第1章-总论生理-课件.ppt

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1、1 PHARMACOLOGYPHARMACOLOGY药理学 药药 理理 学学南昌大学抚州医学分院药理教研室南昌大学抚州医学分院药理教研室何欢何欢第一章第一章 药理学总论药理学总论l第第1节节 绪言绪言l第第2节节 药物效应动力学药物效应动力学l第第3节节 药物代谢动力学药物代谢动力学l第第4节节 影响药物作用的因素影响药物作用的因素l第第5节节 药物的相关知识药物的相关知识第第1节节 绪言绪言l一丶药理学性质及研究内容一丶药理学性质及研究内容 (药物的概药物的概念、药物的种类、药理学的概念、药理念、药物的种类、药理学的概念、药理学的任务学的任务)l二、药理学发展简史二、药理学发展简史 古代、近

2、现代：古代、近现代：（国外、国内）（国外、国内）l三、用药护理程序的实施及药理学的指三、用药护理程序的实施及药理学的指导意义导意义（一）（一）药理学性质及研究内容药理学性质及研究内容l可以改变或查明机体的生理功能及病理可以改变或查明机体的生理功能及病理状态状态,可用于预防、诊断、治疗疾病和计可用于预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质。划生育的化学物质。区别：区别：毒物毒物指在较小剂量即对机体产生剧指在较小剂量即对机体产生剧烈毒性作用，损害人体健康的化学物质。烈毒性作用，损害人体健康的化学物质。1 1、什么是药物、什么是药物?、药物的种类、药物的种类(1)天然：有植物（图）、动物、矿物（图）

3、等；天然：有植物（图）、动物、矿物（图）等；(2)人工：有合成、半合成品、提取物等；人工：有合成、半合成品、提取物等；(3)基因工程药物。基因工程药物。银杏银杏 银银方方铅铅矿矿药理学药理学(Pharmacology)：药物与机体相互作用规律药物与机体相互作用规律 药物药物 机体机体药物效应动力学药物效应动力学（Pharmacodynamics）作用，作用原理作用，作用原理(临临床床应应用，用，不良反应等不良反应等)药物代谢动力学药物代谢动力学（Pharmacokinetics）体内过程（吸收、分布、代谢、排泄）体内过程（吸收、分布、代谢、排泄）血药浓度随时间变化过程血药浓度随时间变化过程 学

4、科性质学科性质 桥梁学科（基础医学与临床医学）桥梁学科（基础医学与临床医学）学习目的学习目的 为临床合理用药提供理论依据为临床合理用药提供理论依据学科任务学科任务 阐明药物作用、作用机制阐明药物作用、作用机制 新药的开发研制新药的开发研制 探索生命现象的本质探索生命现象的本质（二）（二）药理学发展史药理学发展史l传统本草学阶段传统本草学阶段l近代药理学阶段近代药理学阶段l现代药理学阶段现代药理学阶段近代药理学：近代药理学：15 lClaude Bernard(1813-1878)证实箭毒（证实箭毒（arrow poison，curare）作用于神经）作用于神经-肌肉接头，肌肉接头，药物作用机制

5、的最早研究药物作用机制的最早研究lRudolf Buchheim(1820-1879)“受体受体”理论前驱理论前驱 l建立第一个药理学实验室，写出建立第一个药理学实验室，写出第一本药理学教科书，德国第一第一本药理学教科书，德国第一位药理学教授位药理学教授现代药理学现代药理学：l国内：现代药理学形成的标志是国内：现代药理学形成的标志是20世纪世纪20年代各医学院校相继开设的实验药理学课年代各医学院校相继开设的实验药理学课程和程和1926年创立的包括药理学在内的中国年创立的包括药理学在内的中国生理学会生理学会.张昌绍张昌绍(19091967)教授为奠基人。为研究教授为奠基人。为研究传出神经系统药物

6、、抗微生物、抗寄生虫传出神经系统药物、抗微生物、抗寄生虫药和药理学教学做出了杰出贡献。药和药理学教学做出了杰出贡献。1979年成立全国药理学会；年成立全国药理学会；1980年创办了年创办了中国药理学报，标志着我国药理学进中国药理学报，标志着我国药理学进入了新的发展阶段。入了新的发展阶段。22(三三)用药护理程序的实施及药理用药护理程序的实施及药理学的指导意义学的指导意义1.1.用药护理程序实施的步骤：用药护理程序实施的步骤：（1 1）用药护理估计）用药护理估计 （2 2）用药护理诊断）用药护理诊断 （3 3）用药护理计划）用药护理计划 （4 4）用药护理实施）用药护理实施 （5 5）用药结果评

7、价）用药结果评价2.2.药理学对用药护理的指导意义：药理学对用药护理的指导意义：（1 1）提高主动执行医嘱的能力）提高主动执行医嘱的能力 （2 2）减少不良反应的发生）减少不良反应的发生 （3 3）客观评价药物疗效）客观评价药物疗效 （4 4）提供药物信息咨询服务）提供药物信息咨询服务 药名、剂量和给药方法；药品保存药名、剂量和给药方法；药品保存方法；起效时间及药效自评；判断和防治方法；起效时间及药效自评；判断和防治不良反应。不良反应。（四）（四）药理学的学习方法药理学的学习方法l目的：掌握药理作用、临床用药的基本规目的：掌握药理作用、临床用药的基本规律，充分发挥药物疗效避免不良反应，以律，充

