神经病学讲稿课件.ppt

《神经病学讲稿课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经病学讲稿课件.ppt（135页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、神经病学神经病学神经病学的研究内容神经病学的研究内容n神经系统疾病神经系统疾病n肌肉疾病肌肉疾病n区别区别n神经系统疾病以运动、感觉、反射障碍为主；n精神疾病是以由于大脑高级功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等障碍为主；n联系联系n神经系统疾病常常出现精神症状与精神病学的区别和联系与精神病学的区别和联系神经系统解剖概述神经系统解剖概述神经结构病损症状神经结构病损症状n缺损症状神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。n刺激症状神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现。n释放症状高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。n断联休克症状中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上

2、与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。n中枢神经系统包括中枢神经系统包括n脑：大脑、间脑、脑干和小脑；n脊髓：灰质、白质。脑分分为六部分：六部分：端端脑间脑小小脑脑干干端端脑 间脑 脑干干 中中脑 脑桥 延髓延髓 小小脑 中中脑 脑桥 延髓延髓 第二章第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断神经系统解剖、生理及病损的定位诊断 一、一、端端脑二、二、间脑三、三、脑干干四、四、小小脑神经病学神经病学 每侧半球以每侧半球以3条恒条恒定的沟分为定的沟分为5叶：叶：外侧沟起于半球下外侧沟起于半球下面，行向后上方，至面，行向后上方，至上外侧面上外侧面中央沟起于半球上中央沟起于半球上缘中点稍后方

3、，斜向缘中点稍后方，斜向前下方，下端与外侧前下方，下端与外侧沟隔一脑回，上端延沟隔一脑回，上端延伸至半球内侧面伸至半球内侧面顶枕沟位于半球内顶枕沟位于半球内侧面后部，自下向上侧面后部，自下向上大脑的分叶大脑的分叶额叶：额叶：外侧沟上方和中外侧沟上方和中央沟以前的部分央沟以前的部分颞叶：颞叶：外侧沟以下部分外侧沟以下部分枕叶：枕叶：前界在内侧面为前界在内侧面为顶枕沟，上外侧面是自顶枕沟，上外侧面是自顶枕沟至枕前切迹（在顶枕沟至枕前切迹（在枕叶后端前方约枕叶后端前方约4cm4cm处）处）的连线的连线顶叶：顶叶：外侧沟上方，中外侧沟上方，中央沟后方、枕叶以前央沟后方、枕叶以前岛叶：岛叶：呈三角形岛状

4、，呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额、位于外侧沟深面，被额、顶、颞叶所掩盖顶、颞叶所掩盖大脑半球背外侧面的重要沟回大脑半球背外侧面的重要沟回大脑功能的不对称性大脑功能的不对称性n大脑优势半球。左右利手。左利不对称性减弱，但不是相反的不对称性。n左半球：n语言，语言描述，数学，序列，分析，文字语言，语言描述，数学，序列，分析，文字语言记忆。语言记忆。n右半球：n几乎都是非语言的。音乐，几何，空间理解，几乎都是非语言的。音乐，几何，空间理解，时间综合，非文字语言记忆。时间综合，非文字语言记忆。额叶解剖及生理功能额叶解剖及生理功能n皮质运动区：中央前回皮质运动区：中央前回特点特点（1 1）上下颠倒，

5、）上下颠倒，但头部是正的；但头部是正的；（2 2）左右交叉，）左右交叉，受对侧运动区的受对侧运动区的支配；支配；（3 3）身体各部分）身体各部分投影区的大小取投影区的大小取决于功能的重要决于功能的重要性和复杂程度。性和复杂程度。额叶解剖及生理功能额叶解剖及生理功能n运动前区运动前区：皮质运动区前方，锥体外系的皮质：皮质运动区前方，锥体外系的皮质中枢，与联合运动和姿势调节、共济运动（额中枢，与联合运动和姿势调节、共济运动（额桥小脑束）有关；桥小脑束）有关；n皮质侧视中枢皮质侧视中枢：额中回后部，司双侧同向侧视：额中回后部，司双侧同向侧视运动；运动；n书写中枢书写中枢：优势半球额中回后部；：优势半

6、球额中回后部；n运动性语言中枢（运动性语言中枢（BrocaBroca区）：区）：优势半球额下回优势半球额下回后部；后部；n额叶联合区额叶联合区：额叶前部，与智力、精神活动有：额叶前部，与智力、精神活动有关；关；额叶损害表现及定位额叶损害表现及定位n精神症状：痴呆及人格改变；精神症状：痴呆及人格改变；n瘫痪：瘫痪：n言语障碍：运动性失语；言语障碍：运动性失语；n书写障碍书写障碍n强握及摸索反射强握及摸索反射n额叶性共济失调额叶性共济失调nFoster-Kennedy综合征：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，综合征：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿；对侧视乳头水肿；顶叶解剖及生理功能顶叶解剖及生理

7、功能特点特点（1 1）上下颠倒，）上下颠倒，但头部是正的；但头部是正的；（2 2）左右交叉；）左右交叉；（3 3）身体各部在）身体各部在该区投射范围的该区投射范围的大小取决于该部大小取决于该部感觉敏感程度。感觉敏感程度。n皮质感觉区：皮质感觉区：中央中央后回和顶上回。后回和顶上回。n运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关；动作和劳动技巧有关；n视觉语言中枢：角回（理解看到的文字视觉语言中枢：角回（理解看到的文字和符号）和符号）顶叶解剖及生理功能顶叶解剖及生理功能顶叶损害表现及定位顶叶损害表现及定位n皮层感觉障碍n体象障碍：自体认识不能和病觉缺失；

