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1、急腹症的鉴别诊断课件急腹症的鉴别诊断课件现在学习的是第1页，共27页急腹症是一类以急性腹痛为突出表现急腹症是一类以急性腹痛为突出表现需要早期诊断和及时处理的腹部疾病需要早期诊断和及时处理的腹部疾病特点特点:发病急，进展快，变化多，病情重发病急，进展快，变化多，病情重n n一旦诊断延误，治疗方案不当将会给病人带来严重危害甚至死亡！一旦诊断延误，治疗方案不当将会给病人带来严重危害甚至死亡！n n对急腹症病人要明确以下几点：对急腹症病人要明确以下几点：n n 有无急性腹膜炎有无急性腹膜炎n n 有无手术指征有无手术指征n n是否为内科常见疾患而不应手术治疗是否为内科常见疾患而不应手术治疗n n若为女
2、性应排除妇科疾病若为女性应排除妇科疾病n n病情是否需要暂时观察一段时间，先采用非手术治疗病情是否需要暂时观察一段时间，先采用非手术治疗现在学习的是第2页，共27页急性腹痛的临床诊断分析急性腹痛的临床诊断分析（一）病史病史的采集重点病史的采集重点：抓住三大主症抓住三大主症注重发病前的情况注重发病前的情况注重腹痛的性质、部位等注重腹痛的性质、部位等注意年龄对急腹症诊断的启示注意年龄对急腹症诊断的启示现在学习的是第3页，共27页（二）体格检查望、听、触、叩、望、听、触、叩、肛门指检肛门指检 望：腹部外型、有无异常蠕动、肠型、腹式呼吸情况。听：听肠鸣音，肠鸣音消失必须要听三分钟以上。触：先从正常不痛
3、之处，由周边逐渐移向疼痛中心。叩：移动性浊音，肝浊音界。现在学习的是第4页，共27页（三）辅助检查三）辅助检查三）辅助检查三）辅助检查:实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：三大常规三大常规三大常规三大常规 血尿淀粉酶血尿淀粉酶血尿淀粉酶血尿淀粉酶 生化生化生化生化 X X线检查（包括胸、腹部检查）线检查（包括胸、腹部检查）线检查（包括胸、腹部检查）线检查（包括胸、腹部检查）B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 腹部腹部腹部腹部CTCT检查检查检查检查 放射性同位素检查放射性同位素检查放射性同位素检查放射性同位素检查 诊断性腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺及诊断性腹腔
4、灌洗诊断性腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗诊断性腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗 腹腔内窥镜检查腹腔内窥镜检查腹腔内窥镜检查腹腔内窥镜检查 动脉造影动脉造影动脉造影动脉造影现在学习的是第5页，共27页外科急腹症与非外科急腹症的临床鉴别 现在学习的是第6页，共27页（一）病史（一）病史（一）病史（一）病史 1.1.现病史：现病史：现病史：现病史：（1 1）腹痛：）腹痛：）腹痛：）腹痛：1 1）诱因：饮食，）诱因：饮食，）诱因：饮食，）诱因：饮食，活动，驱虫等活动，驱虫等活动，驱虫等活动，驱虫等 2 2）部位：一点波及全腹，转移）部位：一点波及全腹，转移）部位：一点波及全腹，转移）部位：一点波及全腹，转移 性腹痛
5、，牵涉痛或放射痛性腹痛，牵涉痛或放射痛性腹痛，牵涉痛或放射痛性腹痛，牵涉痛或放射痛 3 3）缓急：开始时轻，逐渐加重，多为炎症性病）缓急：开始时轻，逐渐加重，多为炎症性病）缓急：开始时轻，逐渐加重，多为炎症性病）缓急：开始时轻，逐渐加重，多为炎症性病 变；腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质变；腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质变；腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质变；腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质 脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭 转病变等。转病变等。转病变等。转病变等。
6、4 4）性质）性质）性质）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质腹痛性质反映了腹内脏器病变的性质 （持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出（持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出（持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出（持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出 血性血性血性血性 病变，病变，病变，病变，阵发性腹痛多表示空腔脏器发阵发性腹痛多表示空腔脏器发阵发性腹痛多表示空腔脏器发阵发性腹痛多表示空腔脏器发 生痉挛生痉挛生痉挛生痉挛 或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多或阻塞性病变，持续性腹痛伴阵发性加重多或阻塞性病变
7、，持续性腹痛伴阵发性加重多 表示炎症和梗阻并存）表示炎症和梗阻并存）表示炎症和梗阻并存）表示炎症和梗阻并存）现在学习的是第7页，共27页 5)腹痛的程度腹痛的程度:一般可反映腹腔内病变的轻重一般可反映腹腔内病变的轻重（2）消化道症状）消化道症状 1）厌食）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量)3)排便情况：停止排便排气常为机械性排便情况：停止排便排气常为机械性 梗阻，便秘，腹泻，血便梗阻，便秘，腹泻，血便（3）其他伴随症状）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状发热，黄疸，尿路症状 贫血休克贫血休克现在学习的是第8页，共27页2.月经史：准确的月经史，近期月
