ACLS药物学习教程.pptx

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1、给药途径的选择给药途径的选择外周静脉通道外周静脉通道外周静脉通道外周静脉通道骨通道骨通道骨通道骨通道气管内给药气管内给药气管内给药气管内给药中心静脉通道中心静脉通道中心静脉通道中心静脉通道第1页/共99页第一页，编辑于星期五：九点 四十三分。外周静脉通道外周静脉通道优点：穿刺易操作，并发症少。不需要中断胸外心脏按压。缺点：药物峰浓度低于经中心静脉。循环时间较长。p心跳骤停前无静脉通道，首选建立外周静脉通道。p如果没有建立静脉通路，复苏者应插入一根粗的外周静脉导管。p在外周静脉注射药物后应随即再用20 ml液体静脉注射，抬高肢体10-20秒以利药物转移到中心循环。第2页/共99页第二页，编辑于星

2、期五：九点 四十三分。骨通道骨通道优点：不塌陷静脉丛通路，能够类似于中心静脉输送药物。儿童和成人试验研究证明，IO通路对于进行液体复苏、药物输送以及采集实验室血样本都是安全和有效的，并且在所有年龄组均可行。并发症：胫骨骨折、远端肢体骨筋膜室综合症、严重药物溢出、骨髓炎等。发生率100mmHgSBP 5ug/kg/min和（或）去甲肾上腺素无反应：器械治疗，正性肌力药反应良好；口服速尿、ACEI急性心衰中应用正性肌力药的使用急性心衰中应用正性肌力药的使用急性心衰中应用正性肌力药的使用急性心衰中应用正性肌力药的使用来自2005-ESC急性心衰指南第33页/共99页第三十三页，编辑于星期五：九点 四

3、十三分。5.5.去甲肾上腺素去甲肾上腺素 NorepinephrineNorepinephrine第34页/共99页第三十四页，编辑于星期五：九点 四十三分。去甲肾上腺素去甲肾上腺素 Norepinephrine(levarterenol)药理作用：直接激动1、2受体；对1受体作用较弱、对2受体几乎无作用。（2）冠脉血流增加冠脉舒张CPP心肌兴奋使心肌代谢产物（腺苷）增加 BP （1）血管收缩小剂量（10ug/min）血管收缩不明显 大剂量：血管收缩强烈 脉压 脉压 （3）心输出量增加或减少由外周血管阻力及左室功能状态决定第35页/共99页第三十五页，编辑于星期五：九点 四十三分。去甲肾上腺素

4、去甲肾上腺素 Norepinephrine(levarterenol)ACLS中的适应症：在sepsis中可提高肾血流量和尿量。Marin C,Eon B,Saux P,Aknin P,Gouin F.Renal effects of norepinephrine used to treat septic shock patients.Crit Care Med.1990;18:282285.Bellomo R,Giantomasso DD.Noradrenaline and the kidney:friends or foes?Crit Care.001;5:294 298.复苏后容量充足，

5、对拟肾上腺素类药物（如：多巴胺、去氧肾上腺素、甲氧明）无效的严重低血压低血压（如：收缩压70mmHg）和低外周血管阻力低外周血管阻力。禁忌症：低血容量为相对禁忌症。缺血性心脏病患者慎用。第36页/共99页第三十六页，编辑于星期五：九点 四十三分。用法：重酒石酸去甲肾上腺素8mg（2mg重酒石酸去甲肾上腺素=1mg去甲肾上腺素）加入250ml 5GS或5GNS液。（等效于16ug/ml去甲肾上腺素）起始剂量去甲肾上腺素0.5-1ug/min，随效果调节。顽固性休克需要量为830ug/min。注意事项：不可与碱性溶液混合，其会使去甲肾上腺素失活。外渗可致组织缺血坏死，尽快予酚妥拉明510mg加入1

6、015ml NS浸润注射。去甲肾上腺素去甲肾上腺素 Norepinephrine(levarterenol)第37页/共99页第三十七页，编辑于星期五：九点 四十三分。6.6.多巴胺多巴胺 DopamineDopamine第38页/共99页第三十八页，编辑于星期五：九点 四十三分。药理作用：兴奋、受体及特异性多巴胺受体（D1、D2）。可促进神经末梢释放NA，但其导致的缩血管效应多被多巴胺受体活性所抵消。临床效应与剂量相关：小剂量（0.52ug/kg/min）肾、肠系膜血管扩张肾血流量增加尿量及尿钠排泄增加。中剂量（2 10ug/kg/min）正性肌力收缩压增高、舒张压无明显变化或轻度升高脉压增