8、n古茨曼（Gerstmann）综合征：优势半球角回病变。书写不能、计算不能、手指失认症、左右辨别不能。n失用症写写算算写写算算左右手左右手颞叶损害表现及定位颞叶损害表现及定位n感觉性失语：感觉性失语：Wernicke区病变；区病变；n命名性失语：颞中、下回后部损害；命名性失语：颞中、下回后部损害；n颞叶癫痫颞叶癫痫n幻觉：幻听、幻视、幻嗅；幻觉：幻听、幻视、幻嗅；n精神症状精神症状n视野改变：视放射、视束受损（两眼对侧视野同向上象视野改变：视放射、视束受损（两眼对侧视野同向上象限盲）限盲）枕叶解剖及生理功能枕叶解剖及生理功能n与视觉有关与视觉有关n枕叶病损表现枕叶病损表现n视野改变：视野改变：

9、n刺激性病变；刺激性病变；n破坏性病变：视野缺损。皮质盲、黄斑回避；破坏性病变：视野缺损。皮质盲、黄斑回避；n视幻觉；视幻觉；n视觉失认视觉失认n视物变形：顶枕颞区病变；视物变形：顶枕颞区病变；边缘系统损害表现边缘系统损害表现n边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。位于丘位于丘脑、尾状核与豆状核之、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放，水平切面呈向外开放“V”字形字形内囊前肢内囊前肢额部部内囊膝内囊膝内囊后肢内囊后肢枕部枕部丘丘脑豆状核部豆状核部（豆状核与丘（

10、豆状核与丘脑之之间）豆状核后部豆状核后部豆状核下部豆状核下部 内内囊囊（1）内囊前肢投射）内囊前肢投射纤维 额桥束束丘丘脑前前辐射射（2）内囊膝的投射）内囊膝的投射纤维皮皮质核束核束（3）内囊后肢的投射）内囊后肢的投射纤维 皮皮质脊髓束脊髓束 皮皮质红核束核束 顶枕枕颞桥束束 丘丘脑中央中央辐射射 视辐射射 听听辐射射基底神基底神经节（1）纹状体状体 纹状体状体 尾状核尾状核豆状核豆状核新新纹状体状体 苍白球白球旧旧纹状体状体 壳壳 （2）屏状核）屏状核（3）杏仁体）杏仁体 基底神基底神经节组成组成组成组成屏屏状状核核尾状核尾状核杏仁核杏仁核豆状核豆状核豆状核豆状核头头体体尾尾壳壳苍白球苍白球

11、基底神经节基底神经节基底神经节生理功能基底神经节生理功能n锥体外系中继站，与基底节各核、大脑皮质、丘脑、小锥体外系中继站，与基底节各核、大脑皮质、丘脑、小脑、脊髓有广泛纤维联系；脑、脊髓有广泛纤维联系；n与大脑和小脑协同调节随意运动、肌张力、姿势及复杂与大脑和小脑协同调节随意运动、肌张力、姿势及复杂的行为活动。的行为活动。基底节神经节损害表现及定位基底节神经节损害表现及定位n不自主运动；肌张力改变；不自主运动；肌张力改变；n肌张力减低肌张力减低-运动过多综合征：运动过多综合征：n舞蹈样动作（壳核病变）n手足徐动症（尾状核病变）n偏侧投掷运动（丘脑底核病变）n肌张力增高肌张力增高-运动减少综合征

12、：震颤麻痹（苍白球、黑运动减少综合征：震颤麻痹（苍白球、黑质病变）质病变）纹状体状体 尾状核尾状核豆状核豆状核新新纹状体状体 苍白球白球旧旧纹状体状体 壳壳 肌张力减低肌张力减低运动过多运动过多肌张力增高肌张力增高运动减少运动减少强直性肌张力增高强直性肌张力增高运动迟缓运动迟缓(bradykinesia)(bradykinesia)静止性震颤静止性震颤(tremor at(tremor at rest)rest)第二章第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断神经系统解剖、生理及病损的定位诊断 一、一、端端脑二、二、间脑三、三、脑干干四、四、小小脑神经病学神经病学 其外侧部与大脑半球的实质愈合

13、，被两侧大脑半球所掩盖。其外侧部与大脑半球的实质愈合，被两侧大脑半球所掩盖。间脑与两半球之间的境界在外观上不明显。间脑仅腹侧部的间脑与两半球之间的境界在外观上不明显。间脑仅腹侧部的视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体和乳头体视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体和乳头体外露于脑底外露于脑底 间间 脑脑 概概 述述位于中脑位于中脑和大脑半和大脑半球之间，球之间，体积为体积为2，结构，结构相功能仅相功能仅次于入脑次于入脑皮质皮质间脑间脑境界境界境界境界上丘脑上丘脑上丘脑上丘脑丘脑丘脑丘脑丘脑下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑分部分部分部分部底丘脑底丘脑底丘脑底丘脑位于两侧丘位于两侧丘脑和下丘脑脑和下丘脑之间。前方之间

