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1、从细节提升护理质量目录目录1.1.前言前言2.2.护理细节护理细节3.3.总结总结前言护理细节和护理质量有着密不可分的关系，注重护理细节，强化质量意识，规范护理行为，对提高护理质量、防范差错事故及纠纷的发生具有重要意义。在为患者提供护理服务过程中，能否达到护理质量标准，注意细节与不注意细节将有很多的差距。护士从事着与患者生命和健康息息相关的职业，任何细节和环节的疏漏，都会影响患者的健康甚至生命。细节护理应渗透在患者护理的每一步工作中，是否注意细节，质量的结果就有着明显的差异。护理细节形象细节：在护士的职业形象塑造中，仪容仪表是一个重要的细节。如果一个护士拖沓着护士鞋，头发蓬乱，上班时不佩戴胸牌
2、，燕尾帽不端正，护士服污迹斑斑，会给患者不信任的感觉。因此，护士应在患者面前展示良好的职业形象，给患者留下美好的第一印象沟通细节：接待护士：你好老人家测得您血压和血糖都偏高，请问您有高血压和糖尿病病史吗？那您有在规律的服用降压药和降糖药吗？主管护士：老人家你好，我是您的主管护士xxx，您有高血压及糖尿病病史，请问您平时是口服的那种降压药，是怎么服用的呢？服用之后有监测血压的情况吗？降糖药是口服的还是注射的？口服的是那种药（哪几种药），血糖大概值是多少？注射的是打的多少个单位，是早晚注射还是一日三餐前都注射？护理组长：老人家你好，我是xxx，是护理组长，我能问您几个问题吗？您有高血压及糖尿病病史
3、，请问您平时是口服的那种降压药，是怎么服用的呢？服用之后有监测血压的情况吗？（那您同时有口服阿司匹林或者华法林吗？有解过黑大便吗?）降糖药是口服的还是注射的？口服的是那种药（哪几种药，餐前、随餐、餐后），血糖大概值是多少？(有出现过心慌、冒虚汗等低血糖情况吗？)是注射的那您是打的多少个单位，是早晚注射还是一日三餐前都注射？（注射部位有硬结吗？注射之后跟平时进食量一样有出现过低血糖的情况吗？）检查细节：有尿管患者，办公室不知情。办公室护士：你好，这个是你的检查单，拿好检查单就到二楼和一楼做检查，（需要空腹和胀尿，拿到结果后记得交回护士站）这个是留取尿液标本的，留取明晨的尿液标本放到，留取时要主管
4、护士：你好请问你拿到检查单了吗?这个是消化系的B超需要空腹不吃东西，这个是泌尿系的B超需要胀尿，您有尿管可以在检查前1小时夹闭管道，（没有夹子那我给您一根橡皮筋可以这样），等您做完B超检查或所有检查后返回病房我为您留取尿液标本皮质醇、醛固酮主管护士：你好，你因为是肾上腺的问题入院，现在医生为需要抽取你不同时间段的血液送检，这个血需要抽取你今天下午4点，半夜12点，明晨空腹8点和起床活动1小时后9点的血液还有次日早上空腹血，请你今晚不要离开病房，卧床休息，倒时会有护士老师到你床旁抽血。护理组长：你好，请问你知道你要抽取特殊时间段的血液送检吗？是今天下午4点，半夜12点，明晨空腹8点和起床活动1小
5、时后9点的血液还有次日早上空腹血，（抽取8点血液时需要卧床休息6小时，9点抽取血液前不可以卧床需要直立，这样结果才更准确）治疗细节：输液细节：护士A与护士B一起输液，护士A操作熟练，一次性穿刺成功，护士B同样操作熟练，一次性穿刺成功，为何护士B得到患者的夸奖？两名护士均将患者安置妥当，没有暴露患者，无穿刺失败现象。护士B为患者穿刺完毕后，告知患者用的什么药，注意事项是什么，而A护士呢？压脉带掉在患者床旁，打好针后没有将患者打针的手放进被褥内，没有对患者进行任何安置和关怀，患者不知道用药情况，更不知道输液的注意事项，30 分钟后穿刺处出现肿胀疼痛，患者不满意。二人在质量上有明显差异。B护士注意了