7、大。大剂量（10ug/kg/min）血管收缩（肾血管收缩）尿量减少、脉压减小多巴胺多巴胺 Dopamine Dopamine第39页/共99页第三十九页，编辑于星期五：九点 四十三分。ACLS中的适应症：低血压（SBP70100mmHg），伴休克表现（组织灌流不足，少尿或神智不清等），尤其是有症状的心动过缓或ROSC之后。有症状心动过缓的二线用药。Bellomo R,Chapman M,Finfer S,Hickling K,Myburgh J.Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction:a placebo-contro

8、lled randomised trial.Australian and New Zealand Intensive Care Society(ANZICS)Clinical Trials Group.Lancet.2000;356:2139 2143.Holmes CL,Walley KR.Bad medicine:low-dose dopamine in the ICU.Chest.2003;123:1266 1275.多巴胺多巴胺 Dopamine Dopamine小剂量多巴胺常被推荐用于维持肾血流量或提高肾功能，但许多现有的数据提示无益。常联合其他的药物作为复苏后低血压的治疗选择，如果

9、在补足血容量之后血压仍低，可联合正性肌力药（如多巴酚丁胺）或血管收缩药（如去甲肾上腺素）以维持心输出量和动脉灌注压 。第40页/共99页第四十页，编辑于星期五：九点 四十三分。用法：常用剂量在2-20ug/kg/min。10-20ug/kg/min可能伴有全身和内脏血管收缩，更大剂量则和其它肾上腺素能血管收缩药物一样，可能对一些患者内脏器官血流灌注产生不良反应。有症状心动过缓时：2-10ug/kg/min，可与肾上腺素合用或单独使用。注意事项：不可与碱性溶液混合。外渗可能会使皮下组织坏死。纠正低血容量；逐量减药。多巴胺多巴胺 Dopamine Dopamine第41页/共99页第四十一页，编辑

10、于星期五：九点 四十三分。7.7.多巴酚丁胺多巴酚丁胺 DobutamineDobutamine第42页/共99页第四十二页，编辑于星期五：九点 四十三分。药理作用：合成的儿茶酚胺类药物，(+)异构体是受体激动剂，(-)异构体是1受体激动剂。多巴酚丁胺多巴酚丁胺 DobutamineDobutamine （1）动脉压保持不变（2）内脏血流增加外周阻力2、作用抵消周围血管反射性扩张（3）心输出量（4）左室充盈压第43页/共99页第四十三页，编辑于星期五：九点 四十三分。ACLS中的适应症：泵功能障碍（充血性心力衰竭、肺水肿），伴SBP在70100mmHg之间，且没有休克的征象。禁忌症：怀疑/已知

11、是由于中毒或药物所致休克。避免用于SBP20ug/kg/min，心率加快10可诱发或加重心肌缺血。高达40ug/kg/min也有应用但副作用明显增加，尤其是心动过速和低血压。多巴酚丁胺多巴酚丁胺 DobutamineDobutamine 第45页/共99页第四十五页，编辑于星期五：九点 四十三分。8.8.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 InodilatorsInodilators第46页/共99页第四十六页，编辑于星期五：九点 四十三分。药理作用：是磷酸二酯酶（PDE）III抑制剂。增加心肌收缩性。扩张动、静脉。ACLS中的适应症：心功能不全以及体/肺循环阻力增加：充血性心力衰竭的心血管术后

12、患者。高外周血管阻力性休克。标准治疗（利尿剂、普通血管扩张剂、强心剂）反应不佳的严重心衰和心源性休克。磷酸二酯酶（磷酸二酯酶（PDEPDE）抑制剂）抑制剂 InodilatorsInodilators第47页/共99页第四十七页，编辑于星期五：九点 四十三分。禁忌症：瓣膜阻塞性疾病。肾功不全应减量用法：氨力农（Inamrinone）10-15分钟以上（若没有左室功能不全可在23分钟以上给予）予以负荷剂量0.75mg/kg，再以5-15ug/kg/min维持滴注，调节达到临床效应。30min内可再于一剂冲击量。米力农（Milrinone）缓慢推注米力农负荷剂量（10分钟以上50ug/kg），再以

