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1、关于心搏骤停与心肺脑复苏急救护理学第一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月心肺脑复苏使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。第二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月CPR&CPCR l lResuscitation复苏，回生术，起死回生术复苏，回生术，起死回生术，救命术，救命术针对危重急症的抢救措施针对危重急症的抢救措施l lCPR,CardiacPulmonaryResuscitation心肺复苏，心肺复苏术心肺复苏，心肺复苏术针对心跳呼吸骤停的抢救措施针对心跳呼吸骤停的抢救措施 l lCPCR,CPCR,CardiacPulm
2、onaryCerebralResuscitationCardiacPulmonaryCerebralResuscitation心肺脑复苏心肺脑复苏强调脑复苏和脑保护至关重要强调脑复苏和脑保护至关重要第三张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月心肺脑复苏纲要阶段阶段步骤步骤无需设备措施无需设备措施要采用设备措施要采用设备措施现现 场场 救救 治治Basic Basic Life Life SupportSupportA A保保持持气气道道通畅通畅AirwayAirway头头后后仰仰，提提起起下下颌颌，手手法法清清理理口口咽咽部部，推推举举上上腹腹部部，扣扣打打背部背部咽咽部部抽抽吸吸，置置入
3、入鼻鼻咽咽导导管管，置置入入食食管管填填塞塞器器，置置入入气气管管内内导导管气管内抽吸，气管切开管气管内抽吸，气管切开B B人工呼吸人工呼吸(BreathingBreathing)口对口口对口(鼻鼻)呼吸呼吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸(有有2 2OO或或无无OO2 2)简简易易呼呼吸吸器器人人工工呼呼吸吸（有有OO2 2或或无无OO2 2）机械通气机械通气C C人工循环人工循环Circulation)Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机胸外心脏肺复苏机进进一一步步生生命命支支持持 Advanced Advanced LifeSupportLifeSupportD D用
4、药输液用药输液(drugs)drugs)E E心电图监测心电图监测(ECG)ECG)F F电除颤电除颤(Fibrillation)Fibrillation)开开放放静静脉脉、肾肾上上腺腺素素、利利多多卡卡因因、纠纠酸酸；心心电电图图机机、治治疗疗多多种心律紊乱；除颤器、起搏器种心律紊乱；除颤器、起搏器持持续续生生命命支支持持Prolonged Prolonged LifeSupportLifeSupportGG诊断诊断(Gauge)Gauge)H H低温低温(Hypothermia)Hypothermia)I I加强治疗加强治疗(ICU)ICU)胸胸内内心心脏脏按按压压，止止血血和和治治疗疗头
5、头部部原原因因。头头部部冰冰袋袋降降温温，脑脑复复苏。多器官功能支持苏。多器官功能支持第四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月意义(Significance)l l心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。l lCPRCPR是CPCRCPCR重要措施，瞬间决定病人生死。重要措施，瞬间决定病人生死。l lCPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能是每个医务工作者必需掌握的基本技能。l l“四化”l l-程序化、规范化、社会化、专业化第五张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月病因(Causes)l l心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗l l呼吸:肺栓塞、呼
6、吸道异物l l意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故l l脑损害:脑内疾病、脑外伤l l内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒l l麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外第六张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月中国古代心肺复苏记载l l前4-5世纪扁鹊，扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救”l l公元前公元前2 2世纪世纪 华佗神方之急求奇方华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救介绍自缢急救“以手按胸上，数以手按胸上，数动之动之并容忍对口以气灌之，其活更快并容忍对口以气灌之
7、，其活更快”l l公元200300年，晋代葛洪 肘后备急方介绍自缢急救肘后备急方介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之。徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘更递嘘之之”l l包含现代人工呼吸基本要领？包含现代人工呼吸基本要领？l l悬发，使气道通畅悬发，使气道通畅l l芦管吹气，似气管插管芦管吹气，似气管插管l l塞鼻，保证不漏气塞鼻，保证不漏气第七张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月现代CPCR发展史l l19501950年年Safar:Safar:口对口呼吸法口对口呼吸法 l l19571957年天津王