8、分发挥药物疗效避免不良反应，以求达到正确、有效、安全的目的。求达到正确、有效、安全的目的。l方法：、联系基础医学理论方法：、联系基础医学理论 、掌握药物的共性与个性、掌握药物的共性与个性 、注意药物的两重性、注意药物的两重性 、重视药理学实验、重视药理学实验 反应停反应停(沙利度胺沙利度胺)l动物无致死量，动物无致死量，“无毒性无毒性”镇静剂镇静剂l1957西德上市，在欧洲被西德上市，在欧洲被广泛用于妊娠反应广泛用于妊娠反应l1961报告与海豹肢畸胎有报告与海豹肢畸胎有关（妊娠关（妊娠4-6周周100mg即致即致），59-62发生发生10000余例余例THANKS!第第2 2节节 药物效应动力

9、学药物效应动力学l药物作用的基本规律药物作用的基本规律l药物的量药物的量-效关系效关系l药物的作用机制药物的作用机制 药理教研室药理教研室-何欢何欢一、药物作用的基本规律一、药物作用的基本规律v（一）药物作用（一）药物作用1.1.药物作用与药理效应药物作用与药理效应vv药物作用药物作用是指药物与机体大分子间的初始作用；vv药理效应药理效应是指药物与机体大分子相互作用引起机体生理、生化功能或形态发生的变化。vv实际上，药物作用与药理效应常互相通用。实际上，药物作用与药理效应常互相通用。2.2.药物的基本作用药物的基本作用 1 1）兴奋作用）兴奋作用 2 2）抑制作用）抑制作用vv（二）药物作用的

10、方式（二）药物作用的方式 1 1、直接作用和间接作用、直接作用和间接作用 2 2、局部作用和吸收作用、局部作用和吸收作用 3 3、选择作用和普遍细胞作用、选择作用和普遍细胞作用v药物作用的选择性药物作用的选择性v概念：概念：药物仅对某一两种组织器官发生明显药物仅对某一两种组织器官发生明显作用，而对其它组织作用很小或毫无作用。作用，而对其它组织作用很小或毫无作用。v药理基础：药理基础：a a 药物分布不均匀；药物分布不均匀；b b 药物与组织亲和力不同药物与组织亲和力不同c c 组织结构有差异；组织结构有差异；d d 细胞生化功能有差异细胞生化功能有差异v几点说明：几点说明：1.1.选择的相对性

11、：与剂量有关选择的相对性：与剂量有关 2.2.剂量小剂量小 选择性大；选择性大；剂量大剂量大 选择性小。选择性小。3.3.选择性与特异性有关，但二者不一定平行。选择性与特异性有关，但二者不一定平行。v（三）药物作用的两重性（三）药物作用的两重性v防治作用防治作用 指凡符合用药目的或能达到指凡符合用药目的或能达到防治疾病效果的作用。防治疾病效果的作用。1.1.预防作用预防作用 2.2.对因治疗对因治疗治本治本 3.3.对症治疗对症治疗治标治标 4.4.补充治疗补充治疗替代治疗替代治疗v不良反应不良反应 指凡不符合用药目的指凡不符合用药目的 或给患者带来不适甚至危害的反应。或给患者带来不适甚至危害

12、的反应。药物不良反应药物不良反应v1.与药理作用相关类：与药理作用相关类：（1）副作用）副作用 （2）毒性反应）毒性反应 （3）后遗效应）后遗效应（4）继发反应（）继发反应（5）致突变、致畸与致癌作用）致突变、致畸与致癌作用v2.与机体反应相关类：与机体反应相关类：（1）变态反应）变态反应 （2）特异质反应）特异质反应v3.与连续用药相关类：与连续用药相关类：（1）耐受性和耐药性）耐受性和耐药性（2）药物依赖性：身体依赖性、精神依赖性）药物依赖性：身体依赖性、精神依赖性（3）停药反应。）停药反应。副作用v药理学基础：药物作用选择性低。药理学基础：药物作用选择性低。v副作用是药物固有的作用，是可

13、预见的副作用是药物固有的作用，是可预见的,随随用药目的而改变。用药目的而改变。2.2.毒性反应毒性反应 (toxic reaction)(toxic reaction)v毒性反应的概念：毒性反应的概念：用药量过大或用药时间过长，药物在体用药量过大或用药时间过长，药物在体内蓄积过多时发生的对机体的危害性反内蓄积过多时发生的对机体的危害性反应。应。v毒性反应的类型：毒性反应的类型：1.1.急性毒性：急性毒性：用药后立即发生者称为；用药后立即发生者称为；常见于胃肠道、中枢神经系统、心血常见于胃肠道、中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统反应管系统、呼吸系统反应2.2.慢性毒性：慢性毒性：长期用药后体内蓄

