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1、关于膳食营养与慢性疾病预防(3)1现在学习的是第1页，共74页2埃及埃及600公斤妇女奥贝德去世公斤妇女奥贝德去世(2005.3.14死亡，这是死亡，这是1.16照片照片)现在学习的是第2页，共74页32006年被吉尼斯列为全球最胖男年被吉尼斯列为全球最胖男子的墨西哥人曼努埃尔子的墨西哥人曼努埃尔.乌里韦，体重乌里韦，体重560kg，6年来未下过床，后经饮食控制，年来未下过床，后经饮食控制，女友陪伴打气，经过两年的持续减肥，女友陪伴打气，经过两年的持续减肥，成功减肥成功减肥250kg，2008年结婚，是坐在年结婚，是坐在床上，用卡车拉到市政厅登记结婚的。床上，用卡车拉到市政厅登记结婚的。但但2
2、014年年5月月26日，世界最胖男人日，世界最胖男人ManuelUribe卧床卧床9年去世，年去世，年仅年仅48岁岁。他几日前因健康状况和心脏问题住进医院。他几日前因健康状况和心脏问题住进医院。现在学习的是第3页，共74页42014-4-20中国第一胖子孙亮中国第一胖子孙亮（600斤，其中斤，其中300斤是今年斤是今年4月以来月以来猛增的）因心肺肝等器官衰竭死亡，猛增的）因心肺肝等器官衰竭死亡，年仅年仅22岁岁。现在学习的是第4页，共74页5营养过度营养过度缺乏运动缺乏运动现在学习的是第5页，共74页6我们已经面临肥胖大流行我们已经面临肥胖大流行!全球全球1010亿人超重亿人超重3 3亿人肥胖
3、亿人肥胖现在学习的是第6页，共74页7流行病学流行病学肥胖症已成为全球性流行病肥胖症已成为全球性流行病欧亚国家：欧亚国家：20世纪世纪90年代大多在年代大多在10以上以上美国：美国：1991年统计年统计611岁为岁为25 推测今后推测今后20年将比过去增加年将比过去增加50 英国：英国：23中国：肥胖者为中国：肥胖者为3.01，超重者达，超重者达22.4%(中国成人超重和肥胖症预防控制指南，2003.4试行)估算我国有超重和肥胖者共估算我国有超重和肥胖者共2.8亿人，成年人为亿人，成年人为2.6亿人，其中超重者为亿人，其中超重者为2亿人，肥胖者为亿人，肥胖者为6000万人。万人。现在学习的是第
4、7页，共74页8现在学习的是第8页，共74页9一、肥胖病的膳食营养防治一、肥胖病的膳食营养防治1、肥胖的定义、肥胖的定义 肥胖是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，肥胖是由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养代体内多余能量转化为脂肪，并过度积聚而引起的营养代谢失衡性疾病。（通俗地说谢失衡性疾病。（通俗地说“胖子是一口一口吃出来胖子是一口一口吃出来的的”）肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因。血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要病因。现在学习的是第9页，
5、共74页10BMI=体重(kg)身高(m)22、判断肥胖的常用指标、判断肥胖的常用指标WHO亚洲亚洲中国中国正常体重正常体重超重超重肥胖肥胖18.524.92529.93018.522.92324.92518.523.92427.928表 不同体重状态的BMI判定值（1）体质指数）体质指数(BMI)现在学习的是第10页，共74页11青少年的理想青少年的理想BMIBMI现在学习的是第11页，共74页12（2）腰围（）腰围（WC）v用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称向心性肥胖。苹果型度积聚危害性最强，称向心性肥胖。苹果型身材。身材。v判
6、断标准：判断标准：v男性男性94cmv女性女性 80cm现在学习的是第12页，共74页13（3）腰臀比（）腰臀比（WHR)v腰围和臀围之比。腰围和臀围之比。v评价标准：评价标准：v男性男性0.9v女性女性0.8v即为中心性肥胖即为中心性肥胖现在学习的是第13页，共74页14超重：超重：1019轻度肥胖：轻度肥胖：2029中度肥胖：中度肥胖：3049重度肥胖：重度肥胖：50以上以上超过超过100%病态肥胖病态肥胖理想体重（理想体重（kg)kg)身高（身高（cm)cm)105105男性标准体重男性标准体重Kg=(Kg=(身高身高cm-100)cm-100)0.90.9女性标准体重女性标准体重Kg=
7、(Kg=(身高身高cm-105)cm-105)0.950.95（4）理想体重与肥胖度）理想体重与肥胖度现在学习的是第14页，共74页15肥胖症的类型1单纯性肥胖症2继发性肥胖症3遗传性肥胖症按照有无明显内分泌代谢病的病因可分为下列三类：现在学习的是第15页，共74页16肥胖发生原因肥胖发生原因1）内因*遗传倾向与人类肥胖有关的基因突变有20余种主要有神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素、解偶联蛋白等，遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素40%70%70%，环境因素30%60%。父母后代肥胖发生率双方肥胖70%80%双亲之一肥胖40%50%双亲体重正常10%14%现在学习的是第16页，共74页172）肥胖
