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1、PDCA降降 低低 留留 置置 针针 维维 护护 缺缺 陷陷 率率目录ContentPLAN阶段01DO阶段02CHECK阶段03ACTION阶段0401计划阶段 规范临床静脉导管维护操作，减少导管相关并发症，延长导管使用寿命，降低医疗费用规范临床静脉导管维护操作，减少导管相关并发症，延长导管使用寿命，降低医疗费用1。根据静脉治疗护理技术操作规范，外周静脉导管穿刺应该选择上肢静脉为穿刺部位，避开静根据静脉治疗护理技术操作规范，外周静脉导管穿刺应该选择上肢静脉为穿刺部位，避开静脉瓣、关节、瘢痕、炎症、硬结等静脉脉瓣、关节、瘢痕、炎症、硬结等静脉;成年人不建议选择下肢静脉；儿童不建议首选头皮静脉成
2、年人不建议选择下肢静脉；儿童不建议首选头皮静脉;部部分护理人员对留置针维护与静脉输液治疗操作规范要求还有一定差距，导管维护问题多分护理人员对留置针维护与静脉输液治疗操作规范要求还有一定差距，导管维护问题多2。加强对患者穿刺部位的护理维护，能有效降低相关并发症，对于整个静脉输液治疗过程具有重要加强对患者穿刺部位的护理维护，能有效降低相关并发症，对于整个静脉输液治疗过程具有重要意义。临床上出现的任何导管不牢固情况，都有可能造成导管局部感染发生意义。临床上出现的任何导管不牢固情况，都有可能造成导管局部感染发生3。选题背景选题背景参考文献：参考文献：1 2019年静脉导管维护专家共识年静脉导管维护专家
3、共识.2黄燕华黄燕华,符春茹符春茹,周丽华周丽华.静脉输液工具使用现状调查与对策静脉输液工具使用现状调查与对策J.临床医药文献电子杂志临床医药文献电子杂志,2019,6(42):176,178.3孙红孙红,王蕾王蕾,关欣关欣,等等.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析J.中华护理杂志中华护理杂志,2014,49(10):1232-1237.PLAN阶段选题背景胶布拉扯、渗血肘关节、回血、夹子未固定近心端卷边、敷贴固定不规范PLAN阶段选题理由选题理由 对患者而言1、确保输液安全，减少静脉炎，减少反复穿刺带来的痛苦。2、减轻患者经济负担。对同仁而言1、
4、减轻护士工作量，节省时间，提高护理工作质量。2、提升护士的维护操作技能。对医院而言1、提升医院服务质量。改善医患关系，维护医院的品牌。2、有利于规范护理行为，提供优质护理。计划拟定现状调查现状调查由柏拉图可以看出，留置针操作不规范主要原因来源于：敷贴无张力张贴、胶布遮盖穿刺点、胶布过多（大于3条）、延长管回血、肝素帽未高举平台、时间标签U型固定夹子利用查检表收集2019年02月14日至27日的检查数据，共155人总检查1705个项个项目目，不符合规范678项项。现状调查输液工具固定、维护及并发症检查内容检查内容发发生生率率（%）尚存在选择关节部位穿刺尚存在选择关节部位穿刺8.5穿刺点发红穿刺点
5、发红7.60导导管管维维护护问问题题多多，有有陈陈旧旧性积血性积血/回血回血12.30肝肝素素帽帽压压迫迫穿穿刺刺点点上上方方血血管，延长管未管，延长管未U/L型固定型固定3.80 敷料固定不规范敷料固定不规范14.20胶布固定不规范胶布固定不规范14参考文献：黄燕华,符春茹,周丽华.静脉输液工具使用现状调查与对策J.临床医药文献电子 杂志,2019,6(42):176,178.文献缺陷文献缺陷 率率16.7%我科缺陷我科缺陷率为率为39.7%目标设定目标：缺陷率由原来的39.7%下降到21.1%，下降幅度：46.8%缺陷率缺陷率=检测期内留置针使用不规范次数检测期内留置针使用不规范次数(人人
6、)检测期内使用留置针总数检测期内使用留置针总数(人人)=678 1705 100%=39.7%目标值目标值=39.7%-(39.778%60%)=21.1%改善幅度46.8%原因分析原因分析我科室围绕主题，召开了头脑风暴讨论会，12人参加了讨论会，总结了影响留置针维护重要因素。头脑风暴固定方法不规范1234 选出主选出主要要因素因素缺乏指引工具护士执行力差培训力度不够对策制定02实施阶段对策实施对策一对策名称加强护士培训主要因缺乏相关知识对策内容:改善前：培训力度不够对策内容：1、科室统一操作标准培训，全科护理人员进行考核、比赛。2、带教老师需对实习、新进规培人员先进行摸底考核，再根据标准培训
