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1、心身疾病的预防与诊治第1页，此课件共35页哦第2页，此课件共35页哦第3页，此课件共35页哦第4页，此课件共35页哦n（四）精神分析创始人弗洛伊德提出被压抑的情（四）精神分析创始人弗洛伊德提出被压抑的情绪或心理冲突是导致人体功能失调而成为致病的绪或心理冲突是导致人体功能失调而成为致病的动因。动因。n未解决的心理冲突；未解决的心理冲突；n身体器官的脆弱易感倾向：身体器官的脆弱易感倾向：n植物神经系统的过度活动性。植物神经系统的过度活动性。n能量转换理论（能量转换理论（30年代）年代）心理动力学途径心理动力学途径第5页，此课件共35页哦(五)心理生理学理论 美国的沃尔夫美国的沃尔夫(Wolff，H
2、G)通过对动物通过对动物的胃瘘观察了情绪因素对胃的运动、张的胃瘘观察了情绪因素对胃的运动、张力、粘膜血管舒缩和胃液分泌的影响。力、粘膜血管舒缩和胃液分泌的影响。他发现，情绪愉快时，粘膜血管充盈，他发现，情绪愉快时，粘膜血管充盈，分泌增加，张力正常。在愤怒时，粘膜分泌增加，张力正常。在愤怒时，粘膜充血，张力运动大大增强；在忧郁、自充血，张力运动大大增强；在忧郁、自责时，粘膜苍白，分泌减少，运动也受责时，粘膜苍白，分泌减少，运动也受到抑制。到抑制。第6页，此课件共35页哦（六）行为途径（六）行为途径 n 这条途径的基础是条件反射学说或学这条途径的基础是条件反射学说或学习理论，主要代表人物有米勒习理
3、论，主要代表人物有米勒(Miller，NE)等心理学家，他提出了关于等心理学家，他提出了关于“内脏内脏学习学习”的理论，并进行了一系列实验研的理论，并进行了一系列实验研究，结论是人类的某些生理机能性究，结论是人类的某些生理机能性(例如例如血压升高或降低、腺体分泌能力的增强血压升高或降低、腺体分泌能力的增强或减弱、肌肉的舒缩等或减弱、肌肉的舒缩等)疾病可以通过学疾病可以通过学习而获得。习而获得。第7页，此课件共35页哦二二 心身疾病的概念心身疾病的概念DSM-III：心心 理理 因因 素素 影影 响响 的的 躯躯 体体 状状 态态（Psychological factors affecting
4、physical conditions）。）。ICD-10躯体形式障碍（躯体形式障碍（Somatoform disorder）or心身紊乱心身紊乱（psychosomatic disturbance）。第8页，此课件共35页哦n美国心身医学杂志自创刊之日起把心身疾病(Psychosomatic Disease)叫做“心理因素影响的躯体疾病”，又称心理生理疾病（Psychophysiological Disease）这类疾病由以下条件来界定：第9页，此课件共35页哦这类疾病由以下条件来界定：这类疾病由以下条件来界定：1患患者者具具有有环环境境刺刺激激导导致致的的心心理理因因素素，这这种种心心理理
5、因因素素在在时时间间上上与与其其躯躯体体疾疾病病的的发生或加剧有联系。发生或加剧有联系。2患患者者躯躯体体上上可可以以检检查查出出器器质质性性的的病病变或具有已知的病理生理过程。变或具有已知的病理生理过程。3疾疾病病的的开开始始不不是是由由躯躯体体的的病病变变引引起起的的，但但是是，其其症症状状往往往往以以某某种种躯躯体体症症状状和体征表现出来。和体征表现出来。第10页，此课件共35页哦n日本石川中在所著日本石川中在所著心身医学入门心身医学入门一书中把心身一书中把心身疾病按狭义和广义两个不同的概念加以界定。石川疾病按狭义和广义两个不同的概念加以界定。石川中中(1978)认为：认为：n 所谓心身
6、疾病首先从狭义来说，即：所谓心身疾病首先从狭义来说，即：由心由心理因素而引起的躯体疾病。理因素而引起的躯体疾病。n 再从广义来说再从广义来说虽是由于生物因素而引起的躯体虽是由于生物因素而引起的躯体疾病，但心理因素作为第二位的因素也起作用，疾病，但心理因素作为第二位的因素也起作用，n 以及以及由心理因素而引起的精神疾病，但是表现由心理因素而引起的精神疾病，但是表现为躯体症状。为躯体症状。第11页，此课件共35页哦三 心身疾病的定义和范围 我们认为：心身疾病是指心理社会因我们认为：心身疾病是指心理社会因素作为重要原因参予发病的躯体疾病。素作为重要原因参予发病的躯体疾病。广义的心身疾病包括那些具有明