8、源昶年天津王源昶:胸外心脏按压胸外心脏按压 l l1960年美国:首例院前CPR成功成功，巴尔的摩，巴尔的摩Mr.B.DMr.B.D于家中于家中心脏停跳，其子实施心脏停跳，其子实施SilvesterSilvester法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤l l1962年:Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤l l19661966年第一届全美复苏会议制定年第一届全美复苏会议制定CPR程序:推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择优先选择 l l19731973年，第二次全美年，第二次全美CPRCPR会议会议(AHA等)建议将CPR训练项目推广到在公众中制定复苏标准(st
9、andard)standard)，次年发表次年发表于于JAMA(JAMA(是为是为JAMA标准/AHAAHA标准)第八张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月现代CPCR发展史l l19791979年，第三次全美年，第三次全美CPRCPR会议(AHAAHA等)l l19801980年，英国复苏理事会年，英国复苏理事会(BritishResuscitationBritishResuscitationCouncil,BRC)Council,BRC)制定基本和进一步复苏的指南制定基本和进一步复苏的指南l l1983年，首次全美小儿复苏会议制定小儿BLSBLS和和ALS指南，并单独制定新生儿指南，
10、并单独制定新生儿ALS指南l l1985年，第四次全美CPRCPR和和ECC会议会议(AHA等等)l l1988年中华急诊医学制订规范第九张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月现代CPCR发展史l l19921992年，欧洲复苏理事会年，欧洲复苏理事会(EuropeanResuscitationEuropeanResuscitationCouncil,ERC)Council,ERC)颁布了欧洲复苏指南l l1992年，第五次全美CPRCPR和ECCECC会议(AHA等等):):颁布指颁布指南南(guideline)guideline)，而不是标准。而不是标准。19921992年指南，已相
11、当程年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议度上得到国际认可。提出动议:筹备国际性复苏会议、筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会建立国际复苏联络委员会(ILCOR,InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation)l l1996和和19981998年，年，ERC两次修订欧洲复苏指南第十张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月现代 CPR四大基本技术l口对口人工通气(1950(1950s末,Elam,Safar,Gordon)l体表电除颤(1956-57(1956-57年年,Zoll,Kouwenhoven)Zoll,Kouwenhoven)l
12、闭式胸外心脏按压(1960年,Kouwenhoven,JudeKouwenhoven,Jude，Knicherbocker)Knicherbocker)l肾上腺素等血管活性药物应用(1963(1963年年,ReddingRedding，Pearson)Pearson)第十一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月国际心肺复苏和心血管急救指南2000l lInternationalGuidelines2000forCardiacPulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareCirculation2000;102(Suppl)l l国际
13、心肺复苏和心血管急救指南国际心肺复苏和心血管急救指南20002000系列讲座系列讲座(18(18个个):):中中国危重病急救医学国危重病急救医学20012001年第年第3 3期至期至20022002年第年第8 8期期第十二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月中国心肺复苏指南l2002中华医学会急诊医学分会复苏组l岭南急诊医学杂志2002年02期141-161页第十三张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月生存链Chain of Survivall l19921992年全美年全美CPRCPR会议提出，2000国际指南会议重申，提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。Early
14、access Early CPR Early defibrillation Early advanced care早进入急救程序早进入急救程序 及早及早CPR 及早电除颤及早电除颤 及早进一步及早进一步 第十四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月第十五张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月存活链核心思想:Time is lifel快!l争分夺秒!l时间就是生l命!l l心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABCl l8 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持第十六张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Safar C P C R三个阶段九步骤三个阶段九步骤第十七张，PPT共一
