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1、关于眼科常见疾病结关于眼科常见疾病结关于眼科常见疾病结关于眼科常见疾病结膜病二沙眼膜病二沙眼膜病二沙眼膜病二沙眼现在学习的是第1页，共36页学习目标：学习目标：学习目标：学习目标：知识目标：知识目标：1 1.掌握掌握沙眼沙眼、春季性结角膜炎春季性结角膜炎、泡、泡性结角膜性结角膜炎炎及及翼状胬肉翼状胬肉的临床表现、诊断及治疗。的临床表现、诊断及治疗。2 2.熟悉沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角熟悉沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的病因及发病机制膜炎的及翼状胬肉的病因及发病机制 3 3.了解沙眼、翼状胬肉的手术方法。了解沙眼、翼状胬肉的手术方法。能力目标：能力目标：能根据病史及临床表现
2、对沙眼、春季性结角能根据病史及临床表现对沙眼、春季性结角膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的病人作出膜炎、泡性结角膜炎的及翼状胬肉的病人作出正确的诊断及针对性治疗。正确的诊断及针对性治疗。现在学习的是第2页，共36页一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 【概述】【概述】由由沙眼衣原体沙眼衣原体感染引起的一种感染引起的一种慢性传染性慢性传染性结膜角膜炎。结膜角膜炎。特点：早期有乳头、滤泡及角膜血特点：早期有乳头、滤泡及角膜血管翳管翳，晚期睑结膜形成瘢痕引起严重并发症。，晚期睑结膜形成瘢痕引起严重并发症。【病因】【病因】1.病原体：沙眼衣原体，以病原体：沙眼衣原体，以包涵体包涵体形式存在形式存在于结膜上
3、皮细胞中。于结膜上皮细胞中。2.传播途径同细菌性结膜炎。传播途径同细菌性结膜炎。现在学习的是第3页，共36页【临床表现】临床表现】症状：潜伏期症状：潜伏期514514天天，多发多发生于儿童或少年生于儿童或少年期，期，轻轻：沙眼无自觉症状或有轻异物感、痒及沙眼无自觉症状或有轻异物感、痒及少量的分泌物。少量的分泌物。重重：畏光、流泪及刺痛、视力下：畏光、流泪及刺痛、视力下降。降。体征：病变体征：病变主要主要侵犯侵犯上睑结膜上睑结膜及及上穹窿结膜上穹窿结膜。1.1.上睑结膜血管模糊充血。上睑结膜血管模糊充血。2.2.乳头增生。乳头增生。一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 现在学习的是第4页，共36页
4、【临床表现】【临床表现】体征体征3滤泡形成。滤泡形成。4角膜血管翳。角膜血管翳。5瘢痕形成。瘢痕形成。一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 现在学习的是第5页，共36页【诊断】【诊断】1.上穹隆结膜和上睑结膜血管模糊充血、乳头增上穹隆结膜和上睑结膜血管模糊充血、乳头增生、滤泡形成或两者兼有。生、滤泡形成或两者兼有。2.角膜血管翳角膜血管翳 3.上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕 4.结膜刮片检查可见包涵体结膜刮片检查可见包涵体 在第一项基础上兼有其他三项之一可诊为沙眼在第一项基础上兼有其他三项之一可诊为沙眼。一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 现在学习的是第6页，共36页【沙眼
5、分期分级沙眼分期分级】分期分期 依据依据分级分级活动性病变占上睑结膜总活动性病变占上睑结膜总面积面积 上穹窿和上睑结膜有活动上穹窿和上睑结膜有活动性病变性病变轻（轻（+）中（中（+)重（重（+）1/3 1/32/3 1/3 有活动性病变同是时出现有活动性病变同是时出现瘢痕瘢痕轻（轻（+）中（中（+)重（重（+1/3 1/32/3 1/3 完全瘢痕化完全瘢痕化轻（轻（+）中（中（+)重（重（+1/3 1/32/3 1/3一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 现在学习的是第7页，共36页【临床表现】【临床表现】一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 期沙眼期沙眼 期沙眼期沙眼现在学习的是第8页，共36页
