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1、椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断武汉同济医院放射科周义成2004-4-9一、概述椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.92.5/10万。随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。二、正常解剖及CT、MRI表现椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管正常脊柱解剖正常脊柱解剖三、髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、
2、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。X线平片常无异常表现椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见椎管造影脊髓增粗，呈梭状，无移位蛛网膜下腔对称变窄阻塞端呈大杯口（2cm）CT：NECT骨质改变：椎管扩大脊髓密度改变3脊髓增粗4囊变，脊髓空洞CECT：骨质改变：椎管改变同平扫肿瘤密度改变部分病灶可有强化（少）3脊髓增粗4囊变，脊髓空洞CTM：脊髓膨大，大杯口征蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断延迟扫描造影
3、剂可进入囊腔，脊髓空洞MRI：脊髓明显增粗，膨大T1信号降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化水肿、囊变区无强化MRM：可显示脊髓腔造影的改变鉴别诊断脊髓炎脊髓炎脊髓挫伤脊髓挫伤MSMS胸段脊髓炎胸段脊髓炎颈段脊髓炎颈段脊髓炎四、髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。X线片：骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大钙化椎管内脊膜瘤多见椎管造影：小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位CT：NECT+CECT：椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸
4、收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）稍高密度肿块影CTCE可有中等到均一强化移位4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5脊髓受压、变形、移位可见哑铃状肿瘤改变CTM：蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤脊髓受压移位，变形MRI：可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光T2信号稍增加脊髓受压移位，变形病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔神经孔扩大Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利MRM：同脊髓腔造影zyc:ependzyc:menig髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤五、哑铃状肿瘤以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见（一部在硬膜下，一
5、部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤六、髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF部分或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等X线平片：骨质改变破坏，间盘一般完好软组织肿块椎管造影：蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状截断状，不规则形等蛛网膜下腔两侧均狭窄脊髓受压移位，变形轻CT：NECT骨质破坏，间盘好软组织肿块CECT：骨质破坏肿块有不均质强化CTM：蛛网膜下腔均变窄近骨质处见软组织肿块脊髓轻受压、变形MRI：骨质破坏间盘完好软组织肿块
6、，信号不均T1低，T2多为不均高信号脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常蛛网膜下腔均变窄七、椎管内其他病变七、椎管内其他病变CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体联合畸形脑室异常扩大脊髓空洞症骨异常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassimilation)CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞症CHIARI-IIICHIARI-II+HindbrainHighcevicalencephaloceleCHIARI-IVSeverecerebella
7、rhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace脊髓血管畸形AVMs脊膜膨出和脊髓膨出Neuraltubeclosuredefectzyc:meningocelezyc:Fatty filum腰椎骨折腰椎骨折颈椎脱位伴脊髓挫伤颈椎脱位伴脊髓挫伤颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤颈部刀伤颈部刀伤化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎椎管内血管畸形蛛网膜囊肿硬膜外脓肿、血肿TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系（紧张终丝综合症）短粗终丝（1.5mm)低位圆锥zyc:皮毛窦DIASTEMATOMYELIA脊髓纵裂畸形蛛网膜炎谢谢！
8、9、静夜四无邻，荒居旧业贫。3月-233月-23Friday,March24,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。00:34:2400:34:2400:343/24/202312:34:24AM11、以我独沈久，愧君相见频。3月-2300:34:2400:34Mar-2324-Mar-2312、故人江海别，几度隔山川。00:34:2400:34:2400:34Friday,March24,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。3月-233月-2300:34:2400:34:24March24,202314、他乡生白发，旧国见青山。24三月202312:34:24上午00:34:243月-23
9、15、比不了得就不比，得不到的就不要。三月2312:34上午3月-2300:34March24,202316、行动出成果，工作出财富。2023/3/240:34:2400:34:2424March202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。12:34:24上午12:34上午00:34:243月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。3月-233月-23Friday,March24,202310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。00:34:2400:34:2400:343/24/202312:34:24AM11、成功就是日复一日那一点点小
10、小努力的积累。3月-2300:34:2400:34Mar-2324-Mar-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。00:34:2400:34:2400:34Friday,March24,202313、不知香积寺，数里入云峰。3月-233月-2300:34:2400:34:24March24,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。24三月202312:34:24上午00:34:243月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。三月2312:34上午3月-2300:34March24,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/3/240:34
11、:2400:34:2424March202317、空山新雨后，天气晚来秋。12:34:24上午12:34上午00:34:243月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。3月-233月-23Friday,March24,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。00:34:2400:34:2400:343/24/202312:34:24AM11、越是没有本领的就越加自命不凡。3月-2300:34:2400:34Mar-2324-Mar-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。00:34:2400:34:2400:34Friday,March24,202313、知人者智，自知者明。胜人者
12、有力，自胜者强。3月-233月-2300:34:2400:34:24March24,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。24三月202312:34:24上午00:34:243月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。三月2312:34上午3月-2300:34March24,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/3/240:34:2400:34:2424March202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。12:34:24上午12:34上午00:34:243月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