14、。前方借左、右室借左、右室间孔与侧脑间孔与侧脑室相通，后室相通，后通中脑水管。通中脑水管。底部由乳头底部由乳头体、灰结节体、灰结节和视交叉形和视交叉形成；顶部为成；顶部为第三脑室脉第三脑室脉络组织络组织三脑室三脑室内髓板内髓板前核前核内侧核内侧核背外侧核背外侧核后外侧核后外侧核腹外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后外侧核腹后内侧核腹后内侧核内侧膝状体内侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体腹前核腹前核丘脑核群丘脑核群丘脑丘脑 特异性感觉核特异性感觉核三叉丘三叉丘 系系脊髓丘系脊髓丘系内侧丘系内侧丘系听听视视纤维联系纤维联系纤维联系纤维联系感觉区感觉区视视听听味觉味觉味觉味觉皮质皮质 运动区运动区丘脑病损表现丘脑

15、病损表现n对侧偏身感觉障碍；对侧偏身感觉障碍；n对侧偏身自发性疼痛；对侧偏身自发性疼痛；n对侧面部表情运动障碍；对侧面部表情运动障碍；n对侧偏身不自主运动、意对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调；向性震颤或共济失调；n情感障碍；情感障碍；疼痛部位不准确、不疼痛部位不准确、不固定、较弥散；固定、较弥散；疼痛性质不定；疼痛性质不定；疼痛常受情绪影响；疼痛常受情绪影响；常伴有自主神经功能常伴有自主神经功能障碍；障碍；止痛剂无效；止痛剂无效；所有感觉皆有障碍；所有感觉皆有障碍；深感觉和精细触觉重于深感觉和精细触觉重于浅感觉；浅感觉；肢体及躯干的感觉障碍肢体及躯干的感觉障碍重于面部；重于面部；严重的

16、深感觉障碍可表严重的深感觉障碍可表现为感觉性共济失调；现为感觉性共济失调；感觉异常；感觉异常；下丘下丘脑分区及主要核分区及主要核团：视前区前区视前核前核 视上区上区视上核上核室旁核室旁核下丘下丘脑前核前核 结节区区漏斗核漏斗核腹内腹内侧核核背内背内侧核核乳乳头体区体区乳乳头体核体核下丘下丘脑后核后核 前连合前连合室旁核室旁核前核前核视上核视上核乳头体核乳头体核乳头丘脑束乳头丘脑束垂体前叶垂体前叶垂体后叶垂体后叶视上垂体束视上垂体束室旁垂体束室旁垂体束漏斗漏斗下丘下丘脑功能功能功能功能神神经内分泌中心内分泌中心皮皮质下自主神下自主神经活活动高高级中枢，中枢，对机体体温、机体体温、摄食、生食、生

17、殖、水殖、水盐平衡和内分泌活平衡和内分泌活动等等进行广泛的行广泛的调节。直接通直接通过血液接受有关信息血液接受有关信息如体温、血液成份的如体温、血液成份的变化等化等下丘下丘脑与与边缘系系统有密切有密切联系，参与情系，参与情绪行行为的的调节调节机体昼夜机体昼夜节律的功能。律的功能。下丘脑损害表现及定位下丘脑损害表现及定位n中枢性尿崩症：视上核、室旁核或视上垂体束、室旁垂中枢性尿崩症：视上核、室旁核或视上垂体束、室旁垂体束损害；体束损害；n体温调节障碍；体温调节障碍；n摄食异常：饱食中枢和摄食中枢受损；摄食异常：饱食中枢和摄食中枢受损；n睡眠觉醒异常：视前区损害（失眠）；下丘脑后区（睡睡眠觉醒异常

18、：视前区损害（失眠）；下丘脑后区（睡眠过度、发作性睡病）；眠过度、发作性睡病）；n生殖与性功能障碍：腹内侧核（早熟）；结节部（性功生殖与性功能障碍：腹内侧核（早熟）；结节部（性功能障碍及肥胖症）；能障碍及肥胖症）；n自主神经功能障碍自主神经功能障碍松果体松果体 内分泌腺内分泌腺缰三角三角 缰核核 缰连合合丘丘脑髓髓纹后后连合合上丘上丘脑上丘脑病损表现上丘脑病损表现n帕里诺综合征（肿瘤压迫中脑四叠体）：帕里诺综合征（肿瘤压迫中脑四叠体）：瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍，尤其是上视麻痹；神经性聋、小障碍，尤其是上视麻痹；神经性聋、小脑性共济失调。脑性共济失

19、调。其中主要的核团为丘脑底核，它与苍白球有往返纤维其中主要的核团为丘脑底核，它与苍白球有往返纤维联系，属锥体外系结构之一联系，属锥体外系结构之一一侧损害可引起对侧偏身投掷；一侧损害可引起对侧偏身投掷；底底 丘丘 脑脑底丘脑位于丘脑的腹侧，内囊的内侧，下丘脑的外侧，底丘脑位于丘脑的腹侧，内囊的内侧，下丘脑的外侧，表面不可见，是中脑被盖和丘脑的过渡区表面不可见，是中脑被盖和丘脑的过渡区第二章第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断神经系统解剖、生理及病损的定位诊断 一、一、端端脑二、二、间脑三、三、脑干干四、四、小小脑神经病学神经病学 一、脑干一、脑干 1.脑干腹干腹侧面面（一）（一）脑干的外形