8、的外因）肥胖的外因v1 1、饮食因素饮食因素（胚胎期孕妇能量摄入过剩，出生后人工过（胚胎期孕妇能量摄入过剩，出生后人工过量喂养，婴幼儿期喜食油腻和甜食；营养素缺乏）量喂养，婴幼儿期喜食油腻和甜食；营养素缺乏）v2 2、社会因素（经济发展、生活水平提高，动物性食品脂、社会因素（经济发展、生活水平提高，动物性食品脂肪摄入量增加；交通发达，电视普及活动量减少）肪摄入量增加；交通发达，电视普及活动量减少）v3 3、行为心理因素（肥胖者自卑感强，性格内向，活动、行为心理因素（肥胖者自卑感强，性格内向，活动少，以进食得安慰）少，以进食得安慰）现在学习的是第17页，共74页183、肥胖与膳食营养的关系、肥胖
9、与膳食营养的关系（1）食物总能量和脂肪摄入过多）食物总能量和脂肪摄入过多 摄食过多又叫过食，当摄入的热量大于消耗热摄食过多又叫过食，当摄入的热量大于消耗热量时，过多的热量便会转变成脂肪积聚在体内，从量时，过多的热量便会转变成脂肪积聚在体内，从而产生肥胖症。比如长期摄入高脂肪和高碳水化合而产生肥胖症。比如长期摄入高脂肪和高碳水化合物（尤其单糖和双糖的饮料和甜点）。物（尤其单糖和双糖的饮料和甜点）。现在学习的是第18页，共74页19（2 2）不良的进食习惯）不良的进食习惯偏食对肥胖症的产生具有明显的作用。偏食对肥胖症的产生具有明显的作用。据调查，儿童肥胖症发病因素中偏食习惯的儿童占肥胖儿童的据调查
10、，儿童肥胖症发病因素中偏食习惯的儿童占肥胖儿童的31.831.8，有的儿童偏食肉类，有的儿童偏食巧克力等糖类，长此下去，有的儿童偏食肉类，有的儿童偏食巧克力等糖类，长此下去引起体内营养素失调而代谢不平衡，不仅影响体内的生长发育，引起体内营养素失调而代谢不平衡，不仅影响体内的生长发育，还会造成肥胖症。还会造成肥胖症。少餐多食进食方式可以加强体内的饥饿感，容易造成多食的欲望。少餐多食进食方式可以加强体内的饥饿感，容易造成多食的欲望。现在学习的是第19页，共74页204、肥胖的宣传教育和指导要点、肥胖的宣传教育和指导要点（1）广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性）广泛开展肥胖的危害和防治意义的群众性
11、宣教宣教工作工作（2）宣传肥胖防治的生物心理社会现代医学模式的科学性，倡导）宣传肥胖防治的生物心理社会现代医学模式的科学性，倡导文明生活方式文明生活方式（3）宣传饮食营养防治的要点是控制总能量、脂肪摄入量、甜食、）宣传饮食营养防治的要点是控制总能量、脂肪摄入量、甜食、甜饮料、烟酒；养成良好的饮食习惯；生活规律、精神情绪稳甜饮料、烟酒；养成良好的饮食习惯；生活规律、精神情绪稳定、加强体育锻炼等定、加强体育锻炼等（4）社区健康管理社区健康管理的重点是：有肥胖家族史者、孕期体重超重者、出的重点是：有肥胖家族史者、孕期体重超重者、出生体重过大或过低者、超重者、经常在外就餐者；已经确诊为糖尿生体重过大或
12、过低者、超重者、经常在外就餐者；已经确诊为糖尿病、高血压、高血脂、冠心病者病、高血压、高血脂、冠心病者（5）为肥胖者制订操作性强的减肥计划，定期与减肥者沟通计划执行）为肥胖者制订操作性强的减肥计划，定期与减肥者沟通计划执行情况，并情况，并做好观察记录做好观察记录现在学习的是第20页，共74页21安庆师范学院美术动画专业的夏艳，身高安庆师范学院美术动画专业的夏艳，身高170cm，大学入学前，大学入学前190斤，三年斤，三年时间，采取严格控制饮食加坚持运动的方式，体重成功减至时间，采取严格控制饮食加坚持运动的方式，体重成功减至100斤，同时是学校斤，同时是学校旁边一家健身会所的健身教练。旁边一家健
13、身会所的健身教练。现在学习的是第21页，共74页22全天能量的分配：全天能量的分配：一日三餐，早餐一日三餐，早餐30，午餐，午餐40，晚餐，晚餐30开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留5能量的能量的食物，在下午加餐。食物，在下午加餐。5、肥胖病的饮食管理、肥胖病的饮食管理（1）控制总能量的摄入）控制总能量的摄入熟悉熟悉现在学习的是第22页，共74页231 1）供能营养素的能量分配比例适宜）供能营养素的能量分配比例适宜蛋白质：蛋白质：20%20%脂肪：脂肪：20%20%碳水化合物：碳水化合物：60%60%控制食糖、糖果、甜食等食品，控制