6、【临床表现临床表现】一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 沙眼沙眼期期现在学习的是第9页，共36页轻度活动期轻度活动期一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 现在学习的是第10页，共36页中度活动期中度活动期一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 现在学习的是第11页，共36页重度活动期重度活动期一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 现在学习的是第12页，共36页【并发症】并发症】1.睑内翻和倒睫：最常见，睑板肥厚变形和睑睑内翻和倒睫：最常见，睑板肥厚变形和睑结膜瘢痕挛缩所致。结膜瘢痕挛缩所致。2.睑球粘连睑球粘连3.眼球干燥症眼球干燥症4.角膜混浊角膜混浊 5.慢性泪囊炎慢性泪囊炎6.上睑下垂上睑下垂
7、一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 现在学习的是第13页，共36页【治疗】【治疗】原则：原则：局部治疗为主，重症全身治疗，积极局部治疗为主，重症全身治疗，积极防治并发症。防治并发症。1.局部治疗：白天用局部治疗：白天用0.1%利福平眼液，利福平眼液，0.3%氧氧氟沙星眼液，氟沙星眼液，0.25%氯霉素眼液等，晚上用眼膏，氯霉素眼液等，晚上用眼膏，如：四环素眼膏、红霉素眼膏、金霉素眼膏。如：四环素眼膏、红霉素眼膏、金霉素眼膏。疗程：疗程：1012周周 2.全身：急性期或严重沙眼，如红霉素、螺旋霉全身：急性期或严重沙眼，如红霉素、螺旋霉素、四环素或磺胺。疗程：素、四环素或磺胺。疗程：34周。周。一
8、、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 现在学习的是第14页，共36页3手术治疗手术治疗 （1）乳头摩擦术：乳头多的沙眼。）乳头摩擦术：乳头多的沙眼。（2）滤泡压榨术：滤泡多的沙眼。）滤泡压榨术：滤泡多的沙眼。（3）睑内翻矫正术（潘氏法）。）睑内翻矫正术（潘氏法）。（4）角膜移植术（角膜混浊）。）角膜移植术（角膜混浊）。一、沙一、沙一、沙一、沙 眼眼眼眼 现在学习的是第15页，共36页二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎【概述概述】是一种季节性反复发作的角结膜炎，双眼发是一种季节性反复发作的角结膜炎，双眼发病。病。多见于多见于青少年，男性多见，青少年，男性多见，无无传染性
9、。青传染性。青春期前起病，持续春期前起病，持续510510年，年，自愈倾向自愈倾向。【病因病因】不明，很难找到特殊的致敏原。可能与动不明，很难找到特殊的致敏原。可能与动物皮屑、阳光、花粉、羽毛等有关。物皮屑、阳光、花粉、羽毛等有关。属属型型变态反应。变态反应。现在学习的是第16页，共36页【临床表现】【临床表现】症状：双眼奇痒难受。症状：双眼奇痒难受。体征：分为三型体征：分为三型1睑结膜型：上睑结膜可睑结膜型：上睑结膜可见到粉红色形如铺路石见到粉红色形如铺路石或去皮石榴样扁平肥大或去皮石榴样扁平肥大的乳头的乳头睑结膜型睑结膜型二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎现在
10、学习的是第17页，共36页【临床表现】【临床表现】2角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生角膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生的结节，以上方角膜缘明显。附近结膜充血。的结节，以上方角膜缘明显。附近结膜充血。3混合型混合型角膜缘型角膜缘型二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎现在学习的是第18页，共36页【诊断】【诊断】1男性青年好发男性青年好发，季节性反复发作，奇，季节性反复发作，奇痒。痒。2上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部胶上睑结膜扁平肥大粉红色乳头或角膜缘部胶样结节。样结节。3结膜刮片可见嗜酸性粒细胞。结膜刮片可见嗜酸性粒细胞。二、春季性结膜炎二、春季性
