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1、关于疾病营养治疗新概念现在学习的是第1页，共165页一、肥胖一、肥胖n肥胖是机体脂肪组织的量过多和肥胖是机体脂肪组织的量过多和(或或)脂肪组织脂肪组织占软组织的比例过高占软组织的比例过高n是长期能量摄入超过能量消耗，导致体内是长期能量摄入超过能量消耗，导致体内脂肪大量积聚引起的一种慢性营养代谢失脂肪大量积聚引起的一种慢性营养代谢失衡性疾病衡性疾病n肥胖不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心肥胖不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因因现在学习的是第2页，共165页n既往，体重超过相应身高标准值既往，体重超过相应身高标准
2、值20%以上视为以上视为肥胖，但这一概念不能区分肥胖与过重肥胖，但这一概念不能区分肥胖与过重n在实际工作中，使用这一概念判断肥胖在实际工作中，使用这一概念判断肥胖n对于一般个体对于一般个体-不难不难n对于长期参加体育运动的个体对于长期参加体育运动的个体-存在误差存在误差n这一人群中，其骨骼和肌肉比较发达，虽体重这一人群中，其骨骼和肌肉比较发达，虽体重超过其标准体重，但脂肪储存并不过多，并不超过其标准体重，但脂肪储存并不过多，并不属于肥胖属于肥胖现在学习的是第3页，共165页体态臃肿有诸多的不便和危害：生活问题，心体态臃肿有诸多的不便和危害：生活问题，心理问题，健康问题，寿命问题理问题，健康问题
3、，寿命问题n体重过重体重过重增加心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的负担增加心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的负担导致与营养相关的慢性病发病率上升导致与营养相关的慢性病发病率上升老年性痴呆发病率上升老年性痴呆发病率上升现在学习的是第4页，共165页流行病学流行病学n全球范围内，肥胖人数均呈不断上升趋势，全全球范围内，肥胖人数均呈不断上升趋势，全球最为关注事件之一球最为关注事件之一n肥胖问题不仅在发达国家十分普遍，在发展肥胖问题不仅在发达国家十分普遍，在发展中国家也是不可忽视的问题中国家也是不可忽视的问题n欧美地区肥胖问题严重于其他地区欧美地区肥胖问题严重于其他地区n亚洲国家肥胖问题最严重的是日本、韩国和
4、亚洲国家肥胖问题最严重的是日本、韩国和中国中国现在学习的是第5页，共165页n近近20年来年来n在美国，成年人肥胖病增加了在美国，成年人肥胖病增加了2倍，超重青倍，超重青少年增加了少年增加了3倍，肥胖发病率约倍，肥胖发病率约30%，其中女，其中女性为性为34%，男性为，男性为28%n在英国，每年约有在英国，每年约有3万人死于肥胖病，每万人死于肥胖病，每5人人中有中有1人患肥胖病，有人患肥胖病，有3人身体超重（人身体超重（20年前的年前的3倍）倍）n在日本，男子超重人数增加了在日本，男子超重人数增加了2-4倍倍现在学习的是第6页，共165页n在我国在我国n目前肥胖病人已占人口的目前肥胖病人已占人
5、口的8%n成人超重率约成人超重率约23%，估计现有超重和肥胖人，估计现有超重和肥胖人数分别为数分别为2亿和亿和6000多万多万n大城市成人超重率与肥胖率分别高达大城市成人超重率与肥胖率分别高达30%和和12-17%现在学习的是第7页，共165页n北京市一项调查研究显示北京市一项调查研究显示15-54岁人群中肥胖占岁人群中肥胖占15%，严重肥胖占，严重肥胖占5%，近，近1/5的的人患有肥胖病人患有肥胖病就人群，女性、中老年、中等文化群体肥胖较多就人群，女性、中老年、中等文化群体肥胖较多就性别，女性肥胖偏多，占就性别，女性肥胖偏多，占52%，比男性高出，比男性高出3.2个百分个百分点点现在学习的是
6、第8页，共165页就经济收入，以中低收入为主，人均收入就经济收入，以中低收入为主，人均收入1000元元/月以月以下占下占23%，在，在1000-2000元之间占元之间占37%，合计，合计60%，人均收入在，人均收入在2000元元/月以上的只占月以上的只占40%儿童肥胖率达儿童肥胖率达8%，6-18岁的儿童青少年平均肥胖岁的儿童青少年平均肥胖率为率为11%，城区中、小学生分别为，城区中、小学生分别为13.3%和和14.2%，有，有10%的婴儿一出生就是小胖子的婴儿一出生就是小胖子儿童肥胖应引起高度重视儿童肥胖应引起高度重视现在学习的是第9页，共165页n肥胖的发生突出表现在肥胖的发生突出表现在3