20、干的外形（1）延髓）延髓延髓延髓脑桥沟沟锥体体锥体交叉体交叉橄橄榄（2）脑桥脑桥基底部基底部基底沟基底沟小小脑中脚（中脚（桥臂）臂）延髓延髓脑桥沟沟脑桥小小脑三角三角（3）中）中脑大大脑脚脚脚脚间窝后穿后穿质视神经视神经垂体垂体灰结节灰结节动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经三叉神经三叉神经基底沟基底沟展神经展神经面神经面神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经视束视束视交叉视交叉大脑脚大脑脚脚间窝脚间窝脑桥脑桥小脑中脚小脑中脚舌下神经舌下神经橄榄橄榄锥体锥体锥体交叉锥体交叉前正中裂前正中裂尾状核头尾状核头内囊内囊前庭蜗神经前庭蜗神经脑干腹侧面脑干腹侧面视束视束脑桥上缘脑桥上缘延髓脑桥沟延

21、髓脑桥沟中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓脑干腹侧面脑干腹侧面延髓：延髓：锥锥体体锥体交叉锥体交叉第第1颈神经颈神经舌下神经舌下神经橄橄榄榄迷走神经迷走神经舌咽神经舌咽神经副副 神神 经经脑干腹侧面脑干腹侧面脑桥：脑桥：中脑：中脑：基基 底底 沟沟三叉神经三叉神经展展 神神 经经面面 神神 经经前前庭庭蜗蜗神神经经大脑脚大脑脚脚间窝脚间窝动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经脑干背侧面脑干背侧面中脑上界中脑上界髓髓纹纹中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓滑车神经滑车神经脑干背侧面脑干背侧面延髓和脑桥：延髓和脑桥：小脑上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚小脑下脚小脑下脚楔束结节楔束结节薄束结节薄束结节正中沟正中沟面神经丘面神经丘舌

22、下神经三角舌下神经三角迷走神经三角迷走神经三角菱形窝菱形窝界界 沟沟脑干背侧面脑干背侧面中脑：中脑：上丘上丘下丘下丘滑车神经滑车神经脑干腹干腹侧面共有面共有9对脑神神经相相连：动眼神眼神经（）连于中于中脑，由脚，由脚间窝出出脑；有有4对脑神神经连于于脑桥：三叉神：三叉神经（）连于于脑桥基底部基底部和小和小脑中脚的交界中脚的交界处；在延髓；在延髓脑桥沟内，由内沟内，由内侧向外向外侧依次有展神依次有展神经（）、面神）、面神经（）和前庭）和前庭蜗神神经（）相）相连；有有4对脑神神经连于延髓：在橄于延髓：在橄榄背外背外侧自上而下依次自上而下依次为舌舌咽神咽神经（）、迷走神）、迷走神经（）和副神）和副神

23、经（）；舌下神）；舌下神经（）在延髓）在延髓锥体和橄体和橄榄之之间离开延髓。离开延髓。脑干病变表现特点脑干病变表现特点n交叉性瘫痪：病灶侧脑神经周围性瘫痪和交叉性瘫痪：病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍；对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍；n依据受损脑神经进行定位；依据受损脑神经进行定位；脑干综合征（脑干综合征（1 1）延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征（WallenbergWallenberg综合征）综合征）n眩晕、眼震：前庭神经核受累。眩晕、眼震：前庭神经核受累。前前n共济失调：脊髓小脑束（后束为主）受累。共济失调：脊髓小脑束（后束为主）受累。共共n交交叉叉性性感感觉觉障障碍碍：

24、同同侧侧面面部部痛痛温温觉觉障障碍碍，对对侧侧偏偏身身痛痛温温觉觉减退。减退。交交n 同侧同侧HonerHoner征：中枢内交感纤维受累。征：中枢内交感纤维受累。火火n同侧软腭、咽、喉肌麻痹：疑核受累。同侧软腭、咽、喉肌麻痹：疑核受累。球球延髓内侧综合征延髓内侧综合征（又称（又称Dejerine syndromeDejerine syndrome）n对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏瘫。锥体束受累。n对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。n同同侧侧舌舌的的内内、外外在在肌肌麻麻痹痹。伸伸舌舌偏偏向向患患侧侧，舌舌肌肌萎萎缩缩及及肌纤维震颤、舌下神经脑内根丝受累。肌纤维震

25、颤、舌下神经脑内根丝受累。（舌下、锥体束、内侧丘系受损）（舌下、锥体束、内侧丘系受损）脑干综合征（脑干综合征（2 2）橄榄中部横切面橄榄中部横切面延髓内侧综合征延髓内侧综合征损伤区域损伤区域延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征损伤区域损伤区域脑桥腹外侧部综合征脑桥腹外侧部综合征（又称（又称Millard-GublerMillard-Gubler综合征）综合征）n同侧眼球不能外展。展神经脑内根丝或展神经核受累。同侧眼球不能外展。展神经脑内根丝或展神经核受累。n同侧周围性面神经麻痹。面神经脑内根丝受累。同侧周围性面神经麻痹。面神经脑内根丝受累。n对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏瘫。锥体束受累。n对侧偏身感

