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1、非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是除结核、牛型分枝杆菌和麻风分枝杆菌以外引起人们致病的分枝杆菌.第1页/共38页非结核分枝杆菌早在1882年就被发现随即被注意，19世纪末，已有人从临床标本中分离到NTM，但其病原学意义直到20世纪50年代初才被确认。第2页/共38页发病率各国发病率不同，约占全部分枝杆菌肺病的1-30%第3页/共38页是“条件”，“机会”致病菌第4页/共38页非结核分枝杆菌，不是一种细菌，而是不同细菌的总称，每种分枝杆菌都有自己的生物学特性，共同的特点是细胞壁含有大量脂质，有抗酸染色的特性第5页/共38页一、非结核分枝杆菌的命名：
2、一、非结核分枝杆菌的命名：以前称为非典型分枝杆菌，我国是在1993年正式命名为非结核分枝杆菌。第6页/共38页Runyon（鲁尼恩）分类法将NTM分为四群群光产色菌 群暗产色菌 鸟-胞群不产色菌均为慢生长菌；龟群为快生长菌第7页/共38页非结核分枝杆菌流行病学趋势：非结核分枝杆菌流行病学趋势：第8页/共38页 NTM的流行情况，在HIV/AIDS流行后，NTM病感染率迅速上升，美国及欧洲25%50%AIDS患 者 并 发 NTM感 染，主 要 由 鸟 分 枝 杆 菌（MAC）引 起（占95%）。第9页/共38页我国总的趋势是南方高于北方，沿海高于内地，气候暖和地区高于寒冷地区；感染率随年龄增长
3、而上升第10页/共38页非结核分枝杆菌病的临床特点：非结核分枝杆菌病的临床特点：第11页/共38页 NTM引起的非结核分枝杆菌肺病与结核病临床表现相似，有全身中毒症状和局部损害表现。第12页/共38页常继发于某些基础肺病，如慢性支气管炎、肺结核、肺癌、矽肺、尘肺等或继发于全身免疫抑制性疾病，如AIDS病等。主要致病菌为鸟胞内分枝杆菌复合体或堪萨斯分枝杆菌感染。肺部感染的临床症状及X表现与结核分枝杆菌相似，难以区别，只有通过实验室诊断来鉴别。第13页/共38页 当机体细胞免疫受抑制时，如AIDS、感染灶的播散象粟粒性结核一样迅速，可表现为播散性骨疾病，肝病，心内膜炎，心包炎，脑膜炎等。多数病例是
4、由鸟胞内分枝杆菌复合体和龟分枝杆菌引起的。第14页/共38页非结核分枝杆菌病的与肺结核影像学鉴别诊断非结核分枝杆菌病的与肺结核影像学鉴别诊断 第15页/共38页共同影像学表现 空洞 小叶结节 纤维灶 实变 支气管扩张等多形性病灶共存第16页/共38页杨根东2008年一组数据统计：结节影57%，空洞43%，支扩43%，斑片影100%，纤维条索影43%，其他改变合计14%（胸膜增厚，胸腔积液，钙化，淋巴结肿大）第17页/共38页结节 是肺NTM病常见表现，为多发散在分布，大小不等，多数结节小于10mm，内可出现小空洞（空洞型结节）。而支气管播撒少见（各组实验数据有出入）。病理上小叶中心结节为细支气
5、管或动脉受累,并造成周围间质和肺泡的炎症或纤维化。第18页/共38页空洞：薄壁空洞，特别是胸膜下空洞，周围浸润性病灶少。病理上较结核病灶的干酪坏死少，增殖性肉芽肿倾向更明显第19页/共38页 支气管扩张：为其特征性表现，通常发生于右肺中叶及左肺上叶舌段。之后的陆续报道支气管扩张分布更广泛，涉及各肺叶。第20页/共38页支气管扩张形成的病理基础：肺部肉芽肿性病变累及大气道和细支气管，导致气道狭窄，并破坏气道肌层，形成继发性支气管扩张。第21页/共38页第22页/共38页第23页/共38页第24页/共38页第25页/共38页结核性支气管扩张特点：近端支气管管壁不规则，扭曲变形，移位牵拉聚拢，近端支
6、气管扩张，远端支气管却正常。（中华影像医学呼吸系统卷）第26页/共38页NTM引起肺病感染后可以导致支扩已经有许多资料证实。二者之间因果所属目前不能肯定，说NTM系支扩的病因尚为时过早，很可能二者系互为因果。第27页/共38页结核性支气管扩张与NTM肺病支气管扩张的区别部位，形态，病理基础，数量第28页/共38页龙发，王云等研究认为支气管扩张是NTM感染的结果第29页/共38页樊萍等人认为支气管扩张和NTM感染互为因果关系第30页/共38页淋巴结肿大，胸腔积液不常见，胸膜增厚较常见第31页/共38页非结核分枝杆菌的耐药情况非结核分枝杆菌的耐药情况 第32页/共38页目前尚无特异高效的抗NTM药
7、物，故NTM肺病的化疗仍使用抗结核药物。因多数肺NTM并对抗结核药物耐药，所以NTM病治疗困难，预后不佳。第33页/共38页 堪萨斯分枝杆菌对抗结核药物敏感的多，耐药的少，而鸟、胞内、次要、土地、偶然等分枝杆菌对抗结核药物耐药的多，敏感的少，因此多数NTM对抗结核药物耐药。第34页/共38页 NTM耐药的生理基础是由于NTM细胞表面高疏水性及细胞壁通透屏障。多数NTM细胞壁是抗结核药进入细胞的屏障。第35页/共38页小结：NTM肺病正在增加，在疑为肺结核甚至痰分支杆菌阳性的病例中，经长期抗结核治疗无效或有反复发作，而影像学表现呈多种病变形态共存，并累及多个肺叶时，应考虑本病的可能。并尽早做NTM培养，以求确诊。第36页/共38页典型NTM肺病的影像学构思 有基础肺病的老年患者或存在免疫力缺陷患者，或有反复吸入性肺炎患者，在右肺中叶及左肺上叶舌段炎性支气管扩张，同时伴有小叶中心结节或空洞样结节，纤维病灶及结节灶分布以肺边缘为主，累及多个肺叶，少见钙化，无胸腔积液。临床抗结核治疗疗效反复。第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页