7、个年龄段：个年龄段：婴幼儿期婴幼儿期青春发育期青春发育期40岁以后的成年期岁以后的成年期n研究表明，婴幼儿期和青春发育期的肥胖者绝研究表明，婴幼儿期和青春发育期的肥胖者绝大多数发展成为成年肥胖者，且肥胖程度较重大多数发展成为成年肥胖者，且肥胖程度较重现在学习的是第10页，共165页n肥胖常与心血管疾病、糖尿病等相互联系，死亡肥胖常与心血管疾病、糖尿病等相互联系，死亡率较高，男性尤为如此率较高，男性尤为如此n美国一项最新的研究显示，体重过重可能少活美国一项最新的研究显示，体重过重可能少活3年，肥胖少活年，肥胖少活6-7年，肥胖年，肥胖+常年大量吸烟，常年大量吸烟，则寿命缩短则寿命缩短13-14年
8、年n死亡率与体重的增加并不呈平行增长关系，其死亡率与体重的增加并不呈平行增长关系，其加速阶段出现在日益肥胖时，并与加速阶段出现在日益肥胖时，并与BMI增至增至25以上密切相关以上密切相关现在学习的是第11页，共165页病因与发病机制病因与发病机制n肥肥胖胖的的病病因因与与发发病病机机制制比比较较复复杂杂，迄迄今今尚尚未完全阐明未完全阐明n一一般般认认为为，机机体体长长期期能能量量摄摄入入过过剩剩是是肥肥胖胖的直接起因，但与之相关的因素很多的直接起因，但与之相关的因素很多n肥胖的发病可能与以下因素有关肥胖的发病可能与以下因素有关现在学习的是第12页，共165页1.遗传因素遗传因素遗传因素在肥胖的
9、发病中有着重要作用，家遗传因素在肥胖的发病中有着重要作用，家系调查和分子遗传学研究已经得到证实系调查和分子遗传学研究已经得到证实现在学习的是第13页，共165页n家系调查家系调查n出生后儿童的皮褶厚度、出生后儿童的皮褶厚度、BMI与其亲生父母与其亲生父母显著相关显著相关n单卵双胎儿的体重和单卵双胎儿的体重和BMI均极相似均极相似n身体脂肪区域性分布和腹部脂肪含量均有明身体脂肪区域性分布和腹部脂肪含量均有明显的家族相关性显的家族相关性n肥胖病有家族倾向，父母均肥胖，子女中肥胖病有家族倾向，父母均肥胖，子女中80%肥胖，父母不肥胖，子女仅肥胖，父母不肥胖，子女仅14%肥胖肥胖现在学习的是第14页，
10、共165页n分子遗传学分子遗传学n对肥胖动物遗传因素的研究中发现，鼠的肥胖对肥胖动物遗传因素的研究中发现，鼠的肥胖基因可产生相应的蛋白质，向中枢神经系统发基因可产生相应的蛋白质，向中枢神经系统发出饱食信号，当基因突变时，导致相应蛋白质出饱食信号，当基因突变时，导致相应蛋白质缺乏，引起肥胖缺乏，引起肥胖 n人类的肥胖基因位于人类的肥胖基因位于7号染色体长臂号染色体长臂3区区1带带3亚带，肥胖基因只在脂肪细胞中表达亚带，肥胖基因只在脂肪细胞中表达现在学习的是第15页，共165页由肥胖基因编码，脂肪细胞合成和分泌的激素由肥胖基因编码，脂肪细胞合成和分泌的激素-廋素对机体能量代谢和肥胖的发生有重要作廋
11、素对机体能量代谢和肥胖的发生有重要作用，其作用于中枢神经系统廋素受体后，可抑用，其作用于中枢神经系统廋素受体后，可抑制神经肽制神经肽rmRNA表达，阻断摄食的刺激活性，表达，阻断摄食的刺激活性，使摄食减少，在肥胖人中有使摄食减少，在肥胖人中有95%以上的人存在以上的人存在内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗现在学习的是第16页，共165页目前发现与人类肥胖有关的激素主要有：黑色目前发现与人类肥胖有关的激素主要有：黑色素皮质激素、神经肽素皮质激素、神经肽Y、瘦素和解偶联蛋白，但、瘦素和解偶联蛋白，但其在人类肥胖发生中的确切机制尚待进一步证实其在人类肥胖发生中的确切机制尚待进一步证实脂
12、肪细胞上有多种激素受体，如受体基因变异或中枢脂肪细胞上有多种激素受体，如受体基因变异或中枢神经传递通路受阻，可引起肥胖神经传递通路受阻，可引起肥胖下丘脑神经细胞的黑皮质素下丘脑神经细胞的黑皮质素-4受体和黑色素皮质激受体和黑色素皮质激素结合后可调节体重素结合后可调节体重现在学习的是第17页，共165页2.神经精神因素神经精神因素n临床观察发现，有些脑膜炎及其后遗症患者，临床观察发现，有些脑膜炎及其后遗症患者，常伴有多食、肥胖等临床表现，推测其病变可常伴有多食、肥胖等临床表现，推测其病变可能在下丘脑能在下丘脑n其机理有以下几个观点其机理有以下几个观点现在学习的是第18页，共165页过食学说过食学
13、说n认为下丘脑内侧核饱食中枢与腹外侧区摄食中认为下丘脑内侧核饱食中枢与腹外侧区摄食中枢枢(两者统称两者统称“食欲平衡中枢食欲平衡中枢”)呈现交互抑制呈现交互抑制以调节摄食以调节摄食n当饱食中枢发生故障，食欲就会变得异常旺盛，当饱食中枢发生故障，食欲就会变得异常旺盛，过食在所难免，结果导致肥胖过食在所难免，结果导致肥胖现在学习的是第19页，共165页植物神经学说植物神经学说n认为下丘脑存在一个交感神经中枢和一个迷走认为下丘脑存在一个交感神经中枢和一个迷走神经中枢神经中枢n当下丘脑遭到损伤失衡，植物神经系统发当下丘脑遭到损伤失衡，植物神经系统发生改变，出现交感神经活动降低而迷走神生改变，出现交感神
