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1、手功能康复最终现在学习的是第1页，共38页手损伤手损伤o概述概述o原因原因o分类分类2现在学习的是第2页，共38页概述概述o临床常见损伤之一临床常见损伤之一o导致手功能障碍的最常见原因导致手功能障碍的最常见原因3现在学习的是第3页，共38页原因原因o手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等的损伤。等的损伤。急诊外伤急诊外伤疾病后手损伤疾病后手损伤先天性发育不良先天性发育不良4现在学习的是第4页，共38页手外伤手外伤5现在学习的是第5页，共38页6现在学习的是第6页，共38页o掌（指）纹掌（指）纹o骨与关节骨与关节o神经与肌肉神经与肌肉手的解剖手的解剖7现在
2、学习的是第7页，共38页掌（指）纹掌（指）纹p指横纹指横纹p掌横纹掌横纹8现在学习的是第8页，共38页骨与关节骨与关节9现在学习的是第9页，共38页手部神经及肌肉的支配手部神经及肌肉的支配o感觉支配感觉支配o肌肉的支配肌肉的支配10现在学习的是第10页，共38页感觉支配感觉支配11现在学习的是第11页，共38页肌肉支配肌肉支配12现在学习的是第12页，共38页手的功能手的功能o最常用最常用o最复杂最复杂o最精细最精细o最协调最协调13现在学习的是第13页，共38页1313种基本形式种基本形式o悬垂（悬垂（suspensionsuspension）o托举（托举（holdhold）o触摸（触摸（t
3、ouchtouch）o推压（推压（push and presspush and press）o击打（击打（taptap）o动态操作（动态操作（manipulationmanipulation）o球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）o球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）o柱状抓握（柱状抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）o勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）o二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）o多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip mult
4、iple-tip pinchpinch）o侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）14现在学习的是第14页，共38页o功能评定功能评定o感觉的康复感觉的康复o肌腱的康复肌腱的康复o其他其他手功能康复手功能康复15现在学习的是第15页，共38页手功能评定手功能评定o临床检查临床检查o功能评估功能评估 o运动功能评估运动功能评估o感觉功能评估感觉功能评估o电生理检查电生理检查o职业评估和活动评估职业评估和活动评估o测试系统评估测试系统评估o综合评估综合评估16现在学习的是第16页，共38页o为什么需要手功能的评定？为什么需要手功能的评定？o指导手功能康复指导手功能康复o评
5、估康复的效果评估康复的效果17现在学习的是第17页，共38页感觉功能康复感觉功能康复o是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等o目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉o脱敏技术脱敏技术o感觉再教育感觉再教育18现在学习的是第18页，共38页o感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致o又称感觉抑
6、制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。异常的感觉敏感程度的目的。o脱敏技术方法：脱敏技术方法：材质刺激法材质刺激法坚果摩擦法坚果摩擦法温度刺激法温度刺激法脱敏技术（脱敏技术（desensitization approachdesensitization approach）19现在学习的是第19页，共38页20现在学习的是第20页，共38页感觉再教育感觉再教育o是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一是发展中枢感知
7、能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。体的感知能力。21现在学习的是第21页，共38页感觉再教育感觉再教育22现在学习的是第22页，共38页o伸肌腱伸肌腱o屈肌腱屈肌腱肌腱的功能康复肌腱的功能康复23现在学习的是第23页，共38页肌腱功能康复肌腱功能康复24现在学习的是第24页，共38页肌腱的分区肌腱的分区25现在学习的是第25页，共38页肌腱的解剖肌腱的解剖26现在学习的是第26页，共38页o伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！o固定固定o关节活动关节活动康复康复27现在学习的是第27页，
8、共38页固定固定o固定的重要性！固定的重要性！o目的？目的？28现在学习的是第28页，共38页肌腱损伤的固定肌腱损伤的固定p指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！p外固定外固定MPMP、CPCP关节关节45455050屈曲位，受控制活动；屈曲位，受控制活动；区和区和区区 损伤可制作损伤可制作DIPDIP、PIPPIP关节保护装置屈曲位关节保护装置屈曲位29现在学习的是第29页，共38页o术后第术后第1 1周周 每次换药时予以微动关节每次换药时予以微动关节o术后第术后第2 2周周 禁止关节活动禁止关节活动o术后第术后第3 3周周 每天予以
9、小幅度被动屈伸关节（每天予以小幅度被动屈伸关节（1-21-2组动作）组动作）o术后第术后第4 4周周 白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作（端关节被动动作（3-43-4组动作）组动作）o术后第术后第5 5周周 除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作并逐渐增加关节活动度（节被动动作并逐渐增加关节活动度（3-43-4组动作）组动作）o术后第术后第6-76-7周周 主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及量主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及量o术后第术后第8 8周周 开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的
10、肌力。开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。伸肌腱损伤伸肌腱损伤30现在学习的是第30页，共38页o什么是保护机制？什么是保护机制？o为什么要在保护机制下？为什么要在保护机制下？31现在学习的是第31页，共38页p第第1-21-2周禁止活动周禁止活动p第第3-43-4周开始，保护装置下开始被动活动。周开始，保护装置下开始被动活动。p第第5 5周，去除保护开始间歇主被动屈伸伤指关节。周，去除保护开始间歇主被动屈伸伤指关节。p第第6-86-8周后，除去外固定，做无阻力手指与手腕周后，除去外固定，做无阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作的主动屈曲与伸展动作p第第8-128-12周后，除去固定，做
11、有阻力手指与手腕的周后，除去固定，做有阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作主动屈曲与伸展动作p1212周后，高强度活动。周后，高强度活动。屈肌腱损伤的康复屈肌腱损伤的康复32现在学习的是第32页，共38页p松解术后松解术后2424小时开始，去除敷料，让病人做主动小时开始，去除敷料，让病人做主动的屈伸练习。练习内容有：指浅、指深屈肌腱的屈伸练习。练习内容有：指浅、指深屈肌腱的单独滑动，钩拳和握拳等。的单独滑动，钩拳和握拳等。p主动加助力的情况下活动掌指、近指间和远指间主动加助力的情况下活动掌指、近指间和远指间关节，使其屈伸达最大范围。关节，使其屈伸达最大范围。p疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必
12、须给予疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给予对症处理。对症处理。肌腱松解术后的康复肌腱松解术后的康复33现在学习的是第33页，共38页34现在学习的是第34页，共38页影响肌腱愈合和功能康复的因素影响肌腱愈合和功能康复的因素 o年龄年龄o一般健康状况和生活习惯一般健康状况和生活习惯o疤痕的形成与质地疤痕的形成与质地 o损伤的区域、程度及手术技巧损伤的区域、程度及手术技巧 o康复介入的时间康复介入的时间o对康复计划的依从性对康复计划的依从性 o社会经济因素社会经济因素35现在学习的是第35页，共38页其他其他o骨折骨折o断指再植断指再植o皮瓣皮瓣o功能重建功能重建o等等等等36现在学习的是第36页，共38页o康复治疗十分重要！康复治疗十分重要！37现在学习的是第37页，共38页38现在学习的是第38页，共38页