26、觉障碍。内侧丘系和脊髓丘脑束受损。对侧偏身感觉障碍。内侧丘系和脊髓丘脑束受损。（面神经、展神经、锥体束、脊髓丘脑束、内侧丘系受损）（面神经、展神经、锥体束、脊髓丘脑束、内侧丘系受损）脑干综合征（脑干综合征（3 3）脑干综合征（4）脑桥内侧部综合征脑桥内侧部综合征（又称（又称FovilleFoville综合征）综合征）n同侧眼球不能外展。展神经脑内根丝受累。同侧眼球不能外展。展神经脑内根丝受累。n同侧周围性面神经麻痹。同侧周围性面神经麻痹。n对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏瘫。锥体束受累。n两两眼眼向向病病灶灶侧侧的的水水平平联联合合运运动动麻麻痹痹，表表现现为为病病灶灶侧侧眼眼球球不不能能外外展展

27、，同同时时对对侧侧眼眼球球不不能能内内收收。脑脑桥桥侧侧视视中中枢枢及及内侧纵束受累。内侧纵束受累。（面面神神经经、展展神神经经、锥锥体体束束、内内侧侧纵纵束束、脑脑桥桥侧侧视视中中枢枢损害）损害）FovilleFoville综合征损综合征损伤区域伤区域Millard-GublerMillard-Gubler综合征损伤区域综合征损伤区域脑桥被盖下部综合征脑桥被盖下部综合征 （Raymond-CestanRaymond-Cestan综合征）综合征）n同侧眼外直肌麻痹。展神经核受累。同侧眼外直肌麻痹。展神经核受累。n同侧周围性面瘫。面神经核受累。同侧周围性面瘫。面神经核受累。n对侧偏身深感觉障碍。

28、内侧丘系受累。对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。n同侧小脑性共济失调。结合臂受累。同侧小脑性共济失调。结合臂受累。n两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹。内侧纵束受累。两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹。内侧纵束受累。n眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。前庭神经核受累。眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。前庭神经核受累。（面面神神经经核核、展展神神经经核核、前前庭庭神神经经核核、内内侧侧纵纵束束、小小脑脑中中脚脚、小脑下脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系）小脑下脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系）脑干综合征（脑干综合征（5 5）脑桥被背下部综合脑桥被背下部综合征损伤区域征损伤区域脑干综合征（6）闭锁综合征：双侧脑桥基底部病变。n意识

29、清醒，语言理解无障碍；n双侧中枢性瘫痪；n可上下运动眼球，眼球水平运动障碍；n不能讲话；n双侧面瘫；n舌、咽及构音、吞咽运动障碍；n双侧病理反射 脑脑干综合征（干综合征（7 7）大脑脚合征大脑脚合征又称又称WeberWeber综合征。综合征。n对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏瘫。锥体束受累。n同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。红核综合征红核综合征（又称（又称Benedikt SyndromeBenedikt Syndrome）n同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大；同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大；n对侧触觉、震动觉、位置觉及辨别觉减退（内侧丘系损对侧触觉、震动觉、位

30、置觉及辨别觉减退（内侧丘系损害）；害）；n对侧肢体震颤、强直或舞蹈样动作、手足徐动及共济失对侧肢体震颤、强直或舞蹈样动作、手足徐动及共济失调（红核）调（红核）脑干综合征（脑干综合征（8 8）大脑脚综合征损大脑脚综合征损伤区域伤区域红核综合征损伤区域红核综合征损伤区域第二章第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断神经系统解剖、生理及病损的定位诊断 一、一、端端脑二、二、间脑三、三、脑干干四、四、小小脑神经病学神经病学 小脑小脑:MRI:MRI小脑位于后颅窝内，上方为小脑幕，下方为小脑延髓池，小脑与脑干之小脑位于后颅窝内，上方为小脑幕，下方为小脑延髓池，小脑与脑干之间为第四脑室。间为第四脑室。穹

31、隆穹隆枕叶枕叶垂体垂体漏斗漏斗脑桥脑桥延髓延髓松果体松果体 中脑水管中脑水管顶盖顶盖上髓帆上髓帆第四脑室第四脑室下髓帆下髓帆丘脑间粘合丘脑间粘合 小小脑半球半球小小脑蚓蚓小小脑前切迹前切迹小小脑后切迹后切迹小小脑扁桃体扁桃体小小结蚓垂蚓垂蚓蚓锥体体蚓蚓结节绒球球原裂原裂后外后外侧裂裂水平裂水平裂小小脑体体1绒球小球小结叶叶原小原小脑(前庭小前庭小脑)绒球球小小结2前叶前叶旧小旧小脑脊髓小脊髓小脑 3后叶后叶新小新小脑大大脑小小脑 小脑内部结构小脑内部结构3.小小脑髓髓质（白（白质）1）小）小脑下脚下脚(绳状体状体)连于小于小脑和延髓、脊髓之和延髓、脊髓之间 传入入纤维传出出纤维 由由3类纤维构

