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1、肺部影像学诊断基础肺部影像学诊断基础一、肺解剖及气管、支气管结构一、肺解剖及气管、支气管结构二、肺结核影像学诊断的技术二、肺结核影像学诊断的技术（一）、肺结核病的胸部（一）、肺结核病的胸部X线摄影：线摄影：摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外，细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外，所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍摄的胸片影像信息丰富，清晰度高，尤其是高千摄的胸片影像信息丰富，清
2、晰度高，尤其是高千伏摄影（是指胸部摄影电压伏摄影（是指胸部摄影电压125KV），（，（包括包括CRCR、DRDR）。）。因此，胸部因此，胸部X线摄影是诊断肺结核病线摄影是诊断肺结核病变的一种最常用方法。变的一种最常用方法。一张标准正位胸片应具备一张标准正位胸片应具备：1 1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。2 2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。3 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。、肩胛骨要完全位于肺野之外。4 4、第、第1-41-4胸椎应显示，胸胸椎应显示，胸4 4以下椎体不应显示（但以下椎体不应显示（但高千伏摄影第高千伏摄影第4 4胸椎以下
3、椎体通常显示）。胸椎以下椎体通常显示）。5 5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。6 6、颈部无软组织处应为黑色。、颈部无软组织处应为黑色。7 7、肺纹理应清晰显示。、肺纹理应清晰显示。8 8、肋膈角应包于片内。、肋膈角应包于片内。必须具备四个条件必须具备四个条件：适当的黑化度适当的黑化度：代表组织和器官的密度。：代表组织和器官的密度。鲜明的对比度鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。：区别不同组织和病变的影像。良好的清晰度良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和：清晰显示各种组织的轮廓和 细微结构。细微结构。微小的失真度微小的失真度：减少影像的半影而增
4、加细微：减少影像的半影而增加细微 结构的清晰度。结构的清晰度。吸气程度吸气程度吸气程度吸气程度第6前肋端或第10后肋下缘应位于右侧膈肌上方610两侧胸锁关节对称两侧胸锁关节对称从左右锁骨到胸椎从左右锁骨到胸椎棘突的距离差距小棘突的距离差距小于于5mm5mm锁骨靠近第锁骨靠近第4 4肋骨。肋骨。第四肋骨锁骨锁骨吸气不足：吸气不足：心脏增大、肺底阴影、气管右偏吸气相呼气相左、右肩胛左、右肩胛骨在肺野内均骨在肺野内均不超过不超过1cm1cm肩胛骨位置视觉评价的几点解释肺野密度、对比度肺野密度、对比度vv第第2 2、4 4前肋下缘肋软骨下界处各作一水平线，前肋下缘肋软骨下界处各作一水平线，两侧肺野作两
5、条等距纵曲线，划分为内带、两侧肺野作两条等距纵曲线，划分为内带、中带、外带。锁骨以上的肺野称为肺尖部。中带、外带。锁骨以上的肺野称为肺尖部。肺野1、CT窗技术窗技术2、CT增强扫描增强扫描3、高分辨扫描、高分辨扫描4、三维重建技术、三维重建技术5、部分容积效应、部分容积效应 三、正常肺三、正常肺CTCT右侧头臂右侧头臂静脉静脉左侧头臂静脉左侧头臂静脉左侧颈总左侧颈总动脉动脉左侧锁骨下左侧锁骨下动脉动脉右侧颈总动脉右侧颈总动脉右侧锁骨下右侧锁骨下动脉动脉b.纵隔窗纵隔窗人体标本的横断层人体标本的横断层右侧头臂右侧头臂静脉静脉左侧头臂静左侧头臂静脉脉左侧颈总左侧颈总动脉动脉左侧锁骨下左侧锁骨下动脉
6、动脉头臂动脉头臂动脉左右侧头臂左右侧头臂静脉汇合区静脉汇合区胸腺胸腺主动脉主动脉弓弓14岁21岁正常胸腺正常胸腺上腔静脉上腔静脉气管气管食道食道奇静脉奇静脉左肺动脉左肺动脉升主动脉升主动脉降主动脉降主动脉上腔静脉上腔静脉右主支气右主支气管管左主支气左主支气管管肺动脉主干肺动脉主干左肺动脉左肺动脉右肺动脉右肺动脉上腔静脉上腔静脉右下肺动右下肺动脉脉左下肺动左下肺动脉脉升主动脉升主动脉根部根部左心房左心房右心耳右心耳左心房左心房右心房右心房右肺静脉右肺静脉左肺静脉左肺静脉左心房左心房右心房右心房右心室右心室左心室左心室降主动降主动脉脉降主动降主动脉脉下腔静脉下腔静脉食道食道隔顶隔顶奇静脉奇静脉食道
7、食道下腔静脉下腔静脉膈肌膈肌脚脚胸部 CT 连续横断面正常解剖胸部正常解剖胸锁关节层面11+2胸部正常解剖右头臂右头臂V左头臂左头臂V右颈总右颈总A右锁骨下右锁骨下A左锁骨下左锁骨下A左颈总左颈总A食管食管锁骨胸骨端锁骨胸骨端气管气管胸部正常解剖 胸骨柄层面主动脉弓上层面尖段支气管尖段支气管尖后段尖后段支气管支气管21+2133胸部正常解剖右头臂右头臂V左头臂左头臂V无名无名A A（头臂干）（头臂干）左颈总左颈总A左锁骨下左锁骨下A胸骨柄胸骨柄肩胛骨肩胛骨胸部正常解剖主动脉弓层面33211+26上叶后段上叶后段V V胸部正常解剖主主A弓弓上腔上腔V血管前间隙血管前间隙气管前间隙气管前间隙右下气
