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1、关于手术部位感染关于手术部位感染预防与控制课件预防与控制课件第一页，讲稿共七十七页哦什么是什么是SSISSIv 手术部位感染（手术部位感染（surgical site infectionsurgical site infection）是指）是指发生在切口或手术涉及器官或腔隙的感染。可分为发生在切口或手术涉及器官或腔隙的感染。可分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙腔隙感染三类。感染三类。第二页，讲稿共七十七页哦SSI是外科医生的是外科医生的恶梦恶梦”SSI更是患者的更是患者的“灾难灾难”安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件【事件回放】【事件回放】
2、2005 2005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为1010名患者做白内障手术。次日上午名患者做白内障手术。次日上午1010名患者相继出现眼部肿疼等感名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。染表现。1717日日9 9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。名患者相继实施单眼眼球摘除手术。【深度调查】【深度调查】1 1、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；、无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱；2 2、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；、手术器械可能存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌；3 3、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器
3、械污染染、连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染染 4 4、操作过程中污染；、操作过程中污染；5 5、使用的医疗器材被污染、使用的医疗器材被污染【新闻延伸】【新闻延伸】1 1、取消宿州市立医院二级甲等医院称号并对医院进行重罚。、取消宿州市立医院二级甲等医院称号并对医院进行重罚。2 2、主刀医生被吊销执业证书。、主刀医生被吊销执业证书。3 3、宿州市立医院院长被免职。、宿州市立医院院长被免职。第三页，讲稿共七十七页哦vSSISSI占医院感染的占医院感染的14-16%vSSISSI是外科患者最常见感染是外科患者最常见感染,占占38%38%v1999,1999,美国美
4、国CDCCDC颁布颁布SSISSI预防指南预防指南 v2008,2008,英国卫生部颁布英国卫生部颁布SSISSI预防指南预防指南v20102010，中国，中国外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）第四页，讲稿共七十七页哦SSISSI分类分类 浅表切口浅表切口浅表切口浅表切口SSISSI深部切口深部切口深部切口深部切口SSISSI脏器脏器脏器脏器/腔隙腔隙腔隙腔隙SSISSI皮肤皮肤皮下组织皮下组织深部软组织深部软组织器官器官/腔隙腔隙第五页，讲稿共七十七页哦SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官
5、/腔隙感染腔隙感染 术后术后3030天内仅累及切口的天内仅累及切口的皮肤及皮下组织的感染。不包皮肤及皮下组织的感染。不包括针眼处脓点；外阴切开、包括针眼处脓点；外阴切开、包皮环切及肛门周围手术部位感皮环切及肛门周围手术部位感染；感染的烧伤创面。染；感染的烧伤创面。第六页，讲稿共七十七页哦SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染诊断标准诊断标准具备下列条件之一：具备下列条件之一：1.1.切口浅层有脓性分泌物；切口浅层有脓性分泌物；2.2.从切口浅层组织的液体或组织从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体；中培养出病原体；3.3.
6、局部出现红、肿、热、痛。局部出现红、肿、热、痛。第七页，讲稿共七十七页哦SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染 术后术后3030天或天或1 1年以内年以内（有人工植入物）涉及到切（有人工植入物）涉及到切口深部软组织（如筋膜和肌口深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。层）的感染。第八页，讲稿共七十七页哦SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染诊断标准诊断标准 具备下列条件之一：具备下列条件之一：1.1.切口深部引流或穿刺出脓液；切口深部引流或穿刺出脓液；2.2.切
7、口深部自行裂开或医师主动打开，切口深部自行裂开或医师主动打开，且具备体温大于且具备体温大于3838或或/和局部疼痛或和局部疼痛或压痛；压痛；3.3.经直接检查、再次手术或组织病理经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口深部组织脓学或放射学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。肿或其它感染证据。第九页，讲稿共七十七页哦SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染 术后术后3030天或天或1 1年内（有人工年内（有人工植入物）发生在手术曾涉及到的植入物）发生在手术曾涉及到的器官或腔隙的感染。器官或腔隙的感染。第十页，讲稿
8、共七十七页哦SSISSI的定义：的定义：SSI切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官器官/腔隙感染腔隙感染诊断标准诊断标准具备以下情况之一：具备以下情况之一：1.1.置入器官置入器官/腔隙的引流管中或穿腔隙的引流管中或穿刺有脓性液体；刺有脓性液体；2.2.从器官从器官/腔隙的分泌物或组织中腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌；培养出致病菌；3.3.经直接检查、再度手术、组织病经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发现有脓肿或感染理学或放射检查发现有脓肿或感染证据。证据。第十一页，讲稿共七十七页哦致病菌污染是致病菌污染是SSISSI发生的前提发生的前提SSISSI的危险可用下列关系
