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1、骨髓象检查的步骤与方法骨髓象检查的步骤与方法一一.低倍镜检查低倍镜检查1.1.观察骨髓涂片、染色和取材是否满意观察骨髓涂片、染色和取材是否满意2.2.判定有核细胞增生程度判定有核细胞增生程度骨髓增生程度分级 有核细胞：成熟红细胞有核细胞占全部细胞百分率有核细胞/1000个成熟红细胞常见原因范围平均范围平均极度活跃1:0.52.01:150238.96521.07351.96白血病明显活跃1:5121:101043.78230.77114.51增生贫血增生活跃1.16321:20111021.5363.6735.34正常骨髓增生减低1:35701:500.517.4119.6110.53慢性再障
2、极度减低1:3001:2000.51.967.414.85急性再障骨髓增生程度分级(高倍镜）3.3.3.3.观察巨核细胞观察巨核细胞观察巨核细胞观察巨核细胞 低倍镜下计数全部骨髓片膜的巨核细胞总低倍镜下计数全部骨髓片膜的巨核细胞总低倍镜下计数全部骨髓片膜的巨核细胞总低倍镜下计数全部骨髓片膜的巨核细胞总数。然后选择涂片厚薄均匀、染色良好的数。然后选择涂片厚薄均匀、染色良好的数。然后选择涂片厚薄均匀、染色良好的数。然后选择涂片厚薄均匀、染色良好的区域在低倍镜下找到巨核细胞，移至视野区域在低倍镜下找到巨核细胞，移至视野区域在低倍镜下找到巨核细胞，移至视野区域在低倍镜下找到巨核细胞，移至视野中央，转换
3、成油镜判断巨核细胞的分化程中央，转换成油镜判断巨核细胞的分化程中央，转换成油镜判断巨核细胞的分化程中央，转换成油镜判断巨核细胞的分化程度，至少分类度，至少分类度，至少分类度，至少分类25252525个，同时注意巨核细胞及个，同时注意巨核细胞及个，同时注意巨核细胞及个，同时注意巨核细胞及血小板的形态有无异常。血小板的形态有无异常。血小板的形态有无异常。血小板的形态有无异常。4.4.注意有无异常细胞注意有无异常细胞如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、细胞、GaucherGaucher细胞、细胞、Niemann-PickNiemann-Pick细胞等。细
4、胞等。注意观察有无散在或成堆分布的体积较大、注意观察有无散在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片形态特殊的异常细胞出现，尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。尾部、边缘及骨髓小粒周围。发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。确认。二二.油镜检查油镜检查在观察整张骨髓涂片后，在观察整张骨髓涂片后，选择骨髓涂片选择骨髓涂片厚薄、有核细胞分布均匀、着色良好厚薄、有核细胞分布均匀、着色良好的骨髓涂膜处，并注意尽量在体尾交的骨髓涂膜处，并注意尽量在体尾交界处作油浸镜检查。界处作油浸镜检查。采用迂回方式，采用迂回方式，以免出现重复计数的现
5、象。以免出现重复计数的现象。1.1.有核细胞分类计数有核细胞分类计数在油浸镜下连续分数在油浸镜下连续分数200200个或个或500500个有核细胞，按细个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。分类计数时，巨核细胞、分裂象、退化细胞不计入。分类计数时，巨核细胞、分裂象、退化细胞不计入。2 2、观察细胞形态、观察细胞形态 在细胞计数分类同时应仔细观察各系列在细胞计数分类同时应仔细观察各系列细胞的形态有无异常，亦应注意成熟红细胞细胞的形态有无异常，亦应注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，的形态有无异常，有无特殊异常细胞出现，还需注意有无血液寄生虫。还需注意有无血液寄生虫。3.3.结果计算结果计算(1)(1)有核细胞的百分比（有核细胞的百分比（ANCANC）。白血病时，）。白血病时，还要计算非红系细胞（还要计算非红系细胞（NECNEC）百分比。）百分比。（2 2）然后计算出各个细胞占有核细胞总数）然后计算出各个细胞占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例（粒红比例（G:EG:E）。）。