《高危妊娠管理.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高危妊娠管理.pptx（67页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第一节 高危妊娠管理第1页/共67页妇产科护理学【定义】高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。第一节 高危妊娠及监护措施第2页/共67页妇产科护理学【范畴】社会经济因素及个人条件疾病因素：产科病史、各种妊娠合并症 目前产科情况、恶习等第一节 高危妊娠及监护措施第3页/共67页妇产科护理学【范畴】孕妇年龄16岁或35岁有异常孕产史各种妊娠并发症各种妊娠合并症恶习第一节 高危妊娠及监护措施第4页/共67页妇产科护理学【高危儿】高危儿：孕龄37周或42周出生体重2500g小于孕龄儿或大于孕龄儿出生后1分钟阿氏评分03分产时感染高危妊娠产
2、妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等第一节 高危妊娠及监护措施第5页/共67页妇产科护理学【监护措施】完整的高危妊娠监护包括：婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或生育者做好说服教育工作孕前和早孕期的优生咨询及产前诊断工作于孕中期即开始筛查妊娠并发症或合并症孕晚期监护及评估胎儿生长发育和安危第6页/共67页妇产科护理学【监护措施】（一）人工监护确定孕龄，推算预产期宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。腹围指下腹最膨隆处绕脐一周的周径。高危妊娠评分胎动计数第一节 高危妊娠及监护措施第7页/共67页妇产科护理学【监护措施】（二）妊娠图测量孕妇宫高、腹围
3、、胎儿双顶径等体表特征，随孕周的增加而增加绘制的曲线图，如连续两次间隔两周宫高均低于第10百分位数则IUGR诊断确定应进行药物治疗，若宫高高于第90百分位数应作B超检查排除巨大儿、双胎、羊水过多等。第8页/共67页妇产科护理学【监护措施】（三）仪器监护B超：检查胎数、胎位、胎心、胎儿双顶径、胸径、腹径、胎盘成熟度、羊水量、有无畸形。胎心听诊：多普勒监测、胎心率变异、强弱、节律等。胎儿电子监护：已广泛应用于临床，能连续观察并记录胎心率FHR的动态变化，因有子宫收缩描记、胎动记录、故能反映三者间的关系。胎儿电子监护有两种功能：监测胎心率及预测胎儿宫内储备能力。第一节 高危妊娠及监护措施第9页/共6
4、7页妇产科护理学【监护措施】胎儿心电图监测：通过胎儿心脏活动的客观指标，及早诊断胎儿宫内缺氧及先天性心脏病。羊膜液检查：观察羊水量及色，早期发现胎儿缺氧，羊水呈黄绿色、绿色示胎儿窘迫，死胎呈棕色。第10页/共67页妇产科护理学【监护措施】（四）实验室检查胎盘功能检查：羊水检查第一节 高危妊娠及监护措施磷脂类磷脂类肺肺肌酐值肌酐值肾肾胆红素类物质胆红素类物质肝肝淀粉酶淀粉酶唾液腺唾液腺脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率 皮肤皮肤孕妇血、尿孕妇血、尿 雌三醇雌三醇 血清血清 胎盘泌乳素（胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶），缩宫素酶阴道脱落细胞阴道脱落细胞第11页/共67页妇产科护理学【处理原则】预防和治疗
5、引起高危妊娠的病因因素第12页/共67页妇产科护理学【处理原则】（一）一般处理1.增加营养 2.卧床休息：左侧卧位（二）病因处理 1遗传性疾病：早发现及时处理，需行遗传学诊断的孕妇年龄在3740岁；上胎为先天愚型或有家族史；孕妇有先天性代谢障碍或染色体异常的家庭史；孕妇曾娩出畸形儿。2做好对妊娠期合并症（肾病、糖尿病、肝炎、心脏病）并发症（妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、双胎等）的治疗和预防。第二节 高危妊娠的处理原则及护理第13页/共67页妇产科护理学【处理原则】（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力：10葡萄糖500ml+维生素C2g VD.1/日及能量5-7天一疗程间歇吸氧：每日3次，每次
6、30分钟2.预防早产：硫酸镁硫酸舒喘灵抑制宫缩3.终止妊娠：对未成熟儿用肾上腺皮质激素促肺表面活性物质形成释放，促胎肺成熟。4产时观察胎心变化，异常时可给予吸氧。5阴道分娩尽量缩短第二产程，做好抢救新生儿准备。6加强高危儿的监护。第14页/共67页妇产科护理学【护理评估】（一）病史（二）身心状况身高、体重、宫高、腹围（估计胎儿大小）、血压胎位、羊水描绘妊娠图数胎动：35次/小时，12小时不少于10次第二节 高危妊娠的处理原则及护理第15页/共67页妇产科护理学【护理评估】（三）辅助检查实验室检查:血、尿常规；肝、肾功能测定；血糖及糖耐量；出凝血时间、血小板等。B超检查：22周后，双顶径每周增加
