妇产科护理学教学课件 第七章 异常分娩产妇的护理.pptx

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1、第七章第七章异常异常分娩产妇的分娩产妇的护理护理目录目录产力异常产力异常产道异常产道异常一一二二胎位异常胎位异常三三第七第七章章 异常异常分娩产妇的护理分娩产妇的护理学习学习重点重点掌握掌握子宫收缩乏力的分娩与手术子宫收缩乏力的分娩与手术护理配合护理配合；掌握掌握子宫收缩过强的临床护理措子宫收缩过强的临床护理措施及健康教育施及健康教育；掌握掌握骨产道异常基础护理措施和骨产道异常基础护理措施和分娩、手术产妇的护理配合分娩、手术产妇的护理配合；第七章第七章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理掌握掌握软产道异常的临床分类及护软产道异常的临床分类及护理措施理措施；掌握掌握枕后位、枕横位、面先露、枕后

2、位、枕横位、面先露、臀先露的护理措施臀先露的护理措施；熟悉熟悉子宫收缩乏力的护理评估子宫收缩乏力的护理评估；第七章第七章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理熟悉熟悉骨产道异常的护理评估及护骨产道异常的护理评估及护理诊断理诊断；熟悉熟悉枕后位、枕横位的护理评估枕后位、枕横位的护理评估。第七章第七章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理胎位胎位胎胎儿发育异儿发育异常常产力异常产力异常（宫缩乏力（宫缩乏力/过强）过强）骨产道骨产道软产道异常软产道异常正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩第一第一节节 产力异常产力异常第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收

3、缩过强强【概述】【概述】1.1.定义定义 在在分娩过程中，子宫收缩分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。宫收缩力异常，简称为产力异常。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强2.2.产力异常的分类产力异常的分类宫缩乏力宫缩乏力协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）原发性原发性继发性继发性第一节

4、第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强2.2.产力异常的分类产力异常的分类宫缩过强宫缩过强协调性协调性-不协调性不协调性急产急产强直性子宫收缩强直性子宫收缩（病理缩复环）（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 头盆不称头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起

5、有效子宫收缩，是反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因导致继发性宫缩乏力最常见原因。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 2 2.精神因素精神因素 多见于初产妇，多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。系统的正常功能。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 3.3.子宫因素子宫因素 子宫发育不良、子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩畸形、子宫肌瘤等可使子

6、宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力的收缩力。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 4 4.药物影响药物影响 临产后不恰当地临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受

7、及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。到抑制。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 5 5.内分泌失调内分泌失调 体内激素分泌体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。常收缩。6 6.其它其它 营养不良、贫血营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足食与睡眠不足；第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 膀胱膀胱直肠充盈；前置胎盘影直肠充盈；前置胎盘影响

8、胎先露下降；过早使用腹压等响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。均可导致宫缩乏力。注意注意评估有无上述引起评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。种处理及效果。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强（二）身体状况（二）身体状况 1 1、协调性宫缩乏力：、协调性宫缩乏力：宫缩宫缩有三大特点，但收缩力有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、间隙时间长。弱、持续时间短、间隙时间长。分原发性和继发性分原发性和继发性2 2、不协调性宫缩乏力：

9、、不协调性宫缩乏力：宫缩宫缩无三大特点，无效宫缩无三大特点，无效宫缩 第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强3 3.产程曲线异常产程曲线异常 潜伏期潜伏期延长延长16h16h 活跃期延长活跃期延长8h8h 活跃期停滞活跃期停滞2h2h 第二产程第二产程延长延长2h2h 第二产程第二产程停滞停滞 胎胎头下降延缓头下降延缓 胎胎头下降头下降停滞停滞第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强总产程超过总产程超过24h24h称滞产称滞产第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收

10、缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强4 4.对母儿的对母儿的影响影响（1 1）对产妇的影响：）对产妇的影响：1 1）体力消耗：由于产程）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭等使产妇衰竭。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 2 2）产伤：由于第二产程延长，）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露膀胱较长时

11、间被压迫于胎先露(特特别是胎头别是胎头)与耻骨联合之间，可导与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 3 3）产后感染：产程延长使肛）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增破、产后出血等均使感染机会增加。加。4 4）产后出血：宫缩乏）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血的血窦关闭

12、，容易引起产后出血。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强（2 2）对胎儿的影响：）对胎儿的影响：产程产程延长，宫缩不协调延长，宫缩不协调可致胎儿可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。加手术产机会，新生儿产伤增加。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强（一）心理与社会状况（

13、一）心理与社会状况 由于由于产程长，产妇及家产程长，产妇及家属表现出过度焦虑属表现出过度焦虑、恐惧、恐惧，担心，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信母儿安危，对经阴道分娩失去信心，心，请求请求医护人员帮助，尽快结医护人员帮助，尽快结束分娩。束分娩。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强（二）辅助检查（二）辅助检查 1 1.监测宫缩监测宫缩 用胎儿电用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。的关系。2.2.实验室检查实验室检查 可出现可出现尿酮体阳性，电解质

14、紊乱，二氧尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。化碳结合力降低等。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强（五）处理要点（五）处理要点 1 1.有明显头盆不称者应有明显头盆不称者应行剖宫产术。行剖宫产术。2 2.协调性宫缩乏力者，协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，改善产妇全身状况，加强宫缩加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行窘迫应行剖宫剖宫产或阴道助产术产或阴道助产术。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 3 3.不协调性宫缩乏力者

15、，调不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复节子宫收缩，恢复宫缩宫缩的节律性的节律性和极性。和极性。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强【护理诊断】【护理诊断】1 1.疲乏疲乏 与宫缩乏力、与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。产程延长、产妇体力消耗有关。2 2.焦虑焦虑 与担心自身及与担心自身及胎儿安全有关。胎儿安全有关。3 3.潜在并发症：产后出潜在并发症：产后出血。血。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强【护理目标】【护理目标】1 1.病人疲乏减轻，保持病人疲乏减轻，保

16、持良好体力，宫缩乏力被及时发现良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。和纠正。2 2.病人焦虑减轻，情绪病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。稳定，安全度过分娩期。3 3.产后出血能被预防或产后出血能被预防或及时发现处理。及时发现处理。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强【护理措施】【护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩1 1.改善全身状况改善全身状况 （1 1）指导产妇安静休息，消）指导产妇安静休息，消除精神紧张，除精神紧张，保存体力保存体力；过度疲；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢

17、静脉静脉注射注射地西泮地西泮10mg10mg或肌内注射哌替或肌内注射哌替啶啶100mg100mg。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 （2 2）鼓励产妇进食进水，必要）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充时静脉补充液体和液体和能量能量。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强2 2.纠正异常宫缩纠正异常宫缩 严密监测，及时严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。予纠正。（1 1）协调性宫缩乏力：应）协调性宫缩乏力：应加强宫缩加强宫缩排空充盈的膀

18、胱和直排空充盈的膀胱和直肠肠,初产妇宫颈口开大不足初产妇宫颈口开大不足3cm3cm、胎膜胎膜未破未破者可给予温肥皂水灌肠者可给予温肥皂水灌肠；第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 刺激乳头刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留穴位，用强刺激手法留30min30min；人工破膜：宫颈口扩张人工破膜：宫颈口扩张3cm3cm或或3cm3cm以上、无头盆不称，胎头已以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性

19、加强子宫收缩。射性加强子宫收缩。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 静脉滴注缩宫素：必须专静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用血压。先用5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉静脉滴注，调节为滴注，调节为8 81010滴滴/分，然后分，然后加入缩宫素加入缩宫素2.52.55IU5IU摇匀，根据摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过宫缩调整滴速，通常不超过4040滴滴/分，以宫缩维持在间隔分，以宫缩维持在间隔2 24min4min，持续持续404060s60s为宜为宜。第一节第一

20、节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 如如出现宫缩持续出现宫缩持续1min1min以上或以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。宫素。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 （2 2）不协调性宫缩乏力：遵）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂医嘱给予镇静剂，如哌替啶，如哌替啶100mg100mg，产妇充分休息后可恢复为协调，产妇充分休息后可恢复为协调性性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，宫缩，在宫缩未恢复协调

21、之前，严禁用缩宫素严禁用缩宫素。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强（二）做好手术准备二）做好手术准备 严密严密观察宫缩及胎心变观察宫缩及胎心变化，若经上述处理化，若经上述处理后宫缩后宫缩未能恢未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生生做好做好阴道助产或剖宫产术前准阴道助产或剖宫产术前准备。备。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强（三）减轻焦虑三）减轻焦虑 临产临产后允许家属陪伴，后允许家属陪伴，给予心理上的支持给予心理上的支持。护士。护士应多关应多关

22、心、安慰产妇，给予理解和安慰，心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓励鼓励产妇及家属表达出他们的担产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时心和不适，随时解答解答他们的疑问他们的疑问，第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强及时及时提供目前产程进展和护理提供目前产程进展和护理计计划划等信息，使产妇和家属心中有等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能数，理解并能配合配合医护工作，安医护工作，安全度过分娩期。全度过分娩期。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强（四）防治产后出血（四）防治产后出血

23、1.1.对有异常分娩的产妇，对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型产前遵医嘱查血型、备、备血，做好血，做好输血输液准备。输血输液准备。2 2.协助医生积极处理宫协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长缩乏力，避免产程延长；第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 胎儿胎儿娩出后及时注射宫缩剂，娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。产道有无损伤等。3 3.产后产后2 24h4h密切观察宫密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇况督促产妇

24、及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。吮乳头。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强（五）健康指导（五）健康指导 加强加强产前教育，让孕妇产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程及家属了解分娩过程，认识，认识到过到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后临产后，指导产妇休息、饮食、，指导产妇休息、饮食、排尿及排便排尿及排便。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强 产后，嘱产后，嘱产妇注意观察宫缩、产妇注意观察宫缩、

25、阴道流血情况。加强营养阴道流血情况。加强营养，保持，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味色及气味。指导。指导母乳喂养。母乳喂养。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力 二、子宫收缩过二、子宫收缩过强强【护理评价】【护理评价】1 1.宫缩乏力是否被及时发宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。轻，有无水、电解质失衡。2 2.焦虑是否减轻，情绪焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。是否稳定，舒适感是否增加。3 3.产后出血是否被预防产后出血是否被预防和及时发现。和及时发现。第一

26、节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问阵痛开始的时间、详细询问阵痛开始的时间、程度，以及程度，以及胎动的胎动的情况。认真查情况。认真查看产前检查的各项记录，了解看产前检查的各项记录，了解经经产妇产妇既往有无急产史既往有无急产史。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 评估评估临产后产妇有无临产后产妇有无精神紧精神紧张张、过度疲劳，分娩过程中有无、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，梗阻发生，有无有无应用缩宫素，有应用缩宫素，有无

27、胎盘早剥或宫腔内操作等无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发诱发因素因素。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（二）身体状况（二）身体状况1 1、协调性宫缩过强、协调性宫缩过强 宫缩宫缩有三大特点，但收有三大特点，但收缩力过强、过频缩力过强、过频 急产急产总产程总产程33h h经经产妇产妇多见多见。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 由于由于宫缩过强过频，产程过宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘褥感染机会增加；影响

28、子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。梗阻，可导致先兆子宫破裂。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强2 2、不协调性宫缩过强、不协调性宫缩过强 强直强直性子宫收缩：病理性子宫收缩：病理缩复环全子宫肌强直痉挛收缩，缩复环全子宫肌强直痉挛收缩，无间隙无间隙 先兆子宫破裂先兆子宫破裂子宫子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄不随宫缩痉挛收缩形成环

29、状狭窄不随宫缩上升上升第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强狭窄环绕胎颈狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位狭窄环容易发生的部位第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 产妇产妇出现持续性腹痛，烦出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不

30、同的是不随宫缩上病理缩复环不同的是不随宫缩上升。升。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 产妇产妇疼痛难忍，常表现疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。胎儿安危。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（四）辅助检查（四）辅助检查 胎儿胎儿电子监护仪监测宫电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。缩及胎心音的变化。（五）处理要点（五）处理要点 认真寻找宫缩过强发生认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正的原因，

31、及时纠正。正确。正确处理急处理急产产。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 必要必要时使用宫缩抑制剂，如时使用宫缩抑制剂，如无无缓解缓解或出现胎儿窘迫征象，应或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。行剖宫产术的准备。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【护理诊断】【护理诊断】1.1.急性疼痛急性疼痛 与过频过强的子与过频过强的子宫收缩有关。宫收缩有关。2 2.焦虑焦虑 与担心自身和胎与担心自身和胎儿安危有关儿安危有关。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏

32、力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 3 3.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与产程与产程过快造成产妇软产道损伤、新生过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。儿外伤有关。4 4.潜在并发症潜在并发症 子宫破裂。子宫破裂。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【护理措施】【护理措施】1.1.缓解疼痛缓解疼痛 提供缓解疼痛的措施，如提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等持安静环境等。必要时遵医嘱给予镇静剂必要时遵医嘱给予镇静剂或宫

33、缩抑制剂。或宫缩抑制剂。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 2 2.减轻焦虑减轻焦虑 提供陪伴分娩，提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。得他们的理解和配合。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强3 3.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康 产前详细了

34、解孕产史，凡产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期有急产史的孕妇，嘱其在预产期前前2 23 3周不外出远行，提前周不外出远行，提前1 12 2周住院待产，以防院周住院待产，以防院外分娩外分娩伤及伤及母儿母儿。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 产时避免灌肠，提前做好产时避免灌肠，提前做好接产和接产和新生儿窒息抢救的准备工新生儿窒息抢救的准备工作作。产后及时产后及时检查软检查软产道和新产道和新生儿，发现损伤及时处理生儿，发现损伤及时处理。分娩分娩过快过快未经消毒者，遵未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素。医嘱给母儿使用抗生素

35、。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强4 4.预防子宫破裂预防子宫破裂 （1 1）宫缩乏力静脉滴注缩宫素）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量时，注意小剂量、低浓度、低浓度、慢流、慢流量，勤观察，及时发现子宫破裂量，勤观察，及时发现子宫破裂先兆先兆，防止子宫破裂发生，防止子宫破裂发生。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 （2 2）严密观察宫缩，若有宫缩）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即过强，立即停止一切停止一切刺激，如阴刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，及时道内操作、缩宫素

36、静滴等，及时通知医生通知医生。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 若若宫口已开全，应指导产妇宫口已开全，应指导产妇宫缩时宫缩时张口张口哈气，减少屏气用力，哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，同时减慢分娩过程，同时做好做好接产和接产和抢救新生儿窒息的准备；出现抢救新生儿窒息的准备；出现胎胎儿窘迫者儿窘迫者，应让产妇左侧卧位，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好给予吸氧，并做好剖宫产术剖宫产术的准的准备。备。第一节第一节 产力异常产力异常一、子宫收缩乏一、子宫收缩乏力力 二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 5 5.健康指导健康指导 嘱产妇观察

37、嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。如新生儿发康教育及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。避孕和今后的生育指导。第二第二节节 产道产道异常异常第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 产道产道包括骨产道和软产道。包括骨产道和软产道。产道产道异常以异常以骨产道异常多见。骨骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆产道异常是指骨盆的径的径线过短或线过短或形态异常，阻碍胎先露下降

38、，影形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄响产程顺利进展，又称狭窄骨盆骨盆第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常常见常见有有四种四种类型类型：骨盆骨盆入口平面狭窄、中骨盆入口平面狭窄、中骨盆及及出口平面出口平面狭窄、三个平面均狭狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。窄和畸形骨盆。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问询问有无影响骨盆变形有无影响骨盆变形的疾病的疾病 ，如佝偻病、结核病、骨，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等应了解有无难产和新生儿产伤

39、等异常分娩史。异常分娩史。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常（二）身体状况（二）身体状况 1.1.一般检查一般检查 测量身高，测量身高，若身高在若身高在145cm145cm以下者警惕均小骨以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。尖腹或悬垂腹等。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常2 2.腹部检查腹部检查 （1 1）观察腹型，测量宫）观察腹型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。胎方位。（2 2）跨耻征检查：估计头）跨耻征检查：估计头

40、盆是否相称盆是否相称。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 产妇产妇排空膀胱后仰卧，两腿排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。胎头。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 如如胎头低于耻骨联合平面，胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平能不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头面，为胎头

41、跨耻征阳性，表示头盆明显不称盆明显不称。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 初产妇初产妇预产期前两周或经产预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。检查有一定的临床意义。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常（3 3）骨盆测量：）骨盆测量：1 1）入口平面狭窄：常见于扁）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，平骨盆，骶耻外径骶耻外径18cm18cm，入口，入口前后经前后经10cm10cm，对角径，对角径11.5cm11.5cm。影响。影响胎头入盆或衔接。胎头入盆或衔接。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常第二节第二节

42、产道异常产道异常产道异常产道异常 2 2）中骨盆及出口平面狭窄：）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm，坐骨结节间径，坐骨结节间径8cm8cm，耻骨耻骨弓角度弓角度900900，出口横径和后矢状，出口横径和后矢状径之和径之和15cm15cm；主要影响主要影响胎头俯胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横屈、内旋转，易发生持续性枕横位位或枕或枕后位。后位。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 3 3）三个平面均狭窄：骨盆外）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但形属女型骨盆，但各平面各平面径线

43、均径线均小于正常值小于正常值2cm2cm或以上，称为均小或以上，称为均小骨盆骨盆，见于，见于身材矮小匀称的妇女。身材矮小匀称的妇女。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 4 4）畸形骨盆：骨盆失去对称）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症性，如骨软化症骨盆和骨盆和偏斜骨盆，偏斜骨盆，较少见。较少见。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 3.3.妇科检查妇科检查 主要了解软产道有主要了解软产道有无异常。无异常。（1 1）外阴异常：外阴坚韧、水）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。肿、瘢痕。（2 2）阴道异常：阴道横膈、纵）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄隔；瘢痕性狭窄；囊肿；

44、囊肿或肿瘤或肿瘤。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 （3 3）宫颈异常：宫颈外口粘连；）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿宫颈坚韧、水肿；宫颈；宫颈瘢痕；宫瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。颈癌；宫颈肌瘤等。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 4.4.对母儿的影响对母儿的影响 母体母体骨盆各平面的狭窄，骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等形成生殖道

45、瘘等；第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 还还易发生胎膜早破、脐带脱易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。内出血、产伤及感染的几率增加。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 产前产前检查确诊为产道明检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。张。必须必须经试产才能确定的经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不产道异常者，

46、孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。能预知分娩结果而焦虑不安。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超测量胎儿各径线，超测量胎儿各径线，判断胎儿能否判断胎儿能否通过通过骨产道。骨产道。（五）处理要点（五）处理要点 明确明确骨盆狭窄部位及程骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露宫缩及宫口扩张情况、胎先露下下降降第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常程度程度等，结合产妇年龄、产次、等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。定分娩

47、方式。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常【护理诊断】【护理诊断】1 1.有产妇受伤的危险有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产道损伤、生与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。殖道瘘、甚至子宫破裂有关。2.2.有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险 与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关产伤有关。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 3 3.有感染的危险有感染的危险 与胎膜早破、与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。产程延长、手术操作有关。4 4.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、胎儿窘迫、新生儿窒息。新生儿窒息。第二节第二节 产道异常产道

48、异常产道异常产道异常【护理目标】【护理目标】1 1.产妇平安分娩，围生产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最低程度。儿受伤的危险降到最低程度。2.2.病人焦虑减轻，能积极配病人焦虑减轻，能积极配合治疗。合治疗。3.3.产妇体温正常，恶露无产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。异常，会阴伤口愈合良好。4 4.并发症被及时发现和处并发症被及时发现和处理。理。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常【护理措施】【护理措施】1.1.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康 （1 1）临产后严密观察宫缩、）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，发宫口扩张和胎先露下降情况，发现产程进

49、展缓慢或宫缩过强，及现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理时报告医生并协助理。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 对对明显头盆不称、不能经阴明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理手术儿的特殊护理。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 （2 2）骨盆入口平面狭窄：有）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者轻度头盆不称者，协助，协助试产；明试产；明显头盆不称者，做好剖宫产术显头盆不称者，做好剖宫产术前前准备准备。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 试

50、产的方法试产的方法 试产从宫口开大试产从宫口开大3 34cm4cm，胎，胎膜已破开始，未破膜者给膜已破开始，未破膜者给外阴外阴冲冲洗消毒后行人工破膜术，同时观洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和察羊水量、性状和胎心胎心情况情况；静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素；第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 严密观察严密观察2 24h4h，若胎头仍，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。儿准备。第二节第二节 产道异常产道异常产道异常产道异常 （3 3）中骨盆和出口平面狭窄：）中骨盆和出口平面狭窄：遵医