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1、医学影像医学影像CNS肿瘤性疾病CT与MRI1 1医学影像医学影像一、概述（一）肿瘤的有无（二）定位诊断（三）脑内、外判断（四）脑室内、外判断（五）定量诊断（六）定性诊断2 2医学影像医学影像二、脑瘤的基本CT表现（一）直接征象：1、密度/信号改变 2、位置深浅 3、大小、形状、数目及边缘 4、坏死、囊变、出血和钙化 3 3医学影像医学影像（二）肿瘤增强表现：在一定程度上，肿瘤强化反映了血脑屏障损伤程度及血供情况。对肿瘤定性诊断具有重要价值。影响强化因素：1、血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良，发生造影剂血管外移；2、肿瘤血运丰富，造影剂在血管内滞留；3、脑自动调节功能障碍，肿瘤局部血运增加，发生
2、过度灌注有关。4 4医学影像医学影像（三）间接征象：1、周围水肿2、占位表现3、骨质改变4、软组织肿块5 5医学影像医学影像颅内常见肿瘤的CT与MRI6 6医学影像医学影像一、胶质瘤（glioma)起源于神经间质细胞即胶质细胞，属脑内肿瘤。占颅内肿瘤约40%；MRI的波普分析、DWI成像、灌注成像等在胶质瘤的恶性级别判断与术后有无复发诊断中具有重要价值。7 7医学影像医学影像（一）星形细胞瘤（astrocytoma)占胶质瘤大的45%。成人多见于大脑半球，小儿多见于小脑。病理上分四级（Kernohan氏分类）：均呈浸润性生长 、级为低恶性，肿瘤血管近成熟，肿瘤毛细血管内皮细胞结合较为紧密。、级
3、恶性程度高，血管形成不良，毛细血管内皮细胞结合稀松。亦称间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤8 8医学影像医学影像CT表现平扫：级，低密度肿块，有时无确切边界，周围一般无水肿，占位表现轻。、级为略高密度、混杂密度或囊性肿块，可有钙化、出血，周围水肿与占位表现较明显，级表现最典型。9 9医学影像医学影像CT表现增强扫描：级，肿瘤无强化或轻度强化。、级环状明显强化，壁厚薄不一，环壁上出现强化的肿瘤结节为特征性改变。偶可多发。1010医学影像医学影像MRI表现T1T1和和T2T2弛豫时间延长，以弛豫时间延长，以T2T2明显。因肿瘤在明显。因肿瘤在T1WIT1WI为略低信号，在为略低信号，在T2WIT2WI
4、为明显高信号。钙化为低为明显高信号。钙化为低信号。信号。增强扫描偏良性的肿瘤多无增强，偏恶性的肿瘤多增强扫描偏良性的肿瘤多无增强，偏恶性的肿瘤多有增强。有增强。肿瘤周围的水肿肿瘤周围的水肿T1WIT1WI为低信号，在为低信号，在T2WIT2WI为高信为高信号。号。小脑星形细胞瘤：小脑星形细胞瘤：与幕上星形细胞瘤相比与幕上星形细胞瘤相比,囊变囊变率高率高,水肿较轻水肿较轻,边界较清边界较清.实性和囊性部分实性和囊性部分TIWITIWI为低信为低信号号,T2WI,T2WI均为高信号均为高信号.注射注射Gd-DTPAGd-DTPA后后,实性部分明显实性部分明显强化强化.1111医学影像医学影像鉴别诊
5、断脑脓肿、单发转移瘤、成血管细胞瘤、脑膜瘤、脑梗塞、脑炎、胆脂瘤、蛛网膜囊肿等1212医学影像医学影像1313医学影像医学影像1414医学影像医学影像1515医学影像医学影像1616医学影像医学影像1717医学影像医学影像1818医学影像医学影像1919医学影像医学影像偏良性的肿瘤多无增强增强T1WIT2WIF/202020医学影像医学影像2121医学影像医学影像2222医学影像医学影像2323医学影像医学影像2424医学影像医学影像T1WI增强T1WI偏恶性的肿瘤多有增强M 652525医学影像医学影像2626医学影像医学影像2727医学影像医学影像(二)、少支胶质细胞瘤 （oligoden
6、drglioma)2828医学影像医学影像一般情况占胶质瘤5-10%，多见于成人肿瘤生长缓慢，病程较长病理：侵润生长无包膜，但与脑质分界清楚。肿瘤血供少，易钙化，发生率达50-80%。肿瘤多位于皮质下区，常累及皮质、软脑膜、硬脑膜、颅骨和头皮。2929医学影像医学影像CT表现边界不清的囊性或实性肿块，等密度或混杂密度，无或轻度水肿弯曲条带状或团块状钙化靠近颅骨内板，并引起颅骨破坏肿瘤实体部分轻度不均一强化3030医学影像医学影像3131医学影像医学影像3232医学影像医学影像3333医学影像医学影像3434医学影像医学影像二、脑膜瘤 meningioma3535医学影像医学影像起源于蛛网膜上皮