14、经活动降低而迷走神经或副交感神经活动增强，综合效应是各经或副交感神经活动增强，综合效应是各种刺激导致胰岛素分泌增加，使体脂合成种刺激导致胰岛素分泌增加，使体脂合成大于分解，从而导致机体肥胖大于分解，从而导致机体肥胖现在学习的是第20页，共165页小肠对葡萄糖吸收增强学说小肠对葡萄糖吸收增强学说n认为下丘脑损伤所引起的过食和肥胖，其认为下丘脑损伤所引起的过食和肥胖，其代谢紊乱首先是在于小肠对葡萄糖吸收增代谢紊乱首先是在于小肠对葡萄糖吸收增加加现在学习的是第21页，共165页3.饮食生活习惯饮食生活习惯n不良的饮食生活习惯是肥胖的重要病因不良的饮食生活习惯是肥胖的重要病因饮食饮食n长期总能量摄入过
15、剩长期总能量摄入过剩-直接起因直接起因n食物成分结构和比例不合理，高能量密度食物食物成分结构和比例不合理，高能量密度食物增加增加n饮食行为失控饮食行为失控-肥胖样进食（选择大块食物，咀嚼肥胖样进食（选择大块食物，咀嚼少、进食速度快），进餐频率减少少、进食速度快），进餐频率减少现在学习的是第22页，共165页调查研究发现，在调查研究发现，在2-6次次/d的进餐中，无论是的进餐中，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机率和程度高于进餐次数稍多的人胖的机率和程度高于进餐次数稍多的人另一容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食另一容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食-
16、夜食综合征，夜间副交感神经兴奋性增强，夜食综合征，夜间副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式储存起摄入的食物比较容易以脂肪的形式储存起来来现在学习的是第23页，共165页运动运动n运运动动量量是是决决定定个个体体能能量量消消耗耗多多少少的的一一个个最最重重要的因素要的因素 n生生活活方方式式的的优优化化，使使体体力力活活动动减减少少，能能量量消消耗耗减减少少，体重增加体重增加n运运动动有有助助于于减减少少脂脂肪肪在在体体内内的的积积聚聚，不不同同性性质质的体力活动，对体脂含量有不同的影响的体力活动，对体脂含量有不同的影响n以以有有氧氧代代谢谢为为特特征征的的活活动动(如如慢慢跑跑
17、、打打太太极极拳拳)对对降降低体脂的效果最为明显低体脂的效果最为明显现在学习的是第24页，共165页4.社会心理因素社会心理因素社会和家庭中的各种应激因素，引起精神社会和家庭中的各种应激因素，引起精神情绪方面的变化，如精神紧张、焦虑、恐情绪方面的变化，如精神紧张、焦虑、恐惧、回避等，通过脑边缘系统惧、回避等，通过脑边缘系统-下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮质轴，引起皮质激素以及其他激素肾上腺皮质轴，引起皮质激素以及其他激素分泌紊乱，导致饮食习惯改变和代谢失衡分泌紊乱，导致饮食习惯改变和代谢失衡现在学习的是第25页，共165页5.其他因素其他因素n妊娠期营养因素妊娠期营养因素n有报道表明，妊娠最
18、后有报道表明，妊娠最后3个月和生后第个月和生后第1个月个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少n妊娠前妊娠前6个月营养较差的母亲，其子女肥胖的个月营养较差的母亲，其子女肥胖的发生则较高发生则较高n提示胚胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎提示胚胎生长发育早期孕母食物摄入量对胎儿生后的营养状态存在较大影响儿生后的营养状态存在较大影响现在学习的是第26页，共165页n人工喂养及辅食添加人工喂养及辅食添加n研究发现在生后研究发现在生后4周内就喂以固体食物，结果将造成儿周内就喂以固体食物，结果将造成儿童童27.71%超重、超重、16.7%肥胖肥胖n过食、人工喂养、过早添
19、加固体食物的喂养模式均过食、人工喂养、过早添加固体食物的喂养模式均是引起肥胖病的高危因素是引起肥胖病的高危因素现在学习的是第27页，共165页脂肪、碳水化合物与肥胖的关系脂肪、碳水化合物与肥胖的关系n在在各各种种膳膳食食因因素素中中，高高脂脂肪肪、高高碳碳水水化化合合物物膳膳食食是肥胖的直接致病因素是肥胖的直接致病因素 1.脂肪与肥胖脂肪与肥胖n流行病研究提示膳食脂肪与肥胖关系密切流行病研究提示膳食脂肪与肥胖关系密切n无无论论是是发发达达国国家家还还是是发发展展中中国国家家，随随着着膳膳食食中中脂脂肪肪占占总总能能量量的的百百分分比比增增加加，其其国国民民的的超超重重和和肥胖发生率明显升高肥胖