8、经开始月经史：准确的月经史，近期月经开始 和终止日期对腹痛的诊断有重和终止日期对腹痛的诊断有重 要意义。如宫外孕破裂多有要意义。如宫外孕破裂多有 停经史，卵巢滤泡和黄体破裂停经史，卵巢滤泡和黄体破裂 常在两次月经的中期发病。常在两次月经的中期发病。3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛 的诊断也是有价值的的诊断也是有价值的现在学习的是第9页，共27页体格检查体格检查n n1.1.全身情况：全身情况：n n 包括病人神志，回答问题的能力，病人的表情，体位，疼包括病人神志，回答问题的能力，病人的表情，体位，疼痛或不适的程度等痛或不适的程度等n n2.2.腹部检查腹
9、部检查n n (1)(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无n n 肠型蠕动波）肠型蠕动波）n n (2)(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。触诊：是腹部最重要的检查方法。n n 着重检查抚摸刺激症，腹部压痛，着重检查抚摸刺激症，腹部压痛，n n 肌紧张，反跳痛的部位范围和程度肌紧张，反跳痛的部位范围和程度 现在学习的是第10页，共27页 （3 3）叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在）叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在）叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在）叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在 的部位。肝浊音界消失提示有消化的部位。肝浊音界消失提示有消化的部位。肝
10、浊音界消失提示有消化的部位。肝浊音界消失提示有消化 道穿孔致膈下存在游离气体，移动道穿孔致膈下存在游离气体，移动道穿孔致膈下存在游离气体，移动道穿孔致膈下存在游离气体，移动 性浊音阳性是腹腔积液的体症。性浊音阳性是腹腔积液的体症。性浊音阳性是腹腔积液的体症。性浊音阳性是腹腔积液的体症。（4 4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能 的判断。的判断。的判断。的判断。3.3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠
11、温度，直肠内有无直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触痛，指套有无血迹和粘液肿物，触痛，指套有无血迹和粘液肿物，触痛，指套有无血迹和粘液肿物，触痛，指套有无血迹和粘液现在学习的是第11页，共27页辅助检查辅助检查n n1.1.实验室检查：血常规、二便常规、血尿淀粉酶、尿实验室检查：血常规、二便常规、血尿淀粉酶、尿HCGHCG等等n n2.X2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目n n3.B3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，阑尾盆腔内病变迅速评价的首选阑尾盆腔内病变迅速评价的首选 方方法。法。n
12、 n4.CT4.CTn n5.5.内镜检查内镜检查n n6.6.动脉造影动脉造影n n7.7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。诊断性腹腔穿刺或灌洗。现在学习的是第12页，共27页胆囊结石的超声影像胆囊结石的超声影像现在学习的是第13页，共27页肠梗阻肠梗阻X片片现在学习的是第14页，共27页阑尾炎CT现在学习的是第15页，共27页阑尾炎现在学习的是第16页，共27页常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点一、胃十二指肠溃疡急性穿孔 根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。鉴别诊断鉴别诊断:
13、与急性胰腺炎和急性阑尾炎穿孔所致腹膜炎鉴别与急性胰腺炎和急性阑尾炎穿孔所致腹膜炎鉴别。现在学习的是第17页，共27页二、急性胆囊炎二、急性胆囊炎 起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。厚，并可见胆囊结石影。现在学习的是第18页，共27页三、急性胆管炎三、急性胆管炎三、急性胆管炎三、急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。剑突下
14、区剧烈疼痛，可放射至右肩部。剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。鉴别诊断鉴别诊断:与十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎。与十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎。急性肝炎及右胸膜炎等鉴别急性肝炎及右胸膜炎等鉴别现在学习的是第19页，共27页四、急性胰腺炎四、急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，多
15、于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。周积液。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 :与溃疡病穿孔，急性心肌梗塞，急性胆道感染，与溃疡病穿孔，急性心肌梗塞，急性胆道感染，与溃疡病穿孔，急性心肌梗塞，急性胆道感染，与溃疡病穿孔，急性心肌梗塞，急性胆道感染，胆囊炎等鉴别。胆囊炎等鉴别。胆囊炎等鉴别。胆囊炎等鉴别。现在学习的是第20页，共27页五
16、、急性阑尾炎：五、急性阑尾炎：通常具有转移性右下腹痛和右下腹固定压痛通常具有转移性右下腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。体征为重。现在学习的是第21页，共27页六、小肠急性梗阻：六、小肠急性梗阻：首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼
17、痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹胀可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗腹胀可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗腹胀可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗腹胀可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后肛门排气排便停阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后肛门排气排便停阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后肛门排气排便停阻呕
18、吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后肛门排气排便停止。腹部视诊可见到蠕动波或扩张的肠袢，听诊肠鸣音活跃，有止。腹部视诊可见到蠕动波或扩张的肠袢，听诊肠鸣音活跃，有止。腹部视诊可见到蠕动波或扩张的肠袢，听诊肠鸣音活跃，有止。腹部视诊可见到蠕动波或扩张的肠袢，听诊肠鸣音活跃，有高调肠鸣及气过水声。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的高调肠鸣及气过水声。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的高调肠鸣及气过水声。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的高调肠鸣及气过水声。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可触诊，如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体征，液气平面，即可触诊，如腹痛加剧呈持续性，出现
19、腹膜炎体征，液气平面，即可触诊，如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体征，液气平面，即可触诊，如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体征，提示有肠坏死或肠穿孔。提示有肠坏死或肠穿孔。提示有肠坏死或肠穿孔。提示有肠坏死或肠穿孔。B B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断作用。断作用。断作用。断作用。现在学习的是第22页，共27页诊诊诊诊断断断断要要要要点点点点少少少少数数数数下下下下肺肺肺肺肺肺肺肺炎炎炎炎累累累累及及及及膈膈膈膈胸胸胸胸膜膜膜膜的的的的周周周周围围围围部部部部分分分分时时时时可可可可有上腹剧痛，有时
20、与急腹症相混淆。有上腹剧痛，有时与急腹症相混淆。有上腹剧痛，有时与急腹症相混淆。有上腹剧痛，有时与急腹症相混淆。上腹剧烈疼痛，随呼吸而加重，并向胸、背部放射。上腹剧烈疼痛，随呼吸而加重，并向胸、背部放射。上腹剧烈疼痛，随呼吸而加重，并向胸、背部放射。上腹剧烈疼痛，随呼吸而加重，并向胸、背部放射。呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染，发发发发冷冷冷冷、发发发发热热热热、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽有有有有铁铁铁铁锈锈锈锈样样样样痰痰痰痰及及及及呼呼呼呼吸吸吸吸迫迫迫迫促促促促等症状。等症状。等症状。等症状。无明显腹部体征，或有轻度压痛，无腹肌紧张。无明显腹部体征，或有轻度压痛，无腹肌紧张。无明显腹部体征
21、，或有轻度压痛，无腹肌紧张。无明显腹部体征，或有轻度压痛，无腹肌紧张。肺底呼吸音减弱，有呷音或胸膜磨擦音。肺底呼吸音减弱，有呷音或胸膜磨擦音。肺底呼吸音减弱，有呷音或胸膜磨擦音。肺底呼吸音减弱，有呷音或胸膜磨擦音。胸部调线检查有肺部炎症阴影。胸部调线检查有肺部炎症阴影。胸部调线检查有肺部炎症阴影。胸部调线检查有肺部炎症阴影。鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断 与与与与急急急急性性性性胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎、急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎及及及及急急急急性性性性阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎等鉴别等鉴别等鉴别等鉴别七七七七 大叶肺炎、胸膜炎大叶肺炎、胸膜炎大叶肺炎、胸膜炎大叶肺炎、胸膜炎现在
22、学习的是第23页，共27页八 心肌梗塞：诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点突突突突然然然然胸胸胸胸骨骨骨骨后后后后及及及及上上上上腹腹腹腹部部部部持持持持续续续续性性性性剧剧剧剧痛痛痛痛，胸胸胸胸闷闷闷闷，痛痛痛痛常常常常放放放放射射射射至至至至左左左左肩肩肩肩及及及及左臂。左臂。左臂。左臂。部部部部分分分分病病病病人人人人可可可可有有有有心心心心源源源源性性性性休休休休克克克克症症症症状状状状，面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白、出出出出汗汗汗汗、皮皮皮皮肤肤肤肤湿湿湿湿冷冷冷冷，脉细而炔，血压下降等。脉细而炔，血压下降等。脉细而炔，血压下降等。脉细而炔，血压下降等。多为高龄患者，有心绞痛病史。