7、细胞或硬膜内的上皮细胞占颅内肿瘤15-20%，好发于成年人好发部位：矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑廉或天幕，少数位于 脑室内、眼眶内（颅眶沟通瘤）肿瘤绝大多数单发，偶多发或与其它肿瘤并存如听神经瘤、转移瘤等一般情况3636医学影像医学影像病理：居脑外，包膜完整。恶变时可不完整脑膜动脉分支供血，血供丰富。发生在侧脑室内的来自脉络膜动脉常有钙化、出血、坏死、囊变肿瘤邻近骨质可有增生或破坏细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过渡型、恶性型目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学行为分三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、不典型脑膜瘤（5-10%）、间变型
8、即恶性脑膜瘤（1-2%）3737医学影像医学影像CT表现以广基与颅骨内板或硬膜相连的略高或等密度肿块明显均一强化，有坏死、囊变时则不均一肿块边缘光整，一般无水肿少数可有水肿，占位表现明显邻近颅骨增生或破坏，并可侵至颅外肿块内钙化、囊变脑室内者好发于侧室三角区偶尔多发3838医学影像医学影像MRI表现 脑膜瘤在脑膜瘤在T T1 1加权像上的信号与邻近脑组织的脑加权像上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，为等信号，而与脑白质比较为低信号。皮质相似，为等信号，而与脑白质比较为低信号。在在T T2 2加权像上为等信号掩盖。加权像上为等信号掩盖。静脉注射静脉注射Gd-DTPAGd-DTPA后，脑膜瘤有显著而
9、均匀后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征，有特征性。增强，叫硬膜鼠尾征，有特征性。3939医学影像医学影像4040医学影像医学影像4141医学影像医学影像4242医学影像医学影像4343医学影像医学影像4444医学影像医学影像4545医学影像医学影像4646医学影像医学影像4747医学影像医学影像4848医学影像医学影像4949医学影像医学影像5050医学影像医学影像5151医学影像医学影像5252医学影像医学影像5353医学影像医学影像5454医学影像医学影像三、垂体瘤 pituitary tumour5
10、555医学影像医学影像正常垂体解剖5656医学影像医学影像5757医学影像医学影像垂体瘤是一组从垂体前叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。占颅内肿瘤10-18%，以女性多见。分类：功能性（75%）：生长激素腺瘤泌乳素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤促性腺腺瘤无功能性（25%）微腺瘤（microadenoma)：小于10mm。一般情况5858医学影像医学影像 临床表现 肿瘤压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。5959医学影像医学影像医学影像医学影像
11、CT表现鞍上类圆形或分叶状略高或等密度肿块均一或环状强化可有囊变、出血鞍上池变小、闭塞，甚至突入三脑室蝶鞍扩大，骨质吸收或破坏。可进入蝶窦内微腺瘤：垂体高度大于8mm，垂体柄偏移，强化后见低、等、高密度小结节6161医学影像医学影像6262医学影像医学影像6363医学影像医学影像6464医学影像医学影像6565医学影像医学影像microadenoma6666医学影像医学影像6767医学影像医学影像6868医学影像医学影像6969医学影像医学影像7070医学影像医学影像7171医学影像医学影像7272医学影像医学影像四 听神经瘤(acoustic neurinoma)占颅内肿瘤8-10%，多起于
12、内耳道段前庭神经，起于耳蜗神经者少见，后颅凹脑外肿瘤病理上肿瘤来自外胚层，由雪旺（Schwann)细胞发展而来位于内耳道，并向桥小脑角生长多有完整包膜，可囊变、出血7373医学影像医学影像CT表现平扫：桥小脑角区类圆形等、低或混杂密度肿块，周围无或有轻度水肿，四脑室受压增强：均有强化，约50%为均一强化，其余为不均一强化或环状强化，肿块边界清楚，可有分叶现象内听道扩大，骨质吸收破坏偶可多发7474医学影像医学影像7575医学影像医学影像7676医学影像医学影像7777医学影像医学影像7878医学影像医学影像五、转移瘤Metastatic tumor7979医学影像医学影像占颅内肿瘤2-10%，
