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1、关于神经外科垂体瘤小讲课现在学习的是第1页，共26页垂体瘤：垂体瘤：是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。残余细胞发生的肿瘤。概述概述现在学习的是第2页，共26页约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿万，占颅内肿瘤的瘤的10%居第居第3位。位。好发年龄为青壮年。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为为良性腺瘤，少数为增增 生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，
2、表面光滑有完整包膜。圆形，表面光滑有完整包膜。现在学习的是第3页，共26页 垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱 和脏器损害；和脏器损害；肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应 的靶腺功能低下；的靶腺功能低下；肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障 碍。碍。垂体瘤主要从三方面危害人体垂体瘤主要从三方面危害人体现在学习的是第4页，共26页脑垂体是人脑垂体是人体内分泌的体内分泌的总司令部，总司令部，控制人体内控制人体内分泌功能。分泌功能。脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围脑垂体位于大脑
3、正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。现在学习的是第5页，共26页按肿瘤大小可分为：按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm）按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）分类及表现分类及表现现在学习的是第6页，共26页 泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。男性常表现为性欲减退，阳
4、痿、体重增加、毛发稀少等。生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。发育期后发病者为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。现在学习的是第7页，共26页垂体瘤理想的治疗目的垂体瘤理想的治疗目的 消除肿瘤；消除肿瘤；纠正内分泌激素异常纠正内分泌激素异常(过多和过多和/或减少或减少)；减少并发症；减少并发症；减少复
5、发率；减少复发率；降低死亡率。降低死亡率。现在学习的是第8页，共26页头痛头痛早期早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作患者有头痛、程度轻、间歇性发作。视力视野障碍视力视野障碍 视力减退、视野缺损视力减退、视野缺损其他神经症状和体征其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。临床症状临床症状现在学习的是第9页，共26页病史和体
6、格检查病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查放射学检查放射学检查颅平片正侧位片颅平片正侧位片 CT扫描检查扫描检查磁共振成像（磁共振成像（MRI）诊断依据诊断依据现在学习的是第10页，共26页治疗方法治疗方法 药物治疗药物治疗1手术治疗手术治疗2放射治疗放射治疗3伽马刀伽马刀4现在学习的是第11页，共26页溴隐亭（多巴胺激动剂，控制溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL水平）、水平）、生长抑制素生长抑制素雌激素雌激素药物治疗药物治疗现在学习的是第12页，共26页手术治疗
7、手术治疗手术治疗：手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。现在学习的是第13页，共26页护理诊断护理诊断/问题问题 术前术前舒适的改变舒适的改变 与颅内压增高有关与颅内压增高有关头痛头痛 与颅内压增高有关与颅内压增高有关感知的改变感知的改变 与视力下降有关与视力下降有关知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关 现在学习的是第14页，共26页 术后术后有出血的危险有出血的危险 与手术后出现颅内出血有关与手术后出现颅内出血有关 有感染的危险有
8、感染的危险 与手术及各种管道插入有关与手术及各种管道插入有关疼痛疼痛 与手术创伤及颅内压增高有关与手术创伤及颅内压增高有关便秘便秘 与长期卧床，减少肠蠕动有关与长期卧床，减少肠蠕动有关潜在并发症潜在并发症 尿崩症、水电解质紊乱、尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下脑脊液漏、垂体功能低下焦虑焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关现在学习的是第15页，共26页术前护理措施术前护理措施 观察病情观察病情 严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥评分，发现病情严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥评分，发现病情变化及时处理。变化及时处理。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。病人有视力
9、、视野障碍者外出时有专人陪伴。主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。轻不适感。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。现在学习的是第16页，共26页术前护理措施术前护理措施术前准备术前准备l经蝶窦垂体腺瘤切除术前准备术患者，术前用经蝶窦垂体腺瘤切除术前准备术患者，术前用0.25%氯霉氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；素眼药水及麻黄素液滴鼻；l指导术前病人张口呼吸。指导术前病人张口呼吸。现在学习的是第17页，共2
10、6页术后护理措施术后护理措施严密观察病情严密观察病情l包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术口敷包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。体位体位l麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。天可取半卧位。现在学习的是第18页，共26页饮食饮食 麻醉清醒后麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食小时内禁食
11、、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流食流质，逐渐过渡到半流-软食软食普食。观察病人是普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。防止消化道出血。现在学习的是第19页，共26页 有出血的危险有出血的危险 颅内出血常发生术后颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通
12、知医生。应及时通知医生。有感染的危险有感染的危险 防止感染，监测体温，观察手术部位敷料包扎是否完防止感染，监测体温，观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒医生进行换药。血性渗好，有无渗出。渗出多者及时提醒医生进行换药。血性渗出多者应注意监测患者的血压变化，各种操作严格无菌，出多者应注意监测患者的血压变化，各种操作严格无菌，限制探视，避免交叉感染。经蝶骨入路者嘱患者勿擤鼻、限制探视，避免交叉感染。经蝶骨入路者嘱患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道口护理，防止感染。挖耳，做好口腔、尿道口护理，防止感染。现在学习的是第20页，共26页 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经
13、常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。（1）尿崩症：易诱发低钾血症）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。低钠血症。表现：病人出现多尿、多饮、口渴，表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于小时尿量大于 4000ml，或每小时尿量大于，或每小时尿量大于250ml持续持续2小时，尿比重小于小时，尿比重小于1.005。应准确记录应准确记录24小时出入量。连续小时出入量。连续2小时尿量大于小时尿量大于250ml/h、尿比重小、尿比重小于于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量
14、。观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考虑观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考虑低钾血症低钾血症/低钠血症。低钠血症。鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。开水等。按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。术后护理措施：预防并发症术后护理措施：预防并发症现在学习的是第21页，共26页（2）水电解质紊乱）水电解质紊乱 记录记录24小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同小时尿量，病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾
15、丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。补液过程中要认真核对液体种类、液量，掌握好输液化检查。补液过程中要认真核对液体种类、液量，掌握好输液速度，加强巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管速度，加强巡视，确保针头在血管内，防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。外引起组织坏死。现在学习的是第22页，共26页（3）脑脊液鼻漏）脑脊液鼻漏 密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报 告医生处理。告医生处理。术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。术后如出现脑脊液鼻漏应采用平卧位。及时以
16、盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流 的冲击加重漏口损伤。的冲击加重漏口损伤。保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升保持大小便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升 高。高。现在学习的是第23页，共26页（4）垂体功能低下）垂体功能低下 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时
17、复查激素水平来指导用知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。药。现在学习的是第24页，共26页出院指导出院指导l鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。抵抗力，促进康复。l指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以促进伤口愈合，增强体质。l垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。l如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。应及时就诊。l术后术后36个月行个月行CT或或MRI复查。复查。现在学习的是第25页，共26页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第26页，共26页