13、0.3750.75ug/kg/min（375750ng/kg/min）静脉维持23天。磷酸二酯酶（磷酸二酯酶（PDEPDE）抑制剂）抑制剂 InodilatorsInodilators第48页/共99页第四十八页，编辑于星期五：九点 四十三分。药物药物药物药物 静脉输注静脉输注静脉输注静脉输注肾上腺素能效应肾上腺素能效应肾上腺素能效应肾上腺素能效应潜在致心律失常作用潜在致心律失常作用潜在致心律失常作用潜在致心律失常作用 肾上腺素210ug/min+去甲肾上腺素0.512ug/min+多巴胺24ug/kg/min410ug/kg/min1020ug/kg/min+*+*+多巴酚丁胺220ug/k

14、g/min+磷酸二脂酶抑制剂515ug/kg/min（给予0.75mg/kg负荷剂量(23min以上)后）00*+正性肌力药正性肌力药正性肌力药正性肌力药注：*增加肾和内脏血流量第49页/共99页第四十九页，编辑于星期五：九点 四十三分。9.9.硝酸甘油硝酸甘油 NitroglycerinNitroglycerin第50页/共99页第五十页，编辑于星期五：九点 四十三分。药理作用：使血管内皮细胞产生NO，产生血管扩张作用，舒张全身静脉和动脉。药效主要取决于血容量状态，一小部分取决于用药的剂量。小剂量（3040ug/min）舒张静脉为主，使回心血量减少，前负荷减少。较大剂量（150ug/min）

15、由于扩张小动脉降低后负荷。舒张较大的冠状动脉，尤其是痉挛时。使冠状动脉血流量重新分布，增加缺血区血流量。不良反应：心动过速，反常心动过缓。肺通气血流比失调致低氧血症，头痛。硝酸甘油硝酸甘油 NitroglycerinNitroglycerin第51页/共99页第五十一页，编辑于星期五：九点 四十三分。ACLS中的适应症：没有绝对的证据支持对AMI病人常规使用硝酸甘油（无论是静脉注射、口服或局部用药）。ISIS-4:a randomised factorial trial assessing early oral captopril,oral mononitrate,and intravenou

16、s magnesium sulphate in 58,050 patients with suspected acute myocardial infarction.ISIS-4(Fourth International Study of Infarct Survival)Collaborative Group.Lancet.1995;345:669685.缺血性胸部不适或疼痛（Class I）。伴左心功能衰竭的STEMI患者静脉使用指征（Class I）：（1）持续缺血性胸部不适（2）高血压的处理（3）肺淤血的处理再发缺血的ACS，在第一个2448小时使用。硝酸甘油硝酸甘油 Nitrogly

17、cerinNitroglycerin第52页/共99页第五十二页，编辑于星期五：九点 四十三分。ACLS中的适应症：多种原因所致的充血性心力衰竭，高血压急症，尤其是与容量负荷过重有关时。DiDomenico RJ,Park HY,Southworth MR,Eyrich HM,Lewis RK,Finley JM,Schumock GT.Guidelines for acute decompensated heart failure treatment.Ann Pharmacother.2004;38:649660禁忌症：低血容量：可削弱硝酸甘油的血流动力学作用并增加低血压的风险，但后者对补液

18、较敏感。低血压SBP90mmHg或低于临界值30mmHg、极度心动过缓（50次分）和心动过速（100次/分）病人。（Class III）慎用于可疑前壁心肌梗塞并可能伴有右室心肌梗塞时。2448小时内应用过PDE抑制剂治疗勃起功能障碍的病人。硝酸甘油硝酸甘油 NitroglycerinNitroglycerin第53页/共99页第五十三页，编辑于星期五：九点 四十三分。用法：对于缺血性不适的患者每35min舌下（0.30.4mg）或雾化（12喷/次，0.4mg/喷）吸入，最多3剂，直到疼痛缓解或出现低血压。（Class I）静脉：持续输注1020ug/min（50或100mg硝酸甘油加入5GS或

19、NS 250ml），依血流动力学变化每5到10分钟增加510ug。注意事项：持续应用（24h）可产生耐受性。Kirsten R,Nelson K,Kirsten D,Heintz B.Clinical pharmacokinetics of vasodilators.Part II.Clin Pharmacokinet.1998;35:9 36.硝酸甘油硝酸甘油 NitroglycerinNitroglycerin第54页/共99页第五十四页，编辑于星期五：九点 四十三分。10.10.硝普钠硝普钠 Sodium NitroprussideSodium Nitroprusside第55页/共99

