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1、区医疗保障局2022年上半年亮点工作和下半年医保基金监管工作打算区医疗保障局2022年上半年亮点工作和下半年医保基金监管工作打算 一、xxxx年上半年工作总结 （一）推进党建与医保工作深度融合 一是建设xx医保党建文化展。为庆祝建党100周年，凝聚精神力量，激励奋进，再创辉煌，高标准建设了xx医保党建文化长廊。整个党建文化展主题色调为党旗红和医保蓝，共有五个板块，是再创辉煌的党建文化展示，也是xx医保局坚持以党建为统领，党建和业务深度融合发展的纪实。 二是创建情系民生健康医保党建品牌医疗保障工作情系民生，xx医保队伍用初心、爱心、热心、耐心、匠心编织的真情服务民生，紧紧抓住经办服务、基金监管两
2、项重点，积极打造新时代健康医保。 三是举办感恩党的政策、讲好医保故事主题演讲比赛。为展现党的光辉历程中医保工作的进步与成就，举办了医保系统感恩党的政策、讲好医保故事主题演讲比赛。选手们慷慨激昂的演讲宣传了医保政策，抒发了对医保事业的热爱，诠释了新时代医保人的初心、使命与担当。 （二）打造幸福生活医保服务品牌 坚持为民、惠民、便民三民理念，把医保业务当家务来做，把服务对象当亲人对待，把医保事业当生活乐趣，把群众满意当幸福追求，发扬三牛精神，在给予办事群众优质服务体验的同时，体现岗位带来的价值，分享付出带来的喜悦，感受工作带来的幸福。一是简化经办流程，开启医保报销服务加速度。全力推进深化城乡医保基
3、金支付方式改革，将居民医保最基础、最常用的x项报销业务权限下放到街镇，让参保居民就近报销医药费，报销周期缩短至xx个工作日。新增x项跨省通办事项，x项全省通办事项，经办效率大幅提升。 二是优化经办服务，创建三纵五横医保服务网络。密织三纵五横医保服务网络，最大程度把业务窗口搬到服务群众第一线，形成了医保服务一公里服务圈，推动了医保业务马上办、就近办。 三是保障政策落实，实现一窗受理、一站服务。先行先试推行综合柜员改革，将原来近xx项业务进行整合，简化设置了医保综合业务和医保缴费两大类窗口，实行前台受理、后台办理的工作模式，一事跑多窗转变为一窗办多事，群众满意度不断提升。 （三）加强医保基金监督管
4、理 一是成立医保基金监管联席会议。成立xx区医保基金监管联席会议制度，加强部门协同配合，努力形成了部门共管、综合共治工作机制，共同维护好医保基金安全。 二是扎实开展医保基金守护专项行动。在医保基金守护专项行动中，涉及卫健部门管理权限的，按照有关要求及时通报移交；涉及公职人员违法违规的，及时向区纪检监察机关移送。守护专项行动开展以来，检查定点医疗机构xx家、定点药店xx家和个体诊所x家，有关检查情况正在汇总梳理中。 三是建设医保基金体检中心，共分前言篇、体检篇、病灶篇、治疗篇及预防篇等五个篇章，定点医药机构通过观看欺诈骗保典型案例，了解违法违规行为，学习法律法规，关照现实，结合自身实际对存在的风
5、险进行预防，充分起到了警示教育作用。 （四）加快医保信息化建设 一是医保电子凭证工作。截止目前，全区定点药店xxx家、定点医疗机构xx家省内异地职工门诊一卡（码）通行全部完成升级改造，完成率xxx%，在全市并列第一；xxx家定点药店、xx家一级以上的定点医疗机构均开通了医保电子凭证，xxxxxx人激活医保电子凭证，激活率为xx.xx%，医保信息化进展迅速。 二是跨省通办工作。x家医院开通门诊跨省联网结算，x家医院开通慢病处方流转，满足参保群众就医联网结算需求。 三是信息平台建设。互联网+医疗+医保服务项目是xx区人大代表票决通过的十大民生实事之一，有效加强对定点医药机构的报销数据的事前事中事后
6、监控，建立基金职能监管防火墙，确保医保基金安全。目前xx家定点医院完成了智能监控升级改造，并通过招标建设了智能监控大厅，计划x月上旬建设完毕。 （五）持续做好创新创业工作 一是创建医保基金五严工作法，实现医保基金链条式监管新模式，在从严准入、从严审核、从严支出、从严管控、从严查处五方面实现医保基金精细化管理，最大程度保障医保基金安全。有关经验做法被中国医疗保险、学习强国等采用发表。 二是医保指挥系统智能监控平台。区医保局把基金监管当做今年的重点工作，积极向区级申请资金支持，经区人大代表票决，我区的全区医保指挥系统智能监控平台建设被列为xx区十大民生项目之一，将依托该平台，争创省、市级改革创新项
7、目。 二、下一步工作打算 1.加大医保基金监管力度。从党史学习教育中汲取智慧与力量，注重把贯彻落实中央和省委医保改革精神与自身实际相结合，深化医保基金五严工作法，持续营造打击欺诈骗保高压态势。 2.优化经办服务水平。按照标准化窗口建设和行风建设专项评价工作要求，落实经办服务各项工作制度等，加强对经办服务和窗口人员培训，深化一窗受理、一次办好改革，积极创建省级标准化示范大厅，力争创建国家级标准化示范大厅。 3.加快智能监控系统建设与应用。年底前，全区纳入协议管理的定点医疗机构，顺利与市级平台对接回传数据，按时保质保量的完成每月下发的医机构违规数据审核工作，确保医保基金安全使用。 4.深化创新创优成果。 一是基金监管五严工作法已形成典型案例材料，力争形成地方先进典型案例，目前正在积极与上级医保部门对接，争取发文推广。 二是医保指挥系统智能监控平台。医保指挥系统智能监控平台建设被列为xx区十大民生项目之一，x月份将迎接市、区人大的视察。我区将依托该平台，争创省、市级改革创新项目。