14、食糖、糖果、甜食等食品，主要供给多聚糖（粮食类）的糖类。主要供给多聚糖（粮食类）的糖类。2 2）保证维生素和无机盐的供给）保证维生素和无机盐的供给3 3）增加膳食纤维）增加膳食纤维 30g/d30g/d，相当于，相当于500500750g 750g 蔬菜和蔬菜和100g100g粗杂粮。粗杂粮。（2）适当的营养素分配比例）适当的营养素分配比例现在学习的是第23页，共74页244 4）戒烟酒）戒烟酒5 5）改变不良饮食习惯和行为）改变不良饮食习惯和行为 养成控制零食的习惯，克服的嗜食心理因素，少食养成控制零食的习惯，克服的嗜食心理因素，少食多餐，控制进食速度，适时适量补充水，减少刺激性食多餐，控制
15、进食速度，适时适量补充水，减少刺激性食品，增加酸味食品。品，增加酸味食品。6 6）选择适当的烹调方法）选择适当的烹调方法 应选拌、炖、蒸、焖等方法，忌煎、炸、烧、应选拌、炖、蒸、焖等方法，忌煎、炸、烧、烤、熏等方法。烤、熏等方法。现在学习的是第24页，共74页25补充：减肥运动处方补充：减肥运动处方 （1）减肥的关键在于运动。）减肥的关键在于运动。目前，专家们认为，要减肥一目前，专家们认为，要减肥一是节制饮食，二是加强运动，即减少摄入的是节制饮食，二是加强运动，即减少摄入的 热量或者努力消耗体内热量或者努力消耗体内的热量。的热量。（2）科学节食与运动相结合。）科学节食与运动相结合。一般限制饮食
16、，适当减少一般限制饮食，适当减少碳水化合物及脂肪摄入，仅对轻度肥胖者有效。对较重肥胖碳水化合物及脂肪摄入，仅对轻度肥胖者有效。对较重肥胖者严格限制饮食减肥效果不能持久。者严格限制饮食减肥效果不能持久。现在学习的是第25页，共74页26在制定减肥运动处方时，应考虑：在制定减肥运动处方时，应考虑：1）减肥运动的强度）减肥运动的强度 从能量消耗的角度来看，强度中等的运动（如长跑），可从能量消耗的角度来看，强度中等的运动（如长跑），可以持续较长的时间，总能量消耗就多。而且中等强度运动除了以持续较长的时间，总能量消耗就多。而且中等强度运动除了糖以外，脂肪是供能的重要来源。根据这个道理，糖以外，脂肪是供能
17、的重要来源。根据这个道理，时间长、中时间长、中等强度的运动对减肥效果最好。等强度的运动对减肥效果最好。运动强度：慢跑速度开始由运动强度：慢跑速度开始由100-110100-110米米/分，逐渐增到分，逐渐增到120-180120-180 米米/分。分。运动时心率控制在运动时心率控制在4040岁岁140140次次/分；分；5050分分130130 次次/分；分；6060岁岁120120次次/分以内为宜。分以内为宜。运动时间与频度：每次运动时间与频度：每次30-4030-40分钟、每周分钟、每周3-53-5次。次。现在学习的是第26页，共74页272）选择适合的运动项目）选择适合的运动项目 一是锻
18、炼全身体力和耐力的有氧运动项目，如长距离步行、慢跑、一是锻炼全身体力和耐力的有氧运动项目，如长距离步行、慢跑、自行车和游泳等；自行车和游泳等；二是锻炼肌力、肌肉耐力为目标的拉力器等静态运动；二是锻炼肌力、肌肉耐力为目标的拉力器等静态运动；三是准备活动和整理活动的伸展体操。尤应注意不断更换运动内三是准备活动和整理活动的伸展体操。尤应注意不断更换运动内容，以免厌烦。但有高血压和冠心病时，不要做等长（静力）运动，容，以免厌烦。但有高血压和冠心病时，不要做等长（静力）运动，以免引起心率过快和血压升高。以免引起心率过快和血压升高。运动：步行、慢跑、自行车、游泳、滑冰等。运动：步行、慢跑、自行车、游泳、滑
19、冰等。辅助项目：太极掌（套路）、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯辅助项目：太极掌（套路）、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操等。科健身操等。现在学习的是第27页，共74页283）制定减肥目标和计划）制定减肥目标和计划 美国运动生理学家莫尔豪斯认为：减肥必须采取理美国运动生理学家莫尔豪斯认为：减肥必须采取理智和稳健的方法，即根据自己的实际情况制定切实可行智和稳健的方法，即根据自己的实际情况制定切实可行的减肥目标和计划，然后逐渐调整热量消耗与饮食的关的减肥目标和计划，然后逐渐调整热量消耗与饮食的关系。他提醒减肥者，系。他提醒减肥者，在在1周内减体重不应超过周内减体重不应超过0.45公斤，公斤，否则不能真
20、正长久地减肥。否则不能真正长久地减肥。切不可将报刊上宣传的极切不可将报刊上宣传的极端例子做你的榜样。端例子做你的榜样。现在学习的是第28页，共74页29 实行每周实行每周0.45公斤的减肥计划公斤的减肥计划。由于。由于0.45公斤脂公斤脂肪可以产生肪可以产生3500千卡的热量，一周千卡的热量，一周7 7天，平均每天天，平均每天要比摄入量多消耗要比摄入量多消耗500千卡。千卡。消耗这些热量的最佳消耗这些热量的最佳办法是：每天减少办法是：每天减少200千卡热量的食物，再用运动千卡热量的食物，再用运动多消耗多消耗300千卡热量。千卡热量。现在学习的是第29页，共74页30可推荐的具体方法：可推荐的具