20、页第五十五页，编辑于星期五：九点 四十三分。药理作用：使血管内皮细胞释放NO，强效、快速扩张周围血管（小动脉和静脉）。（1）扩张静脉 左右心室前负荷 （2）扩张动脉 循环阻力 心输出量静脉回流（前负荷）的净效应取决于血容量。（1）血容量正常/略高 心输出量、BP轻度（2）低血容量 BP严重、反应性心动过速硝普钠硝普钠 Sodium NitroprussideSodium Nitroprusside肺淤血左室容积、压力第56页/共99页第五十六页，编辑于星期五：九点 四十三分。ACLS中的适应症：急性心衰和肺水肿时降低后负荷。高血压危象时降低后负荷。急性二尖瓣或主动脉瓣反流时降低后负荷。肺动脉高

21、压，逆转肺疾患病人（如肺炎，ARDS）缺血性肺血管收缩；但增加肺内分流加重低氧血症。用法：将50或100mg硝普钠加入到250ml 5GS液中。由于硝普钠见光易分解，应避光输注。推荐剂量范围为0.15ug/kg/min，可应用大剂量（10ug/kg/min）。硝普钠硝普钠 Sodium NitroprussideSodium Nitroprusside第57页/共99页第五十七页，编辑于星期五：九点 四十三分。不良反应：低血压。头痛，恶心呕吐，腹部痉挛性疼痛等。硫氰化物 中毒。硝普钠快速非酶代谢生产氰化物，再在肝肾中解毒为硫氰化物，经肾排泄；也可与维生素B12形成复合物代谢。肝肾功能不全或以3

22、ug/kg/min输注72h以上可能有氰化物或硫氰酸蓄积。中毒表现：代谢性酸中毒；当硫氰化物浓度超过12mg/dl时可表现为意识模糊，惊厥，以及抽搐。中毒处理：立即停止输注；硫代硫酸钠或亚硝酸钠。硝普钠硝普钠 Sodium NitroprussideSodium Nitroprusside第58页/共99页第五十八页，编辑于星期五：九点 四十三分。11.11.碳酸氢钠碳酸氢钠 Sodium BicarbonateSodium Bicarbonate第59页/共99页第五十九页，编辑于星期五：九点 四十三分。药理作用：心脏骤停复苏时的低灌注状态造成组织酸中毒和酸血症。碳酸氢钠碳酸氢钠 Sodiu

23、m BicarbonateSodium Bicarbonate HCO3-+H+CO2+H2O经肺排出碳酸氢钠是临床最常使用的弱碱性缓冲剂第60页/共99页第六十页，编辑于星期五：九点 四十三分。碳酸氢钠在ACLS中的不利影响：碳酸氢钠碳酸氢钠 Sodium BicarbonateSodium Bicarbonate （1）降低全身血管阻力CPP(冠脉灌注压)Kette F,Weil MH,Gazmuri RJ.Buffer solutions may compromise cardiac resuscitation by reducing coronary perfusion pressur

24、e.JAMA.1991;266:21212126.（2）细胞外碱中毒 氧解离曲线偏移，抑制氧释放。（3）复苏时肺排除CO2 CO2扩散过细胞膜使用NaHCO3 Graf H,Leach W,Arieff AI.Evidence for a detrimental effect of bicarbonate therapy in hypoxic lactic acidosis.Science.1985;227:754 756.反常性细胞内酸中毒。第61页/共99页第六十一页，编辑于星期五：九点 四十三分。碳酸氢钠碳酸氢钠 Sodium BicarbonateSodium Bicarbonate

25、碳酸氢钠在ACLS中的不利影响：（4）动物试验中碳酸氢钠不能增强除颤的效果或提高室颤的存活率。（5）造成高钠血症并引起渗透压过高。（6）加重中心静脉酸中毒。（7）若同时使用儿茶酚胺类时使其失活。ACLSACLS的关键：的关键：正确的徒手CPRCPR和给氧才是主要的缓冲剂，在心脏骤停急救的初步心肺复苏时不推荐常规使用碳酸氢钠。第62页/共99页第六十二页，编辑于星期五：九点 四十三分。ACLS中的适应症：已知存在高钾血症，使用碳酸氢钠1mEq/kg。（Class I）已知或可疑对碳酸氢钠有反应的酸血症，且代酸是由于碳酸氢盐流失造成。（Class IIa）严重的三环类抗抑郁药中毒，需碱化尿液。（C