20、发生率明显升高现在学习的是第28页，共165页在饥饿时进食高脂肪膳食会导致脂肪进食量增在饥饿时进食高脂肪膳食会导致脂肪进食量增加加与碳水化合物、蛋白质相比，脂肪氧化分与碳水化合物、蛋白质相比，脂肪氧化分解要慢得多，且脂肪还抑制葡萄糖的氧化解要慢得多，且脂肪还抑制葡萄糖的氧化高脂肪膳食还有良好的色、香、味以及热能高脂肪膳食还有良好的色、香、味以及热能密度高的特点，常导致进食过多的高脂肪膳密度高的特点，常导致进食过多的高脂肪膳食食现在学习的是第29页，共165页2.蔗糖与肥胖蔗糖与肥胖n高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症n胰胰岛岛素素作作用用之之一一是是促促进进脂脂肪肪的的合
21、合成成，胰胰岛岛素素水水平平升升高高可可导导致致体体内内脂脂肪肪积积累累，包包括括皮皮下下脂脂肪和腹腔内脂肪肪和腹腔内脂肪现在学习的是第30页，共165页分类分类n肥胖按照发生原因可分为以下三型肥胖按照发生原因可分为以下三型:1.遗传性肥胖遗传性肥胖n主要因为遗传物质发生改变而导致的肥胖主要因为遗传物质发生改变而导致的肥胖n发病率低，常有明显家族性肥胖倾向发病率低，常有明显家族性肥胖倾向现在学习的是第31页，共165页2.继发性肥胖继发性肥胖n主要由于脑垂体主要由于脑垂体-肾上腺轴发生病变、内分泌肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病所引起的内分泌代谢障碍导致紊乱或其他疾病所引起的内分泌代谢障
22、碍导致的肥胖的肥胖n一般可找到比较明显的原发性疾病一般可找到比较明显的原发性疾病现在学习的是第32页，共165页3.单纯性肥胖单纯性肥胖n排排除除遗遗传传性性、内内分分泌泌代代谢谢障障碍碍性性肥肥胖胖，单单纯纯由由于于能能量量摄摄入入过过剩剩造造成成的的全全身身性性脂脂肪肪过过量量积积累累所所引起的肥胖引起的肥胖n通常讨论的肥胖即属单纯性肥胖通常讨论的肥胖即属单纯性肥胖现在学习的是第33页，共165页临床表现临床表现n肥肥胖胖病病的的症症状状多多为为非非特特异异性性症症状状，主主要要由由机机械械性性压压力和代谢性紊乱两方面所引起，并导致许多并发症力和代谢性紊乱两方面所引起，并导致许多并发症n多
23、数临床表现与年龄、病程、肥胖度均有关多数临床表现与年龄、病程、肥胖度均有关现在学习的是第34页，共165页n肥胖病可发生于任何年龄，多见于肥胖病可发生于任何年龄，多见于35岁以上岁以上n女性多于男性，产后期占女性多于男性，产后期占41%，绝经期占，绝经期占36%n胎儿期肥胖，可分娩困难、宫内窒息、出血、外伤等情胎儿期肥胖，可分娩困难、宫内窒息、出血、外伤等情况况n肥胖儿童对环境温度变化的适应性较差，多有出汗、气肥胖儿童对环境温度变化的适应性较差，多有出汗、气促、乏力，性发育延迟等促、乏力，性发育延迟等n成年肥胖病人可有心理障碍，焦虑、易怒等成年肥胖病人可有心理障碍，焦虑、易怒等现在学习的是第3
24、5页，共165页n肥胖与糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖与糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、缺血性心脑血管疾病、骨关节疾病、痛风等慢性缺血性心脑血管疾病、骨关节疾病、痛风等慢性疾病有很明显的相关性疾病有很明显的相关性n轻度肥胖患者除肥胖外，一般无其它症状轻度肥胖患者除肥胖外，一般无其它症状n中度以上的患者，常有相应症状，一旦肥胖消中度以上的患者，常有相应症状，一旦肥胖消除，症状也将随之而好转除，症状也将随之而好转现在学习的是第36页，共165页1.呼吸系统呼吸系统n胸腹壁、纵隔脂肪堆积，胸腔容积减少，膈肌胸腹壁、纵隔脂肪堆积，胸腔容积减少，膈肌抬高，呼吸肌无力，呼吸运动减弱抬高，
25、呼吸肌无力，呼吸运动减弱n轻者通气不足，肺活量降低，严重时有通轻者通气不足，肺活量降低，严重时有通气不良综合征的表现（气促、憋气感、胸气不良综合征的表现（气促、憋气感、胸闷及心悸等）闷及心悸等）现在学习的是第37页，共165页重度肥胖病人常发生夜间呼吸暂停，致缺氧加重度肥胖病人常发生夜间呼吸暂停，致缺氧加重，二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒，精神重，二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒，精神萎靡、头昏、嗜睡，不能耐受较重的体力活动萎靡、头昏、嗜睡，不能耐受较重的体力活动极严重的肥胖病人可出现呼吸终末期表现极严重的肥胖病人可出现呼吸终末期表现（紫绀，肺动脉高压，神志模糊，心肺功能（紫绀，肺动脉高压，神志