7、显躯体广义的心身疾病包括那些具有明显躯体症状的器官性神经症或心理生理障碍。症状的器官性神经症或心理生理障碍。（一）器质性疾病。（一）器质性疾病。（二）功能紊乱性疾病。（二）功能紊乱性疾病。第12页，此课件共35页哦一些常见心身疾病1 原发性高血压、冠心病。原发性高血压、冠心病。2 胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。3 支气管哮喘。支气管哮喘。4 神经性皮炎。神经性皮炎。5 某些恶性肿瘤。某些恶性肿瘤。6 慢性失眠症、神经衰弱、躯体形式的植慢性失眠症、神经衰弱、躯体形式的植物神经功能紊乱。物神经功能紊乱。第13页，此课件共35页哦四四 心身疾病的心理社会影响因素心身疾病的心理社会影响因素(一一
8、)情绪的影响情绪的影响1“重要情感的丧失重要情感的丧失”与人体健康与人体健康.(情绪的性质情绪的性质)2“慢性应激慢性应激”与与 消化性溃疡消化性溃疡.(情绪的时间情绪的时间)3 强烈的情绪变化会导致疾病或使疾病恶化。强烈的情绪变化会导致疾病或使疾病恶化。(情绪的强度情绪的强度)第14页，此课件共35页哦（三）心理应激与健康1 适度紧张与过度紧张。适度紧张与过度紧张。（1）适度紧张对健康有积极影响）适度紧张对健康有积极影响 是人成长和发展的必要条件。是人成长和发展的必要条件。是人维持正常功能活动的必要条件。是人维持正常功能活动的必要条件。保持有效的心理和工作效率。保持有效的心理和工作效率。（2
9、）过度紧张对健康有消极影响）过度紧张对健康有消极影响 过度紧张的临床表现特征过度紧张的临床表现特征 长时间的或高强度的各种负性情绪。长时间的或高强度的各种负性情绪。出现躯体紊乱症状。出现躯体紊乱症状。心理效率降低并出现紊乱。心理效率降低并出现紊乱。第15页，此课件共35页哦(二)人格1 不健康的人格特征使人更容易表现不良不健康的人格特征使人更容易表现不良情绪情绪(包括频率、强度、持续时间）包括频率、强度、持续时间）.2 在应对社会环境中更容易产生挫折在应对社会环境中更容易产生挫折.3 更容易具有不良生活习惯更容易具有不良生活习惯.第16页，此课件共35页哦1 冠心病与冠心病与A型行为特征型行为
10、特征 A 型行为特征：型行为特征：（1）时间紧迫感。）时间紧迫感。（2）经常对工作做出过度保证。）经常对工作做出过度保证。（3）竞争和敌意性强。）竞争和敌意性强。（4）容易不耐烦。）容易不耐烦。第17页，此课件共35页哦第18页，此课件共35页哦第19页，此课件共35页哦2 某些肿瘤与某些肿瘤与C型行为特征型行为特征 C型行为型行为过分耐心、回避冲突、过分合作、屈从让过分耐心、回避冲突、过分合作、屈从让步、不拒绝、缺乏主见、负性情绪控制步、不拒绝、缺乏主见、负性情绪控制力强、过于和谐、息事宁人。力强、过于和谐、息事宁人。第20页，此课件共35页哦(三)环境因素n1 工作压力工作压力n2 生活事
11、件生活事件第21页，此课件共35页哦nHolmes和Rahe(1966)根据对500多人的病史分析和实验实验室实验所获资料，编制了SRRS（表182）。此量表中的“生活变化单位”（LCU）代表相应事件在一段时间内经历的生活变化所要求的适应程度作出数量估计，第22页，此课件共35页哦生活事件量表特征：生活事件量表特征：1 生活事件的顺序性特征。生活事件的顺序性特征。2 事件发生的时间。事件发生的时间。3 对事件性质的评定。对事件性质的评定。4 对当事人的精神影响程度。对当事人的精神影响程度。5 影响持续时间。影响持续时间。第23页，此课件共35页哦（四）（四）器官脆弱性器官脆弱性人们在遭受同等相
12、似的心理紧张性刺激后，人们在遭受同等相似的心理紧张性刺激后，也只有少数人患病，而且人所患的疾病也只有少数人患病，而且人所患的疾病种类也不同。或者有的人出现器官反应，种类也不同。或者有的人出现器官反应，有的人不出现器官反应。造成这些差别有的人不出现器官反应。造成这些差别的原因很复杂，但其中一个重要的原因的原因很复杂，但其中一个重要的原因就是不同个体、不同的身体器官对心理就是不同个体、不同的身体器官对心理应激反应状态下的生理反应有着不同的应激反应状态下的生理反应有着不同的耐受力。因此身体器官的脆弱性是心理耐受力。因此身体器官的脆弱性是心理社会因素导致心身疾病的一个重要条件。社会因素导致心身疾病的一