14、积而缓慢长期用药后体内蓄积而缓慢发生者称为。发生者称为。常损害肝、肾、骨髓常损害肝、肾、骨髓致突变、致癌、致畸v致突变：致突变：药物使药物使DNADNA分子中的碱基分子中的碱基对排列顺序发生改变，造成基因变对排列顺序发生改变，造成基因变异。异。v致癌：致癌：突变发生在体细胞，在个体突变发生在体细胞，在个体导致肿瘤形成。导致肿瘤形成。v致畸：致畸：突变发生在胚胎细胞，影响突变发生在胚胎细胞，影响其正常发育，使之畸变。其正常发育，使之畸变。(1961)反应停（反应停（thalidomide）事件（）事件（1961）v3.3.后遗效应后遗效应(residual effect)：停药后，血药浓度已降至

15、阈浓度以下时残停药后，血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应称为存的药理效应称为。例如，服催眠药例如，服催眠药v4.4.继发反应继发反应(secondary reaction)：由药物的治疗作用所引起的不良后果称由药物的治疗作用所引起的不良后果称（或治疗矛盾）。（或治疗矛盾）。例如，长期应用广谱抗生素导致二重感染例如，长期应用广谱抗生素导致二重感染5.5.停药反应停药反应v停药反应：停药反应：长期用药后突然停药长期用药后突然停药或停药过快或停药过快,致使原有疾病症状致使原有疾病症状迅速重现或加剧的现象迅速重现或加剧的现象,称为。称为。反跳现象反跳现象v6.6.变态反应：变态反应：药物作为抗原

16、或药物作为抗原或半抗原，经接触致敏后引发的半抗原，经接触致敏后引发的病理性免疫反应称病理性免疫反应称（过敏反应）（过敏反应）。v7.7.特异质反应：特异质反应：少数特异体质少数特异体质患者对某些药物的反应特别敏患者对某些药物的反应特别敏感，此与遗传基因多态性有关感，此与遗传基因多态性有关 。例如，葡萄糖。例如，葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶缺乏者易产生缺乏者易产生8.8.耐受性和耐药性耐受性和耐药性v耐受性耐受性 连续用药后机体对药物的反应性降连续用药后机体对药物的反应性降低，必须增加药物剂量方可保持原有药理效低，必须增加药物剂量方可保持原有药理效应，称。应，称。快速耐受性快速耐受性 短

17、期内反复用药，立即发生耐受短期内反复用药，立即发生耐受现象。现象。v耐药性（抗药性）耐药性（抗药性）长期应用化疗药物后，病长期应用化疗药物后，病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低称。原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低称。9.9.药物依赖性药物依赖性v精神依赖性（心理依赖性）：精神依赖性（心理依赖性）：指患者对药物产生精神上指患者对药物产生精神上的依赖，停药会造成患者极大的精神负担，有主观上的的依赖，停药会造成患者极大的精神负担，有主观上的不适感觉，渴望再次用药，没有客观上的体征表现。不适感觉，渴望再次用药，没有客观上的体征表现。v躯体依赖性（生理依赖性）：躯体依赖性（生理依赖性）：是长期用药患者对

18、药物产是长期用药患者对药物产生适应状态，中断用药将产生强烈的戒断症状，表现为生适应状态，中断用药将产生强烈的戒断症状，表现为精神和躯体方面一系列特有的生理功能紊乱症状。精神和躯体方面一系列特有的生理功能紊乱症状。v依赖性药物分三类：麻醉药品、精神药品、其它类。依赖性药物分三类：麻醉药品、精神药品、其它类。不良反应的监测与预防不良反应的监测与预防u药源性疾病：药源性疾病：药物治疗过程中出现的对药物治疗过程中出现的对机体损伤性、危害性较大，又不易恢复的较机体损伤性、危害性较大，又不易恢复的较严重的不良反应。严重的不良反应。u目的：目的：减少或及时发现老药的不良反应，减少或及时发现老药的不良反应，而

19、且能尽早地发现新药在动物和临床试验中而且能尽早地发现新药在动物和临床试验中潜伏的不良反应。潜伏的不良反应。歌歌 诀诀不良反应有十种，常量不适副作用。不良反应有十种，常量不适副作用。过量过久致中毒，变态抗原药物充。过量过久致中毒，变态抗原药物充。基因异常酶缺乏，特殊反应不同众。基因异常酶缺乏，特殊反应不同众。顾此失彼为继发，菌群失调是其中。顾此失彼为继发，菌群失调是其中。二、药物的量二、药物的量-效关系效关系（一）药物的剂量与效应一）药物的剂量与效应v剂量：剂量：v根据剂量与效应的关系，剂量可分为：根据剂量与效应的关系，剂量可分为：1、无效量、无效量 2、最小有效量、最小有效量 3、有效量、有效