15、百二十页，创作于2022年6月第十八张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月复苏程序三阶段九步骤lSafar,1960年l第一阶段:基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS)l第二阶段:进一步心脏生命支持(AdvancedCardiacLifeSupport,AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS)ACLS)l第三阶段:后续生命支持(ProlongedLifeSupport,PLS)第十九张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月三阶段九步骤l l基本生命支持(BLS)AAirwayAAirway开放气道开放气道BBreathing人工呼吸人工呼吸C
16、CardiacCompressionCCardiacCompression心脏按压心脏按压 l l进一步心脏生命支持(ACLS)DDrugs心脏用药心脏用药EECG心电图诊断心电图诊断FFibrillationTretment电除颤l l后续生命支持(PLS)GGauge病情估计HHumanMentationHHumanMentation恢复神志为重点的脑复苏IIntensiveCareUnit，加强监测治疗加强监测治疗第二十张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Dr.Peter Safar CPR之父l l发现口对口人工通气l l归纳4大技术组合l l提出三阶段九步骤l l创建Safa
17、r研究中心l l提出CPCR概念l lThenewCPCRsystem,assembledbySafararound1960l lSafarandBircher:CardiopulmonaryCerebralSafarandBircher:CardiopulmonaryCerebralResuscitation.WorldFederationSocietyofResuscitation.WorldFederationSocietyofAnaesthesiologists.SaundersPubl,19881sted.Anaesthesiologists.SaundersPubl,19881st
18、ed.1968;2nded.19811968;2nded.1981第二十一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月复苏程序2000指南l l依然三阶段依然三阶段 基本生命支持基本生命支持(BLS)进一步心脏生命支持(ACLS)ACLS)后续生命支持(PLS)l l不拘泥于九步骤不拘泥于九步骤 不全面，未能包括一些重要措施l l一些措施有重要修正一些措施有重要修正如电除颤提前到如电除颤提前到BLS阶段进行第二十二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月初期复苏(基础生命支持BLS)vvAAirway开放气道vvB Breathing人工呼吸vvCCirculation人工循环vvDDef
19、ibrillation电击除颤 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。第二十三张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月心跳呼吸停止的判断l迅速判断l l判断患者有无反应l l判断有无呼吸l l判断有无心跳l院内急救略有区别l l应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等第二十四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月判断患者有无反应 l l循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷故意识消失，当为首要表现l l判断方法:拍打或摇动大声呼唤第二十五张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月判断有无呼吸 l l方法方法:l l耳面靠近患者口鼻耳面靠近
20、患者口鼻l l感觉气息感觉气息l l眼睛同时观察胸廓隆起l l听有无气流呼出声音l l时间不超过5秒钟l l心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸l l偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，l l或有明显气道阻塞征第二十六张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月判断有无心跳 l l触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动l l时间不超过10秒钟！第二十七张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月对检查颈动脉脉搏的质疑一直被视为金标准，1992年以后有异议所需时间长仅15%的人可在规定的510秒中完成专业人员亦然，最长者达专业人员亦然，最长者达2424秒秒敏感性低，仅90%特异性差，仅60%第
21、二十八张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月敏感性(sensitivity)l l检查无脉搏/实际无脉搏l l敏感性90%意味着:l l只有90%无脉搏(心跳停止)能查出l l尚有尚有10%10%被认为心跳没有停止被认为心跳没有停止l l即所谓假阴性(统计学上的类错误)l l后果:10%的心跳停止者未行CPRl l目击下心跳骤停室颤发生率为70%80%l l早期除颤存活率为早期除颤存活率为50%50%70%70%l l故应有35%56%存活l l因因10%10%假阴性，假阴性，100100例可能有例可能有4 46 6例失去存活机会例失去存活机会第二十九张，PPT共一百二十页，创作于202
22、2年6月特异性(specifility)l检查有脉搏/实际有脉搏l特异性60%意味着:40%心跳未停止者被误诊所谓假阳性(统计学上的类错误)l后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作第三十张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月2000国际CPR指南最新规定l l非专业人员:l l无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸l l即可进行胸外心脏按压或电除颤l l专业人员:l l检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等l l时间不超过10秒l l若不能肯定，应立即行胸外按压第三十一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Bas
