟至半小时，继而 就地或重新上床睡觉，醒来后对事件不能回忆。易感人群及患病率512岁的儿童中大约15%有过睡行体验，男孩比女孩多见。持续的睡行症患病率为1%6%。原因与遗传因素有一 定的关系。可能与大脑皮质的发育延迟有关。部分儿童发生睡行症与心理社会因素有关。各种使睡眠加深的因素均可诱发睡行症的发生。第二节 睡眠障碍现在学习的是第35页，共36页2023/4/5感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第36页，共36页