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1、1.症状与体征 头皮破损，创口或伤道内出血，有脑脊液或脑组织外流，昏迷及肢体活动感觉障碍等。2.诊断依据 依据病史，典型表现及影像学资料可确诊。一、颅脑外伤一、颅脑外伤一、颅脑外伤一、颅脑外伤1.积极防治颅内压增高症，休克，呼吸衰竭，以及伤口继续出血及污染等。2.若有手术指征者，及时转诊相关科室予下一步治疗。急救原则急救原则急救原则急救原则1.伤情评估 初步了解伤者病因，受伤时间，伤时情况及伤后表现，以便正确判断患者病情。2.体位 平卧位或1530卧位。有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。头偏向一侧，防止呕吐，呼吸道阻塞。3.呼吸道 主要在于保持呼吸道通畅预防肺部感染。包括解除外束缚，清理呕吐物、
2、血块，吸痰，放置吸氧管，气管插管等。急救措施急救措施急救措施急救措施4.止血 协助医师尽快止血包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。5.防止感染 使伤处位于低位引流淤积的血液或脑脊液，预防逆流感染。6.心肺复苏 患者神志不清，大动脉搏动消失，在排除胸骨及肋骨骨折的情况下立即实施。不可用拍击或者摇晃的方法唤醒患者。7.迅速建立静脉通道8.严格观察生命体征 胸部损伤以直接暴力撞击胸部，造成胸部开放伤和闭合伤。其中以发生肋骨折、气胸和血胸等多见。心脏区有外伤时，要注意心包出血及心包填塞症。常见原因为刀伤、钝器、火器伤和车祸所致。同时，胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他部位的损伤。这些严重损伤都威胁
3、生命，应紧急处理后送专科治疗。抢救措施1.胸部开放伤要立即包扎封闭（不要用敷料填塞胸腔伤口，以防滑入）。2.清除呼吸道的血液和粘液；必要时在条件许可下进行紧急气管插管或切开术。二二二二.胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤3.多根肋骨骨折有明显的胸壁反常呼吸运动时，用厚敷料或急救包压在伤处，外加胶布绷带固定。4.有明显呼吸困难者，检查发现气管偏于一侧，应想到对侧有张力性气胸，立即在伤侧前胸壁锁骨中浅第二肋间穿刺排气。为安全送医院，可保留穿刺针头，用止血钳固定于胸壁上，并在针头上连接单相引流管或橡皮指套加剪缺口，持续排气。5.胸部伤送医院急救时应取30的半坐体位，并用衣被将伤员上身垫高，有休克者可同
4、时将下肢抬高，切不可头低脚高位。6.迅速建立呼吸及静脉通道。腹部外伤多见于火器伤，刀刺伤，意外灾害如地震、车祸等。根据腹膜与外界相通否，分为开放性和闭合性损伤两类。伤者常有恶心、呕吐和吐血的情况、应首先注意观察其变化。伤者有时腹部无破口，也会有腹部内脏的破裂出血，如胃、胰、肝、脾、肠，以及肾、膀胱等。如微量出血同症状不明显，如伤者大量出血，腹部膨胀，很快出现恶心，呕吐，疼痛，有时大小便会带血。伤者出现面色苍白，脉快弱，血压下降，甚者出现休克，可能有腹内其他脏器损伤。腹部轻微损伤时，表现为腹痛，腹壁紧张，压痛或有肿胀血肿和出血。三三三三.腹部外伤腹部外伤腹部外伤腹部外伤抢救措施1.如遇呼吸心跳停
5、止应立即进行人工复苏 2.若伤者肠子露在腹外时，不要把肠子送回腹腔，应将上面的泥土等用清水冲干净，再用干净的敷料覆盖，并用绷带缠住，速送至专科抢救。3.伤者屈膝仰卧，绝对禁食。4.如有出血时应立即止血。5.迅速建立呼吸及静脉通道。骨折的急救是在接诊骨折患者后的即刻处理，包括检查诊断和必要的临时措施。首先扼要地了解伤情，先查生命体征，后查局部伤情，以确定损伤性质、部位和范围。要观察有无呼吸道阻塞、呼吸困难、紫绀、异常呼吸等现象；注意病人有无休克；有无伤口出血及内出血；注意病人的精神状态，有无瞳孔、眼、耳、鼻出血，及颅脑损伤体征；有无胸、腹、盆腔内脏损伤；有无脊髓、周围神经损伤及肢体瘫痪，注意肢体
6、有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失表现，确定是否有骨折及脱位。具体措施：四四四四.四肢骨折四肢骨折四肢骨折四肢骨折 1.保持呼吸道通畅。2.防止休克。严重或多发骨折及合并有其他创伤病人更易休克，要注意预防，更要早发现，早处理。3.骨折肢体临时固定。骨折急救处理原则：1 抢救生命为第一要务。2 创口包扎。3 妥善固定。4 迅速转运。骨盆骨折的发生率在所有骨折中占1%3%,单纯的骨盆骨折不常见,骨折常合并广泛的软组织损伤以及器官损伤,骨折断端渗血可导致有效循环血量骤降,引发失血性休克。急诊抢救 争取尽快完成患者的初步检查,确定患者伤情及合并症情况;监测患者生命体征,完善各项辅助检查,检查患者气道畅通与