20、量 4、极量、极量 5、最小中毒量和中毒量、最小中毒量和中毒量 6、最小致死量和致死量、最小致死量和致死量（二）量（二）量-效曲线效曲线v量反应量效曲线量反应量效曲线v量反应：量反应：药物的效应强弱呈连续增减的变化，药物的效应强弱呈连续增减的变化，称。如心率、血糖等。称。如心率、血糖等。量反应量反应是测定某是测定某一个体在不同剂一个体在不同剂量下药物效应强量下药物效应强度的指标，决定度的指标，决定效应强度的要素效应强度的要素是剂量。是剂量。v质反应量效曲线质反应量效曲线v质反应：质反应：药物效应是用反应的性质（阳性或药物效应是用反应的性质（阳性或阴性，全或无）表示，如存活与死亡、清醒阴性，全或

21、无）表示，如存活与死亡、清醒与睡眠等，称。与睡眠等，称。质反应质反应是测定某是测定某 一群体在同一剂一群体在同一剂 量下发生某种效量下发生某种效 应频数的指标。应频数的指标。（三）量效曲线的意义（三）量效曲线的意义v效能：效能：是指药物所能产生的最大效应。是指药物所能产生的最大效应。v效价强度：效价强度：指药物达到一定效应时所需指药物达到一定效应时所需要的剂量。要的剂量。等效剂量等效剂量越小，效价越大。越小，效价越大。v半数有效量（半数有效量（ED50ED50）：）：指引起指引起50%50%最大效应或最大效应或50%50%阳性反应时的药量。阳性反应时的药量。v半数致死量（半数致死量（LD50L

22、D50）：）：指引起指引起50%50%个体死亡的个体死亡的药量。药量。v治疗指数治疗指数(TI)(TI)：是指半数致死量是指半数致死量与半数有效量的与半数有效量的比值。即比值。即TI=LD50/ED50TI=LD50/ED50v安全范围（安全范围（SISI）：）：95%95%有效量（有效量（ED95ED95）与与5%5%致死量（致死量（LD5LD5）之间的距离，距离之间的距离，距离越大表示药物越安全。越大表示药物越安全。TI(A)=11/4=2.75TI(A)TI(B)安全范围安全范围-LD5/ED95A药物药物8/7为为1.14，B药物更安全药物更安全!5010024681012ABED50

23、LD50595TI(B)=11.5/6=1.91A药物更安全？药物更安全？B药物为药物为10.5/8=1.32三、药物的作用机制三、药物的作用机制v药物作用机制的分类药物作用机制的分类(一一)非特异性药物作用机制：非特异性药物作用机制：作用与化学结构无作用与化学结构无关，而与药物的理化性质有关。关，而与药物的理化性质有关。v改变细胞环境的理化条件改变细胞环境的理化条件 如甘露醇的脱水作用。如甘露醇的脱水作用。v配合作用配合作用 如二巯基丙醇与汞、砷等络合如二巯基丙醇与汞、砷等络合。v影响蛋白质性质影响蛋白质性质 醇、酚、酸、醛。醇、酚、酸、醛。v改变细胞膜通透性如表面活性剂的抗菌作用。改变细胞

24、膜通透性如表面活性剂的抗菌作用。（二）特异性药物作用机制：（二）特异性药物作用机制：药物作用与药物作用与其化学结构密切相关，是通过药物分子自其化学结构密切相关，是通过药物分子自身结构的特异性与机体生物大分子的功能身结构的特异性与机体生物大分子的功能基团结合，引起生物效应。基团结合，引起生物效应。v1 1、参与或干扰代谢过程、参与或干扰代谢过程v2 2、影响物质的转运过程、影响物质的转运过程v3 3、影响酶的活性、影响酶的活性v4 4、作用于受体、作用于受体（三）药物作用的受体理论（三）药物作用的受体理论v1.受体概念受体概念v受体是存在于细胞膜或细胞浆或细胞核内，能受体是存在于细胞膜或细胞浆或

25、细胞核内，能识别、结合特异性配体并产生特定生物效应的识别、结合特异性配体并产生特定生物效应的大分子物质（糖蛋白或脂蛋白）。大分子物质（糖蛋白或脂蛋白）。v受体与配体的结合有高度的特异性、敏感性、受体与配体的结合有高度的特异性、敏感性、饱和性、可逆性。饱和性、可逆性。2.药物与受体药物与受体v1.1.受体学说受体学说v占领学说：占领学说：认为受体只有与认为受体只有与药物结合才能被激活并产生药物结合才能被激活并产生效应。效应。v药物与受体结合产生效应，药物与受体结合产生效应，必须具备二个条件：必须具备二个条件：（1 1）亲和力）亲和力 （2 2）内在活性）内在活性v二态模型学说：二态模型学说：认为