11、结膜炎二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎现在学习的是第19页，共36页【治疗】【治疗】自限性，无根治方法。自限性，无根治方法。最好最好改变改变生活生活环境，增环境，增强体质。强体质。1.糖皮质激素：糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液，长期使用可地塞米松眼液，长期使用可引起青光眼及白内障，用药引起青光眼及白内障，用药2周周以上注意观察眼以上注意观察眼压变化。压变化。2.血管收缩剂：血管收缩剂：0.1%肾上腺素、冷敷。肾上腺素、冷敷。3.抗组胺药：扑尔敏、鼻斯敏、氯雷他啶等抗组胺药：扑尔敏、鼻斯敏、氯雷他啶等4.细胞膜稳定剂：如细胞膜稳定剂：如4%色苷酸钠眼液。色苷酸钠眼液。5.免疫抑制剂：顽固病例，
12、如：免疫抑制剂：顽固病例，如：2%环胞素眼环胞素眼液液。二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎二、春季性结膜炎现在学习的是第20页，共36页【概述】【概述】是以角膜、结膜上有是以角膜、结膜上有泡性结节泡性结节形成为特征的形成为特征的迟迟发性免疫性发性免疫性疾病。疾病。【病因】【病因】是由微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾病。是由微生物蛋白质引起的迟发性免疫性疾病。如：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、如：结核杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念球菌、衣原体或寄生虫蛋白质等。衣原体或寄生虫蛋白质等。三三、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎现在学习的是第21页，共36页【临
13、床表现】【临床表现】症状：异物感、流泪。角膜受累有明显角膜刺症状：异物感、流泪。角膜受累有明显角膜刺激征。激征。体征体征：分为三类分为三类(1)泡性结膜炎：睑裂部球结膜上见灰红色实质性泡性结膜炎：睑裂部球结膜上见灰红色实质性结节状隆起，周围结膜局限性充血。顶端易溃结节状隆起，周围结膜局限性充血。顶端易溃烂形成溃疡，烂形成溃疡，1周后愈合不留瘢痕。周后愈合不留瘢痕。三三、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎现在学习的是第22页，共36页【临床表现】【临床表现】（2）泡性角膜炎：角膜上单发或多发的灰白结）泡性角膜炎：角膜上单发或多发的灰白结节。节。（3）泡性结角膜炎：角膜缘发生一
14、个或数个小）泡性结角膜炎：角膜缘发生一个或数个小泡，溃疡愈合后形成瘢痕。位于角膜缘的角膜泡，溃疡愈合后形成瘢痕。位于角膜缘的角膜溃疡溃疡，反复发作后，泡疹可向中央进犯，角膜，反复发作后，泡疹可向中央进犯，角膜新生血管伸入角膜，称束状角膜炎。新生血管伸入角膜，称束状角膜炎。三三、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎现在学习的是第23页，共36页【诊断】【诊断】根据典型的角膜缘或球结膜处实质性小泡，其根据典型的角膜缘或球结膜处实质性小泡，其周围充血可作出诊断。周围充血可作出诊断。【治疗】【治疗】1.治疗病因。治疗病因。2.糖皮质激素：糖皮质激素：0.1%地塞米松眼液。地塞米松眼液
15、。3.增强体质。增强体质。三三、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎、泡性角结膜炎现在学习的是第24页，共36页四、翼状胬肉四、翼状胬肉【概述概述】是球结膜及其下组织变性、是球结膜及其下组织变性、增生、肥厚，呈三角形发展，可增生、肥厚，呈三角形发展，可单眼或双眼发病。单眼或双眼发病。【病因病因】不明。可能与风沙、灰尘、日不明。可能与风沙、灰尘、日照有关，使结膜发生非感染性炎照有关，使结膜发生非感染性炎症。户外工作人员和近地球赤道症。户外工作人员和近地球赤道部人群发病率高。部人群发病率高。现在学习的是第25页，共36页【临床表现临床表现】多见于内眦部睑裂部。多见于内眦部睑裂部。症状：一般无自