7、0.22cm，双顶径达8.5cm以上则胎儿成熟听胎心：120160次/分电子胎心监护第二节 高危妊娠的处理原则及护理第16页/共67页妇产科护理学【监护措施】雌三醇测定：a.孕妇尿E3测定：判断胎盘功能15mg/24h正常，10mg/24h示胎盘功能低下，（E/C）比值15正常，10示胎盘单位功能低下。b.血清游离E3：采用放射免疫法，足月之后值为40nmol/L（11.53ng/mol），低于此值示胎盘单位功能低下。孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定：采用放射免疫法，孕期HPL值4-11mg/L，4mg/L或突然降低50%示胎盘功能低下。孕妇血清妊娠特异性糖蛋白测定：孕期170mg/L示胎盘功
8、能低下。阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数10%，致密粒少者示胎盘功能良好；舟状细胞极少、外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数10%、致密粒多示胎盘功能减退。第17页/共67页妇产科护理学【监护措施】羊水检查：检测羊水中L/S，2示胎肺成熟。检测羊水中肌酐值176.8umol/L(2mg%)示胎肾成熟。检测羊水中胎红素类物质值0.02示胎儿肝成熟。检测羊水中淀粉酶值450U/L示胎儿唾液腺成熟。检测羊水中含脂肪细胞出现率：达20%示胎儿皮肤成熟。胎儿头皮血PH测定：正常：7.25-7.35之间，7.20-7.24示胎儿轻度酸中毒，7.20严重酸中毒。甲胎蛋白测定（AFP）：开
9、放性神经管缺损、胎儿消化道闭锁AFP异常增高。第18页/共67页妇产科护理学【电子胎心监护】（一）基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为525bpm，频率为不小于6bpm如基线变异15次/分，称NST有反应。若少于3次或没有胎心率加速，称为NST无反应。（四）CST（宫缩应激试验）宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过70次/分，持续60秒以上表示情况严重第一节 高危妊娠及监护措施第26页/共67页妇产科护理学【电子胎心监护】（五）OCT（催产素激惹试验）若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无
10、晚期减速者，为OCT阴性若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示胎儿胎盘功能减退。第一节 高危妊娠及监护措施第27页/共67页妇产科护理学【可能的护理诊断】照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关功能障碍性悲伤：与现实或预感到将丧失胎儿有关第二节 高危妊娠的处理原则及护理【预期目标】l孕妇维持良好的自尊孕妇维持良好的自尊l孕妇正确面对自己及孩子的危险孕妇正确面对自己及孩子的危险第28页/共67页妇产科护理学【护理措施】（一）心理护理（二）一般护理营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导提供相应的信息、指导孕妇自我监测（四）检查及治疗配合母 生命体征、活
11、动耐力、异常征兆儿 胎心、胎动、羊水第二节 高危妊娠的处理原则及护理第29页/共67页妇产科护理学【结果评价】护理对象的高危因素得到有效控制，胎儿发育、生长良好。孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识、技能。孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀。第二节 高危妊娠的处理原则及护理第30页/共67页第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第31页/共67页妇产科护理学【胎儿窘迫】定义胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第32页/共
12、67页妇产科护理学【胎儿窘迫】病因母体因素：孕妇患有高血压、肾炎、贫血、心脏病、高热、出血、产程延长、胎膜早破等。胎儿因素：心血管系统功能障碍、胎儿畸形、先心、母婴血型不合等。脐带、胎盘因素：胎盘钙化、种植异常、形状异常、发良障碍、脐带过长、过短、打结、扭转、狭窄等。难产处理不当：产程长、胎儿出血、大脑产伤、止痛麻醉药物使用不当。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第33页/共67页妇产科护理学【胎儿窘迫】病理生理缺血缺氧引起的一系列变化早期兴奋交感N.血压上升心率加快缺氧继续加重兴奋迷走N.血管扩张、有效循环血量减少，胎心率慢缺氧继续发展再次兴奋交感N.胎心由慢变快，处于代偿功能极限无氧糖酵解