26、lass IIa）某些药物过量（如镇静安眠药、阿司匹林），需碱化尿液。（Class IIa）心跳已停止很久，已插管。（Class IIb）心跳已停止很久，已恢复心跳（对缺氧性乳酸中毒不推荐）。（Class III）碳酸氢钠碳酸氢钠 Sodium BicarbonateSodium Bicarbonate 说明：对于最后两点，只有在除颤、胸外心脏按压、气管插 管、机械通气和血管收缩药物治疗无效时方可考虑使用。第63页/共99页第六十三页，编辑于星期五：九点 四十三分。注意事项：当情况允许时，应在经由血气分析或实验室监测获得的碳酸氢根浓度或计算得来的碱缺失的指导下使用碳酸氢钠。为尽量减少医源性碱中

27、毒的风险，医务人员不必完全纠正计算得到的碱缺失，同时必须严密监测碳酸氢根和碱缺，防止产生碱血症。其它不产CO2的缓冲剂：Carbicarb 三羟甲氨基甲烷(THAM)Tribonat 碳酸氢钠碳酸氢钠 Sodium BicarbonateSodium Bicarbonate 临床经验相当少并缺乏预后研究 第64页/共99页第六十四页，编辑于星期五：九点 四十三分。12.12.静脉输液静脉输液 IV Fluid AdministrationIV Fluid Administration第65页/共99页第六十五页，编辑于星期五：九点 四十三分。静脉输液静脉输液 IV Fluid Administ

28、rationIV Fluid AdministrationACLS中的适应症：血容量减少性骤停，表现为循环性休克并发展为PEA。但是使用扩容来治疗PEA仅基于来自动物的证据，缺乏人类的研究。对于室颤患者的证据既不支持也不反对常规静脉补液（证据等级未定）。动物试验提示与生理盐水相比高渗盐水可能会改善VF的存活率。不良反应：心脏骤停时容量予以负荷导致相对于主动脉压的右房压力升高增加，这将有降低CPP的有害作用。注意事项：避免使用含糖的溶液，除非有证据显示低血糖。第66页/共99页第六十六页，编辑于星期五：九点 四十三分。13.13.钙钙 CalciumCalcium第67页/共99页第六十七页，编

29、辑于星期五：九点 四十三分。钙钙 CalciumCalcium药理作用：在心肌收缩及心博冲动的形成中具有重要作用。ACLS中的适应症：不常规用于心脏骤停病人的循环支持。高钾血症低钙血症（如多次输血）钙通道阻滞剂/受体阻滞剂过量。用法：高钾血症或钙通道阻滞剂过量：10（100mg/mL）氯化钙溶液510ml，并在必要时重复。在心脏骤停病人的前瞻性和回顾性研究中均未发现钙离子应用的益处，并且高钙可能有害。第68页/共99页第六十八页，编辑于星期五：九点 四十三分。14.14.利尿剂利尿剂 DiureticsDiuretics第69页/共99页第六十九页，编辑于星期五：九点 四十三分。利尿剂利尿剂

30、DiureticsDiuretics药理作用：速尿（furosemide）是一种强效利尿剂，其抑制肾近端和远端小管和Hele襻对的钠重吸收。速尿无直接性血管作用，但可刺激局部前列腺素分泌而降低静脉和肺血管阻力。Pickkers P,Dormans TP,Russel FG,Hughes AD,Thien T,Schaper N,Smits P.Direct vascular effects of furosemide in humans.Circulation.1997;96:18471852.ACLS中的适应症：SBP90100mmHg（没有明显休克表现）的急性肺水肿的辅助治疗。高血压急症。

31、颅内压增高。第70页/共99页第七十页，编辑于星期五：九点 四十三分。副作用：尽管常用于急性肾衰来刺激增加尿量，但没有证据支持这种适应症，并且有数据提示这样会增加死亡率。Mehta RL,Pascual MT,Soroko S,Chertow GM.Diuretics,mortality,and nonrecovery of renal function in acute renal failure.JAMA.2002;288:25472553电解质紊乱，低钾。尤其是联用时。用法：速尿的首次剂量为0.51mg/kg（12min）静脉缓慢推注。若无反应，剂量加倍，2mg/kg（12min）静脉缓