26、模糊，心肺功能衰竭，称为肥胖衰竭，称为肥胖-低换气综合症）低换气综合症）现在学习的是第38页，共165页2.心血管系统心血管系统肥胖与心血管疾病密切相关，发病年龄越轻对心肥胖与心血管疾病密切相关，发病年龄越轻对心血管系统的影响越大血管系统的影响越大肥胖对心血管系统的影响不是单一的，多是肥胖对心血管系统的影响不是单一的，多是通过加重其它危险因素以影响心血管系统，通过加重其它危险因素以影响心血管系统，如高血压、糖尿病、高脂血症等，当体重逐如高血压、糖尿病、高脂血症等，当体重逐渐增加时，这些危险因素相应增高渐增加时，这些危险因素相应增高现在学习的是第39页，共165页肥胖时，循环血量、心室充盈压、心
27、输出量相肥胖时，循环血量、心室充盈压、心输出量相应加大，心脏负荷加大，心脏长期负荷过重可应加大，心脏负荷加大，心脏长期负荷过重可到致心肌内外脂肪沉积，使心室肥厚、扩张，到致心肌内外脂肪沉积，使心室肥厚、扩张，心肌顺应性减低，发生心力衰竭心肌顺应性减低，发生心力衰竭超重者高血压患病率较正常体重者高超重者高血压患病率较正常体重者高3倍，肥胖倍，肥胖病者高病者高10倍，肥胖者并发高血压时可发生充血性心倍，肥胖者并发高血压时可发生充血性心力衰竭和猝死，肺拴塞也较正常体重者多见力衰竭和猝死，肺拴塞也较正常体重者多见现在学习的是第40页，共165页3.内分泌系统内分泌系统n肥胖患者内分泌系统改变最明显的是
28、胰岛素基肥胖患者内分泌系统改变最明显的是胰岛素基础水平异常升高，而组织对胰岛素作用不敏感，础水平异常升高，而组织对胰岛素作用不敏感，抵抗性增加，效应下降抵抗性增加，效应下降n结果是糖耐量降低，血糖水平倾向于增高，结果是糖耐量降低，血糖水平倾向于增高，肥胖者中糖尿病发病率约为非肥胖者的肥胖者中糖尿病发病率约为非肥胖者的10倍倍n肥胖是诱发糖尿病的危险因素之一肥胖是诱发糖尿病的危险因素之一现在学习的是第41页，共165页能量过剩减少了机体对生长激素的需要和释放，能量过剩减少了机体对生长激素的需要和释放，病人血液中生长激素含量明显低于健康人病人血液中生长激素含量明显低于健康人机体耗能不能来自脂肪的分
29、解，这也是促使肥机体耗能不能来自脂肪的分解，这也是促使肥胖不断升级的又一个重要的内在因素胖不断升级的又一个重要的内在因素现在学习的是第42页，共165页肥胖者性激素的改变较为显著肥胖者性激素的改变较为显著在男性，雄激素减少而雌激素增多，表现为面部在男性，雄激素减少而雌激素增多，表现为面部皮肤变得细腻，性机能低下等，但无明显的女性皮肤变得细腻，性机能低下等，但无明显的女性性征出现性征出现在女性，雄激素增加，雌激素也持续增高，青在女性，雄激素增加，雌激素也持续增高，青春期前肥胖的女孩常有月经初潮提前的倾向春期前肥胖的女孩常有月经初潮提前的倾向现在学习的是第43页，共165页雌激素水平持续偏高，可导
30、致卵巢功能的异常，雌激素水平持续偏高，可导致卵巢功能的异常，出现闭经和月经稀少出现闭经和月经稀少长期雌激素的持续偏高，可导致乳腺癌和子宫长期雌激素的持续偏高，可导致乳腺癌和子宫内膜癌的发病率明显增加内膜癌的发病率明显增加现在学习的是第44页，共165页4.消化系症状消化系症状肥胖者常有食欲亢迸、多食善饥、便秘腹胀肥胖者常有食欲亢迸、多食善饥、便秘腹胀等消化系症状，特别是伴有糖尿病者则更为等消化系症状，特别是伴有糖尿病者则更为明显明显约有约有25-58%的肥胖者有不同程度的脂肪肝，可的肥胖者有不同程度的脂肪肝，可引起肝区不适、肝脏肿大引起肝区不适、肝脏肿大现在学习的是第45页，共165页n肥胖病
31、是胆石症的一个危险因素，肥胖者肥胖病是胆石症的一个危险因素，肥胖者发生胆石症的危险是非肥胖者的发生胆石症的危险是非肥胖者的3-4倍，腹倍，腹部脂肪过多者发生胆石症的危险则更大部脂肪过多者发生胆石症的危险则更大n胆胆石石症症常常合合并并急急慢慢性性胆胆囊囊炎炎，急急性性胰胰腺腺炎炎在在肥胖者中也多见肥胖者中也多见现在学习的是第46页，共165页5.其它其它睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征该该综综合合征征与与肥肥胖胖病病的的气气喘喘有有关关，发发病病隐隐匿匿，有有时时可能危及生命可能危及生命特点为睡眠中阵发性呼吸暂停特点为睡眠中阵发性呼吸暂停下下列列症症状状提提示示肥肥胖胖者者可可能能患患该该