21、体方法：准备活动准备活动5分钟，可作些腰、腿髋关节轻微活动。分钟，可作些腰、腿髋关节轻微活动。慢走与快走交替慢走与快走交替20分钟，如步行由慢分钟，如步行由慢-快快-慢，用慢，用10分钟走完分钟走完1200米，速度米，速度2步步/秒，再用秒，再用10分钟；走完分钟；走完1300米。米。基础体力练习基础体力练习15分钟：仰卧起坐分钟：仰卧起坐20个（手抱头或不抱均可）；个（手抱头或不抱均可）；俯卧撑俯卧撑20个；俯卧抬起上体个；俯卧抬起上体20个；提脚跟个；提脚跟50次；蹲跳起次；蹲跳起20次。次。以上全部内容锻炼以上全部内容锻炼45分钟，共消耗热量约分钟，共消耗热量约300千卡，此热量相当千卡
22、，此热量相当于米饭于米饭90克，或克，或3个煎鸡蛋。个煎鸡蛋。注意事项：注意事项：锻炼时轻松或过于吃力，可稍调节内容和次数；锻炼后锻炼时轻松或过于吃力，可稍调节内容和次数；锻炼后第二天不感到疲劳为宜，可每周适当增加运动量；严寒、酷暑或第二天不感到疲劳为宜，可每周适当增加运动量；严寒、酷暑或身体不适时，应停止锻炼，不可蛮干。身体不适时，应停止锻炼，不可蛮干。现在学习的是第30页，共74页31活动活动60分钟所耗的能量分钟所耗的能量逛街逛街110卡卡跑步跑步352卡卡散步散步132卡卡仰臥起坐仰臥起坐432卡卡郊游郊游240卡卡打高尔夫球打高尔夫球86卡卡唱卡拉唱卡拉OK81卡卡打拳打拳450卡卡
23、有氧运动有氧运动252卡卡打网球打网球352卡卡v活动30分钟所耗的能量v游泳运动518卡v骑车95卡v行楼梯141卡v打掃114卡v快步走114卡v跳绳224卡v跳舞150卡现在学习的是第31页，共74页32二、心脑血管疾病的膳食营养防治二、心脑血管疾病的膳食营养防治与膳食营养密切相关的心脑血管疾病与膳食营养密切相关的心脑血管疾病主要有高血压、冠心病、脑卒中。这些疾主要有高血压、冠心病、脑卒中。这些疾病大多以肥胖、高血脂为共同的病因、病病大多以肥胖、高血脂为共同的病因、病理基础。理基础。熟悉熟悉现在学习的是第32页，共74页33高血压分类：原发性、继发性高血压分类：原发性、继发性 据据 20
24、02年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为人高血压患病率为 18.8%,全国有高血压患者约全国有高血压患者约 1.6亿。但高血亿。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。务是非常艰巨的。（1）高血压的诊断和社区管理）高血压的诊断和社区管理 1）诊断）诊断vv 140/90mmHg 正常正常vv 160/90mmHg成人（高血压）成人（高血压）1、原发性高血压、原发性高血压现在学习的是第33页，共74页342）高血压社区管理）高血压社区管
25、理血压测量及相应随访建议血压测量及相应随访建议收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)随访建议随访建议14090每年接受检查每年接受检查140159909912月内复查、指月内复查、指导、导、治疗治疗1601791001091月内多次复查、指月内多次复查、指导、治疗导、治疗180110立即修正治疗方案、立即修正治疗方案、密切观察密切观察现在学习的是第34页，共74页35（2）高血压与膳食营养因素的关系）高血压与膳食营养因素的关系v钠：摄入增高，血压增高。钠：摄入增高，血压增高。50岁以上者和有高血压家族史者敏感岁以上者和有高血压家族史者敏感性较一般人高性较一般人高v肥胖：体重增加，导致
26、高血压危险性增加肥胖：体重增加，导致高血压危险性增加v酒精：饮酒过量，血压容易高酒精：饮酒过量，血压容易高v钾：摄入太少，血压升高。同时高盐者血压更易升高钾：摄入太少，血压升高。同时高盐者血压更易升高v钙：摄入太少，增强高盐对升高血压的作用钙：摄入太少，增强高盐对升高血压的作用v镁：摄入过少，血压升高镁：摄入过少，血压升高v脂类：血脂高，动脉粥样硬化，血压升高脂类：血脂高，动脉粥样硬化，血压升高v膳食纤维：摄入太少，血压容易高膳食纤维：摄入太少，血压容易高现在学习的是第35页，共74页36（3）高血压的膳食营养防治）高血压的膳食营养防治1）减体重）减体重2）纠正不良饮食习惯）纠正不良饮食习惯3
27、）减少食盐摄入量，）减少食盐摄入量，6g/d4）减少脂肪摄入量）减少脂肪摄入量5）适量增加富含钾和钙的食物）适量增加富含钾和钙的食物6）多吃蔬菜和水果）多吃蔬菜和水果7）限制饮酒）限制饮酒8）增加体力活动）增加体力活动熟悉熟悉现在学习的是第36页，共74页372、高脂血症、高脂血症 我国的队列研究表明，血清总胆固醇我国的队列研究表明，血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆或低密度脂蛋白胆固醇固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。北京监测显示，北京监测显示，从从1984年到年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降年出血性脑卒
