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1、 科室感染管理工作计划 医院感染的预防与掌握是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院治理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染治理，防范医院感染，协作三级中医院的评审，今年规划从以下几方面开展工作： 一、加强医院感染治理 依据医院感染治理方法、医院感染监测标准及三级中医医院评审细则中相关医院感染质量治理内容，并针对2022年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平常考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步标准各项工作。 二、开展医院感染监测 1、全面综合性监测 开展标准的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科
2、细菌培育结果的查阅、临床查看病人等，准时发觉院内感染病例，催促医生填报医院感染卡，并准时发觉可疑爆发的线索。 2、开展手术部位感染的目标性监测 逐步标准开展手术部位感染的监测，准时反应信息给临床科室，为降低手术部位感染供应牢靠信息。 3、抗菌药物临床应用调查 在开展住院病人抗菌药物使用调查根底上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。 4、开展医院感染现患率调查 协作全国医院感染监控治理培训基地2022年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控治理培训基地。 5、开展细菌耐药性监测 加强同检验科及临床科室联系，准时发
3、觉多重耐药菌感染，准时指导、监视科室实行消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及爆发发生。 三、感染病例汇总、上报院感基地 每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。 四、加强多重耐药菌医院感染的掌握 针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培育检测结果的查询，准时发觉多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染掌握措施的监视与指导，有效掌握多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染爆发。 五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及治理 1、依据三级医院评审细则的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒
4、剂、灭菌剂进展细菌含量监测，每月1次。 2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。 3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。 4、平常及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进展浓度监测(随机)。 对监测不合格的科室帮助分析缘由，提出整改措施并加强监视治理。 六、加强院感学问的培训 1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感学问学习，月底考核时以提问形式考核，使院感学问培训落到实处。 2、邀请外院专家来院及本院专职治理人员对全院医务人员进展三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。 3、完成实习人员、新聘等
5、新来院工作人员医院感染防控学问的岗前培训。 七、加强对消毒药械的治理，监视一次性医疗用品质量 加强对一次性医疗用品的选购的相关资质的审核。 八、加强对洗衣房、污水处理的院感监视和指导 九、加强医疗废物的治理 严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染四周环境。 十、标准供给室工作 依据医院消毒供给中心清洗消毒技术操作标准的规定，与护理部协作，进一步标准医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。 十一、医院感染爆发 如有感染流行或爆发时马上上报，积极实行措施，防范及掌握疾病扩散。 科室感染治理工作规划二 在新的一年中，在分管院长的详细指导下，以监测为技术，以治
6、理为手段，以培训为支持，依据山东省综合医院评价标准和实施细则和2023年卫生部下发的质量万里行活动方案为标准，针对2023年我院医院感染治理工作存在的缺乏以及上级医院感染预防与掌握标准、要求，制定20xx年科室工作规划如下。 一、做好医院感染防控学问的培训与考核 对全院医务人员分层次进展医院感染学问的培训，制订系统的培训规划，实行多种形式培训，全员培训与重点培训相结合，集中与分散相结合。力争到达在岗人员培训率90%以上，院感学问考试成绩85分以上;并通过宣传栏、宣传画等途径进展院感学问的宣传。医务人员熟识医院感染爆发的报告和处臵流程，逐步营造医院感染“零宽容”的理念，全方位、大幅度掌握医院感染