23、多为高龄患者，有心绞痛病史。多为高龄患者，有心绞痛病史。多为高龄患者，有心绞痛病史。上腹可有轻度压痛及腹肌紧张，但肠鸣音正常。上腹可有轻度压痛及腹肌紧张，但肠鸣音正常。上腹可有轻度压痛及腹肌紧张，但肠鸣音正常。上腹可有轻度压痛及腹肌紧张，但肠鸣音正常。心电图检查，心电图检查，心电图检查，心电图检查，T T波倒置及波倒置及波倒置及波倒置及STST段移位等改变可确立诊断。段移位等改变可确立诊断。段移位等改变可确立诊断。段移位等改变可确立诊断。鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断 疼疼疼疼痛痛痛痛位位位位于于于于上上上上腹腹腹腹部部部部时时时时，应应应应与与与与胃胃胃胃溃溃溃溃疡疡疡疡穿穿穿穿孔孔孔孔、
24、急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎等等等等鉴别。鉴别。鉴别。鉴别。现在学习的是第24页，共27页九九 腹部钝性伤后急性腹痛：腹部钝性伤后急性腹痛：腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器或空腔脏器损伤，腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器或空腔脏器损伤，腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器或空腔脏器损伤，腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器或空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心率快、内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心率
25、快、内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心率快、内出血，腹痛持续但不重，临床主要表现为心率快、血压低等急性失血性休克，腹穿抽出不凝血液，血压低等急性失血性休克，腹穿抽出不凝血液，血压低等急性失血性休克，腹穿抽出不凝血液，血压低等急性失血性休克，腹穿抽出不凝血液，B B超超超超或或或或CTCT检查可显示肝或脾破裂伤及腹腔内积血，诊断即可检查可显示肝或脾破裂伤及腹腔内积血，诊断即可检查可显示肝或脾破裂伤及腹腔内积血，诊断即可检查可显示肝或脾破裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。确定。确定。确定。腹部立位片见膈下游离气体提示空腔脏器破裂伤；腹腹部立位片见膈下游离气体提示空腔脏器破裂伤；腹腹部立位片见膈
26、下游离气体提示空腔脏器破裂伤；腹腹部立位片见膈下游离气体提示空腔脏器破裂伤；腹腔内容进入胸腔提示有膈肌破裂伤；腹穿抽出大量澄清液腔内容进入胸腔提示有膈肌破裂伤；腹穿抽出大量澄清液腔内容进入胸腔提示有膈肌破裂伤；腹穿抽出大量澄清液腔内容进入胸腔提示有膈肌破裂伤；腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂；抽出胃肠内容物为消化道破裂。可能为膀胱破裂；抽出胃肠内容物为消化道破裂。可能为膀胱破裂；抽出胃肠内容物为消化道破裂。可能为膀胱破裂；抽出胃肠内容物为消化道破裂。现在学习的是第25页，共27页 急性盆腔炎急性盆腔炎急性盆腔炎急性盆腔炎：淋球菌感染较多见。多见于年轻人。：淋球菌感染较多见。多见于年轻人。：淋球
27、菌感染较多见。多见于年轻人。：淋球菌感染较多见。多见于年轻人。表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，表现为下腹痛、发热，下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多，宫颈举痛，后穹窿触痛明显。宫颈举痛，后穹窿触痛明显。宫颈举痛，后穹窿触痛明显。宫颈举痛，后穹窿触痛明显。卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转：其中卵：其中卵：其中卵：其中卵巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧
28、巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然，左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死。经阴道和下烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死。经阴道和下烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死。经阴道和下烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死。经阴道和下腹双合诊及盆腔腹双合诊及盆腔腹双合诊及盆腔腹双合诊及盆腔B B超检查可确定诊断。超检查可确定诊断。超检查可确定诊断。超检查可确定诊断。异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠：输：输：输：输卵管妊娠破裂最为多见。突然下腹痛，出现腹膜炎、心率快、卵管妊娠破裂最为多见。突然下腹痛，出现腹膜炎、心率快、卵管妊娠破裂最为多见。突然下腹痛，出现腹膜炎、心率快、卵管妊娠破裂最为多见。突然
29、下腹痛，出现腹膜炎、心率快、血压低，提示有内出血。体格检查：压痛和肌紧张不明显，血压低，提示有内出血。体格检查：压痛和肌紧张不明显，血压低，提示有内出血。体格检查：压痛和肌紧张不明显，血压低，提示有内出血。体格检查：压痛和肌紧张不明显，反跳痛明显。阴道有不规则流血。后穹窿或腹腔穿刺抽出不反跳痛明显。阴道有不规则流血。后穹窿或腹腔穿刺抽出不反跳痛明显。阴道有不规则流血。后穹窿或腹腔穿刺抽出不反跳痛明显。阴道有不规则流血。后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊，凝血即可确诊，凝血即可确诊，凝血即可确诊，HCGHCG实验及实验及实验及实验及B B超检查也可帮助确诊。超检查也可帮助确诊。超检查也可帮助确诊。超检查也可帮助确诊。十十十十 妇产科疾病致急性腹痛妇产科疾病致急性腹痛妇产科疾病致急性腹痛妇产科疾病致急性腹痛现在学习的是第26页，共27页谢谢！谢谢！现在学习的是第27页，共27页