26、受体有认为受体有活化态（活化态（R*R*）和失活态（）和失活态（R R）两种互变的构态。两种互变的构态。R*R R*R占领学说：占领学说：认为受体只有认为受体只有与药物结合才能被激活并与药物结合才能被激活并产生效应。产生效应。激动剂与拮抗剂激动剂与拮抗剂v激动剂：激动剂：对受体有亲和力又具有内在活性对受体有亲和力又具有内在活性的外源性配体称为。的外源性配体称为。v拮抗剂：拮抗剂：对受体只有亲和力，无内在活性对受体只有亲和力，无内在活性的外源性配体称为。的外源性配体称为。v部分激动剂：部分激动剂：对受体有较强的亲和力，而对受体有较强的亲和力，而具有较弱的内在活性。具有较弱的内在活性。受体类型（自

27、学）受体类型（自学）v（1 1）含离子通道的）含离子通道的R R：R R组成贯通细胞组成贯通细胞膜的离子通道。其特膜的离子通道。其特点是点是R R直接操纵离子通直接操纵离子通道开关，调控细胞内道开关，调控细胞内外离子流动，如外离子流动，如N-RN-R、GABA-RGABA-R。通道CN结合结构域45或（2 2）G-G-蛋白耦联的蛋白耦联的R R：R R在结构上分为在结构上分为C C外、跨膜、外、跨膜、C C内三部分。其特点是内三部分。其特点是C C内部分结合着鸟苷酸调内部分结合着鸟苷酸调节蛋白（节蛋白（G-G-蛋白），蛋白），G G蛋蛋白有信号转导功能。白有信号转导功能。R+R+激动剂可把信息

28、传递至激动剂可把信息传递至效应器。如效应器。如5-5-羟色胺羟色胺-R-R、M-RM-R、阿片类、阿片类-R-R、嘌呤类、嘌呤类、PGPG类、类、Adr Adr等等R R，及一些，及一些多肽激素多肽激素-R-R。NCG蛋白偶联结合结构域v（3 3）具有酪氨酸激酶具有酪氨酸激酶活性的活性的R R：这类这类R R镶嵌镶嵌于于C C膜上，其特点是膜上，其特点是R R内段具有酪氨酸激酶内段具有酪氨酸激酶活性，能催化各种底活性，能催化各种底物蛋白磷酸化，从而物蛋白磷酸化，从而将将C C外信息传递到外信息传递到C C内。内。如胰岛素如胰岛素R R、上皮生长、上皮生长因子、因子、BpcBpc生长因子及生长因

29、子及某些淋巴因子的某些淋巴因子的R R。NC催化结构域结合结构域v（4 4）细胞内）细胞内R R：大多大多数甾体激素数甾体激素R R位于位于C C浆浆内，与相应甾体结合内，与相应甾体结合后分出一个磷酸化蛋后分出一个磷酸化蛋白，暴露与白，暴露与DNADNA结合段，结合段，进入进入C C核能识别特异核能识别特异DNADNA碱基区段并与之结碱基区段并与之结合促进其转录及以后合促进其转录及以后的某种活性蛋白增生。的某种活性蛋白增生。DNA结合结构域CN结合结构域3.3.受体的调节受体的调节vR R调节：调节：R R在数目、亲和力、效应力方面的在数目、亲和力、效应力方面的变化称为。变化称为。v向上调节（

30、上增性）：向上调节（上增性）：R R在数目、亲和力、在数目、亲和力、效应力增强称。效应力增强称。v向下调节（衰减性）：向下调节（衰减性）：R R在数目、亲和力、在数目、亲和力、效应力减弱称。效应力减弱称。作用机制有两类，作用机制有两类，非特异与特异性。非特异与特异性。受体学说记占领，受体学说记占领，激动拮抗要分清。激动拮抗要分清。受体上调即增敏，受体上调即增敏，受体下调耐受性。受体下调耐受性。歌歌 诀诀轻松一刻第第3 3节节 药物代谢动力学药物代谢动力学w药物的转运药物的转运w药物的体内过程药物的体内过程w药动学参数药动学参数 南昌大学抚州医学分院药理教研室 何欢体内药物体内药物浓度随时浓度随

31、时间变化的间变化的动力学规动力学规律律药物体内处置药物体内处置(Disposition)吸收吸收(Absorption)分布分布(Distribution)代谢代谢(Metabolism)排泄排泄(Excretion)Definition某人过量服用苯巴比妥（酸性药）中毒，有何办法加速脑内药物排至外周,并从尿内排出？问 题作用部位作用部位结合结合 游离游离储存部位储存部位游离游离 结合结合 血浆血浆游离型药物游离型药物 结合型药物结合型药物 代谢物代谢物吸吸 收收排排 泄泄药物转化药物转化一、药物跨膜转运一、药物跨膜转运概念：药物依赖于膜两侧浓度差的概念：药物依赖于膜两侧浓度差的转运。转运。1

32、.简单扩散：简单扩散：脂溶性药物由高脂溶性药物由高 低低2.易化扩散：易化扩散：非脂溶性药物由高非脂溶性药物由高 低低3.滤过：滤过：概念：是一种逆浓度（或电位）差概念：是一种逆浓度（或电位）差跨膜转运。跨膜转运。常见有分子泵、离子泵，主要常见有分子泵、离子泵，主要存在于神经、肾小管和肝存在于神经、肾小管和肝C膜，对少膜，对少数药物的转运较为重要。数药物的转运较为重要。O OO OO OO OO OO OO OO OO OO OO OO OO OO OATPa脂溶扩散脂溶扩散b滤过滤过c易化扩散易化扩散d主动转运主动转运e膜动转运膜动转运（一）被动转运（二）主动转运 pH pHAA-pHpHB