32、综综合合征征:打打鼾鼾、睡睡眠眠质质量量差差或或出出现现低低氧氧血血症症，醒醒后后不不能能恢恢复复精精神神，严严重重时时，易发生低氧性心律失常，常可导致患者死亡易发生低氧性心律失常，常可导致患者死亡腰背疼、腿疼和关节疼也较多见腰背疼、腿疼和关节疼也较多见高尿酸血症和痛风的患病率较正常体重者高高尿酸血症和痛风的患病率较正常体重者高现在学习的是第47页，共165页诊断诊断n目前诊断（判断）肥胖的方法主要有目前诊断（判断）肥胖的方法主要有3类类:人体测量法人体测量法 物理检查法物理检查法 化学测定法化学测定法现在学习的是第48页，共165页1.人体测量法人体测量法常用指标常用指标体质指数、体重、皮摺
33、厚度体质指数、体重、皮摺厚度腰围、腰围腰围、腰围/臀围比值臀围比值现在学习的是第49页，共165页1）体质指数）体质指数 BMIn目前判断肥胖程度最常用的指标，考虑了目前判断肥胖程度最常用的指标，考虑了身高和体重两个因素，简便、实用身高和体重两个因素，简便、实用n常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行常用来对成人体重过低、体重超重和肥胖进行分类，且不受性别影响分类，且不受性别影响n对于某些特殊人群如运动员等，尚不能准确反对于某些特殊人群如运动员等，尚不能准确反映超重和肥胖的程度映超重和肥胖的程度现在学习的是第50页，共165页体重体重 (kg)(kg)身高身高2(m2)BMI 正常值正常值：
34、18.5-23.9 临床应用临床应用 BMl28肥胖肥胖 28BMl24超重超重 23.9BMl18.5正常正常 BMl18.5消瘦消瘦现在学习的是第51页，共165页2）体重）体重n标准体重标准体重(kg)=身高身高(cm)-105 =身高身高(cm)-10009实际体重实际体重-标准体重标准体重标准体重标准体重100%肥胖度肥胖度 =现在学习的是第52页，共165页 临床应用临床应用 10%-10%体重正常体重正常 20%10%超重超重 20%29%轻度肥胖轻度肥胖 30%49%中度肥胖中度肥胖 50%重度肥胖重度肥胖现在学习的是第53页，共165页3）皮摺厚度）皮摺厚度n测量皮下脂肪厚度
35、可在一定程度上反映身测量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身体内的脂肪含量体内的脂肪含量n对于均匀性肥胖者，以皮下脂肪厚度判断的肥对于均匀性肥胖者，以皮下脂肪厚度判断的肥胖程度与用胖程度与用BMI判断肥胖程度大致相同判断肥胖程度大致相同n一般不单独作为肥胖的标准，常与体重指标结一般不单独作为肥胖的标准，常与体重指标结合判定合判定现在学习的是第54页，共165页常用测定部位常用测定部位 肩胛下皮摺厚度肩胛下皮摺厚度 三头肌皮摺厚度三头肌皮摺厚度 腹部皮摺厚度腹部皮摺厚度现在学习的是第55页，共165页4）腰围）腰围n用来测定腹部脂肪的分布用来测定腹部脂肪的分布n男性超过男性超过87cm，女性超过，女
36、性超过80cm 即为肥胖即为肥胖n腰腰围围与与身身高高无无关关，但但与与BMl和和腰腰臀臀比比紧紧密密相相关，是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标关，是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标现在学习的是第56页，共165页5）腰臀比）腰臀比WHRn腰围与臀围之比称腰臀比腰围与臀围之比称腰臀比n评评价价标标准准：男男性性1.0，女女性性 0.8可可诊诊断断为为中中心性肥胖心性肥胖n目目前前有有用用腰腰围围代代替替腰腰臀臀比比来来预预测测向向心心性性肥肥胖胖的倾向的倾向现在学习的是第57页，共165页2.物理检查法物理检查法n是根据物理学原理测定人体成分构成，推算是根据物理学原理测定人体成分构成，推算出体
37、脂的含量出体脂的含量n按体内脂肪的百分量计算，男性按体内脂肪的百分量计算，男性25%、女性、女性30%则可诊断为肥胖病则可诊断为肥胖病n方法包括全身电传导、生物电阻抗、双能方法包括全身电传导、生物电阻抗、双能X线吸线吸收、收、CT扫描等扫描等n检测费用比较昂贵检测费用比较昂贵现在学习的是第58页，共165页3.化学测定法化学测定法n利用中性脂肪不结合水和电解质的原理来测利用中性脂肪不结合水和电解质的原理来测算脂肪含量，能准确测定机体脂肪的量算脂肪含量，能准确测定机体脂肪的量n方法科学，操作复杂，需要特殊设备，一般不作临方法科学，操作复杂，需要特殊设备，一般不作临床应用床应用n直接测定使用脂溶性