28、中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升。趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升。中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。水平正逐步升高。分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村。农村高于贫穷农村。现在学习的是第37页，共74页38（1）高脂血症的诊断）高脂血症的诊断又称
29、高脂蛋白血症。又称高脂蛋白血症。指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）超过正常高限和高密度脂蛋白指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）超过正常高限和高密度脂蛋白胆固醇浓度异常。胆固醇浓度异常。判断判断血浆血浆TC（mmol/L)血浆血浆TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）合适水平合适水平(97年年)5.18 1.7合适水平合适水平(07年年)5.2 1.7 5.72 1.7高脂血症高脂血症(07年年)6.22 2.26 4.14现在学习的是第38页，共74页39（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响）膳食营养因素对血脂代谢的影响1）膳食脂肪和脂肪酸）膳食脂肪和脂肪酸高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸对血脂
30、影响不同。高脂肪膳食可升高血脂，不同脂肪酸对血脂影响不同。饱和脂肪酸可显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平饱和脂肪酸可显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平单不饱和脂肪酸有降低血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平的作用，可升高血清高密度脂蛋白胆固醇的作用，可升高血清高密度脂蛋白胆固醇多不饱和脂肪酸可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降多不饱和脂肪酸可使血浆中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低低反式脂肪酸（人造黄油）可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高反式脂肪酸（人造黄油）可使低密度脂蛋白胆固醇水平升高2）碳水化合物）碳水化合物进食
31、大量糖类可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固进食大量糖类可使血清极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂、胆固醇水平升高。醇、甘油三脂、胆固醇水平升高。现在学习的是第39页，共74页403）膳食纤维）膳食纤维可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平。4）微量元素）微量元素镁可降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量镁可降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量缺钙可引起血胆固醇和甘油三脂升高缺钙可引起血胆固醇和甘油三脂升高缺锌可引起胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇缺锌可引起胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高升高缺铬可增高血清胆固
32、醇缺铬可增高血清胆固醇5）维生素）维生素维生素维生素C促进胆固醇降解，降低血清胆固醇促进胆固醇降解，降低血清胆固醇维生素维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇缺乏可升高低密度脂蛋白胆固醇现在学习的是第40页，共74页41 （3 3）高脂血症的膳食营养防治）高脂血症的膳食营养防治1）我国高脂血症的饮食防治方案分为一级方案我国高脂血症的饮食防治方案分为一级方案(临床上未发现冠心病或其它部临床上未发现冠心病或其它部位动脉粥样硬化性疾病者位动脉粥样硬化性疾病者)和二级方案（已发生冠心病或其它部位动脉粥样硬化者）。和二级方案（已发生冠心病或其它部位动脉粥样硬化者）。第一级控制方案第一级控制方案总脂肪小于总