23、icLifeSupportAirwaylA保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件l l口腔内容物可用手挖出l l气道异物l l溺水者排水法(俯卧位法)l l一个基本原则只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口(徒手三步手法徒手三步手法徒手三步手法徒手三步手法)第三十二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月昏迷后舌根后坠气道梗阻第三十三张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月仰头抬颏法l l托下颌法第三十四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月仰头抬颈第三十五张，PPT共一百二十页，创作于
24、2022年6月口腔内成形异物用手挖除第三十六张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月气道异物梗阻的处理l腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)l或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。第三十七张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月气道异物梗阻的处理l胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)或扣打背部法，5次后用手清除异物。第三十八张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Airway:溺水者排水法l无论是淡水或海水淹溺者l大多肺内未吸入大量水份l可咽进大量水至胃扩张l迅速将淹溺者转为俯卧位l救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。第三十九张，PPT共一百二十页，创作
25、于2022年6月BasicLifeSupportBreathinglB人工通气l l口对口/口对鼻l l口对气管导管吸l口对防护罩/口对面罩l面罩呼吸球人工呼l l暂停心脏按压，15:2l l气道通畅，夹闭鼻孔l l呼出气氧浓度呼出气氧浓度1616，PaOPaO2可达可达10.710.7kPa(80mmHg)第四十张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Breathingl l吹气时间宜短:持续2秒以上l l潮气量10ml/kg(约7001000ml)1200mll l频率:1416次/min(45秒/次)l l儿童儿童18-2018-20婴幼儿婴幼儿30-4030-40。美国。美国Auf
26、derheideAufderheide发现过度换气致不良转归，建议发现过度换气致不良转归，建议每分钟每分钟1212次。次。l l开始通气次数:连续2或5次l l胸部抬起为有效标志第四十一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Breathingl一手闭合被复苏者双鼻孔(或用颊部压住双鼻孔)，一手托起下颌。l呼气期间，张口松开鼻孔。l口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。第四十二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Breathing面罩呼吸球人工通气l l潮气量:无无O O2供，供，1010ml/kg(约7001000ml)。有有O O2供，7ml/kg(约400600ml)ml)。
27、环甲软骨压迫法环甲软骨压迫法:防防止胃胀气、胃内容止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双物返流及误吸。双人或三人方可实施人或三人方可实施第四十三张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月BasicLifeSupportCirculationlC人工循环胸外心脏按压l胸前捶击(20J)一两次l按压？挤压？按摩(cardiacmassage)？l心跳骤停1min以内l室速或室颤的早期l完全性房室传导阻滞握掌从握掌从握掌从握掌从20202020cmcmcmcm高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击高处向胸骨中部快速一击第四十四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Cir
28、culation/Cardiac Compressionl l人工循环胸外心脏按压胸外心脏按压l l机制:胸骨中下1/3加压，l l增加胸内压增加胸内压(胸泵胸泵)或直接挤压心脏或直接挤压心脏(心泵心泵)，l l促使血液流向肺部及其他重要脏器l l胸泵机制？心泵机制？l l何为主导，因人而异，因时而异l l近年主张胸泵学说，总之有效第四十五张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Cardiac Compressionl体位:硬板床或地面仰卧，头不高于心脏l按压部位:胸骨下半部分(中下1/3)手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)第四十六张，PPT共一百二十页，