32、成构成 2）小）小脑中脚中脚(脑桥臂臂)连于小于小脑和和脑桥之之间传入入纤维 3）小）小脑上脚上脚(结合臂合臂)连于小于小脑和中和中脑、间脑之之间 小小脑中央核中央核传出出纤维传入入纤维 1、前庭小、前庭小脑（原小（原小脑）绒球小球小结叶叶通通过与前庭神与前庭神经核的核的往返往返纤维联系保持身体系保持身体平衡，平衡，维持体持体态姿姿势、协调眼球运眼球运动。小小脑的的纤维联系和功能系和功能 前庭小前庭小脑的的纤维联系系 维持身体平衡、持身体平衡、协调眼球运眼球运动前庭神前庭神前庭神前庭神经经核核核核小脑下脚小脑下脚绒球小球小结叶叶内内侧纵束束眼外肌运眼外肌运动神神经元元前庭脊髓束前庭脊髓束躯干肌

33、运躯干肌运动神神经元元小小脑蚓蚓小小脑半球中半球中间部部 顶核核中中间核核(球状核、栓状核球状核、栓状核）2、旧小、旧小脑（脊髓小（脊髓小脑）控制四肢及躯干肌的肌控制四肢及躯干肌的肌张力。力。协调肌肉运肌肉运动。控制肌控制肌张力、力、协调肌肉运肌肉运动脊髓小脊髓小脑的的纤维联系和功能系和功能 脊髓小脊髓小脑束束 小小脑下脚下脚 小小脑上脚上脚 小小脑蚓蚓 顶核核 中中间核核 小小脑半球皮半球皮质 对侧红核核 红核脊髓束核脊髓束 大大脑皮皮质运运动区区 皮皮质脊髓脊髓侧束束 前庭神前庭神经核核 脑干网状干网状结构构 前庭脊髓束前庭脊髓束 网状脊髓束网状脊髓束 小小脑半球外半球外侧部，原裂后部部，

34、原裂后部3、新小、新小脑（大（大脑小小脑）控制四肢肌精控制四肢肌精细运运动的的计划和划和协调 大大脑小小脑的的纤维联系和功能系和功能 大大脑皮皮质广泛区域广泛区域桥核核小小脑半球外半球外侧部皮部皮质齿状核状核红核核背背侧丘丘脑腹外腹外侧核核大大脑皮皮质运运动区区皮皮质脊髓脊髓侧束束红核脊髓束核脊髓束（四）小（四）小脑损伤的的临床表床表现1.小小脑损伤的典型表的典型表现（1）不会引起随意运）不会引起随意运动丧失（失（瘫痪）。）。（2）一）一侧小小脑半球和小半球和小脑丘丘脑纤维在交叉前在交叉前损伤时，运，运动障障碍出碍出现在同在同侧（3）小）小脑损伤的典型体征：的典型体征：共共济失失调。运。运动时

35、，有控制速度、力量和距离上的障碍；，有控制速度、力量和距离上的障碍；眼球震眼球震颤；意向性震意向性震颤。2.原小原小脑综合症合症因前庭小因前庭小脑损伤所致。所致。表表现为：平衡失平衡失调，走路，走路时两腿两腿间距距过宽，东摇西西摆；眼球震眼球震颤，表，表现为眼球非自主地有眼球非自主地有节奏地奏地摆动。3.新小新小脑综合症合症患患侧肢体出肢体出现：肌肌张力低下力低下 共共济失失调 意向性震意向性震颤。第二章第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断神经系统解剖、生理及病损的定位诊断 脊髓脊髓神经病学神经病学 脊髓的位置和形态概述：概述：脊髓重约脊髓重约30303535g g，最最宽约宽约1 1c

36、mcm，全长约全长约40404545cmcm。上上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端于枕骨大孔处与延髓相接，下端以脊髓圆锥终于端以脊髓圆锥终于L L1 1下缘水平。下缘水平。实际上脊髓仅占椎管的上实际上脊髓仅占椎管的上2/32/3。新生儿脊髓可达新生儿脊髓可达L L3 3水平水平外形：外形：扁圆柱形，全长粗细不扁圆柱形，全长粗细不均，平均，平C C5 5、6 6有颈膨大有颈膨大(C C5 5-T-T2 2)，平平第第T T1212有腰膨大有腰膨大(L L1 1-S-S2 2)，分别发分别发出到上肢和下肢的神经，神经细出到上肢和下肢的神经，神经细胞相应增多。腰膨大以下逐渐变胞相应增多。腰膨大以下逐渐

37、变细，称脊髓圆锥，再向下是无神细，称脊髓圆锥，再向下是无神经结构的终丝下延到尾骨，主要经结构的终丝下延到尾骨，主要由软膜组成由软膜组成沟裂：沟裂：前正中裂，后正中沟，前正中裂，后正中沟，两条前外侧沟，两条后外侧沟两条前外侧沟，两条后外侧沟脊髓节段与椎骨对位关系脊髓节段与椎骨对位关系与 椎骨序数椎骨序数T6 6 T4C3 3 C3C7 7 C6T10 10 T7C1 1C4 4C1C4C5 5C8 8T1 1T4 4C5 5C8 8T1 1T4 41 T9 9T1212T9 9T12123 T5 5T8 8T5 5T8 82 全部LT10 10 T1212全部S、COO L1 1【脊髓节段脊髓节