13、多发生在中年以上转移途径：血行：肺癌、乳腺癌、肾癌等脑脊液循环种植：成髓细胞瘤、松果体生殖细胞瘤、室管膜瘤等直接侵犯：NPC、眼眶或颅底恶性肿瘤8080医学影像医学影像MRI表现 肿瘤在肿瘤在T1WIT1WI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为高信号。肿瘤周围为高信号。肿瘤周围水肿广泛，占位效应明显。增强扫描，肿瘤可呈结节水肿广泛，占位效应明显。增强扫描，肿瘤可呈结节状、环状强化。状、环状强化。CT表现单发或多发结节或肿块，多有囊变、坏死、出血，周围水肿明显，增强后结节状或环状强化。8181医学影像医学影像8282医学影像医学影像8383医学影像医学影像8484医学影像医学影像黑色素脑转移伴
14、瘤内出血8585医学影像医学影像甲状腺癌脑转移8686医学影像医学影像8787医学影像医学影像8888医学影像医学影像8989医学影像医学影像9090医学影像医学影像颅内感染性疾病9191医学影像医学影像致病源：细菌、病毒、真菌等类型：脑膜炎(meningitis)化脓性脑膜炎肉芽肿性脑膜炎脑脓肿(brain abscess)肉芽肿(granuloma)脑炎encephalitis)硬膜下与硬膜外脓肿(epidural and subdural abscess)室管膜炎(epengymitis)9292医学影像医学影像一、脑脓肿致病菌：化脓菌、真菌、原虫感染途径：直接蔓延：颞叶内耳源性脓肿乳突
15、炎和侧窦血栓性静脉炎蔓延：多在小脑血行感染：好发于皮髓质交界区，常多发直接感染：开放性骨折、颅内术后9393医学影像医学影像病理急性化脓性脑炎阶段：化脓性阶段：脓肿壁形成阶段：分三层：内层为肉芽组织，中层为大量纤维结缔组织，外层为增生的神经胶质组织9494医学影像医学影像CT表现急性化脓性脑炎阶段：脑实质内不规则低密度区，边界模糊，占位明显。一般无强化化脓和脓肿壁形成阶段：平扫：圆形或类圆形低密度脓肿，壁厚约5mm，呈等或略高密度，有时可见液平面。增强后明显环状强化。外围水肿明显。9595医学影像医学影像2、化脓和脓肿壁形成阶段 T1WI脓肿为边界清楚的明显低信号区，病灶周围的水肿带为中度低信
16、号区T2WI脓肿变成等或稍高信号区，脓肿周围的水肿为明显的高信号。脓肿壁则呈一个分离的等到高信号的环。Gd-DPTA增强，T1WI呈环状的明显高信号，中心区仍为低信号。1、急性化脓性脑炎阶段：T1WI白质内不规则的略低信号区，T2WI呈明显的高信号，占位效应。Gd-DTPA增强后，T1WI呈现不规则的弥漫性强化。MRI表现9696医学影像医学影像9797医学影像医学影像9898医学影像医学影像9999医学影像医学影像100100医学影像医学影像101101医学影像医学影像102102医学影像医学影像103103医学影像医学影像104104医学影像医学影像105105医学影像医学影像二、脑结核多
17、为血行感染，分三型：脑膜型、脑实质型脑膜脑实质型（混合型）病理：脑膜型：脑实质型：1、脑结核瘤：2、结核性脓肿：脑膜脑实质型（混合型）：106106医学影像医学影像CT表现：脑膜型：脑池等密度或稍高密度改变，明显强化；脑膜上强化小结节；脑底动脉粗细不均，边缘毛糙；脑积水；脑回增强；并发脑梗塞。脑实质型：1、脑结核瘤：结节状或环状强化，周围水肿轻，单发或多发呈粟粒样结节；2、结核性脓肿：与脑脓肿表现基本一致。脑膜脑实质型（混合型）：107107医学影像医学影像MRI表现1.1.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 好发生于脑底部，表现为脑底部的软脑膜和蛛网膜好发生于脑底部，表现为脑底部的软脑膜和蛛网膜下腔的
18、广泛炎症。渗出和粘连、增厚。下腔的广泛炎症。渗出和粘连、增厚。T T1 1加权像显示加权像显示脑基底池信号增高，脑基底池信号增高，T T2 2加权像上信号更高，增强加权像上信号更高，增强MRIMRI后显示蛛网膜间隙异常强化。后显示蛛网膜间隙异常强化。2.2.结核瘤结核瘤 T T1 1加权像呈低信号，包膜为等信号。加权像呈低信号，包膜为等信号。T T2 2加权像信号不加权像信号不均，包膜为低或略高信号。结核瘤钙化在均，包膜为低或略高信号。结核瘤钙化在T T1 1和和T T2 2加权加权像均为低信号或不显示。增强像均为低信号或不显示。增强MRIMRI后显示结节状或环后显示结节状或环状强化。状强化。108108医学影像医学影像109109医学影像医学影像110110医学影像医学影像结核性脑脓肿111111医学影像医学影像112112医学影像医学影像113113医学影像医学影像114114医学影像医学影像115115医学影像医学影像116116医学影像医学影像117117医学影像医学影像118118医学影像医学影像X线之母伦琴Thank him!Thank you!119119