33、HBH+解离度解离度脂溶性脂溶性 解离度解离度脂溶性脂溶性 脂溶扩散脂溶扩散 脂溶扩散脂溶扩散 HA(HA(弱酸性弱酸性)B(B(弱碱性弱碱性)A A-BB 10 10 pHpHpKapKa 10 10 pHpHpKapKaHAHA BHBH+弱酸性或弱碱性药物在相反的酸碱环境下，弱酸性或弱碱性药物在相反的酸碱环境下，解离度增加，脂溶性降低，扩散能力降低。解离度增加，脂溶性降低，扩散能力降低。弱酸性或弱碱性药物在相同的酸碱环境下，弱酸性或弱碱性药物在相同的酸碱环境下，解离度降低，脂溶性增加，扩散能力增强。解离度降低，脂溶性增加，扩散能力增强。吸收速度影响作用的快慢。吸收速度影响作用的快慢。吸收

34、程度影响作用的强弱。吸收程度影响作用的强弱。它们主要取决于药物理化性质、剂型、它们主要取决于药物理化性质、剂型、剂量与给药途径。其中给药途径对药剂量与给药途径。其中给药途径对药物的吸收影响最大。物的吸收影响最大。最快的是静脉注射，用于急救；最快的是静脉注射，用于急救；最常用的是口服给药。最常用的是口服给药。二、药物的体内过程二、药物的体内过程静脉静脉吸入肌内皮下舌下直肠吸入肌内皮下舌下直肠口服皮肤口服皮肤（一）药物吸收（一）药物吸收(absorption)(absorption)1)1)口服（口服（per oralper oral，po)po)主要转运方式：脂溶扩散主要转运方式：脂溶扩散 主要

35、部位：小肠上段主要部位：小肠上段 药物药物 理化性质：脂溶性理化性质：脂溶性、分子量分子量 吸收吸收 制剂：制剂：溶解度溶解度崩解度崩解度释放度释放度 吸收吸收 （缓释剂，控释剂）（缓释剂，控释剂）*消化道血流量消化道血流量 机体机体 *消化道功能消化道功能（胃排空，肠蠕动）（胃排空，肠蠕动）*胃肠胃肠pH 首关消除首关消除（first-pass elimination）影影响响因因素素C CT T缓释剂控释剂首关消除首关消除:药物口服后，经肠粘膜和肝脏代药物口服后，经肠粘膜和肝脏代谢灭活，使进入体循环的药量减少的过程。谢灭活，使进入体循环的药量减少的过程。2 2）舌下和直肠给药）舌下和直肠给

36、药（1 1）舌下吸收：舌下吸收：舌下舌下V丰富、吸收迅速、无首丰富、吸收迅速、无首过效应，但面积小、不易溶解，仅用于少数脂过效应，但面积小、不易溶解，仅用于少数脂溶性高的药物。溶性高的药物。（2 2）直肠吸收：直肠吸收：首过效应小，但吸收慢、且首过效应小，但吸收慢、且不规则，仅用于少数刺激性大的药物，或不能不规则，仅用于少数刺激性大的药物，或不能口服的病人。口服的病人。舌下给药舌下给药颈内静脉颈内静脉上腔静脉上腔静脉直肠给药直肠给药直肠下静脉直肠下静脉髂总静脉髂总静脉髂内静脉髂内静脉下腔静脉下腔静脉3 3）皮下注射、肌内注射）皮下注射、肌内注射（1 1）吸收特点）吸收特点：避免首过效应，避免首

37、过效应，给药剂量准确，一般吸收快、作用给药剂量准确，一般吸收快、作用强。强。（2 2）影响因素：）影响因素：溶解度：溶解度：毛细血管壁间隙较大毛细血管壁间隙较大（612um），一般药物均可顺利），一般药物均可顺利通过；脂溶性药物主要以扩散方式通过；脂溶性药物主要以扩散方式吸收，非脂溶性大分子药物主要以吸收，非脂溶性大分子药物主要以滤过方式转运。滤过方式转运。血流：血流：局部组织血流量大吸收快。局部组织血流量大吸收快。剂型：剂型：药物注射后吸收率与其水溶药物注射后吸收率与其水溶性有关，不溶性制剂吸收速率下降，性有关，不溶性制剂吸收速率下降，作用时间延长。作用时间延长。4 4）吸入给药）吸入给药经