32、慢推注。新发的低血容量的肺水肿：0.5mg/kg。利尿剂利尿剂 DiureticsDiuretics第71页/共99页第七十一页，编辑于星期五：九点 四十三分。15.15.胺碘酮胺碘酮 AmiodaroneAmiodarone第72页/共99页第七十二页，编辑于星期五：九点 四十三分。胺碘酮胺碘酮 AmiodaroneAmiodarone药理作用：作用机制复杂，类抗心律失常药物，具有阻滞钠、钾、钙通道，同时具有轻度非竟争性和受体阻滞作用。阻滞钠通道减慢心室内传导。受体阻滞阻滞钙通道阻滞钾通道延长心肌复极，延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）消除折返对冠脉和周围血管具有直接扩张作用。

33、微弱的负性肌力作用。化学结构与甲状腺素类似，可影响加甲状腺素的代谢。房室结传导，HR第73页/共99页第七十三页，编辑于星期五：九点 四十三分。胺碘酮胺碘酮 AmiodaroneAmiodarone不良反应：在直接静脉推注后的几分钟，可有中度暂时的血压下降，皮肤潮红，一过性出汗或恶心。心血管：窦性心动过缓（阿托品不能对抗），一过性窦性停搏或窦房阻滞；房室传导阻滞；促心律失常：多型性VT或TDP；低血压。长期使用：甲状腺功能异常。过敏性肺炎、肺间质或肺泡纤维性肺炎（气紧、干咳、胸痛）。其它：角膜碘微粒沉着；皮肤光敏感、肝功异常；静脉炎；少见神经系统症状。第74页/共99页第七十四页，编辑于星期五

34、：九点 四十三分。胺碘酮胺碘酮 AmiodaroneAmiodaroneACLS中适应症：对除颤、CPR和血管加压素无反应的室颤或无脉性室速的治疗（Class IIb）成人院外顽固性室颤/无脉性室速，胺碘酮对于入院存活率改善优于利多卡因和安慰剂。(ARREST and AIIVE)Kudenchuk PJ,Cobb LA,Copass MK,Cummins RO,Doherty AM,Fahrenbruch CE,Hallstrom AP,Murray WA,Olsufka M,Walsh T.Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital

35、 cardiac arrest due to ventricular fibrillation.N Engl J Med.1999;341:871 878.Dorian P,Cass D,Schwartz B,Cooper R,Gelaznikas R,Barr A.Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation.N Engl J Med.2002;346:884890.在人和动物的试验中均证实胺碘酮能够改善VT和血流动力学不稳定VT除颤的成功率。第75页/共99页第七十五页，

36、编辑于星期五：九点 四十三分。胺碘酮胺碘酮 AmiodaroneAmiodaroneACLS中适应症：起源于折返机制（折返性室上性心动过速）的窄QRS综合波心动过速，应用腺苷、迷走神经刺激法、以及房室结阻滞剂后节律未得到控制的心室功能未受损或受损的患者。（Class IIb）血流动力学稳定的室速、QT间期正常的多源性室速、起源不确定的宽QRS综合波心动过速（Class IIb）控制预激性房性心律失常中旁路传导引起的快速性心律失常（Class IIb）。对于心室功能严重受损的房性和室性心律失常，胺碘酮优于其它药物。第76页/共99页第七十六页，编辑于星期五：九点 四十三分。胺碘酮胺碘酮 Amio

37、daroneAmiodarone禁忌症：对本药或碘过敏。度或度AVB，双束支传导阻滞（除非已安置起搏器）。心动过缓所致晕厥。心脏明显扩大，尤其是心肌病。严重窦房结功能异常或未安置起搏器的病窦。循环衰竭，严重低血压。各种原因所致肺间质纤维化。甲状腺功能不全。孕妇及哺乳期妇女（儿童应用安全及有效性不确定）。心源性休克。第77页/共99页第七十七页，编辑于星期五：九点 四十三分。胺碘酮胺碘酮 AmiodaroneAmiodarone用法：规则的宽QRS波心动过速多形性VT且QT间期正常房颤急性控制心室率除颤后的VF/PulselessVT首剂150mg iv(10min)首剂300mg iv若无效可

38、每10min后重复追加150mg随后6h内：1mg/min iv gtt以后18h：0.5mg/min iv gtt第一个24h总量可达2g2.2g静脉滴注首个24h后：0.5mg/min iv gtt(720mg/24h)35min后可追加一剂150mg第78页/共99页第七十八页，编辑于星期五：九点 四十三分。胺碘酮胺碘酮 AmiodaroneAmiodarone注意事项：仅以5GS稀释（如：300mg2030ml 5GS）。由于药学原因，500 ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。浓度大于2mg/ml可致静脉炎，应通过中心静脉通道。不要向输液中加入任何其他制剂。仅在紧急情况下才使用直接