29、创作于2022年6月Cardiac Compressionl手法:l掌根置胸壁，另掌交叉重叠l手指翘起，肘关节伸直l双肩双臂与胸骨垂直l利用上身重量垂直下压l放松时双手不离开胸壁3.815.083.815.08cm(1.5cm(1.52inch)2inch)第四十七张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Cardiac Compressionl按压幅度:45cml频率:100次/minl l原规定:80100次/minl按压/放松时间:50%l按压/呼吸比:15:2l l原规定:单人15:2，双人5:1l15次中间不换手第四十八张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月一人操作第四十九张
30、，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Circulationl l为何要保持为何要保持100100次次/min？动物和人体研究均表明动物和人体研究均表明:按压按压频率频率8080次次/min以上时血流最理想。以上时血流最理想。l l为何保持为何保持15:215:2比例？比例？CPRCPR时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，15次连续按压，较5次连续按压产生的冠脉压更高。l l为何连续为何连续1515次不换手？次不换手？每次通气停顿后，需连续按压每次通气停顿后，需连续按压多次才能恢复到先前水平。多次才能恢复到先前水平。第五十张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Circulati
31、onl冠状动脉灌注压(CPP)lCPR时，CPP来源于按压的放松期(舒张期)lCPP主动脉舒张压右心房舒张压l动物获得临界心肌血流量，舒张压应高于40mmHg，CPP高于20-25mmHgl人类相似。所有恢复自主循环者，CPP高于15mmHg第五十一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月胸外心脏按压的不足l l舒张压较低舒张压较低 恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达60608080mmHgmmHg但舒张压较低，但舒张压较低，MAPMAP极少过极少过4040mmHgmmHgl l心输出量低心输出量低 仅为正常的仅为正常的1/41/4或或1/31/3，长时间按压
32、进一步降低，长时间按压进一步降低脑血流约为正常的脑血流约为正常的50-90%50-90%，心肌血流约为，心肌血流约为20-50%20-50%l l血流分布异常主要分布于隔肌以上器官主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔脏器少于下肢和腹腔脏器少于5%5%l l并发症肋骨骨折、血气胸肋骨骨折、血气胸第五十二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Circulation其他人工循环技术l l插入式腹部加压插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)l l高频高频CPRl l主动加压减压主动加压减压CPR(ACD-CPR)l l同步通气按压同步通气按压CPR(SVC-CPR)l l相位性胸腹加压减压CPR(
33、RPTACD-CPR)CPR(RPTACD-CPR)l l充气背心CPR(vestCPR)CPR(vestCPR)l l机械(活塞)CPRl l开胸开胸CPRCPR第五十三张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月插入式腹部加压CPR(IAC-CPR)l l两次心脏按压期间插入1次腹部按压l l腹部按压腹中线、剑突和脐中点l l对腹主动脉和腔静脉可产生100mmHg压力l l促使主动脉搏动，发挥“腹泵”机制l l院内复苏优于标准CPRl l安全性及有效性:尚无并发症第五十四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月主动加压减压CPR(ACD-CPR)l lAmbu心脏泵操作:按压放松时主动
34、提起提起(lift)lift)胸壁，降低胸内压而增加静脉回流，为下次按压“预充泵”l l临床应用效果临床应用效果:改善动脉压和重要脏器灌注，长期预后优改善动脉压和重要脏器灌注，长期预后优于标准于标准CPR，存活率存活率:7/37717/373(:7/37717/373(巴黎巴黎)第五十五张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月相位性胸腹加压减压PR(RPTACD-CPR)l插入式压腹CPR+主动加压减压CPR第五十七张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月充气背心CPR(vestCPR)l l通过周期性充气放气，增加胸内压，提高主动脉
35、压和CPPCPP峰值，改善心脑灌注l l临床效果临床效果:6:6h h存活率改善，24h h存活率改善不明显第五十八张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月开胸CPRl l有创性有创性CPRl l一度弃用，近年来又有提倡l l方法:开胸，用手直挤压心脏开胸，用手直挤压心脏8080次次/分分l l特点:心肌和脑血流量明显增高l l动物实验证明可提高存活率l l须在医院内进行须在医院内进行,停跳停跳2525分以上也无效分以上也无效l l院内一般先行胸外按压，效果不佳时，可尽快开胸l l胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按压时胸部严重创伤、胸廓畸形心包填塞不宜胸外按压时l早开胸按压宜810m
36、in,最迟20min第五十九张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月单纯胸外按压CPRl l问题的由来:口对口的顾虑口对口的顾虑:传染疾病？传染疾病？AIDS?!AIDS?!l l您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？救生员，大多数不愿意；医师，45%不愿意；护士，80%不愿意；路人，85%绝对不愿意l l您愿意进行单纯按压CPR吗？70%愿意进行单纯按压CPRCPR第六十张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月单纯胸外按压CPRl l可行与否？l l早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。早期血液中尚有氧，因循环停止不能被利用。l l按压胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、按压