38、气体同位素直接测定使用脂溶性气体同位素85Kr密闭吸入稀释密闭吸入稀释法法n间接测定使用比重测定计算、同位素间接测定使用比重测定计算、同位素40K或或42K全身扫描以及重水全身扫描以及重水(D2O)稀释法等稀释法等现在学习的是第59页，共165页鉴别诊断鉴别诊断n肥胖症应与其它内分泌代谢疾病所致的继发性肥肥胖症应与其它内分泌代谢疾病所致的继发性肥胖相鉴别胖相鉴别n皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、闭经、皮皮质醇增多症：向心性肥胖、高血压、闭经、皮肤紫纹，血皮质醇水平高，且不被地塞米松所抑肤紫纹，血皮质醇水平高，且不被地塞米松所抑制，失去正常的昼夜分泌节律，垂体及（或）肾制，失去正常的昼夜分泌节
39、律，垂体及（或）肾上腺影像学异常上腺影像学异常n原发性甲状腺功能减退症：畏寒、浮肿、低原发性甲状腺功能减退症：畏寒、浮肿、低代谢率、血清代谢率、血清T3和和T4水平低水平低TSH水平高水平高现在学习的是第60页，共165页下丘脑性肥胖综合症：有下丘脑症状群，头下丘脑性肥胖综合症：有下丘脑症状群，头颅颅CT可显示颅内病变可显示颅内病变特发性水肿：中年女性多见，午后至夜间特发性水肿：中年女性多见，午后至夜间下肢水肿加重，卧床休息后水肿减轻，水下肢水肿加重，卧床休息后水肿减轻，水利尿试验阳性利尿试验阳性现在学习的是第61页，共165页预防原则预防原则1.提高对肥胖病的认识提高对肥胖病的认识 通过教育
40、和各种传媒方式使全民充分认通过教育和各种传媒方式使全民充分认识肥胖对人体的危害识肥胖对人体的危害2.饮食平衡合理饮食平衡合理 遵照遵照中国居民膳食指南中国居民膳食指南科学安排每日科学安排每日饮食，采用合理的饮食方法，做到定时定饮食，采用合理的饮食方法，做到定时定量，合理搭配，平衡膳食量，合理搭配，平衡膳食现在学习的是第62页，共165页3.加强运动锻炼加强运动锻炼4.规律生活规律生活 体欲常劳，劳勿过极，食欲常少，少勿至饥体欲常劳，劳勿过极，食欲常少，少勿至饥5.保持良好心态保持良好心态现在学习的是第63页，共165页n实践表明，肥胖的预防远较治疗易于奏效，根实践表明，肥胖的预防远较治疗易于奏
41、效，根本的预防措施是饮食管理和运动本的预防措施是饮食管理和运动n预防措施应从妊娠期开始，直至终身预防措施应从妊娠期开始，直至终身n妊妊中中期期至至5岁岁以以前前，是是一一生生中中机机体体生生长长最最迅迅速速的的时时期期，此此期期能能量量摄摄入入过过剩剩，会会使使脂脂肪肪细细胞胞增增生生肥大，为以后脂肪库增大打下解剖学基础肥大，为以后脂肪库增大打下解剖学基础现在学习的是第64页，共165页n纠正传统的纠正传统的“婴儿越胖越好婴儿越胖越好”的错误观念，做到的错误观念，做到营养平衡，防止能量过剩，哺乳期提倡母乳喂养营养平衡，防止能量过剩，哺乳期提倡母乳喂养n从儿童期起，应培养其规律饮食、节制零食、热
42、爱从儿童期起，应培养其规律饮食、节制零食、热爱活动的良好生活习惯活动的良好生活习惯n中年以后，机体的能量需要随着年龄的增长而递中年以后，机体的能量需要随着年龄的增长而递减，必须及时调整日常的饮食与作息减，必须及时调整日常的饮食与作息现在学习的是第65页，共165页治疗治疗n正确认识肥胖症病，把肥胖病和其他慢性疾病一正确认识肥胖症病，把肥胖病和其他慢性疾病一样对待，消除心理障碍，坚持持之以恒，走出快样对待，消除心理障碍，坚持持之以恒，走出快速减肥误区速减肥误区n目的使病人能终生减低体脂含量及目的使病人能终生减低体脂含量及腰臀比腰臀比达到正达到正常范围，以降低肥胖病的危险性，并防止肥常范围，以降低
43、肥胖病的危险性，并防止肥胖相关性疾病的发生和发展胖相关性疾病的发生和发展n治疗肥胖需要长期保持良好的饮食习惯和适治疗肥胖需要长期保持良好的饮食习惯和适度的运动度的运动现在学习的是第66页，共165页1.1.肥胖症病治疗总原则肥胖症病治疗总原则n长期控制能量摄入和增加能量消耗，彻底纠长期控制能量摄入和增加能量消耗，彻底纠正能量摄入过剩正能量摄入过剩-现阶段肥胖治疗的基础方法现阶段肥胖治疗的基础方法和最佳方法和最佳方法n治疗必须坚持足够的时间，持之以恒地致力于治疗必须坚持足够的时间，持之以恒地致力于改变原有的生活、饮食习惯改变原有的生活、饮食习惯n既适合成年开始的肥胖，也适合幼年开始的既适合成年开
44、始的肥胖，也适合幼年开始的肥胖肥胖现在学习的是第67页，共165页2.治疗方法治疗方法n饮食治疗饮食治疗n运动治疗运动治疗n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗n其它疗法其它疗法现在学习的是第68页，共165页1）饮食治疗：控制肥胖的基本措施）饮食治疗：控制肥胖的基本措施A.合理控制总能量摄入合理控制总能量摄入供应低能膳食，以造成能量的负平衡，促使过剩能量供应低能膳食，以造成能量的负平衡，促使过剩能量的代谢的代谢供能具体数值选择供能具体数值选择 首先要看治疗前长期以来日常膳食的能量水平首先要看治疗前长期以来日常膳食的能量水平 其次要看肥胖是上升发展阶段还是稳定阶段其次要看肥胖是上升发展阶段还是稳