13、增加丙酮酸、乳酸等有机酸增加转为代谢性酸中毒血PH下降肠蠕动亢进肛门括约肌松驰、胎粪排出，混入羊水，胎儿吸入出生后延续为新生儿窒息及吸入性肺炎。第34页/共67页妇产科护理学【胎儿窘迫】病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第35页/共67页妇产科护理学【胎儿窘迫】临床表现胎心音改变：胎心率加快或减慢，CST或OCT出现频繁的晚期减速或可变减速胎动异常：减少或消失羊水胎粪污染：胎儿头皮血PH值下降，出现酸中毒。羊水污染分III度，I度为浅绿色，II度为黄绿色并混浊，III度
14、为棕黄色稠厚。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第36页/共67页妇产科护理学【胎儿窘迫】处理原则宫口开全者宫口未开全者缩宫素因素者第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第37页/共67页妇产科护理学【胎儿窘迫】护理要点左侧卧位、间断吸氧做好术前准备、新生儿抢救准备心理护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第38页/共67页妇产科护理学【胎儿窘迫】护理评估病史：年龄、生育史、疾病史、妊娠并发症、胎盘功能等情况。身体状况：胎动情况，早期缺氧胎动频繁20次/24h，缺氧加重胎动减慢进而消失，胎心早期加快160次/分，缺氧加重，胎心慢120次/分，观察羊水情况，污染绿色，污染黄绿色，污染混浊棕黄色。辅助
15、检查：胎盘功能检查：24h尿E310mg以下；胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率5次/分，出现晚期减速，变异减速。胎儿头皮血血气分析：PH7.20(正常为7.25-7.35)。第39页/共67页妇产科护理学【胎儿窘迫】可能的护理诊断气体交换受损：子宫胎盘功能不良，脐带受压等；焦虑：与胎儿窘迫有关；预期性悲伤：与胎儿可能死亡有关。第40页/共67页妇产科护理学【胎儿窘迫】预期目标胎儿情况改善：胎心率在120160次/分；孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑；产妇能够接受胎儿死亡的现实。第41页/共67页妇产科护理学【胎儿窘迫】护理措施孕妇左侧卧位，间断吸氧、观察胎心变化，15分钟听一次胎
16、心、行胎儿电子监护，有异常情况随时汇报；为手术者做好术前准备，为分娩者做好助产工作；做好新生儿抢救的准备；心理护理：向孕妇提供相关信息，所采取措施的目的，预期结果，争取孕妇配合，解除顾虑等；对胎儿不幸死亡的父母亲，做好解释、安抚工作。第42页/共67页妇产科护理学【胎儿窘迫】护理评价胎儿情况改善，胎心率在120-160次/分；孕妇能控制焦虑；孕妇能够接受胎儿死亡的现实。第43页/共67页妇产科护理学【新生儿窒息】定义新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第44
17、页/共67页妇产科护理学【新生儿窒息】病因胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制其它第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第45页/共67页妇产科护理学新生儿评估体征 012 心率0100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛 四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红第二节第二节 正常分娩妇女的护正常分娩妇女的护理理返回到护理评估第46页/共67页妇产科护理学【新生儿窒息】临床表现轻度窒息（青紫窒息）：Apgar评分4-7分，全身皮肤青紫；呼吸表浅不规则；心跳规则有力80-120次/分，对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好，四肢稍屈曲。重度窒息（
18、苍白窒息）：Apgar评分0-3分，全身皮肤苍白；无呼吸或仅有喘息样呼吸；心跳不规则，心率80次/分，弱，对外界刺激无反应，肌张力松驰；喉反射消失。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第47页/共67页妇产科护理学【新生儿窒息】处理原则以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏（ABCDE）保暖监护第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第48页/共67页妇产科护理学【新生儿窒息】护理要点配合医生进行ABCDE程序复苏保暖氧气吸入第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第49页/共67页妇产科护理学【新生儿窒息】护理评估病史：了解胎儿窘迫的诱因；身体状况：评估新生儿窒息程度及产妇的情绪状况第50页/共67页妇产科