8、管旁淋巴结14岁21岁正常胸腺正常胸腺胸部正常解剖 气管杈层面主-肺动脉窗层面右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管66331+212尖段支气管尖段支气管尖后段支气管尖后段支气管胸部正常解剖升主升主A降主降主A上腔上腔V胸大肌胸大肌胸小肌胸小肌心包上隐窝心包上隐窝胸骨角胸骨角奇奇V食管隐窝食管隐窝 右肺上叶支气管 左肺动脉层面上叶后段上叶后段V V前段支气管前段支气管后段支气管后段支气管右肺上叶支气管右肺上叶支气管右肺门前段支气管前段支气管尖后段尖后段支气管支气管3231+266尖后段尖后段V V胸部正常解剖上腔上腔V升主升主A降主降主A左肺左肺A左肺门肺肺A干干半奇半奇V左上肺左上肺V分支
9、分支奇奇V胸骨体胸骨体右肺动脉层面左肺上叶支气管层面中间段支气管中间段支气管左肺上叶支左肺上叶支气管气管左肺下叶左肺下叶A343466前段前段V段间支段间支舌段支气管舌段支气管左上肺左上肺V降主降主A肺肺A干干升主升主A上腔上腔V右肺右肺A左肺下叶左肺下叶A叶间叶间A A右上肺右上肺V胸部正常解剖 上肺静脉层面右中叶支气管开口层面叶间叶间A A中叶支气管中叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管上舌段上舌段支气管支气管左肺左肺A下支下支下叶下叶A A中叶中叶A A54453366上舌段上舌段V段间支段间支胸部正常解剖左上肺左上肺V右上肺右上肺V升主升主A肺肺A干干降主降主A左肺左肺A下支下支叶间叶
10、间A A食管旁淋巴结食管旁淋巴结肺肺门淋巴结门淋巴结下叶支气管层面下叶支气管下叶支气管内侧段支气管内侧段支气管外侧段支气管外侧段支气管上舌段上舌段支气管支气管下叶支气管下叶支气管下叶背段支气管下叶背段支气管外侧段外侧段V段间支段间支背段背段V V54334566背段背段V V左心房左心房右心房右心房右心室右心室升主升主A左肺左肺A下支下支右肺右肺A下支下支左冠状左冠状A胸部正常解剖左心房层面双下肺静脉层面右下肺右下肺V左下肺左下肺V前内基底前内基底段支气管段支气管后外基底后外基底段支气管段支气管3357+847891010954前内基底前内基底段支气管段支气管后外基底后外基底段支气管段支气管胸
11、部正常解剖右下肺右下肺V左下肺左下肺V左心房左心房右心房右心房右心室右心室主主A根部根部降主降主A四腔心层面5547+8910109874胸部正常解剖左心房左心房右心房右心房右心室右心室左心室左心室胸部正常解剖心室层面5879101097+85胸部正常解剖右心室右心室左心室左心室下腔下腔V锁骨上和斜角肌组：为肺尖以上位于气管中线两侧的锁骨上窝内和沿斜角肌排列的淋巴结。锁骨上和斜肌组淋巴结锁骨上和斜肌组淋巴结锁骨上和斜肌组淋巴结锁骨上和斜肌组淋巴结c.增强CT淋巴结扫描从锁骨上至膈上层面，系增强CT扫描，以纵隔窗显示1R/L1R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结肺尖至左头臂静脉横过中线汇入右头
12、臂静脉之间层面,沿气管中线两侧排列的淋巴结-为最上纵隔组（分右侧/左侧，缩写：1R/L）1R/L1R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结1R/L1R/L、3A/P3A/P组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结肺尖至主动脉弓上缘层面，位于主动脉弓3个主要分支（左锁骨下、左颈总、无名动脉)前方的淋巴结-为血管前组（3A组）位于气管后方的淋巴结-为气管后组（3P组）2R/L2R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于1组以下至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴结-为右/左上气管旁组（2R/L组）4R4R、6 6组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于主动脉弓上缘以下，升主动脉、主动脉弓前方及两侧的淋巴结-为升主动脉
13、旁组（6组）4R/L4R/L、6 6组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口之间，位于气管周围的淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）还可以奇静脉弓为界，将右侧（4R）组分为4上（S）和4下（i）组4R/L4R/L、5 5、6 6组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于动脉韧带、主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结-为主动脉弓下或主肺动脉组（5组）7 7组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于隆突下3cm范围以内的淋巴结-为隆突下组（7组）10R10R组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧中间支气管旁）的淋巴结-为右/左肺门组（10R/L组）8 8、10R/L10R/L组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于隆突下3cm范围以下，紧邻食管周围的淋巴结-为食管旁组，分右/左（8R/L）组9 9、11R11R组淋巴结组淋巴结组淋巴结组淋巴结位于两侧肺韧带附近（包括两下肺静脉周围）的淋巴结-为右/左肺韧带组（9R/L组）位于两侧肺叶支气管之间的淋巴结-为右/左叶间组（11R/L组）