7、的危急因素。 1.本年度医院感染治理专职人员要参与国家、省市级卫生部门组织的医院感染学习提高班，每年的学习时间不少于15学时。 2.对新上岗的工作人员，包括实习医师、护士、进修生进展医院感染根底学问培训，时间不得少于3学时。 3.组织全院医护人员以科室为单位仔细学习潍坊市卫生局印发的医院感染治理文件汇编和医院感染治理的各项规章制度。 4. 针对不同专业和不同岗位人员的详细状况，分期分批进展专业培训。对临床医生主要培训内容为感染预防掌握新进展新方法、医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用学问、病原微生物监测的根本学问等;对护理人员主要培训内容为消毒隔离学问、医院内感染的预防掌握及医疗垃圾的分类收集
8、。 5.对全院的兼职人员进展院感根本学问的.理论培训及考试12次。 6.对保洁人员的工作要求、消毒灭菌的根本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等根本学问的培训12次。 7. 新职工上岗后制订学习规划，根据我院培训规划连续三年进展系统培训，每年进展闭卷考试两次，合格率达100%，考试不合格者必需补考，直至到达全面把握为止。 二、做好医院感染的全面治理和重点监测 1.在做好医院感染治理全面监测的根底上，连续根据标准开展目标性监测，重点对ICU留臵导尿管所致尿路感染、呼吸机相关性肺炎、血管臵管所致的血流相关性感染、手术部位感染等。 2.临床医师要把握医院感染病例诊断标准，发觉院内感染病
9、例，按规定24h准时上报感染治理科。各科室要建立健全医院感染病例的诊断、登记、报告、分析及反应制度。 3.加强对多重耐药菌感染病例的治理力度，特殊是重点科室ICU的治理，对发觉的感染病例，院感科人员准时到现场了解状况，帮忙查找缘由，实行预防措施，杜绝医院感染的爆发。 4.对出院病例，院感科进展不定期抽查，发觉漏报病例，马上反应到科室更正，做到不漏报，不错报。全年医院感染率掌握在1.5%左右，杜绝发生严峻感染现象和爆发流行大事。 5.各重点科室根据山东省下发的检测频率要求，每月每季度进展环境卫生学监测，对监测结果不符合要求的准时查找缘由，提出整改措施。 6. 在11月份进展每年一次的现患率调查。
10、 7. 使用中的消毒、灭菌剂：感染治理科每季度进展生物学监测抽查。各重点科室按检测工程、时间要求做好微生物监测记录。消毒剂及消毒物品不能检出致病微生物;灭菌剂及灭菌物品不能检出任何微生物。 8.各种灭菌器的监测 压力蒸汽灭菌：由供给室负责进展物理监测、化学监测和生物监测。物理监测每锅进展，并具体记录。化学监测每包进展，预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进展B-D试验，生物监测每周进展。灭菌器新安装、大修和移位后进展物理监测、化学监测和生物监测，合格后才能使用。环氧乙烷气体灭菌：由供给室负责每锅进展物理监测，每包进展化学监测，每灭菌批次进展生物监测。过氧化氢等离子灭菌监测：手术室负责每锅进展物理监测
11、，每包进展化学监测，每天进展一次生物监测。 9.紫外线消毒：日常监测有使用科室每日进展，灯管强度监测有感染治理科负责，使用中的灯管照耀强度监测半年一次，其强度不得低于70uW/cm2,新灯管使用前有感染治理科负责照耀强度监测，不得低于100 uW/cm2。 10.各种内窥镜：感染治理科对各种内窥镜监测每季度进展抽查， 使用科室按标准要求时间进展监测。消毒后的内窥镜，及其它消毒物品，每季进展生物监测，不得检出致病微生物。灭菌后的内窥镜活检钳和灭菌物品，必需每月进展生物监测，不得检出任何微生物。内窥镜室可依据需要随时进展监测。 11.口腔科器械监测：感染治理科每季度进展抽查，口腔科按标准要求进展监
12、测，消毒剂(包括消毒物品)每季度一次进展生物监测，灭菌剂(包括灭菌物品)每月一次进展生物监测。快速压力蒸汽灭菌器的生物监测按供给室要求。 12.血液净化系统：感染治理科每季度进展抽查，血透室按标准要求进展监测。每月对透析用水进展监测，细菌菌落总数必需200cfu/ml。内毒素每季度监测，内毒素2EU/ml。 13. 重点部门的环境卫生学监测，其合格率达98.5%;各种灭菌器、消毒灭菌剂、消毒灭菌物品、医疗用品消毒灭菌合格率达100%; 14. “感染掌握，手当其冲”，手卫生是掌握医院感染最有效最经济的措施。依据医务人员手卫生标准要求，进一步落实手卫生治理制度，推广“手卫生”理念，大力宣教手卫生
13、在感染掌握中重要性，积极为科室落实手卫生设施，提高医护人员执行手卫生的依从性，催促护士长每月按需领取手消毒剂，洗手液。院感科建议医院尽快完善手卫生设施，定期对医务人员手卫生工作督查，进展持续质量改良。 三、加强医疗废物的治理 每年2次对保洁人员进展消毒隔离学问和职业防护培训，使其把握医院的根本消毒隔离学问。对医疗废物的分类、收集、包装、运送、处臵全过程加强监控。医疗废物暂存站有专人治理，记录仔细，做到双向签字，杜绝发生因医疗废物治理不善而引起各种危害。 四、一次性使用无菌医疗用品进展全程治理 感染治理科每月到临床各科室进展常规督查及定期抽查，并实行样品到供给科索证，各证件必需齐全合格，严格审查
14、供货厂家“四证”是否齐全;严格库房治理，除按规定要求放臵外，库存量掌握在最小限度，避开一次性物品过期使用;加强对用后输液器、注射器、各种导管等治理，有保洁专职人员负责收集运送保存，严格登记，由潍坊市医疗废物处臵中心统一回收，一次性无菌医疗用品使用和处臵合格率达100%。 五、本年度重点工作 1. 连续加强全员职工对手卫生重要性的熟悉，尽力改善重点科室的洗手设施，使其尽量符合标准要求。 2.对全院各科室自行消毒灭菌的器械种类、方法进展摸底调查，建立根底档案，标准器械的消毒灭菌方法，能采纳高压灭菌的手术器械不用戊二醛浸泡消毒。 3.连续加强对多重耐药菌的监测治理，特殊是重点科室、高危人群的监测和掌握。建立符合我院实际的SOP。