45、定阶段 对儿童要考虑其生长发育的需要对儿童要考虑其生长发育的需要 对老年人要注意有无并发症存在对老年人要注意有无并发症存在现在学习的是第69页，共165页对能量的控制，要秩序渐进，逐步降低，并适对能量的控制，要秩序渐进，逐步降低，并适可而止，切忌骤然猛降或降至最低安全水平以可而止，切忌骤然猛降或降至最低安全水平以下下辅以适当的体力活动，以增加能量消耗，不可辅以适当的体力活动，以增加能量消耗，不可盲目苛求控制饮食，以免发生神经性厌食，对盲目苛求控制饮食，以免发生神经性厌食，对于孕妇，应以合理控制能量摄入为主，提倡多于孕妇，应以合理控制能量摄入为主，提倡多作体力活动作体力活动现在学习的是第70页，
46、共165页成年轻度肥胖者，按成年轻度肥胖者，按0.5-1.0kg/月减肥标准确月减肥标准确 定一日膳食的能量供给定一日膳食的能量供给 中度以上者，宜减肥中度以上者，宜减肥0.5-1.0kg/周，并应适当周，并应适当 从严控制从严控制 一般来说，在最初的一般来说，在最初的1-2月，可减重月，可减重3-4kg，此后可与运动疗法并用，保持每月减重此后可与运动疗法并用，保持每月减重 1-2kg，这样可获得比较理想的治疗效果，这样可获得比较理想的治疗效果现在学习的是第71页，共165页在营养平衡的前提下限制能量供应，不可对在营养平衡的前提下限制能量供应，不可对一切营养素均限制，以免形成营养不平衡膳一切营
47、养素均限制，以免形成营养不平衡膳或低营养膳，对机体造成危害或低营养膳，对机体造成危害现在学习的是第72页，共165页B.严格限制能源物质严格限制能源物质n包括低分子糖类、饱和脂肪酸、乙醇等，此包括低分子糖类、饱和脂肪酸、乙醇等，此类食物能量密度高，其他营养素含量少类食物能量密度高，其他营养素含量少低分子糖消化吸收快，易导致反馈性的胰低分子糖消化吸收快，易导致反馈性的胰岛素过度分泌，不利于减低体重岛素过度分泌，不利于减低体重现在学习的是第73页，共165页过多摄入饱和脂肪酸是导致肥胖、过多摄入饱和脂肪酸是导致肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化、心肌梗高脂血症、动脉粥样硬化、心肌梗塞等的重要危险因素之一
48、塞等的重要危险因素之一长期饮酒对脂代谢有不良影响，酒长期饮酒对脂代谢有不良影响，酒精可诱发肝细胞脂肪变性，可影响精可诱发肝细胞脂肪变性，可影响对胰岛素的摄取和利用，导致糖耐对胰岛素的摄取和利用，导致糖耐量减低量减低现在学习的是第74页，共165页C.供能营养素比例合适供能营养素比例合适n膳食能量应适当降低碳水化物比例，其供能应膳食能量应适当降低碳水化物比例，其供能应控制在膳食总能量的控制在膳食总能量的40-55%n提高蛋白质比例，其供应占膳食总能量的提高蛋白质比例，其供应占膳食总能量的20-30%n脂肪的能量密度很高，比例应控制在正常上限，脂肪的能量密度很高，比例应控制在正常上限，占膳食总能量
49、的占膳食总能量的25-30%，任何过高或过低的脂，任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的肪供给都是不可取的现在学习的是第75页，共165页D.供应足够的维生素和矿物质供应足够的维生素和矿物质n应鼓励食用新鲜水果、蔬菜和粗粮应鼓励食用新鲜水果、蔬菜和粗粮E.每日餐次以三餐或更多为好每日餐次以三餐或更多为好n尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐n应有足够的膳食，以避免餐间加点心应有足够的膳食，以避免餐间加点心n 控制饮食不是为了减轻体重所采取的短期生活方式，控制饮食不是为了减轻体重所采取的短期生活方式，不应在体重降到正常后就立即恢复以前的饮食习惯，以不应在体重降到
50、正常后就立即恢复以前的饮食习惯，以免前功尽弃和对以后的体重控制失去信心免前功尽弃和对以后的体重控制失去信心现在学习的是第76页，共165页2）运动治疗）运动治疗n作用作用 提高能量消耗，增加脂肪分解，降低体脂含量提高能量消耗，增加脂肪分解，降低体脂含量 改善胰岛素抵抗，改善循环功能和心脏功能改善胰岛素抵抗，改善循环功能和心脏功能n运动量运动量 根据年龄、肥胖度、体质以及有无心血管合并根据年龄、肥胖度、体质以及有无心血管合并症等而定，以能缓慢降低体重而又无明显气促、症等而定，以能缓慢降低体重而又无明显气促、心悸和不适感为宜心悸和不适感为宜现在学习的是第77页，共165页弱运动量：弱运动量：心率心