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1、痉挛状态的现在学习的是第1页，共22页第一节 概述n痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌强力异常增高的症候群。现在学习的是第2页，共22页n优点：一定的肌张力在维持体位与肢体动作是必需的。n缺点：过高的肌张力，则能限制活动和影响日常生活活动，不利于康复训练。现在学习的是第3页，共22页第二节 痉挛状态的评定现在学习的是第4页，共22页 Ashworth痉挛量表 n 0无肌张力增高n肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放n肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显的增加n肌张力严重增高，被动活动困难n僵直，受累部分不能
2、屈伸现在学习的是第5页，共22页第三节 痉挛状态的康复治疗n一、治疗痉挛基本方法和治疗手段选择的顺序 现在学习的是第6页，共22页现在学习的是第7页，共22页二、物理治疗n（一）持续被动牵伸n1每日进行关节活动范围的训练是处理痉挛的最基本的因素。n2每日持续数小时的静力牵伸，痉挛肌可使亢进的反射降低。现在学习的是第8页，共22页n（二）n冷疗对降低痉挛是有益的。冷疗的方法可采用冰敷或直接将屈曲痉挛的手足浸泡于冰水中510秒后取出，反复56次至皮肤发红，手指比较容易的被动伸开。现在学习的是第9页，共22页n（三）热疗n温水浴 现在学习的是第10页，共22页n（四）放松疗法n放松疗法是治疗肌肉痉挛
3、的一种有效治疗手段。现在学习的是第11页，共22页n（五）电刺激疗法n通过分别刺激痉挛肌和拮抗肌，使两者交替收缩，利用交互抑制神经腱梭兴奋引起抑制以对抗痉挛。现在学习的是第12页，共22页现在学习的是第13页，共22页三、药物治疗n1巴氯芬 为肌肉松驰剂，此药对脊髓性痉挛有效，对脑损伤痉挛几乎无效。口服剂量每次510mg，2次/d，每3日增加5mg，直到痉挛缓解为止，每日最大量可达80mg。现在学习的是第14页，共22页n2丹曲林n为肌肉松驰剂，是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痉挛药。可用于脑源性痉挛和脑卒中或脑瘫。初始治疗剂量为25mg/d，每两星期可增加25mg，最大剂量为每次100
4、mg，4次/d，6星期无效可停药。现在学习的是第15页，共22页n3地西泮 n用法从每次2mg，一日二次开始，每数日增加2mg，直到出现不良反应或达到每次20mg，每日三次为止。主要不良反应为嗜睡发软。现在学习的是第16页，共22页四、注射疗法n为避免口服药物治疗痉挛时而出现的全身副作用，目前已由全身治疗转向局部治疗。这种方法主要用于缓解靶肌肉或小肌群痉挛，现在学习的是第17页，共22页n1肌肉注射法 n目前国内外最常用的是肉毒素。n是由革兰氏阳性厌氧细菌，肉毒梭菌产生的细胞外毒素。n其中A型肉毒梭菌毒素（BTXA）是一种较强的肌肉松驰剂，肌肉注射后，BTXA能与神经肌肉接头的胆碱能受体结合，
5、阻滞神经突触乙酰胆碱的释放，从而缓解肌肉的痉挛。该制剂可用于治疗各种疾患引起的痉挛，如面肌痉挛、斜颈、偏瘫和脊髓损伤后的手足痉挛等。现在学习的是第18页，共22页n通常最大注射量每个注射点50u，每次不超过500u，儿童为68u/kg。一般在注射后310天出现药物的有效作用，药效可维持34个月或更长，以后可根据需要再注射。n有人推测BTXA的致死量为5000u，所以常规剂量非常安全。不良反应甚少，主要有局部出血、红肿与肌肉疼痛，局部萎缩，偶可有流感样全身不适。现在学习的是第19页，共22页n2鞘内注射法 n3神经阻滞注射法 现在学习的是第20页，共22页五、手术治疗n严重的肌肉痉挛经较长期的非手术治疗无效时，可选用手术治疗，常用的方法有：n1选择性脊神经后根切断术（SPR）n2肌腱延长术 3肌腱或神经切断术 现在学习的是第21页，共22页矫形器应用n轻度：硬塑型-踝过伸内翻n中度：矫形鞋-AFOn重度：金属支柱-AFO、KAFO现在学习的是第22页，共22页