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1、急诊分诊的概念分诊及沟通技巧现在学习的是第1页，共34页2o一、急诊分诊的概念现在学习的是第2页，共34页3急诊分诊的概念o急诊分诊是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，以便安排救治程序及指导专科就诊的技术。急诊分诊的工作序包括接诊、临床评估、分诊等三个步骤。现在学习的是第3页，共34页4o二、急诊的分诊技巧现在学习的是第4页，共34页5“九心”急诊o急危重症患者抢救中心o疑难患者会诊中心o待住院患者等候中心o慢性患者康复中心o终末患者关怀中心o各种检查的靶心o酗酒患者暴力发泄中心o“三无”人员收留中心o各种社会问题纠结的中心现在学习的是第5页，共34页6
2、急诊病人特点o数量多o病种繁多o病情危重o变化迅速而多样现在学习的是第6页，共34页7分诊目的o保证危重症抢及时保证危重症抢及时o解决急诊就诊人群混杂现象解决急诊就诊人群混杂现象o决定治疗优先权决定治疗优先权分诊与导诊的区别？分诊与导诊的区别？现在学习的是第7页，共34页8分诊护士的目标o迅速判断最危重病人迅速判断最危重病人o及时评估病人的紧急程度及时评估病人的紧急程度o判断病人病情分级分区就诊判断病人病情分级分区就诊o组织病人就诊组织病人就诊现在学习的是第8页，共34页9分诊工作安排o快速收集相关资料分诊不超过快速收集相关资料分诊不超过5分钟分钟o做好分诊前后的各项登记管理工作做好分诊前后的
3、各项登记管理工作o必要时简单处理必要时简单处理o向医生处传送必要的资料向医生处传送必要的资料o监护候诊病人的情况监护候诊病人的情况o联系和通知家属联系和通知家属现在学习的是第9页，共34页10 分析、判断病情严重程度o我国急诊常用的是三级分类法而英国、加拿大等国家应用的是五级分类法。u三级（级）：级：急危症；级：急重症；级：普通急诊u五级（级）：级：急危症；级：急重症；级：紧急；级：亚紧急；级：非急诊现在学习的是第10页，共34页11病情分级（级分类法）分级范畴特征描述级 急危 立即危及生命生命体征不稳定，如不立即抢救，危及生命级 急重 10分钟有潜在的生命危险，病情随时可能变化，需要紧急处理
4、及密切观察。级 紧急 30分钟生命体征目前稳定，但有可能病情恶化，紧急症状（如高热，呕吐等）持续不缓解的。级 亚紧急 60分钟病情稳定，可以等候一段时间再就诊，级 非急诊 120分钟 非紧急，不属于急诊的病人，一般为慢性或病情较轻，可以较长时间等候或者转到门诊就诊。现在学习的是第11页，共34页12进一步进一步评估评估初步初步评估评估护理评估护理评估现在学习的是第12页，共34页131、初步评估（ABCs程序）oA.气道情况（airway）：可采用询问方式与病人对话，如回答清楚可以判定气道通畅。（昏迷病人和急性过敏病人、窒息）oB.呼吸情况（breathe）：观察呼吸的频率、节律、深度、形态等
5、，决定是否存在呼吸异常oC.循环情况（circulation）：评估：血液循环和组织灌注量是否充足（CRT判断），有无需要即刻心肺复苏的指征；有无明显的活动性大出血；有无休克的早期表现；有无危及生命的胸痛症状等。评估中发现任何ABCs方面的问题，均说明病情可能比较危及，应立即送入抢救室，迅速通知负责医生和护士，及时采取相应抢救措施。现在学习的是第13页，共34页14oD.神经系统状况-意识精神水平（disability)：意识评估可应用Glasgow评分对眼球运动、语言、肢体运动项目快速评价、儿童的精神状态oE.暴露和环境控制（environment control):皮肤黏膜色泽，创伤的部位