6、工作中每一个环节的细节，而A护士只注意完成工作却忽视了工作中的细节。输注药物注意事项1.避光：输注需要避光的液体时及时更换避光输液器，无输液器时用治疗巾或黑色塑料袋包裹2.溶媒：输注特殊药物前需读取药物说明书，按要求溶媒溶解药物，防止出现药液浑浊、变性等（图为多烯磷脂酰胆碱注射液）3.不良反应：如左氧氟沙星注射液会出现胃肠道反应，引起恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等症状;失眠、头晕、头痛等神经系统症状;皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红、发痒或静脉炎等症状。停止输入后缓解或消失（输注前需询问患者用药史、进食情况等，输注时告知药物相关注意事项及不良反应）滴注时间为每100ml至少60分钟。本
7、制剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注，或在同一根静脉输液管内进行静脉滴注。喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应(发生率0.1%)。在接受治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线。严禁运动，直至症状消失。过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品，并给予适当处理。药物的相互作用：不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用。喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时，可能导致茶碱血药浓度增高，出现茶碱中毒症状。本品对茶碱的代谢影响很小，但合用时也应密切观察患者情况。与华法林或其衍生物同时应用时，应监测凝血酶原时间或其他凝血试验。与非甾体类抗炎药物同时应用，有引发抽搐的可能。与口服降血糖药同时使用
8、时可能引起低血糖，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品，并给予适当处理。4.配伍禁忌：很多药相互之间存在配伍禁忌，或是降低药效，或是增加副作用或是药物出现浑浊等口服：（举例我科常用几种药物）盐酸坦洛新：常见的副作用有恶心、呕吐、食欲不振等，偶见皮疹。且治疗时有不同程度的头晕、蹒跚感或出现体位性低血压、心动过速等症状。体位性低血压者慎用。有体位性低血压史的患者或合用降压药时须注意血压的变化。药物的相互作用：1.患者合用硝苯地平、阿替洛尔、苯丙脯酯，无需调整盐酸坦洛新的剂量。2.华法令:盐酸坦洛新和华法令合用尚无试验结果，因此与华法令合用需谨慎。3.地高辛和茶碱:盐酸坦
9、洛新与地高辛或茶碱同时使用不必调整剂量。4.速尿:与速尿合用不必调整剂量。5.西咪替丁:西咪替丁使盐酸坦洛新清除率显著降低，AUC（药物动力学）显著增加，所以与西咪替丁合用应慎重，尤其当剂量大于0.4mg时。倍他洛克：（酒石酸美托洛尔）适应症为室上性快速型心律失常。预防和治疗确诊或可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常和胸痛。剂型和规格：片剂：25毫克/片、50毫克/片、100毫克/片（发药时一定要注意查看药物剂型，服用剂量）不可突然停药，中断治疗一般在7-10天内逐步减量。尤其是缺血性心脏病人骤然停药可使病情恶化。对于全身麻醉的患者，最好停止服用，可能的话要在麻醉前48小时停服或遵麻