39、静脉注射。第79页/共99页第七十九页，编辑于星期五：九点 四十三分。16.16.利多卡因利多卡因 LidocaineLidocaine第80页/共99页第八十页，编辑于星期五：九点 四十三分。利多卡因利多卡因 LidocaineLidocaine药理作用：局部麻醉药，1963年用于治疗心律失常。b类，主要作用于希浦系统和心室肌，抑制钠内流，促进钾外流;明显缩短动作电位时程（APD）及延长不应期（ERP），降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈。ACLS中的适应症：心室功能尚好的稳定的单形性室速患者（Class Indeterminate），首选其他替代制剂。缺血已治疗、电解质失衡已纠正的正

40、常基线QT间期的多形性室速。如果心室功能尚好，可以应用利多卡因。第81页/共99页第八十一页，编辑于星期五：九点 四十三分。利多卡因利多卡因 LidocaineLidocaineACLS中的适应症：如果心室功能受损，那就应用胺碘酮作为抗心律失常药物.若不成功，则应用直流心脏复律。利多卡因可用于显示尖端扭转的QT间期延长的多形性室速。用法：初始剂量以0.5-0.75mg/kg开始，可用至1-1.5mg/kg。可在5-10min内重复给予0.5-0.75mg/kg的剂量，总剂量不应超过3mg/kg。连续输注利多卡因，1-4mg/min（30-50g/kg/min）。第82页/共99页第八十二页，编

41、辑于星期五：九点 四十三分。17.17.腺苷腺苷 AdenosineAdenosine第83页/共99页第八十三页，编辑于星期五：九点 四十三分。腺苷腺苷 AdenosineAdenosine药理作用：一种内源性嘌呤核苷，主要由ATP降解形成，它可抑制房室结和窦房结活动，起效快，作用时间短,半衰期10s。副作用：最常见的包括：面红，呼吸困难和胸痛。其它：恶心，呕吐，头痛，头昏。严重有心脏停搏，房室传导阻滞。腺苷对孕妇安全有效。第84页/共99页第八十四页，编辑于星期五：九点 四十三分。腺苷腺苷 AdenosineAdenosineACLS中的适应症：确定的、稳定的窄QRS波的房室结或窦房结折返

42、性心动过速。最常见的类型是折返性室上性心动过速（Class I）。不稳定性折返性室上性心动过速心脏复律准备过程中（Class IIb）。如果这些心律失常不是由于包括房室结或窦房结的折返所致（例如房扑、房颤、房性或室性心动过速），腺苷将不能终止这些心律失常，却可能产生暂时的房室或差传（室房性）阻滞，这样可以澄清诊断。第85页/共99页第八十五页，编辑于星期五：九点 四十三分。腺苷腺苷 AdenosineAdenosineACLS中的适应症：不确定的，稳定的，窄QRS波室上性心动过速，同时具有治疗和诊断手段。以前已确定并已知折返路径的、稳定性、复发性宽QRS 波心动过速患者。禁忌症：过敏。病窦，或

43、度AVB未安置心脏起搏器。房颤或房扑伴异常旁路。已知或估计有支气管狭窄或痉挛。心动过缓。第86页/共99页第八十六页，编辑于星期五：九点 四十三分。腺苷腺苷 AdenosineAdenosine用法：首剂6mg快速静推（Class I）。应经大静脉（如肘静脉）快速推入（1-3秒），随即再推入20mL盐水并抬高肢体。若1-2分钟后心律未转复，给予12mg快速静推。1-2分钟后心律仍未转复者，再给予12mg快速静推。注意事项：腺苷有几项重要药物相互作用。若患者血中茶碱，咖啡因或可可碱水平较高，那么可能需要更大剂量的腺苷。应用潘生丁或卡马西平，心脏移植术后或中心静脉置管的患者，腺苷的初始剂量应减至3

44、mg。第87页/共99页第八十七页，编辑于星期五：九点 四十三分。18.18.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 Calcium Channel BlockersCalcium Channel Blockers第88页/共99页第八十八页，编辑于星期五：九点 四十三分。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 Calcium Channel BlockersCalcium Channel Blockers药理作用：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 减慢传导 增加不应期 房室结减慢室上性性心律失常的心室率终止依赖于房室结内传导的折返性室上性心动过速 第89页/共99页第八十九页，编辑于星期五：九点 四十三分。钙通道阻滞剂钙通道阻