33、能量的总脂肪小于总能量的30%，SFA：810%MUFA：10-15%PUFA：710%蛋白质：蛋白质：1020%碳水化合物：碳水化合物：5060%胆固醇：小于胆固醇：小于300mg/d总能量达到和保持理想体重总能量达到和保持理想体重第二级控制方案第二级控制方案总脂肪小于总能量的总脂肪小于总能量的30%，SFA：7%MUFA：10-15%PUFA：710%蛋白质：蛋白质：1020%碳水化合物：碳水化合物：5060%胆固醇：小于胆固醇：小于200mg/d总能量达到和保持理想体重总能量达到和保持理想体重熟悉熟悉现在学习的是第41页，共74页422）高脂血症的饮食管理）高脂血症的饮食管理防治肥胖防治
34、肥胖减少钠盐减少钠盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪控制单双糖摄入量控制单双糖摄入量增加膳食纤维摄入量增加膳食纤维摄入量戒酒戒酒现在学习的是第42页，共74页433、冠心病、冠心病（1）冠心病的危险因素）冠心病的危险因素1）高血压，冠心病随血压的升高而加重）高血压，冠心病随血压的升高而加重2）高脂血症，高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇血症使动脉粥）高脂血症，高胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇血症使动脉粥样硬化的强危险因素样硬化的强危险因素3）血清高密度脂蛋白胆固醇降低）血清高密度脂蛋白胆固醇降低4）超重和肥胖）超重和肥胖5）糖尿病，冠心病是糖尿病重要合并症）糖尿病，冠心病是糖尿病重要合并症6）吸烟）吸烟现在学习
35、的是第43页，共74页44（2）膳食营养因素与冠心病的关系）膳食营养因素与冠心病的关系1）脂肪，脂肪摄入过多或饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇等摄入）脂肪，脂肪摄入过多或饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇等摄入过多都易引起动脉粥样硬化过多都易引起动脉粥样硬化2）碳水化合物，过多摄入单双糖，可引起高甘油三脂血症）碳水化合物，过多摄入单双糖，可引起高甘油三脂血症3）膳食纤维，可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）膳食纤维，可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇4）低聚糖，可促进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、促进）低聚糖，可促进益生菌生长、调节血脂和脂蛋白、促进微量元素吸收利用等微量元素吸收利用等5）蛋白质
36、，适量植物蛋白质对心血管疾病有预防作用）蛋白质，适量植物蛋白质对心血管疾病有预防作用6）抗氧化营养成分，维生素）抗氧化营养成分，维生素E、维生素、维生素C、硒、维生素、硒、维生素B6、维、维生素生素B12、叶酸等有利于维护心血管的正常功能和结构、叶酸等有利于维护心血管的正常功能和结构现在学习的是第44页，共74页45（3）冠心病的膳食营养防治）冠心病的膳食营养防治1）我国预防冠心病指南分为一级预防和二级预防）我国预防冠心病指南分为一级预防和二级预防一级预防一级预防防止动脉粥样硬化，预防冠心病，应尽量做到：合理膳食，防止动脉粥样硬化，预防冠心病，应尽量做到：合理膳食，防治超重和肥胖，控制和治疗高
37、血压、高脂防治超重和肥胖，控制和治疗高血压、高脂血症及糖尿病，生活血症及糖尿病，生活规律化，避免精神紧张，进行适当的体育锻炼。规律化，避免精神紧张，进行适当的体育锻炼。二级预防二级预防确诊冠心病后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪激确诊冠心病后，应尽量做到：保持心态平和，避免情绪激动，戒烟酒，适当的体力活动，合理饮食，防治超重和肥胖，动，戒烟酒，适当的体力活动，合理饮食，防治超重和肥胖，合理用药，做好监测。合理用药，做好监测。熟悉熟悉现在学习的是第45页，共74页462）冠心病的膳食营养防治）冠心病的膳食营养防治v禁烟酒禁烟酒v能量：维持理想体重能量：维持理想体重v脂肪：少食烹调油和肥肉脂肪
38、：少食烹调油和肥肉v碳水化合物：多吃各类杂粮，限制蔗糖和果糖碳水化合物：多吃各类杂粮，限制蔗糖和果糖v蛋白质：摄入适量蛋白质，约蛋白质：摄入适量蛋白质，约15，增加食用大豆及制品，增加食用大豆及制品v增加蔬菜水果摄入量：膳食纤维增加蔬菜水果摄入量：膳食纤维2530克克v少吃多餐，细嚼慢咽少吃多餐，细嚼慢咽v防止情绪波动防止情绪波动现在学习的是第46页，共74页473）心肌梗死的膳食营养护理）心肌梗死的膳食营养护理急性期：应完全卧床休息，开始流食，少量多餐，每日急性期：应完全卧床休息，开始流食，少量多餐，每日急性期：应完全卧床休息，开始流食，少量多餐，每日急性期：应完全卧床休息，开始流食，少量多