9、概括的危险可用下列关系概括 细菌污染剂量毒性患者抵抗力SSI的危险SSISSI的发病机制：的发病机制：第十二页，讲稿共七十七页哦手术切口的分类手术切口的分类切口类型标准清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。清洁-污染切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。污秽-感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。第十三页，讲稿共七十七
10、页哦手术切口与手术切口与SSI SSI 的相关性的相关性切口种类SSI发生的危险度清洁切口1.5%4.2%清洁-污染切口8人时，微生物数量明显增多。手术间参观人数不超过人时，微生物数量明显增多。手术间参观人数不超过2人。人。v参观者与无菌区域保持相应距离参观者与无菌区域保持相应距离30cm，不可在室内随意走动，不可在室内随意走动，固定手术间参观，不得串手术间。固定手术间参观，不得串手术间。第六十八页，讲稿共七十七页哦v规范进出规范进出v着装规范着装规范第六十九页，讲稿共七十七页哦手术铺巾、敷料手术铺巾、敷料v建议使用涤棉、无纺布建议使用涤棉、无纺布第七十页，讲稿共七十七页哦手术衣手术衣v手术衣
11、通过阻止接触和空气传播途径，预防细菌的传播手术衣通过阻止接触和空气传播途径，预防细菌的传播v骨科手术术后，一半的手术衣外层带菌骨科手术术后，一半的手术衣外层带菌v术中应避免手套接触手术衣表面术中应避免手套接触手术衣表面 v一项研究显示使用棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次性组的一项研究显示使用棉布组铺巾和手术衣的伤口感染是使用一次性组的2.5倍倍v1.Blomgren G,Hoborn J,Nystrom B.Reduction of contamination at total hip replacement by special working clothes.J Bone Joint
12、 Surg Br 1990;72:985.v2.Whyte W,Bailey PV,Hamblen DL,et al.A bacteriologically occlusive clothing system for use in the operating room.J Bone Joint Surg Br 1983;65:502.v3.Charnley J,Eftekhar N.Related Penetration of gown material by organisms from the surgeons body.Lancet.1969 Jan 25;1(7587):172-3 v
13、4.Moylan J A,Fitzpatrick K T,Davenport K E,Reducing wound infections.Improved gown and drape barrier performance,Arch Surg 1987,122-152-157第七十一页，讲稿共七十七页哦外科手消毒外科手消毒v使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效使用酒精性免洗手消毒液揉搓比传统洗手方法更有效v10分钟传统洗手方法并无科学数据，分钟传统洗手方法并无科学数据，26分钟达到分钟达到v同样效果（美国同样效果（美国CDC手卫生指南）手卫生指南）v美国美国AORN2009建议使用
14、建议使用FDA审批的酒精性手消毒剂审批的酒精性手消毒剂v应按照厂商的使用说明，酒精和应按照厂商的使用说明，酒精和CHG具有快速，持具有快速，持v久的作用，更值得推荐久的作用，更值得推荐第七十二页，讲稿共七十七页哦口罩口罩v减少术中交谈，正确选择和佩戴外科口罩可以降低细菌空气传播导致减少术中交谈，正确选择和佩戴外科口罩可以降低细菌空气传播导致的污染的污染v连台手术应更换口罩连台手术应更换口罩 v外科口罩技术要求外科口罩技术要求 细菌滤过率不小于细菌滤过率不小于95%非油性颗粒滤过率不小于非油性颗粒滤过率不小于30%第七十三页，讲稿共七十七页哦手套手套vDavis报导报导29%的手套在铺巾后呈现污
15、染的手套在铺巾后呈现污染1 v铺巾后更换手套？铺巾后更换手套？v关节置换手术中关节置换手术中50-67%出现穿孔或破损出现穿孔或破损2v双层手套减少双层手套减少3-9倍发生率倍发生率1.Davis N,Curry A,Gambhir AK,et al.Intraoperative bacterial contamination in operations for joint 1.Davis N,Curry A,Gambhir AK,et al.Intraoperative bacterial contamination in operations for joint replacement.J
16、 Bone Joint Surg Br 1999 Sep;81(5):8869.2.Sebold EJ,Jordan LR.Intraoperative glove replacement.J Bone Joint Surg Br 1999 Sep;81(5):8869.2.Sebold EJ,Jordan LR.Intraoperative glove perforation.A comparative analysis.Clin Orthop Relat Res 1993 Dec;297:2424.3.Doyle PM,Alvi S,perforation.A comparative an
17、alysis.Clin Orthop Relat Res 1993 Dec;297:2424.3.Doyle PM,Alvi S,Johanson R.The effectiveness of double-gloving in obstetrics and gynaecology.Br J Obstet Gynaecol Johanson R.The effectiveness of double-gloving in obstetrics and gynaecology.Br J Obstet Gynaecol 1992 Jan;99(1):834.1992 Jan;99(1):834.第
18、七十四页，讲稿共七十七页哦伤口护理伤口护理vv无菌伤口敷料覆盖伤口无菌伤口敷料覆盖伤口无菌伤口敷料覆盖伤口无菌伤口敷料覆盖伤口24244848小时小时小时小时vv换药时严格无菌操作！换药时严格无菌操作！换药时严格无菌操作！换药时严格无菌操作！第七十五页，讲稿共七十七页哦总结总结vSSI是最常见的医院感染是最常见的医院感染,关系到患者安全关系到患者安全 vSSI的危险因素复杂多变，感染率高的危险因素复杂多变，感染率高 vSSI发生的细菌主要来源于术前，术中；预防应注重时效发生的细菌主要来源于术前，术中；预防应注重时效 v随着耐药菌的产生，非药物预防措施会更有效随着耐药菌的产生，非药物预防措施会更有效 v预防措施应基于循证，并具可操作性预防措施应基于循证，并具可操作性 vSSI预防应采用综合措施，团队合作预防应采用综合措施，团队合作第七十六页，讲稿共七十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第七十七页，讲稿共七十七页哦