19、护理学【新生儿窒息】可能的护理诊断新生儿气体交换受损；清理呼吸道无效；T过低；有受伤危险；有感染危险；母亲预感性悲伤 焦虑第51页/共67页妇产科护理学【新生儿窒息】预期目标新生儿抢救成功；新生儿并发症降低至最小；母亲情绪稳定。第52页/共67页妇产科护理学【新生儿窒息】护理措施1、配合医生按A B C D E 程序进行复苏；清理呼吸道；建立呼吸；维持正常循环；药物治疗；评价：复苏过程中随时评价患儿情况，以确定进一步采取抢救方法 第53页/共67页妇产科护理学【新生儿窒息】护理措施2、保暖：应在30-32红外线抢救台上抢救，维持肛温36.5-37。3、氧气吸入：鼻内插管给氧：流量2L/min，
20、气泡5-15个/秒，避免气胸发生；气管插管加压给氧：30次/分，瞬间压力15-22mmHg，压力大肺泡破裂，逐渐减至11-15mmHg，皮肤红润且有自主呼吸后拨管，给予一般吸氧。4、复苏后护理：加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，严密监测生命体征。5、母亲护理：提供情感支持，预防产后出血。第54页/共67页妇产科护理学【新生儿窒息】护理评价新生儿5分钟Apgar评分达7分以上；新生儿没有受伤及感染的征象；母亲理解新生儿抢救措施，接受事实，没有发生子宫收缩乏力等并发症。第55页/共67页妇产科护理学名词解释高危妊娠胎儿窘迫NSTOCT第56页/共67页妇产科护理学简答题简述高危妊娠的产科处理？新生儿
21、苍白窒息的临床表现？第57页/共67页妇产科护理学单选题1.支持骨盆底最主要的组织是：A.会阴体B.会阴中心腱C.会阴深横肌D.泌尿生殖膈E.肛提肌及其筋膜2.妊娠期心脏负担最重的是：A.早孕期 B.孕20周 C.孕28周D.孕32-34周 E.以上都不对3.新生儿出生1分钟时，心率90次/分，无呼吸，四肢稍屈，吸痰时喉部有轻度反射，全身苍白，Apgar评分为：A.1分 B.2分 C.3分 D.4分 E.5分4.产程进展的标志是：A.宫缩频度 B.宫缩强度 C.胎心率及胎位D.产妇的一般情况 E.胎头下降及宫口扩张第58页/共67页妇产科护理学单选题5.在第二产程，开始保护会阴的时间是：A.宫
22、口开全时B.胎头俯屈时C.胎头拨露时D.胎头着冠时E.胎头仰伸时6.关于正常产褥，错误的是：A.出汗量多，睡眠和初醒时更为明显B.产后10天经腹部检查不易摸到子宫底C.子宫复旧主要是肌细胞数目减少及体积缩小D.浆液性恶露内含细菌E.一般在产后24小时内体温轻度升高，不超过38第59页/共67页妇产科护理学单选题7.胎儿头皮血PH值正常值是：8.孕妇一旦出现仰卧位低血压综合征，应立即：A.吸氧、测血压、脉搏，同时汇报医师B.测血压、脉搏，胸外心脏按压C.左侧卧位D.立即静脉输液E.开放气道，人工呼吸，胸外心脏按压第60页/共67页妇产科护理学单选题9.与胎儿缺氧有关的表现是：A.宫缩乏力 B.胎
23、心率减慢 C.胎动12h10次 D.孕妇睡眠质量 E.孕妇的心理状态10.初产妇，30岁，孕38周，测量骨盆出口横径为7.5cm时，应该进一步测量哪条骨盆径线：A.出口前矢状径 B.出口横径C.坐骨棘间径 D.出口后矢状径E.中骨盆横径第61页/共67页妇产科护理学多选题1.第一产程不宜进行灌肠的有：A.胎先露部尚未衔接 B.胎膜早破 C.宫缩较强，估计1h内分娩者 D.头盆不称 E.有剖宫产史2.母乳喂养的优点及意义包括：A.母乳有免疫作用B.母乳中不含有多种免疫球蛋白C.母乳喂养方便、经济D.母乳喂养可避孕和防止产后出血E.母乳中含有蛋白质、脂肪、乳糖、无机盐、维生素和液体成分，有利于婴儿
24、消化吸收第62页/共67页妇产科护理学多选题3.对于高危妊娠孕妇常规的产科处理措施包括：A.持续给氧改善胎儿血氧饱和度B.为保证孕妇夜间得到充分的休息，常规给予麻醉镇静药物C.加强产时和产后的监护D.胎儿成熟度差但必须终止妊娠者，终止妊娠前使用肾上腺皮质激素 E.床边监护，安抚情绪第63页/共67页妇产科护理学多选题4.关于子宫下段，下列哪些是正确的：A.于妊娠末期逐渐扩展为宫腔的一部分B.非孕期长约1cm C.由子宫峡部形成D.妊娠末期达7-10cm E.临产后构成产道的一部分5.第一产程孕妇的临床表现：A.规律宫缩B.宫口扩张C.胎头下降D.胎膜破裂E.疼痛第64页/共67页妇产科护理学论
25、述题某女，32岁，初产妇，孕40周，有规则宫缩12小时，破膜1小时宫口开10cm，先露1，LOA位，羊水呈黄绿色。CST胎心基线116次/分，见2次变异减速，胎儿头皮血7.26。1.请写出对该患者的诊断。2.写出该患者的治疗及护理措施。第65页/共67页妇产科护理学论述题某妇女，28岁，已婚，2年未孕，有性生活史，平时月经(3-5)d/28d，末次月经2007-10-10，在停经32天时HCG(-)，第33天开始每天肌注黄体酮10mg，连续5天停药后无撤退性出血，现停经50天，基础体温双相型持续不下降。病人有恶心、呕吐反应。请问：1.该病人最可能的诊断是什么？2.该诊断的诊断依据是什么？3.下一步该病人需做哪些检查进一步确诊？4.对此期妇女需做哪些健康指导？第66页/共67页妇产科护理学第六章 高危妊娠管理感谢您的观看！第67页/共67页