7、否,注意观察是否合并有颈、胸部损伤,必要时进行气管插管;快速建立静脉通道,补充患者血容量,纠正患者休克状态;无合并伤的单纯骨盆骨折患者给予卧床休息或牵引、外固定治疗。五五五五.骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折1.迅速建立充足、有效的静脉通道,保证液体入路的通畅。必要时进行浅静脉切开补液或者深静脉插管补液。补充液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则,补充患者有效血容量,必要时及时进行输血治疗。2.监测合并休克患者生命体征,患者在抗休克过程中出现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床表现则表明抗休克治疗有效,此时应注意保持液体输入的速度及液量,心、肾功能不全患者或者老年
8、患者应避免输入液体过多。急诊检查的护理 骨盆骨折患者往往为复合损伤,在转运患者的过程中,可能加重严重复合伤、失血性休克患者的病情甚至危及生命。所以在护理过程中更应注意,为减少搬动患者的次数,应尽量在床边完成各项相关辅助检查,如该项检查必须对患者进行搬动,应由医护人员进行陪同检查,及时监测患者生命体征变化,一旦发生意外则立即就地抢救。为保护患者,避免加重损伤,应尽量避免徒手搬动患者,可使用担架或床单整体过床,不可随意改变患者体位。脊柱内有脊髓，严重的脊柱骨折可殃及脊髓，造成不同程度的瘫痪。即使骨折当时未伤及脊髓，但若现场处理不当或搬运伤员时体位不合适，也可发生继发性脊髓损伤，导致或加重瘫痪，给伤
9、员造成难以弥补的损失，所以，怀疑有脊柱骨折时，在现场进行正确的处理及转运就显得尤为重要。1.判断 1.从高空摔下，臀或四肢先着地者。2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。3.暴力直接冲击在脊柱上者。4.正处于弯腰弓背时受到挤压力。六六六六.脊柱外伤脊柱外伤脊柱外伤脊柱外伤 5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。6.四肢有麻木，活动无力或不能。通过询问病人与检查前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。急救方法 1.迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。2.有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
10、有条件者给氧。3.脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤（如脑疝），胸腹脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等）或休克时，应尽早处理这些合并伤。4.颈部伤有高位截瘫伤员，运送中要特别注意固定头部。可在颈后垫小布卷或薄枕，颈部两侧放置衣服或沙袋，防止扭转。此类伤员在后送途中随时都有呼吸突然停止的危险，要特别注意观察和作必要的器材准备，呼吸停止行人工呼吸。5脊柱骨折后，不能轻易移动病人，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。（1）俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将布带打结于胸前，再固定腰部。（2）如伤员
11、为仰卧位不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置.6颈椎骨折患者，要固定好头颈部，要由专人扶持头部或用钢丝头盔固定。对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将病人移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。然后，迅速转运至相关科室，进一步检查处理。注意事项 1.即使骨折当时未伤及脊髓，但若处理不当或搬运伤员时体位不合适，也可发生继发性脊髓损伤，导致或加重瘫痪，所以，怀疑有脊柱骨折时，进行正确的处理及转运就显得尤为重要。2.运送中用硬板床、硬担架、门板，不能用软床。保持头略低位，防止过伸或过屈位。禁止1人抱背，应24人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。胸、腰、腹部损伤时，在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。