39、餐，每日摄入的总能量控制在摄入的总能量控制在摄入的总能量控制在摄入的总能量控制在800kcal800kcal左右，尽量避免胀气或刺激性食左右，尽量避免胀气或刺激性食左右，尽量避免胀气或刺激性食左右，尽量避免胀气或刺激性食物。物。物。物。病情好转后选用半流食，仍应少量多餐，每日能量约病情好转后选用半流食，仍应少量多餐，每日能量约病情好转后选用半流食，仍应少量多餐，每日能量约病情好转后选用半流食，仍应少量多餐，每日能量约1200kcal1200kcal，注意保持大便通畅，逐渐过度到软食。，注意保持大便通畅，逐渐过度到软食。，注意保持大便通畅，逐渐过度到软食。，注意保持大便通畅，逐渐过度到软食。恢复
40、期后，应以上复发，其膳食原则同冠心病。恢复期后，应以上复发，其膳食原则同冠心病。恢复期后，应以上复发，其膳食原则同冠心病。恢复期后，应以上复发，其膳食原则同冠心病。现在学习的是第47页，共74页484、脑卒中、脑卒中1）危险因素）危险因素 高血压高血压 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 吸烟吸烟 饮酒饮酒现在学习的是第48页，共74页492）营养防治）营养防治大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防大力宣传心脑血管疾病的两级预防，尤其重视一级预防合理膳食，防治超重和肥胖合理膳食，防治超重和肥胖积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症积极治疗高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症对
41、高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养监测档对高危人群和家庭重点宣传和指导，建立膳食营养监测档案，帮助制订饮食营养防治计划，定期随访案，帮助制订饮食营养防治计划，定期随访熟悉熟悉现在学习的是第49页，共74页50未来未来10年发生心脑血管疾病的危险程度年发生心脑血管疾病的危险程度橙色：高危，包括稳定性冠心病、缺血性中风、橙色：高危，包括稳定性冠心病、缺血性中风、诊断为糖尿病的人群诊断为糖尿病的人群（LDL-C2.59mmol/L）黄色：中危，包括高血压、吸烟、超重、黄色：中危，包括高血压、吸烟、超重、年龄（男年龄（男4545岁，女岁，女5555岁）、以及有血管岁）、以及有血管病家族史病家族
42、史的人群的人群绿色：处于安全状态的正常人群绿色：处于安全状态的正常人群（LDL-C3.37mmol/L）红色：极高危，包括急性冠脉综合征、曾做过介红色：极高危，包括急性冠脉综合征、曾做过介入性搭桥手术、诊断冠心病和糖尿病的人群入性搭桥手术、诊断冠心病和糖尿病的人群（LDL-C2.07mmol/L）现在学习的是第50页，共74页51三、糖尿病的膳食营养防治三、糖尿病的膳食营养防治糖尿病（糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一）是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪
43、和蛋白质代谢紊乱。肪和蛋白质代谢紊乱。现在学习的是第51页，共74页522011年年7月月21日，国际糖尿病联盟主席吉恩日，国际糖尿病联盟主席吉恩克劳德克劳德穆班亚教授在穆班亚教授在接受环球时报专访时指出，中国已取代印度，成为全球糖尿病第一大国。接受环球时报专访时指出，中国已取代印度，成为全球糖尿病第一大国。中国糖尿病发病率中国糖尿病发病率6.7%，已高过世界平均水平，已高过世界平均水平6.4%。我我国国糖糖尿尿病病患患病病率率从从1994年年的的2.5%，到到2002年年的的5.5%。据据20072007年年-2008-2008年全国流行病学调查数据显示，中国已经成为全球年全国流行病学调查数
44、据显示，中国已经成为全球糖尿病发病人数最多的国家，目前有糖尿病患者糖尿病发病人数最多的国家，目前有糖尿病患者92409240万，糖尿病前期患万，糖尿病前期患者人数高达者人数高达1.51.5亿。糖尿病前期是指血糖水平升高介于正常与糖尿病的亿。糖尿病前期是指血糖水平升高介于正常与糖尿病的中间状态，其中中间状态，其中70%70%以上的糖尿病前期为空腹血糖正常，单纯餐后血糖升以上的糖尿病前期为空腹血糖正常，单纯餐后血糖升高的糖耐量受损人群。高的糖耐量受损人群。现在学习的是第52页，共74页53糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准项目项目静脉血糖静脉血糖空腹（空腹（mmol/l）餐后餐后2h（mmol/l）正常