6、及程度，中毒后是否迅速脱离原环境等。现在学习的是第14页，共34页152、进一步评估询问病史和损伤机制1头面部评估2颈部评估3胸部评估4腹部评估5骨盆评估6四肢评估7创创伤伤评评估估顺顺序序现在学习的是第15页，共34页16o创伤和非创伤病人的进一步评估内容均应包括：u病人自然情况，如姓名、年龄、地址、保险等情况u血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征信息p以上评估应在12分钟内完成，如有生命危险，应立即停止，先行抢救。现在学习的是第16页，共34页17 评价o一是对已经就诊的急诊病人进行评价，判断分诊工作的准确性o二是对那些等待就诊的病人病情进行及时的评价，确定病情变化情况，必要时，需要对病情进行
7、重新评估、分类、更改就诊次序现在学习的是第17页，共34页18 记录o在分诊过程中护士所获得的信息、实施的护理措施，需要记录在医疗病历或护理病历的首页上。现在学习的是第18页，共34页19 分诊注意事项 最常见需要最常见需要重点分诊的重点分诊的重点疾病或重点疾病或症状症状体温改变体温改变出血出血意识改变意识改变可能威胁生命的可能威胁生命的疾病疾病现在学习的是第19页，共34页20在日常急诊分诊时，还要注意和综合考虑以下一些情况在日常急诊分诊时，还要注意和综合考虑以下一些情况儿童、老人、身体有残疾或是有智力障碍的儿童、老人、身体有残疾或是有智力障碍的病人、频繁就诊的病人、再次就诊病人、在病人、频
8、繁就诊的病人、再次就诊病人、在其他地方就诊过的病人其他地方就诊过的病人有虐待或者攻击倾向的病人、受酒精影响的病人有虐待或者攻击倾向的病人、受酒精影响的病人急诊工作、人员配备情况、空床位数量急诊工作、人员配备情况、空床位数量、分诊业务水平等、分诊业务水平等 优先分诊的人优先分诊的人优先分诊的人优先分诊的人群群群群 需要注意的人需要注意的人需要注意的人需要注意的人群群群群 急诊部门的因急诊部门的因急诊部门的因急诊部门的因素素素素现在学习的是第20页，共34页21外伤病人的分诊外伤病人的分诊o脑外科脑外科：眉弓至头后发迹（颅骨骨折、头皮撕脱伤、脑震荡、脑挫伤）o眼科眼科：眼内外眦之间，眉弓至下眼脸o
9、耳鼻喉科耳鼻喉科：鼻骨、鼻腔、耳廓、耳道、喉异物、自缢环状软骨塌陷者o口腔科口腔科：颌面部外伤、（包括下颌）、下颌关节脱位，牙齿、舌头现在学习的是第21页，共34页22o普外科普外科：颈部、腹部外伤、肝、脾破裂、肠破裂、动物咬伤（除特殊部位）、烫伤、烧伤o胸外科胸外科：血气胸、肋骨骨折、心脏破裂、颈部血管损伤o泌尿科泌尿科：肾损伤、膀胱损伤、输尿管断裂、尿道断裂o骨科骨科：四肢外伤（包括肌腱血管损伤）、四肢骨折、骨盆骨折、脊柱损伤现在学习的是第22页，共34页23其他常见病人的分诊o眼科眼科：电光性眼炎、青光眼、结膜炎、眼内异物o口腔科口腔科：腮腺炎（下颌淋巴结肿）、下颌关节脱位、牙周炎、拔牙
10、术后出血不止o耳鼻喉科耳鼻喉科：喉异物、中耳炎、鼻钮、美尼尔氏综合症o皮肤科皮肤科：过敏性皮炎，药物过敏性皮炎，手、足癣感染o外科外科：丹毒，烫伤，烧伤，疖痈，破伤风，气性坏疽o胸外科胸外科：肺栓塞、深静脉血栓、血栓闭塞性脉管炎现在学习的是第23页，共34页24三、成批伤分诊o检伤 包括初步评估气道、呼吸、循环、出血情况。进一步评估意识、颈椎损伤的可能性、有无开放性伤口、骨折、烧伤或其他损伤。o给予简便而迅速的措施稳定病情，但不要投入到费事的抢救当中。o病情严重程度分级 o分配治疗区现在学习的是第24页，共34页25o提供病历，无名氏者编号 对于昏迷、休克等无法回答问话并且身份不明的病人，建立