7、。3、带教组长或护士长不定期抽查考核。对策实施：实施人：巫慧实施时间：实施日期：2019.04.1207.08实施地点：泌尿外科对策处置：1、实习同学需加强培训。2、全科护理人员操作达到同质化。对策效果：留置针操作考试：合格率100%。DCAP科室统一操作标准培训，全科护理人员进行考核、比赛。加强带教：对实习、新进规培人员先进行摸底考核，再根据标准培训，操作达到规范化、同质化。0102对策实施对策实施对策二对策名称加强规范化操作主要因固定方法不规范对策内容：改善前：护士操作流程不规范对策内容：1、操作前后做好留置针的评估，交接班发现问题及时处理。2、改变穿刺部位：首选前臂，避免关节部位穿刺。3
8、、培训统一标准：包括敷贴无张力粘贴、正压封管、夹子靠近心端处及高举平台法固定肝素帽等。4、改进敷贴：使用剪尾敷贴，让延长管暴露在敷贴外，夹子的夹闭位置在延长管根部，减少回血。对策实施：实施人：黄梅实施时间：实施日期：2019.04.1207.08实施地点：泌尿外科对策处置：1、经效果确认为有效对策2.、不定期进行操作考核或抽查落实情况3、列入标准化内容对策效果：缺陷率改善前比改善后降低18.7%DCAP组织全科护理人员观看视频，其中包括敷贴无张力粘贴、正压封管、夹子靠近心端处及高举平台法固定肝素帽规范操作，要求人人掌握，考核过关。0102剪尾敷贴借鉴华西大学蔡老师的改进敷贴，可以有效减少延长管
9、的回血。林华留置针视频对策实施剪尾裁剪角度30度，长度1.5cm,宽度0.2cm对策实施对策三对策名称加强监管力度主要因护士执行力差对策内容:改善前：护士缺乏慎独精神对策内容：1、加强日常监管：落实三级管理（静脉小组成员、质控成员及护士长），不定期根据检查表内容对全科护士进行抽查考核。2、检查情况、问题做好登记（护士长五查登记本），及时反馈微信群或QQ群通报。对策实施：实施人：伍利杰实施时间：实施日期：2019.04.1207.08实施地点：泌尿外科对策处置：1、达到目标，纳入日常管理工作。2、护士理念改变，自觉执行操作规范。对策效果：缺陷项目改善后比改善前明显下降DCAP1、加强日常监管：落
10、实三级管理，不定期根据检查表内容对全科护士进行抽查考核。2、检查情况、问题做好登记（护士长五查登记本），及时反馈微信群或QQ群通报。对策实施对策实施对策四对策名称创建留置针维护口诀主要因无指引工具对策内容:改善前：无指引工具对策内容：1、根据标准，自创留置针维护口诀，制定成海报和名片。2、护士长及护理组长进行培训3、根据口诀内容，要求理解记忆。对策实施：实施人：江霞实施时间：实施日期：2019.04.0807.08实施地点：泌尿外科对策处置：1、经效果确认为有效对策2、维护口诀海报张贴在一治疗室，名片粘贴护理治疗车。对策效果：有效帮助和指导正确操作，抽问相关知识掌握好，不易遗忘。DCAP03检
11、查阶段效果确认再次利用查检表收集了2019年07月10日至26日的检查数据，共155人总检查1705个项目，不符合规范78项。效果确认经过一系列的改善措施之后，我科留置针维护缺陷率降至4.5%，大大低于预期目标，并且穿刺部位几乎前臂。改善效果效果检查敷贴改进后敷贴改进前全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推进了相关流程及制度的落实无形成果员工满意度提升员工满意度提升患 者 版 宣 教留置针维护管理制度制定操作流程图及口诀标准化长效推行机制04总结阶段全科护士操作规范化、同质化，营造护理团队合作和学习成长的环境。目标达成，静脉留置针维护缺陷率明显降低，患者置管期间舒适度明显提高。总结及展望固化前期效果，继续PDCA循环法持续改进。鼓励患者参与，提高知晓率，利用宣教单创建患者版维护口诀。12312加强科间协作：患者反映协助科室留置位置不舒适，希望能统一规范。总结展望3希望我科自创维护口诀能得到推广应用，对大家有所帮助。THANKD恳请大家批评指正