37、胸廓导致自动通气，可有接近正常的分钟通气量、PaCOPaCO2 2和和POPO2 2l l按压心输出量仅为正常按压心输出量仅为正常1/41/4，可与低通气量匹配，可与低通气量匹配l l不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压不作人工呼吸有利于尽快开始胸外按压l l20002000指南规定指南规定:l l对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，对成人患者复苏时，若不愿或无法进行口对口人工呼吸，应先行单纯胸外心脏按压。应先行单纯胸外心脏按压。l l单纯胸外按压也较无单纯胸外按压也较无CPRCPR效果好。效果好。第六十一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月BasicLifeSupport
38、Defibrillationl l电击除颤l l存活链的重要环节，提前到存活链的重要环节，提前到BLSBLS阶段阶段 l l20002000指南要求指南要求:院内院内3 3分钟、分钟、院外院外5 5分钟内完成分钟内完成l l心跳骤停心跳骤停ECGECG分三类分三类l l心室颤动心室颤动ventricularfibrillationventricularfibrillation l l心室停顿心室停顿ventricularstandstillventricularstandstillasystolecardiacstandstillasystolecardiacstandstilll l电电-机
39、械分离机械分离electro-electro-mechanicaldissociation,EMDmechanicaldissociation,EMD第六十二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月心室颤动ventricularfibrillationl l心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)l lECG:QRSECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200500次/分第六十三张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月心室停顿l lventricularstandstillasystolecardiacstandstillventricularstandstil
40、lasystolecardiacstandstilll l心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见无心室激动波，偶见P波第六十四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月电-机械分离l lelectro-mechanicaldissociation,EMDelectro-mechanicaldissociation,EMDl l缓慢无效的心室自主节律缓慢无效的心室自主节律，QRSQRS波群宽而畸形，低振幅，波群宽而畸形，低振幅，20203030次次/分以下分以下第六十五张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月心跳骤停结局l三种类型的血流动力学结局相同:l l心室有效循环停止l l全身性缺
41、血缺氧l心室颤动值得高度重视:l l心室发病率最高l l复苏成功率最高第六十六张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月早除颤l l电除颤越早越好:l l室颤室颤3 3minmin除颤，除颤，70%80%70%80%可恢复足够灌注心率可恢复足够灌注心率l l心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤粗颤)l l室颤的唯一有效治疗方法是电除颤室颤的唯一有效治疗方法是电除颤l l除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低l l每延迟每延迟1 1minmin成功率下降成功率下降7-10%7-10%。1 1minmin内除颤，存活达内除颤
42、，存活达90%90%，5 5minmin下降到下降到50%50%，7 7min30%min30%，9-11min10%9-11min10%，超过超过1212minmin只有只有2-5%2-5%。l l数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机细颤、电机械分离、心室停顿械分离、心室停顿)第六十七张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月早除颤开始除颤时间存活率(%)医务辅助人员1234救火人员96警察626民航服务人员2640警察656赌城保安(拉斯维加斯)374总体(目前美国)25第六十八张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月2000指
43、南提出公众除颤计划l lPAD,pubilicaccessdifibrillationl l公众启动除颤公众启动除颤l lAED,automatedexternaldifibrillationl l自动体外除颤自动体外除颤l lAHA推荐放置AED场所:l l5年内发生过心跳骤停l l 未来未来5 5年内可能发生心跳骤停年内可能发生心跳骤停1/10001/1000人年人年l l当地EMSSEMSS不能在5分钟到达的地区l lAED=“灭火器”第六十九张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月AEDs:自动体外除颤仪l心律分析l双重功能电极片l语音和屏幕提示l释放电流冲动l l2000年克林顿