10、醉师医嘱。对于有支气管哮喘的病人，应该同时给2激动剂，剂量可按倍他乐克的用量调整。对心脏功能失代偿的病人，在使用洋地黄和/或利尿剂治疗的基础上应慎用倍他乐克。与其它阻滞剂一样，倍他乐克不应与异搏定同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。在治疗胰岛素依赖性糖尿病患者时须小心观察。奥氮平片：用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者，奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。用法：奥氮平的推荐起始剂量为每日10毫克（2片），服药与是否进食无关，因其吸收不受进食影响。老年患者起始剂量为每日5毫克（1片）每 日剂量须根据临床状况而定，超过每日10毫克（2片）的常规剂量用药，应先进行适当的临床评估。（早
11、上1/4片,中午1/2片，晚上1/4片）奥氮平过量时，最常见的症状(发生率10%)包括心动过速、激越/攻击行为、构音障碍、各种椎体外系症状以及觉醒水平的降低(由镇静直至昏迷)。奥氮平过量的其它重要表现还包括谵妄、痉挛、昏迷、可疑的NMS（恶性综合征）、呼吸急促、高血压或低血压、心律不齐(过量时发生小于2%)和心肺功能抑制等。手术准备细节：术前一日术前准备细节：女性患者单独询问月经情况，长发患者嘱其梳辫子，腔镜手术留置引流管患者病员服反穿，准备翻身枕，所有患者询问检查情况，需服用泻药者在术前一日下午，局麻前列腺穿刺患者查看口服左氧氟沙星片或静脉输入左氧氟沙星注射液，讲解饮食（流质饮食：稀饭、牛奶
12、）灌肠手术前一晚、术晨或术前1小时，高血压患者（查看降压药情况或联系主管医生）第一台嘱其早上5点或6点口服降压药，连台患者饮清流素时同时服用，可比规定时间早半小时或早上6点口服。（家属尽量早到）术晨观察处置细节：高血压患者注意观察血压情况，发现异常及时报告处理糖尿病患者注意观察低血糖情况，督促医生开具补液（取下胰岛素泵放置指定位置，多个患者时贴标签防止术后安错泵）术后注意患者血糖监测频次，术后补液是否添加胰岛素等。病情观察细节：术后观察细节：上夜妇科转入一名女性患者，入科时生命体征示T：38，P:98次/分，R:20次/分，BP:98/56mmhg，SPO2:96%检查结果提示：输尿管梗阻，急
13、性肾功衰，需行急诊手术，术后医生示患者生命体征稳定可以返回病房。夜班护士具有高度的责任感，认真仔细地护理患者，随时观测生命体征，注意每一个细节。通过细致入微地观察，护士在患者返回监护室后1小时，发现患者出现呼吸急促达25次/分，P：110-120之间BP:76/43mmhg，SPO2：85%应用预警评分示11分，立即加快输液速度，同时告知值班医生联系ICU急会诊，患者情况危急立即转入ICU治疗。由于护士及时细心观察，准确判断患者的病情变化，发现早，抢救及时，患者后期恢复好，现已康复出院。管管道道观观察察细细节节：漏漏尿尿各各种种原原因因出院细节：双J管：结石患者一般术后1月返院拔除，合并输尿管
14、狭窄患者术后36个月拔除，因肿瘤原因患者每半年更换一次。带管期间尽量不做扭腰、弯腰、重体力劳动（阿姨们交代不可跳广场舞）不可抱、抬重物，出现轻微血尿卧床休息，多喝水2000ml以上可缓解，如解血尿伴血凝块、尿频、尿急、尿痛或剧烈腰部疼痛，喝水后未缓解立即返院治疗。前列腺癌患者：定期复查PSA或遵医嘱，注射时定期更换部位左右壁或左右侧腹部交替。膀胱肿瘤：定期复查膀胱镜，膀胱灌注化疗药前勿喝水，排尿后多饮水，勤排尿，勿憋尿，排完后多冲一遍水，防止药物残留。总结：护士在护理每一位患者时，都要全心全意、尽心尽力。时时刻刻为患者提供细致入微的贴心服务，无论是服务态度，还是护理行为，都要想患者之所想，急患者之所急。把细节做好，真真切切为患者着想，实实在在地为患者服务。通过细节护理让患者真正体会到、感受到优质的护理服务。因此，要把注重细节广泛深入地运用到护理工作中，主动为患者提供服务和帮助这些让人感动的点点滴滴，看似微不足道。只要用心去做，细心做好，优质的服务便在不知不觉中送达给患者。总之，护理质量是由护理工作中的许许多多细节构成。把护理工作的许许多多细节做好，患者的生命和健康就有了保障。所以护理细节与护理质量是紧密相关的，只有注重护理细节，才能提高护理质量。感谢各位的观看