38、口、鼻吸入的药物可从肺泡吸收。经口、鼻吸入的药物可从肺泡吸收。特点：特点：肺泡面积约肺泡面积约200M2、血流丰富、血流丰富、药物吸收快、多。适宜全身和局部用药。药物吸收快、多。适宜全身和局部用药。5 5）经皮给药）经皮给药最近发现不少药物可经皮肤吸收、并且最近发现不少药物可经皮肤吸收、并且吸收快、安全。吸收快、安全。概念：是指药物从血液向概念：是指药物从血液向C间液或间液或C内液的转运内液的转运过程。即：过程。即：药物分布取决于：1、药物与血浆蛋白结合率：、药物与血浆蛋白结合率：(二二)药物分布（药物分布（DistributionDistribution）血循环血循环全身各部位全身各部位影响

39、药物分布的因素影响药物分布的因素 游离型药物游离型药物血浆蛋白血浆蛋白 结合型药物结合型药物（活化形式）（活化形式）（贮存形式）（贮存形式）分子小分子小膜孔扩散膜孔扩散 分子大分子大膜孔扩散膜孔扩散 分布分布药理活性药理活性 分布分布无药理性无药理性 代谢排泄代谢排泄 不代谢排泄不代谢排泄 饱和性饱和性剂量剂量游离药物游离药物 血浆白蛋白血浆白蛋白结合率结合率游离药物游离药物竞争性：竞争性结合竞争性：竞争性结合 结合率结合率药物置换药物置换特特点点2 2、体内屏障：血脑屏障、胎盘屏障、眼屏障。、体内屏障：血脑屏障、胎盘屏障、眼屏障。屏障作用强，屏障作用强，组织结构（血组织结构（血-脑组织、脑组

40、织、血血-脑脊液、脑脊液脑脊液、脑脊液-脑组脑组织）织）血脑屏障（血脑屏障（blood-brain barrierblood-brain barrier）胎盘屏障（胎盘屏障（placental barrier)placental barrier)屏障作用小，屏障作用小，组织结构（母血组织结构（母血-胎儿血液）胎儿血液）血眼屏障（血眼屏障（blood-eye barrierblood-eye barrier）屏障作用屏障作用组织结构（血组织结构（血-视网膜、血视网膜、血-房水、血房水、血-玻璃晶状体）玻璃晶状体）3 3、体液、体液pHpH：弱酸性药物（不易）C内液 pH为7.0 C外液pH为7.

41、4 弱碱性药物（易）4 4、器官血流量：一概来说，血流丰富组织分布快。、器官血流量：一概来说，血流丰富组织分布快。5 5、药物与组织的亲和力：亲和力高的组织分布多。、药物与组织的亲和力：亲和力高的组织分布多。I期期II期期药物药物结合结合药物药物无活性无活性 活性活性 或或 结合结合结合结合药物药物亲脂亲脂 亲水亲水 排泄（三）生物转化（三）生物转化（BiotransformationBiotransformation）肝脏肝脏药物代谢酶药物代谢酶 1.1.非专一性酶非专一性酶 肝微粒体混合功能氧化酶系肝微粒体混合功能氧化酶系 （细胞色素（细胞色素P-450P-450酶系，肝药酶）酶系，肝药酶

42、）特特性性特异性低特异性低：变异性大变异性大：饱和性：饱和性：药物影响药物影响酶诱导剂酶诱导剂 肝药酶活性肝药酶活性 耐受性耐受性（苯巴比妥，利福平（苯巴比妥，利福平）酶抑制剂酶抑制剂 肝药酶活性肝药酶活性 高敏性高敏性（氯霉素，异烟肼（氯霉素，异烟肼）催化多种药物代谢催化多种药物代谢遗传，年龄，营养，病理遗传，年龄，营养，病理活性低，药物肝脏毒害活性低，药物肝脏毒害2.2.专一性酶专一性酶 胆碱酯酶、单胺氧化酶等。胆碱酯酶、单胺氧化酶等。（四）药物排泄（四）药物排泄（Excretion of drugsExcretion of drugs）药物药物/代谢产物代谢产物（血循环）（血循环）体外体

43、外肾脏肾脏胆汁胆汁,乳汁乳汁,汗液汗液,肺肺1.1.肾排泄肾排泄 肾小球滤过肾小球滤过 肾小管排泄肾小管排泄 影响因素影响因素药物脂溶性：高药物脂溶性：高 排泄排泄；低；低 排泄排泄尿液尿液pHpH：肾功能肾功能肾小管肾小管分泌分泌肾小管肾小管重吸收重吸收pH pH 弱酸药排泄慢；弱酸药排泄慢；pH pH 弱酸药排泄快弱酸药排泄快药物药物(血浆血浆)2.2.胆汁排泄胆汁排泄（excretion in bileexcretion in bile）肝脏肝脏 主动转运主动转运肠道肠道排泄排泄excretionexcretion门静脉门静脉 胆汁胆汁 n半衰期延长半衰期延长 n胆汁药物浓度胆汁药物浓度