38、段】*的的 对应关系对应关系一对脊神经根丝所一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫连的那一段脊髓叫一个脊髓节段一个脊髓节段马尾，腰穿马尾，腰穿脊髓前面及脊神经根脊髓前面及脊神经根脊髓后面及脊神经根脊髓后面及脊神经根脊髓神经根和马尾脊髓神经根和马尾脊髓的位置及被膜脊髓的位置及被膜脊髓和脊神经根脊髓和脊神经根脊髓脊髓内部结构内部结构1.灰质灰质2.白质白质3.网状结构网状结构灰质板层灰质板层灰质板层灰质板层及其对应的神经核团神经核团神经核团神经核团13条纤维束的位置位置位置位置、性质性质性质性质、纤维联系纤维联系纤维联系纤维联系 功能功能反射反射传导传导深反射深反射中间带中间带后角后角前角前角分部分部分

39、部分部侧角侧角(C8L2、S2-4)脊髓灰脊髓灰质和和白白质前索前索侧索侧索 后索后索 脊髓横切面脊髓横切面(颈髓颈髓)脊髓内部各种结构脊髓内部各种结构纤维束纤维束纤维束纤维束薄束薄束楔束楔束脊髓小脑后束脊髓小脑前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束Barne前外侧束前外侧束红核脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束固有束固有束脊髓白脊髓白质深感觉深感觉浅感觉浅感觉脊髓反射脊髓反射躯体运动躯体运动肌张力肌张力视听反射视听反射脊髓丘脑束脊髓丘脑束感觉（感觉（感觉（感觉（）纤维束）纤维束）纤维束）纤维束短（短（）纤维束）纤维束运动（运动（运动（运动（）纤维束）纤维束）

40、纤维束）纤维束脊髓反射脊髓反射牵张反射牵张反射肌张力肌张力(反射反射):):牵拉伸肌牵拉伸肌反射性收缩反射性收缩引力引力深反射深反射(腱反射腱反射):髌反射，跟腱反射等髌反射，跟腱反射等网状脊髓外侧束网状脊髓外侧束(一一)网状脊髓内侧束网状脊髓内侧束(+)前庭脊髓束前庭脊髓束(+)影响肌张力影响肌张力的纤维束的纤维束红核脊髓束红核脊髓束(+)()()()脊髓损伤脊髓损伤【脊髓休克】【脊髓休克】截瘫截瘫截瘫截瘫牵张反射受牵张反射受反射袢的影响，反射袢的影响，反射袢是维持肌反射袢是维持肌张力的重要基础张力的重要基础脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现n运动障碍运动障碍n感觉障碍感觉障碍n反射异常反

41、射异常n自主神经功能障碍自主神经功能障碍脊髓的病变的一般症状和体征节节段段性性障障碍碍A.A.运动障碍：运动障碍：前角和前根的病变。前角和前根的病变。（C5三角肌，三角肌，C8-T1手手部小肌肉，部小肌肉，L3股四头肌，股四头肌，L5踝关节、足趾背屈不能）踝关节、足趾背屈不能）B.B.感觉障碍：感觉障碍：后根、后角和灰质前联合。后根、后角和灰质前联合。（躯干：（躯干：T T2 2，T T4 4，T T6 6，T T1010，T T1212；上肢：桡侧上肢：桡侧C C5 5-C-C7 7，前臂手尺侧前臂手尺侧C C8 8-T-T1 1，上臂内上臂内侧侧T T2 2；下肢：股前下肢：股前L L1

42、1-L-L3 3，小腿前小腿前L L4 4-L-L5 5，足底小腿股后足底小腿股后S S1 1-S-S2 2，鞍区鞍区S S3 3-S-S5 5）C.C.反射障碍：反射障碍：后根、后角、前根和前角的病变，根据后根、后角、前根和前角的病变，根据反射障碍断定脊髓病变的水平。反射障碍断定脊髓病变的水平。（深、浅反射）（深、浅反射）D.D.血管及营养障碍：血管及营养障碍：灰质侧角病变。灰质侧角病变。（头颈上胸（头颈上胸C C8 8-T-T2 2，上肢上肢T T2 2-T-T8 8，躯干躯干T T5 5-T-T1212，下肢下肢T T1010-L-L3 3）E.E.内脏机能障碍：内脏机能障碍：发生于发生

43、于C8、T1的睫状脊髓中枢，可的睫状脊髓中枢，可产生霍纳氏征，产生霍纳氏征，S S3-5的灰质排便和排尿中枢病变可致大小的灰质排便和排尿中枢病变可致大小便障碍便障碍脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现n感觉障碍n后角及后根：节段性感觉障碍。后角及后根：节段性感觉障碍。n后角：节段性分离性感觉障碍。后角：节段性分离性感觉障碍。n后根：深浅感觉均有障碍。后根：深浅感觉均有障碍。n后索：深感觉及部分触觉，感觉性共济失调。后索：深感觉及部分触觉，感觉性共济失调。n脊髓丘脑束：传导束型感觉障碍。脊髓丘脑束：传导束型感觉障碍。n白质前联合：对称性节段性痛温觉丧失，有感觉分离。白质前联合：对称性节段性痛温觉

44、丧失，有感觉分离。脊髓后角：脊髓后角：一侧痛温觉障碍，触觉保存，即痛触觉分离。一侧痛温觉障碍，触觉保存，即痛触觉分离。后索：后索：同侧深感觉障碍同侧深感觉障碍,感觉性共济失调。临床疾病：脊髓痨感觉性共济失调。临床疾病：脊髓痨,亚急性合并性硬化亚急性合并性硬化n双侧后索病变n一侧后索病变脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现n脊髓半切损害脊髓半切损害(Brown-Sequard Syndrome)(Brown-Sequard Syndrome)n病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪。病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪。n同侧深感觉障碍同侧深感觉障碍n病变对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失，触病变对