11、病历，病人姓名可按阿拉伯数字编号，同时要在病人身上作出明显标记，并通知其他人员查找家属。o通知报告相关部门或领导o与医生、护士及时交流，协调急救o与家属交流，需要时，简要告知伤员救治情况现在学习的是第25页，共34页26分诊护士的素质o冷静头脑冷静头脑o科学思维科学思维o果断决策果断决策o丰富知识丰富知识o团队精神团队精神o有效沟通有效沟通o卓越沟通卓越沟通突破困境，优化处境突破困境，优化处境 现在学习的是第26页，共34页27o三、急诊的沟通技巧现在学习的是第27页，共34页28o危重患者由于疾病或环境影响，易产生负性情绪，不利于疾病的康复，医生护士对患者的不同情况进行个体化交流与沟通，建立
12、良好的医患沟通，了解病人的心理状态，解除心理压力，在医疗护理中起着重要的作用。这样既可以调动病人及家属配合治疗的积极性、主动性，又可以减少不必要的医疗纠纷，获得最佳抢救效果。现在学习的是第28页，共34页29急诊科的特点o1、开放的窗口，人流量大，病种繁多，病源广泛，应急情况复杂。o2、医生护士工作工作量大，易产生疲倦、劳累。o3、急诊患者：嫌就医繁琐，焦躁易怒，病情复杂，情况紧急，思绪紊乱，霸气十足，居高临下，趾高气扬等原因，稍有不满常会把生病引起的诸多烦恼冲着医生护士发泄。现在学习的是第29页，共34页30急诊医生护士与患者的沟通技巧o1、善于感知接纳病人是医患沟通的前提。o2、能够感知、
13、理解、同情病人，成为一个善解人意的人。o3、要富于同情心，换位思考，设身处地地体验病人的悲观、快乐、愤怒。o4、文明规范的语言是医患沟通的基础。o5、在交流过程中，要讲究语言的艺术性。避免套用生硬的医学术语。现在学习的是第30页，共34页31急诊医生护士与患者的沟通技巧o6、善于使用非语言沟通技巧，运用亲切的目光，良好的言行举止，缓和病人因紧张造成的紧张心理，使患者积极配合治疗。o7、提高自身素质是医患沟通的关键。应该具有熟练的抢救技术、丰富的理论知识及敏锐的洞察力和鉴别力，还要有高度的责任感和应变能力，在第一时间给予病人最佳的救治。现在学习的是第31页，共34页32急诊医生护士与患者的沟通技
14、巧o8、沟通形式有两种，言语沟通和非言语沟通。善于抓住与病人交谈的契机；首次接诊病人关切的询问患者的病情；在为病人实施医疗护理治疗时与患者交谈。既可以分散缓解病人紧张焦虑情绪，又能进一步了解病情，有针对性的、及时对病人进行评估，便于治疗及护理工作的准确实施。现在学习的是第32页，共34页33急诊医生护士与患者的沟通技巧o9、眼神的沟通。眼睛是心灵之窗。通过观察患者的眼神、目光，特别是情绪状态即可得到信息。若患者表现出柔和热诚的目光，做出洗耳恭听的样子，代表他情绪良好，对所讲的内容比较感兴趣，目光呆滞、浑浊暗淡代表他情绪欠佳，谈话的内容不能使其动心。现在学习的是第33页，共34页34急诊医生护士与患者的沟通技巧o10、距离沟通。人际距离实际是情感活动的一个重要变量，一个不经意的动作，一个微笑，一句和蔼的话，一次小小的幽默，常能使彼此之间的感情渠道得以沟通，消除患者疑虑、恐惧，取得良好的治疗效果。o11、对于所受到的无理对待也要去合理的理解和对待；我们没有错，而是我们管理上或者就医环境的问题，我们也应该去说声“对不起”，消除病人的对立和紧张。现在学习的是第34页，共34页