45、滞剂 Calcium Channel BlockersCalcium Channel BlockersACLS中的适应症：稳定的窄QRS综合波、折返性心动过速（折返性室上性心动过速），节律未得到控制或是应用腺苷或迷走神经刺激法节律未能逆转（Class IIa）。稳定的窄QRS 综合波、自动节律性心动过速（结合部、异位节律点、多源性），应用腺苷或迷走神经刺激法节律未能控制或逆转。房颤或房扑患者心室率的控制（Class IIa）。副作用：降低心肌收缩力，明显减少左室功能不全患者的心输出量。第90页/共99页第九十页，编辑于星期五：九点 四十三分。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 Calcium Chann

46、el BlockersCalcium Channel Blockers禁忌症：伴有与预激（Wolff-Parkinson-White WPW）综合症相关的房颤或房扑。心功能受损或心衰。用法：维拉帕米初始剂量2.5-5mg静脉推注，给药时间应超过2分钟（对老年患者应超过3分钟）。若无效或药物引起的不良反应，可每15-30分钟重复给药5-10mg，直到最大剂量20mg。另一种给药方式是每15分钟5mg静推，直到最大剂量30mg。第91页/共99页第九十一页，编辑于星期五：九点 四十三分。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 Calcium Channel BlockersCalcium Channel Blo

47、ckers用法：地尔硫卓初始剂量15-20mg（0.25mg/kg）静脉推注，给药时间应超过2 2分钟。如果需要，在15分钟内可再给予20-25mg（0.35mg/kg）静脉推注。维持剂量为每小时5-15mg静滴，同时监测心率。第92页/共99页第九十二页，编辑于星期五：九点 四十三分。19.-19.-受体阻滞剂受体阻滞剂 -Adrenergic-Adrenergic lockers lockers 第93页/共99页第九十三页，编辑于星期五：九点 四十三分。受体阻滞剂受体阻滞剂 -Adrenergic Blockers-Adrenergic Blockers 药理作用：负性肌力负性传导负性频

48、率减慢心率降低血压ACLSACLS中的适应症：中的适应症：起源于机械折返（折返性室上性心动过速）或自动节律点（结合起源于机械折返（折返性室上性心动过速）或自动节律点（结合部、异位的或多源性的）的窄综合波心动过缓，心室功能尚好但部、异位的或多源性的）的窄综合波心动过缓，心室功能尚好但未能被迷走神经刺激法或腺苷所控制者（未能被迷走神经刺激法或腺苷所控制者（Class IIa Class IIa）。）。用于心室功能尚好的房颤或房扑患者的心率控制。用于心室功能尚好的房颤或房扑患者的心率控制。第94页/共99页第九十四页，编辑于星期五：九点 四十三分。受体阻滞剂受体阻滞剂 -Adrenergic Blo

49、ckers-Adrenergic Blockers用法：阿替洛尔（atenolol）推荐剂量为5mg 缓慢静脉注射（超过5 分钟）。10 分钟后无效，如果第一个剂量能够很好耐受，第二剂5mg 缓慢静脉注射（超过5 分钟）。美托洛尔（Metoprolol）缓慢静脉或骨内注射5mg，间隔5 分钟一次，直至总量15mg。普萘洛尔（propranolol）总量0.1mg/kg分为三等分，以2-3 分钟间隔缓慢静脉注射。给药速率每分钟不超过1mg/min。如果需要在2 分钟内可重复总剂量。第95页/共99页第九十五页，编辑于星期五：九点 四十三分。受体阻滞剂受体阻滞剂 -Adrenergic Block

50、ers-Adrenergic Blockers用法：艾司洛尔（esmolol）负荷剂量500g/kg（0.5mg/kg），2分钟静脉注射。然后以每分钟50g/kg（0.05mg/kg/min）维持静脉滴注4 分钟，直至总剂量200g/kg。如反应不充分，再给予第二剂500g/kg 静脉注射1 分钟，维持注射量增至每分钟100g/kg（0.1 mg/kg）最大输注速率：每分钟300g/kg0.3 mg/kg/min。第96页/共99页第九十六页，编辑于星期五：九点 四十三分。受体阻滞剂受体阻滞剂 -Adrenergic Blockers-Adrenergic Blockers禁忌症：第二度和第三