45、侧损害节段以下痛温觉减退或丧失，触 觉保持良好。觉保持良好。n病变侧损害节段以下血管舒缩功能障碍病变侧损害节段以下血管舒缩功能障碍脊髓损害的临床表现脊髓损害的临床表现n脊髓横贯性损害n受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、n大小便障碍及自主神经障碍。大小便障碍及自主神经障碍。n急性者早期脊髓休克一般持续急性者早期脊髓休克一般持续2-42-4周周脊髓各节段横贯性损害表现脊髓各节段横贯性损害表现n高颈段(C1-4)n四肢上运动神经元瘫痪，病灶水平以下全部感觉丧失，高张四肢上运动神经元瘫痪，病灶水平以下全部感觉丧失，高张力型膀胱功能障碍，四肢躯干多无汗，可力型膀胱功

46、能障碍，四肢躯干多无汗，可 能有神经根痛。n病变在病变在C 2-3C 2-3，根痛在枕部或耳后。，根痛在枕部或耳后。n病变在病变在C4C4，有膈肌麻痹。，有膈肌麻痹。n病变涉及枕大孔区，可能出现后颅凹症状。病变涉及枕大孔区，可能出现后颅凹症状。n病变涉及三叉神经脊髓束，同侧面部感觉障碍。病变涉及三叉神经脊髓束，同侧面部感觉障碍。n病变涉及副神经，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。病变涉及副神经，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。脊髓各节段横贯性损害表现脊髓各节段横贯性损害表现n颈膨大(C5-T2)n上肢为下运动神经元瘫痪，下肢为上运动神上肢为下运动神经元瘫痪，下肢为上运动神 经元瘫痪。n各种感觉丧失。各种

47、感觉丧失。n膀胱机能障碍则尿失禁。膀胱机能障碍则尿失禁。n向上肢放射的神经根痛。向上肢放射的神经根痛。nHornerHorner征。征。n上肢腱反射改变有助于定位上肢腱反射改变有助于定位脊髓各节段横贯性损害表现脊髓各节段横贯性损害表现n胸髓胸髓(T3-T12)(T3-T12)n上肢不受影响，下肢有上运动神经元瘫痪和尿失禁。上肢不受影响，下肢有上运动神经元瘫痪和尿失禁。n病灶水平以下全部感觉丧失。病灶水平以下全部感觉丧失。n神经根痛可为束带样痛。神经根痛可为束带样痛。n腹壁反射消失有助于定位。腹壁反射消失有助于定位。nBevorBevor征。征。nT4T4、5 5血供较差部位，易发病部位血供较差

48、部位，易发病部位脊髓各节段横贯性损害表现脊髓各节段横贯性损害表现n腰膨大(L1-S2)n下肢为下运动神经元瘫痪。下肢为下运动神经元瘫痪。n下肢及会阴部皮肤感觉丧失，排尿便障碍。下肢及会阴部皮肤感觉丧失，排尿便障碍。n损伤平面损伤平面L2-4L2-4，膝反射消失。，膝反射消失。n损伤平面损伤平面S1-2S1-2，踝反射消失。，踝反射消失。n损伤平面损伤平面S1-2S1-2，出现阳痿。，出现阳痿。n神经根痛：上段受损，在腹股沟区或下背部。神经根痛：上段受损，在腹股沟区或下背部。下段受损，坐骨神经痛下段受损，坐骨神经痛脊髓各节段横贯性损害表现脊髓各节段横贯性损害表现n脊髓圆锥(S3-5-尾节)n四肢

49、无麻痹四肢无麻痹n肛门周围及会阴部皮肤感觉丧失，呈鞍状分布。肛门周围及会阴部皮肤感觉丧失，呈鞍状分布。n髓内病变可有分离性感觉障碍，肛门反射消失，和髓内病变可有分离性感觉障碍，肛门反射消失，和 性性功能障碍。功能障碍。n脊髓圆锥为括约肌的副交感中枢，故圆锥病变可出现真脊髓圆锥为括约肌的副交感中枢，故圆锥病变可出现真性尿失禁。性尿失禁。脊髓各节段横贯性损害表现脊髓各节段横贯性损害表现n马尾n下肢可有下运动神经元瘫痪排尿障碍为尿潴留，有阳痿，下肢可有下运动神经元瘫痪排尿障碍为尿潴留，有阳痿，下肢及会阴部感觉丧失。下肢及会阴部感觉丧失。n有剧烈的根痛，多不对称，一侧下肢为重。臀反射及肛有剧烈的根痛，

50、多不对称，一侧下肢为重。臀反射及肛门反射消失。门反射消失。脑的血液供应脑的血液供应脑的动脉脑的动脉n脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。n以顶枕裂为界，大脑半球的前23和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后13及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。n脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎-基底动脉系。此两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。脑的动脉脑的动脉n颈内动脉n起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颞骨岩部的颈动起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颞骨岩部的颈动脉管进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁向前上，至前床突脉管进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁向