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1、实用心电图教程心电传导系统心脏的传导系统心脏的传导系统窦房结窦房结 SA node SA node结间束结间束 internodal atrial internodal atrial pathwayspathways房室结房室结 AV node AV node希氏束希氏束 AV bundle AV bundle右束支右束支 right bundle branches right bundle branches左束支左束支 left bundle branches left bundle branchesPurkinje Purkinje 纤维网纤维网 Purkinje system Purki
2、nje system 正常心电活动始正常心电活动始于窦房结，并从此发出于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电的电位改变，形成心电图上相应的波形。图上相应的波形。心电图导联系统临床心电图的信号主要是从体表临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原那么上约隔一定距离的任意两点，原那么上约
3、可测出心电的电位变化，此两点即构可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。个。心电图的导联系统：肢体导联IIIIIIaVRaVLaVF胸前导联胸前导联precordial leadsprecordial leadsV V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V
4、V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联胸前导联心电向量心电图的形成由体表所采集到的心脏电位强度与以下因素由体表所采集到的心脏电位强度与以下因素有关；有关；与心肌细胞数量心肌厚度呈正相关与心肌细胞数量心肌厚度呈正相关;与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关相关;与探查电极的方位和心肌除极的方向所与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电方向性的电位幅度称为心电
5、“向量向量vectorvector，通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电冲动过程中产生许多心电向量。度。心脏的电冲动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按以下原理合成为然而一般均按以下原理合成为“心电综合向心电综合向量量resultant vectorresultant vector。同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；度相加；方向相反者那么相
6、减。方向相反者那么相减。A B CA B CA B CA B C二个心电向量的方向构成一定角度者，那么二个心电向量的方向构成一定角度者，那么可应用可应用“合力原理将二者按其角度及幅度构成合力原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。A AB BC CA AB B心电向量的产生正常心电轴正常心电轴 normal axis normal axisaVRaVR1501503030180180150150120120-90-90-60-60-30-300 060609090120120aVLaVLaVFaVF正常位心脏正常位心脏 nor
7、mal position normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVF正常心电图心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,determination of ECG complexes,intervals,and segmentsintervals,and segments定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每
8、小格0.04sec0.04sec 每每1 1大格大格0.2sec0.2sec心率的检测心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-R间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率600.6600.6100100次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals
9、,and segmentssegments1.1.波波：表表示示心心房房除除极极化化，宽宽度度不不超超过过0.11sec0.11sec；振振幅幅在肢体导联不超过在肢体导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments3.P-R3.P-R间期间期P-R intervalP-R interval：P P波与波与P-
10、RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments4.QRS4.QRS波群波群QRS intervalQRS interval：表示心室的除极化，：表示心室的除极化，正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11s
11、ecQRSQRS波群波群 正正常常人人V V1 1、V V2 2导导联联多多呈呈rSrS型型，RVRV1 11.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导导联联可可呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R型型，R R波波不不超超过过2.5mV2.5mV。在在V V3 3、V V4 4导导联联，R R波波和和S S波波的的振振幅幅大大体体相相似似，V V1 1V V6 6R R波波逐逐渐渐增增高高，S S波波逐逐渐渐变变小小，V V1 1的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导联联的的QRSQRS主主波波向向下下，可可呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或QrQr，RaVR0.
12、5mVRaVR0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF的的QRSQRS波波群群可可呈呈qRqR、RsRs或或R R型型，也也可可呈呈rSrS型型。RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标准准肢肢体体导导联联的的QRSQRS波波群群在在没没有有电电轴轴偏偏移移的的情情况况下下，其其主波均为向上，主波均为向上，R R1.5mV1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and se
13、gmentssegments5.5.心室肌兴奋时间心室肌兴奋时间ventricular activation time,VATventricular activation time,VAT心心活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03secV1V20.03sec，在，在V5V60.05secV5V6 2 2。正正 常常 P P波波 宽宽 度度0.12sec0.12sec，高高度度3mm 1 1。常常见见于于二二尖尖瓣瓣病病变变，称称为为“二二尖尖瓣瓣型型P P波。波。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L
14、.A.V V1 1 1 1 2 2右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy right atrial hypertrophy P P波锋利高耸，在波锋利高耸，在、aVFaVF导联表现最导联表现最为突出，其电压为突出，其电压0.25mV0.25mV，V1 PV1 P波可呈双向，波可呈双向，P P波宽度并不增加，但电压波宽度并不增加，但电压0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型P P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 双侧心房肥大双侧心房肥大
15、 biatrial hypertrophy biatrial hypertrophy P P波波锋锋利利高高耸耸，在在、aVFaVF导导联联表表现现最最为为突突出出，其其电电压压0.25mV0.25mV，其其时时间间0.11sec0.11sec，V1PV1P波波可可呈呈双双向向，P P波波宽宽度度也也增宽，其电压增宽，其电压0.15mV0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 左心室肥大左心室肥大 left ventricular left ventricular hypertrophyhypertrophy V V1 1 V V2 2 V V
16、3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大左心室肥大 left ventricular left ventricular hypertrophyhypertrophy1 1左室高电压表现：左室高电压表现：RV5 RV5或或RV6RV62.5mV2.5mV或或RV5RV5SV1SV14.0mV4.0mV男男性性RV5RV5SV1SV13.5mV3.5mV女性女性V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大左心室肥大 left ventricular left ventricular hypertrophyhypertrophy1 1左室高电
17、压表现：左室高电压表现：R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.0mV2.0mV或或R RS S2.5mV2.5mV 左心室肥大左心室肥大 left ventricular left ventricular hypertrophyhypertrophy2 2心电轴左偏，但心电轴左偏，但-300.12sec;P-R0.12sec;2.2.代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3.3.有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前波，且与其前面的面的T T波相融合而不易识别，称为房早未下传。波相融合而不易识别，称为房早未下传。X
18、2XX 0.12S0.12S；2.2.常有继发性常有继发性STSTT T波改变；波改变；3.3.心室频率为心室频率为140 140 200200次次minmin，根本匀齐，根本匀齐4.4.有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈
19、室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现3 31010个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。心房扑动心房扑动 atrial flutter atrial flutter心电图特征心电图特征1.1.无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状
20、F F波。波。F F波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规那么；等电位线，波幅大小一致，间隔规那么；通常认为心房扑动是在心房形成环形冲动的通常认为心房扑动是在心房形成环形冲动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心房扑动心房扑动 atrial flutter atrial flutter心电图特征心电图特征2.F2.F波频率为波频率为250250350350次次/min/min，大多以，大多以2:12:1或或4:14:1下传，故心室律规那么；如房室传导比例不恒下传，故心室律规那么；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规那么；定，心室律也可不规那么；心房扑动心房扑动 atrial flut
21、ter atrial flutter3.QRS3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个F F波波后出现一个后出现一个QRSQRS波；如波；如F F波的大小和间距存有差波的大小和间距存有差异，且频率异，且频率300300次次/min/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。心房颤抖心房颤抖 atrial fibrillation atrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1.1.各导联无正常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代
22、之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波(纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律绝对不规那么，心室律快慢不一；心室律绝对不规那么，心室律快慢不一；心室律绝对不规那么，心室律快慢不一；心室律绝对不规那么，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤抖心房颤抖 atrial fibrillation atrial fibrillation心电图
23、特征心电图特征4.4.假设是前一个假设是前一个R RR R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。内差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。心室扑动心室扑动 ventricu
24、lar flutter ventricular flutter心电图特征心电图特征1.1.无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而波群，代之以连续快速而相对规那么的大振幅波动；相对规那么的大振幅波动；2.2.扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次/min/min心室扑动心室扑动 ventricular flutter ventricular flutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形冲动的结果。其发生一般具有两个生环形冲动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常
25、；二是异位冲动落在易颤期。常；二是异位冲动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。为室颤而死亡。心室颤抖心室颤抖 ventricular fibrillation ventricular fibrillation 心室颤抖常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤抖常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极
26、不匀齐的低小波；匀齐的低小波；2.2.频率达频率达200200500500次次/min/min2.2.心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction1 1房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V block A-V block2 2束支传导阻滞与分束支传导阻滞束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and bundle branch block(BBB)and fas
27、ciular blockfasciular block3 3预激综合征预激综合征Preexcitation syndrome,Wolff-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW Parkinson-White syndrome,WPW syndromesyndrome1 1房室传导阻滞房室传导阻滞 A-V block A-V block 窦房结的冲动在冲动心房的同时，经房窦房结的冲动在冲动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室冲动。房室传导室交界区传入心室，引起心室冲动。房室传导情况主要表现在情况主要表现在P P与
28、与QRSQRS波的关系上。波的关系上。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block first degree A-V block心电图特征心电图特征 P PR R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR0.21 R0.21 secsec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的P PR R间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。P-RP-R间期随年龄心间期随年龄心率而存在明显变化率而存在明显变化度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V block first degree A
29、-V block心电图特征心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRSQRS波增宽畸形。波增宽畸形。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V second degree A-V blockblock 其心电图主要表现为局部其心电图主要表现为局部P P波后波后QRSQRS波脱漏。波脱漏。度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型和型和II II型两种类型，型两种类型，I I型较型较II II型常见。型常见。I I型多为功能性或损害局限房室结或房室束型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；的近端，预后较好；II II
30、型多属器质性损害，病变型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支局部，易开展为完全大多位于房室束远端或束支局部，易开展为完全性房室传导阻滞，预后差。性房室传导阻滞，预后差。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V second degree A-V blockblock心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规波规律地出现，律地出现，P PR R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至一个一个P P波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后P PR R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，
31、之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V second degree A-V blockblock心电图特征心电图特征II II型：莫氏型：莫氏II II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间期恒定正常或延长，局部间期恒定正常或延长，局部P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block third degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞
32、，当来自房室交界区以上的冲动完全不能阻滞，当来自房室交界区以上的冲动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，冲动心室，位以下的潜在节律点就会发放冲动，冲动心室，出现逸搏心律。出现逸搏心律。心房颤抖时，如果心室律慢而绝对规律，心房颤抖时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤抖合并也应诊断为心房颤抖合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block third degree A-V block心电图特征心电图特征1.P1.P波与波与QRSQRS波毫无相关性
33、，各保持自身的波毫无相关性，各保持自身的节律；节律；2.2.房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏2 2束支传导阻滞与分束支传导阻滞束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular bundle branch block(BBB)and fasciular blockblock 冲冲动动经经房房室室结结下下传传，沿沿房房室室束束进进入入心心室室后后，在在室室间间隔隔上上局局部部为为右右束束支支和和
34、左左束束支支，分分别别支支配配右右室室和和左左室室。左左束束支支又又分分为为左左前前分支、左后分支以及中隔支。分支、左后分支以及中隔支。窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支
35、传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110-30-3000右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS波群时限增宽；波群时限增宽；2.QRS2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联如如、aVLaVL、aVF
36、aVF、V4V4、V5V5、V6V6等表现为等表现为具有宽而有切迹的具有宽而有切迹的S S波，其时限波，其时限0.04sec0.04sec；3.V13.V1导联的综合波呈导联的综合波呈RSRRSR型的型的mm形波，其形波，其VATVAT时限时限0.06sec0.06sec；aVRaVR导联那么常呈导联那么常呈QRQR型，其型，其R R波宽而有切迹；波宽而有切迹；4.V14.V1、V2V2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置；波倒置；5.5.单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRSQRS电轴在电轴在110110至至 -30-30范围内。范围内。右束支传导阻滞右束支传导阻滞rig
37、ht bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBBaVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBBright bundle branch block,RBBB 右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图电图表现为：表现为：1 1心电轴右偏；心电轴右偏；2 2V5V5、V6V6导联的导联的S S波明显加深波明显加深0.5mV0.5mV,V1,V1导联
38、导联RR明显增高明显增高1.5mV1.5mV 左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB心电图特征心电图特征1.QRS1.QRS时限增宽；时限增宽；2.2.、V5V5、V6V6导联导联Q Q波减少或消失，波减少或消失，S S波常消波常消失，失，V5V5、V6V6导联的导联的VATVAT时限时限0.060.06；V10.06sec;V1V10.06sec;V1、V2V2导联常呈导联常呈QSQS形，或有形，或有一极小一极小R R波，主波波，主波R R或或S S波增宽，其顶波增宽，其顶峰粗钝或有切迹
39、，后支较前支为缓慢；峰粗钝或有切迹，后支较前支为缓慢；3.3.心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4.ST4.STT T波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。为器质性病变所致。左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室
40、除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常-30-3000左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBBV V4 4 V V5 5V V6 6 V V1 1 V V2 2 V V3 3左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBBleft bundle branch block,LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波的形态相似，但
41、前者波的形态相似，但前者QRSQRS波时波时限限0.12sec0.12sec，后者，后者0.12sec0.12sec。CLBBBCLBBBILBBBILBBBQRS0.12sec QRS0.12secQRS0.12sec QRS0.12sec3 3预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome syndrome 在正常的房室传导通路之外，冲动通过旁路在正常的房室传导通路之外
42、，冲动通过旁路传导束提前到达，使局部或全部心室肌预先传导束提前到达，使局部或全部心室肌预先冲动，形成预激综合征。冲动，形成预激综合征。旁路传导束旁路传导束旁路传导束旁路传导束 bypass tractbypass tract预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW-Parkinson-White syndrome,WPW syndromesyndrome心电图特征心电图特征1.1.在在QRSQRS波之前出现波之前出现“deltadelta波；
43、波；2.P2.PR R间期缩短间期缩短(0.12sec)(9090o o J J心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemia myocardial ischemia 上述上述STSTT T波改变只是非特异性的心肌复波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现极异常的共同表现 ，亦可见于冠状动脉供血亦可见于冠状动脉供血缺乏、心绞痛或慢性冠状动脉供血缺乏，心肌缺乏、心绞痛或慢性冠状动脉供血缺乏，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。以鉴别诊断。运动试验
44、运动试验 exercise electrocardiographic stress testingexercise electrocardiographic stress testing运动前运动前各导联各导联STST段及段及T T波根本正常波根本正常V V1 1 V V2 2V V3 3 aVRaVRaVLaVLaVF aVF V V4 4 V V5 5V V6 6运动试验运动试验 exercise electrocardiographic stress testingexercise electrocardiographic stress testing运动后运动后 运动试验阳性就是在运动
45、后，心电图出现运动试验阳性就是在运动后，心电图出现STST波波和和T T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供缺乏。波的缺血性改变，提示冠状动脉血供缺乏。V V1 1 V V2 2V V3 3 aVRaVRaVLaVLaVF aVF V V4 4 V V5 5V V6 6心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。肌损伤，在心电图上出现相应的改变。心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。心内膜面或对
46、侧心肌损伤时，面向损伤区导联的心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-TS-T段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高。心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction myocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向电流，因此其综合心电向量背离梗死区
47、，其正向量减少或消失。量减少或消失。心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction myocardial infarction心电图特征心电图特征1.1.在在R R波向量本来就偏小的导联波向量本来就偏小的导联V1V1、V2 V2、V3V3，呈，呈QSQS波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q的导联，的导联，Q Q波增宽波增宽0.04sec0.04sec;3.R3.R波减小波减小(Q/R 1/4)(Q/R 1/4)。QQ1 1/4 4 R RQ0.04secQ0.04sec心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myoca
48、rdial ischemia,injury and infarctionin process of myocardial ischemia,injury and infarction心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期陈旧陈旧急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血单单单单击击击击左左左左图图图图 请结合请结合以下心电图以下心电图观察演变过观察演变过程程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程变化曲线变化曲线变化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期(数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周)近期近期近期近期(数月数月数月数月)阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期(数年数年数年数年)Q波T
49、波早期早期早期早期(数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时)ECGECG波形波形波形波形心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction myocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性变中，缺血性T T波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性STST改变改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。假设上述三种改肌梗死较为可靠的诊断依据。假设上述三种改变同时存在，那么诊断心肌梗死的可靠性就较变同时存在，那么诊断心肌梗死的可靠性就较大
50、。大。心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction myocardial infarction 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为为Q Q波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非Q Q波型心肌梗死两类。波型心肌梗死两类。Q Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程QrQr型型A.A.梗死前