16、觉症状，或有轻度异物感，症状：一般无自觉症状，或有轻度异物感，累及角膜有视力下降。累及角膜有视力下降。体征：睑裂部球结膜呈尖端伸向角膜三角形隆起。体征：睑裂部球结膜呈尖端伸向角膜三角形隆起。尖端：头；角膜缘处：颈；球结膜处：体。尖端：头；角膜缘处：颈；球结膜处：体。四、翼状胬肉四、翼状胬肉现在学习的是第26页，共36页【临床表现】【临床表现】根据病变发展情况，分为根据病变发展情况，分为1进行性：胬肉充血、肥厚，头部呈灰白色隆起，进行性：胬肉充血、肥厚，头部呈灰白色隆起，前端角膜有灰色浸润，发展快。前端角膜有灰色浸润，发展快。2静止性：胬肉薄而不充血，头部平坦，生长慢。静止性：胬肉薄而不充血，头
17、部平坦，生长慢。四、翼状胬肉四、翼状胬肉现在学习的是第27页，共36页【治疗】【治疗】1小而静止：不需治疗。但应减少风沙、阳光等刺小而静止：不需治疗。但应减少风沙、阳光等刺激。激。2侵及瞳孔区：手术。侵及瞳孔区：手术。四、翼状胬肉四、翼状胬肉现在学习的是第28页，共36页课后复习题课后复习题一、选择题一、选择题（一）（一）A1A1型题型题1 1沙眼沙眼退行性退行性病变的特征是病变的特征是A A滤泡增生滤泡增生 B B乳头肥大乳头肥大 C C血管模糊血管模糊 D D瘢痕形成瘢痕形成 E E以上均不是以上均不是答案：答案：A A现在学习的是第29页，共36页2 2对于孕妇、哺乳期妇女及对于孕妇、哺
18、乳期妇女及1 1岁以下的儿童患沙岁以下的儿童患沙眼忌用眼忌用:A A螺旋霉素螺旋霉素 B B强力霉素强力霉素 C C先锋霉素先锋霉素 D D四环素四环素 E E土霉素土霉素课后复习题课后复习题答案：答案：D D3.3.易出现角膜血管翳的是易出现角膜血管翳的是 A A.沙眼沙眼 B B.急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎 C C.春季性结膜炎春季性结膜炎 D D.病毒性结膜炎病毒性结膜炎 E E.以上均对以上均对 答案：答案：A A现在学习的是第30页，共36页4 4不属于不属于春季性结角膜炎表现的是春季性结角膜炎表现的是 A A睑结膜乳头大而扁平睑结膜乳头大而扁平 B B愈合后不会在睑结膜上形成
19、瘢痕愈合后不会在睑结膜上形成瘢痕 C C角膜缘处黄褐色胶样结节角膜缘处黄褐色胶样结节 D D结膜分泌物涂片可见大量嗜碱性粒细胞结膜分泌物涂片可见大量嗜碱性粒细胞 E E无角膜血管翳无角膜血管翳 课后复习题课后复习题答案：答案：D D现在学习的是第31页，共36页5 5泡性角结炎的表现正确的是泡性角结炎的表现正确的是 A A可形成束状角膜炎可形成束状角膜炎 B B常见于营养不良，体质虚弱儿童常见于营养不良，体质虚弱儿童 C C球结膜出现实性疱疹、愈合后不留瘢痕球结膜出现实性疱疹、愈合后不留瘢痕 D D角膜缘可有灰白色圆形浸润，可遗留局限性角膜缘可有灰白色圆形浸润，可遗留局限性混浊混浊 E E以上
20、全对以上全对课后复习题课后复习题答案：答案：E E现在学习的是第32页，共36页6 6关于翼状胬肉，何者不正确关于翼状胬肉，何者不正确 A A多无自觉症状或仅有轻度不适多无自觉症状或仅有轻度不适 B B胬肉遮盖瞳孔区，可造成视力障碍胬肉遮盖瞳孔区，可造成视力障碍 C C进行期胬肉充血、肥厚进行期胬肉充血、肥厚 D D好发于颞侧球结膜好发于颞侧球结膜 E E静止期胬肉薄而不充血静止期胬肉薄而不充血 课后复习题课后复习题答案：答案：D D现在学习的是第33页，共36页（二）（二）A2A2型题型题1 1患者女性，患者女性，2424岁，左眼红岁，左眼红3 3天后就医。检天后就医。检查：右眼下方球结膜充
21、血，相应部位见一疱查：右眼下方球结膜充血，相应部位见一疱疹样结节，角膜透明，最可能的诊断是疹样结节，角膜透明，最可能的诊断是A A急性卡他性结膜炎急性卡他性结膜炎 B B泡性结膜炎泡性结膜炎 C C滤泡性结膜炎滤泡性结膜炎 D D慢性结膜炎慢性结膜炎 E E过敏性结膜炎过敏性结膜炎 课后复习题课后复习题答案：答案：B B现在学习的是第34页，共36页2 2患者，男性，患者，男性，1515岁，因双眼痒、流泪、畏光就岁，因双眼痒、流泪、畏光就诊，过去有类似发作史，均每年春季发作。检查：诊，过去有类似发作史，均每年春季发作。检查：双眼上睑结膜有扁平大小不一的乳头，似铺路石双眼上睑结膜有扁平大小不一的乳头，似铺路石样，角膜透明，初步诊断为样，角膜透明，初步诊断为 A A包涵体性结膜炎包涵体性结膜炎 B B春季性结膜炎春季性结膜炎 C C结膜泡疹结膜泡疹 D D慢性结膜炎慢性结膜炎 E E沙眼沙眼课后复习题课后复习题答案：答案：B B现在学习的是第35页，共36页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第36页，共36页