44、肝肝-肠循环肠循环肝肝-肠循环肠循环3.3.乳汁排泄（乳汁排泄（excretion in milk)excretion in milk)弱碱性药弱碱性药 (吗吗啡啡,阿托品阿托品)哺乳期哺乳期母亲母亲 乳汁乳汁pHpH低低乳腺管药物乳腺管药物重吸收重吸收 药物浓度药物浓度（乳汁）（乳汁）效应效应药物反应药物反应（婴儿）（婴儿）脂溶性药物脂溶性药物(硫喷妥钠）硫喷妥钠）溶解在乳汁溶解在乳汁时间（时间（T）（一）血药浓度（一）血药浓度-时间曲线时间曲线（C-TC-T曲线曲线）血血药药浓浓度度（C）吸吸收收相相消除相消除相峰浓度峰浓度 Cmax持续期持续期 潜伏期潜伏期残留期残留期峰值时间峰值时间

45、TmaxTmaxAUC安全浓度范围安全浓度范围最小中毒浓度最小有效浓度三、药动学的一些基本概念与参数三、药动学的一些基本概念与参数（二）药物的消除与蓄积（二）药物的消除与蓄积1.1.一级动力学（一级动力学（First-order kineticsFirst-order kinetics；恒比消除）；恒比消除）消除速率与血药浓度成正比；机体消除功能正消除速率与血药浓度成正比；机体消除功能正常，体内药量未能超过机体的最大消除能力时，常，体内药量未能超过机体的最大消除能力时，呈恒比消除。呈恒比消除。*概念：概念：单位时间血药浓度按恒定比例降低。单位时间血药浓度按恒定比例降低。2.2.零级动力学零级动

46、力学(zero-order kinetics(zero-order kinetics；恒量消除）；恒量消除）*概念：概念：单位时间血药浓度恒定量降低。单位时间血药浓度恒定量降低。体内药物大量蓄积，超过机体消除能力，机体以体内药物大量蓄积，超过机体消除能力，机体以最大能力进行恒量消除。最大能力进行恒量消除。（三）（三）生物利用度：生物利用度：药物制剂（剂型或批号）药物制剂（剂型或批号）被吸收利用的程度（被吸收利用的程度（AUCAUC）和速度（）和速度（TmaxTmax，CmaxCmax）。）。A A（进入体循环的药量）（进入体循环的药量）F F=100%100%D D（服药剂量）（服药剂量）血管

47、外给药血管外给药AUCAUC =100%100%静注给药静注给药AUCAUC C CT Tivivimimpopo 评价同一种药物不评价同一种药物不同同制剂制剂或给药途径药或给药途径药品的吸收利用程度品的吸收利用程度1.1.绝对生物利用度绝对生物利用度 待试品待试品AUCAUC 2.2.相对生物利用度相对生物利用度(f)(f)=100%100%(同剂型，同途径）同剂型，同途径）标准品标准品AUCAUC C CT T标准药品标准药品 待试药品待试药品生物等效性分析生物等效性分析 评价同一种药物，相同制剂或给药途径，评价同一种药物，相同制剂或给药途径，不同厂家和不同厂家和批号批号药品的吸收利用程度

48、。药品的吸收利用程度。（四）半衰期（四）半衰期（t t1/21/2）特点：特点：每药每药t t1/21/2是一恒值，但受肝、肾功是一恒值，但受肝、肾功能的影响。能的影响。意义：意义：（1）药物分类依据；）药物分类依据；（2）确定给药间隔时间；）确定给药间隔时间；（3）预测药物消除时间；）预测药物消除时间；（4）预测坪值。）预测坪值。*概念：概念：指血药浓度下降一半所需要的时指血药浓度下降一半所需要的时间。间。（五）稳态血药浓度（五）稳态血药浓度（CssCss）连续给药连续给药(约约5 5个个T T1/21/2)血药浓度按比例增加逐血药浓度按比例增加逐渐达到稳定水平（药物吸收速率与消除速率达渐达

49、到稳定水平（药物吸收速率与消除速率达动态平衡）。动态平衡）。坪值坪值；平均稳态浓度（平均稳态浓度（CssCss）：CssCss=(Cmax+Cmin)/2(Cmax+Cmin)/2连续恒速或分次恒量给药时血药浓度先呈锯齿连续恒速或分次恒量给药时血药浓度先呈锯齿状上升，在个半衰期后接近坪值（稳态血浓状上升，在个半衰期后接近坪值（稳态血浓度），并在峰值与谷值间波动。度），并在峰值与谷值间波动。稳态血药浓度意义意义：（：（1）疗效不好时调整给药的依据：）疗效不好时调整给药的依据：目标血药浓度（目标血药浓度（g/ml）现用剂量（现用剂量（mg/d）调整剂量（调整剂量（mg/d）=实测血药浓渡（实测血药浓渡（g/ml）（2）确定负荷剂量的依据：病情危急时即首次剂）确定负荷剂量的依据：病情危急时即首次剂 量就能达到坪值浓度（量就能达到坪值浓度（po首剂加倍）。首剂加倍）。（ivgtt 1.44)（3）制定理想给药方案的依据：快速、有效、安）制定理想给药方案的依据：快速、有效、安全的给药方法一般是每隔一个全的给药方法一般是每隔一个t1/2给半个有效剂量，给半个有效剂量，并把首剂加倍。并把首剂加倍。轻松一刻轻松一刻