13、个重要条件。第24页，此课件共35页哦五 心身疾病的发病机理研究一一 情绪紧张引起的生理反应情绪紧张引起的生理反应（一）交感（一）交感-肾上腺髓质轴：当机体处于强烈的应激状肾上腺髓质轴：当机体处于强烈的应激状态时，这个系统的活动常有明显增强。态时，这个系统的活动常有明显增强。Cannon早在早在本世纪本世纪30年代就已提出年代就已提出“应急反应应急反应”的模型来概括这的模型来概括这一组生理反应，他发现在这种情况下，实验动物的心一组生理反应，他发现在这种情况下，实验动物的心率、心肌收缩力、心排血量和血压都增加；呼吸加深率、心肌收缩力、心排血量和血压都增加；呼吸加深加快；肝糖原加速分解转化为葡萄糖
14、，从而使血糖升加快；肝糖原加速分解转化为葡萄糖，从而使血糖升高；交感神经还动员脂类，使血中游离脂肪酸增多。高；交感神经还动员脂类，使血中游离脂肪酸增多。第25页，此课件共35页哦n（二二）下下丘丘脑脑-腺腺垂垂体体-靶靶腺腺轴轴：下下丘丘脑脑肽肽能能神神经经元元分分泌泌的的神神经经肽肽调调节节着着腺腺垂垂体体的的活活动动。腺腺垂垂体体起起着着上上连连中中枢神经系统，下接靶腺的桥梁作用。枢神经系统，下接靶腺的桥梁作用。n除除了了肾肾上上腺腺髓髓质质和和皮皮质质外外，还还有有垂垂体体-甲甲状状腺腺、垂垂体体-性性腺腺和和胰胰岛岛素素系系统统，在在心心理理应应激激状状态态下下参参与与分分解解代代谢谢
15、类类激激素素，如如皮皮质质激激素素、髓髓质质激激素素、甲甲状状腺腺素素等等分分泌增多。泌增多。第26页，此课件共35页哦n（三）脑同免疫系统间有神经和体液的联系，一方面神经系统赶接支配胸腺、淋巴结、骨髓、脾脏等免疫器官，通过去甲肾上腺素、5-羟色胺等递质作用于免疫细胞上的受体；另一方面，正丘脑通过促皮质激素释放因子使垂体释放ACTH并伴随-内啡肽的分泌。ACTH、内啡肽也可通过与淋巴细胞表面的受体结合而发挥调节作用。第27页，此课件共35页哦心理社会因素大脑（认知评价）下丘脑植物神经系统 垂体 CRF交感 副交感 激素 ACTH肾上腺髓质 肾上腺皮质儿茶酚胺 皮质醇身 体 器 官淋巴组织情绪紧
16、张的生理机制情绪紧张的生理机制第28页，此课件共35页哦二 心理生理致病理论 ENGEL 的能量动员理论。的能量动员理论。（一）愤怒、焦虑、恐惧和与之有关的或（一）愤怒、焦虑、恐惧和与之有关的或“战或逃反应战或逃反应”。（二）抑郁、失望、失助和与之有关的（二）抑郁、失望、失助和与之有关的“保存保存-退缩反应退缩反应”。Millon R 的紧张状态下的的紧张状态下的“血液流变现象血液流变现象”.Naomi W 的受体理论的受体理论.第29页，此课件共35页哦第30页，此课件共35页哦第31页，此课件共35页哦第32页，此课件共35页哦三三 HPA轴与轴与C-fos快反应基因快反应基因(immed
17、iate early gene,IEG)。主要活跃在。主要活跃在HPA轴轴应激时应激时,C-fos的表达产物的表达产物 CRFmRNA的持续表的持续表达及酶受体活性增加达及酶受体活性增加 CRF表达增加表达增加 肾上腺皮质激素水平升高肾上腺皮质激素水平升高 第33页，此课件共35页哦四四 Jairam Ramesh的中枢性与外周性疼痛，中枢的中枢性与外周性疼痛，中枢性与外周性症状。性与外周性症状。（一）（一）中枢肾上腺素能系统（中枢肾上腺素能系统（NE）脑内脑内NE升高时，可以使痛阈升高，吗啡镇痛作用加升高时，可以使痛阈升高，吗啡镇痛作用加强；脑内强；脑内NE降低时，可以使痛阈降低，吗啡镇痛降
18、低时，可以使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。作用减弱。（二）（二）中枢中枢5-羟色胺能系统（羟色胺能系统（5-HT）氯苯丙氨酸可以阻断氯苯丙氨酸可以阻断5-HT的合成，造成中枢神经元的合成，造成中枢神经元的的5-HT含量普遍降低，使痛阈降低，吗啡镇痛作用含量普遍降低，使痛阈降低，吗啡镇痛作用减弱。减弱。第34页，此课件共35页哦单元六 心身疾病的诊治和预防一一 心身疾病的心理社会预防心身疾病的心理社会预防（一）关于情绪（一）关于情绪1 不怕不怕“常常”生气，就怕生气，就怕“长长”生气。生气。2 保持适度紧张。保持适度紧张。3 情绪的催化剂效应。情绪的催化剂效应。4 增加对事情的可控制性和可预测性。增加对事情的可控制性和可预测性。第35页，此课件共35页哦