45、人正常人 6.1 7.8空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损6.1-7.0 7.8糖耐量减退糖耐量减退5.6）7.8-11.1糖尿病人糖尿病人 7.0 11.1 高危人群（肥胖、超重、有家族病史、合并心脑血管疾病、妊娠糖尿病史、运高危人群（肥胖、超重、有家族病史、合并心脑血管疾病、妊娠糖尿病史、运动少等人动少等人）空腹血糖）空腹血糖5.6 mmol/l要关注餐后血糖要关注餐后血糖。现在学习的是第53页，共74页54分型：美国糖尿病协会（ADA）1997年公布1型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病，在我国约占糖尿病病人总数的5，多见于儿童和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，体内胰岛素绝对不足，“三多一少”症
46、状较重，容易发生酮症酸中毒。2型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病，在我国占非胰岛素依赖型糖尿病，在我国占95，多见于中老年人、肥，多见于中老年人、肥胖者，多有胖者，多有型糖尿病家族史，起病隐匿，症状较轻或无症状。型糖尿病家族史，起病隐匿，症状较轻或无症状。其它型糖尿病其它型糖尿病如孕期糖尿病如孕期糖尿病、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病、胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等现在学习的是第54页，共74页55糖尿病的病因糖尿病的病因v1、遗传因素、遗传因素v2、肥胖、肥胖80病人有肥胖史病人有肥胖史v3、年龄、年龄v4、
47、不合理的饮食结构、不合理的饮食结构v5、吸烟、吸烟v6、运动减少、运动减少现在学习的是第55页，共74页562、糖尿病的饮食营养防治原则、糖尿病的饮食营养防治原则（1）适宜的能量摄入量，防治肥胖）适宜的能量摄入量，防治肥胖总能量标准能量供给总能量标准能量供给理想体重理想体重劳动强度劳动强度举例举例消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖卧床卧床2025152015轻体力劳动轻体力劳动职员、教师、售货员职员、教师、售货员35302025中体力劳动中体力劳动学生、司机、外科医生、电工学生、司机、外科医生、电工403530重体力劳动重体力劳动农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员4550403
48、5理想体重理想体重(kg)=身高身高-105(cm)熟悉熟悉现在学习的是第56页，共74页57（2）膳食三大营养素比例合理）膳食三大营养素比例合理碳水化合物占中能量的碳水化合物占中能量的5560，脂肪占总能量的，脂肪占总能量的2025，蛋白质占总能量的蛋白质占总能量的15，其中优质蛋白质不少于，其中优质蛋白质不少于30，经常选用血，经常选用血糖生成指数较低的食物。糖生成指数较低的食物。（3）膳食纤维每天摄入量不少于）膳食纤维每天摄入量不少于30g（4）增加富含维生素）增加富含维生素C、E、B1、A和钙的食物和钙的食物（5）进食要定时定量，与药物相配合，预防低血糖）进食要定时定量，与药物相配合，
49、预防低血糖（6）禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料）禁烟酒，忌食含单双糖的点心和饮料（7）合理选择食物烹调方法，忌食煎炸和熏烤食物）合理选择食物烹调方法，忌食煎炸和熏烤食物（8）糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信心，学会应用食物交换）糖尿病患者应坚持饮食治疗，树立抗病信心，学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数，要尽量选择血糖生成指数低的食份法和熟悉常用食物血糖生成指数，要尽量选择血糖生成指数低的食物物现在学习的是第57页，共74页58血糖指数（血糖指数（GI）小于）小于55的食物的食物食物食物GI食物食物GI樱桃樱桃220果糖果糖231李子李子240柚子柚子250红小扁豆红小扁豆26
50、4四季豆四季豆275全脂奶粉全脂奶粉277鲜桃鲜桃280绿小扁豆绿小扁豆304干杏干杏311脱脂奶粉脱脂奶粉325苹果苹果362梨梨363柑柑434乳糖乳糖463猕猴桃猕猴桃526香蕉香蕉536荞麦荞麦544玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等GI也较低。也较低。现在学习的是第58页，共74页59血糖指数大于血糖指数大于55的食物的食物食物食物GI食物食物GI芒果芒果556葡萄干葡萄干6411甜菜甜菜6416黑麦粉面包黑麦粉面包652蔗糖蔗糖654菠萝菠萝667全麦全麦面包面包692大麦粉大麦粉695白面包白面包700小米小米7110胡萝卜胡萝卜7122