44、电视讲话，要求国会立法，普及推广AED，要求所有公共场所安放AED。第七十张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月电击除颤机理l一定强度的电流瞬间通过心脏l使所有心肌纤维同时去极化l并处于不应期l从而消除异位节律，恢复窦性节律第七十一张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月除颤电极部位l l标准位标准位:胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线l l前后位前后位:胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间、背部肩胛骨下角肋间、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线第七十二张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月除颤器类
45、型l l自动体表除颤器(AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)AEDs,automatedexternalcardiacdefibrillator)l l普通非同步性体表直流电除颤器普通非同步性体表直流电除颤器:l l院内常用院内常用l l单相电能单相电能l l除颤电能除颤电能(成人，体表成人，体表)首次首次200200J J，第二次第二次200200300300J J，第三次第三次360360J J。儿童儿童2 2J/kgJ/kg。l l观察观察ECGECG，必要时必要时3 35 5分内重复，或变换体位分内重复，或变换体位第七十三张，PPT共一
46、百二十页，创作于2022年6月Defibrillation第七十四张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月单相波与双相波除颤l lAED包括二类除颤波形:单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波形电除颤:首次电击能量200J，第二次200-300J，第三次360J。双相波电除颤:早期临床试验表明，使用150J可有效终止院前发生的室颤。第七十五张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月二期复苏(进一步生命支持ALS)AdvancedLifeSupportvvD.D.药物治疗药物治疗(Drugs)Drugs)vvE.E.心电监护心电监护(ECG)ECG)vvF.F.心脏除颤心脏
47、除颤(Fibrillation)Fibrillation)目的l l促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环l l提高心脑灌注压提高心脑灌注压l l减轻酸血症减轻酸血症l l提高室颤阈值提高室颤阈值力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后8 8分钟内开始。分钟内开始。第七十六张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月AdvancedLifeSupport,ALS l l继续基础生命支持；l l应应用用辅辅助助设设备备及及特特殊殊技技术术，如如各各种种通通气气管管道道或或气气管管内内置置管管；吸吸氧氧、机机械械通通气气、开开胸胸心心脏脏胺胺压压等等，以以建建立立和和维维持持有有效效通通
48、气气和循环；和循环；l l建立静脉输液给药通路，肘前静脉插管是首选；l l药药物物治治疗疗促促进进复复跳跳，包包括括纠纠正正心心律律失失常常、低低血血压压、高高血血钾钾症症及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；及酸中毒等，以保持复苏后内稳态；l l心电图监测，以发现心律失常并及时控制；l l电击除颤、复律或应用起搏器；电击除颤、复律或应用起搏器；l l对明显的原发伤、病进行治疗；第七十七张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Drugs给药途径l l给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、首选肘前静脉、气管、心内注射心内注射l l肘前静脉肘前静脉:起效快，不需要中断胸外起效快，不需要中断胸外按压，
49、气管插管者选用颈内、外静按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。脉。中心静脉。l l气管内给药气管内给药:肾上腺素、利多卡因、肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释水稀释5-105-10mlml。喷药后正压通气喷药后正压通气5 56 6次。碳酸氢钠不宜。次。碳酸氢钠不宜。l l心内注射心内注射:影响按压，成功率低，并影响按压，成功率低，并发症多发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血心包出血)l l骨髓骨髓(小儿小儿)内给药和动脉内给药和动脉给药给药第七十八张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Drugsv“
50、新三联”“老三联”?!v“心三联”“呼三联”?!均无科学依据，百弊而无一利国外文献从无报道正规教科书已不载入坚决摈弃不用，至嘱!第七十九张，PPT共一百二十页，创作于2022年6月Drugs肾上腺素EEpinephrine肾上腺素等药的应用l l心脏复苏中最常用、最有效的药物l l兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压l l恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物)l l心室纤颤由细颤转为粗颤l l标准剂量:0.51mgmg，必要时重复必要时重复(3-5(3-5min)min)l l主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续