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1、乳腺导管原位癌乳腺导管原位癌MRIMRI诊断诊断概述v乳腺导管原位癌(breast ductal carcinoma in situ，DC IS)：乳腺导管内上皮细胞重度不典型增生、但未超出周围基底膜的病变。v病理：癌前病变，属于导管上皮内瘤变(ductal intraepithelial neoplasia，DIN)，包括DIN13v检出率：上升v预后：可发展为浸润性癌（40%）；早诊早治预后好，20年生存率90%临床表现v肿块v乳头溢血，溢液v无临床征象，乳腺筛查微钙化而发现v其他：乳房刺痛，乳头破溃等MRI乳腺扫描技术v设备：1.5T MR，乳腺专用相控阵表面线圈v序列：T1：轴位 FS
2、E-T1W,THRIVE；矢状BLISS T2:轴位 FSE-T2W;T2WSPAIRDWI:轴位 EPI(B=1000)v层厚：4mm，无间隔扫描vDCE-MRI:Dyn_THRIVE动态增强 8期扫描,减影及三维处理造影剂：钆喷妥纳（Gd-DTPA）0.2mmol/kg，iv，速度2.0ml/su层厚越薄，扫描延迟时间越短，检出率越高层厚越薄，扫描延迟时间越短，检出率越高乳腺MRI形态异常表现v肿块样强化：肿块从形状、边缘及增强特点描述增强：均匀、不均匀及周边增强内部增强特征：不增强的内部间隔、增强 的内部间隔、中心增强v非肿块样强化分布：局灶性、线样、导管样、节段性、区域性、多区域性及弥
3、漫性内部增强特征：均匀增强、不均匀增强、斑点样增强、簇状增强及网格状增强 DCIS磁共振诊断DCIS磁共振特征性表现vT2WI-SPAIR:导管高亮征vT1WI(THRIVE/BLISS):点状/管状高信号vDWI：高信号，ADC值减低1.310-3mm2/svDCE-MRI:导管样/节段样分布，簇状增强；少数为肿块v曲线曲线：型为主，型为主，型少见型少见女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化ADC=1.1710-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（）女，28，右乳头溢血1周,右乳钙化v病理：右乳腺高-中分化导管内癌，伴小叶原位癌成分 保乳治疗后:原右乳内上象限段样异常强化消失 女 45岁,左乳肿
4、物ADC=1.2110-3mm2/s；曲线类型：快速下降型（）女 39岁,右乳肿物ADC=1.1310-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（曲线类型：快速平台型（）女 36 右乳肿物伴钙化ADC=1.3810-3mm2/s；曲线类型：缓慢上升型（曲线类型：缓慢上升型（）女，47岁，右乳肿物女，47岁，右乳肿物肿块：肿块：ADC=1.0110-3mm2/s；簇状：簇状：ADC=1.2810-3mm2/s；曲线类型：快速下降型（曲线类型：快速下降型（）曲线类型：快速平台型（曲线类型：快速平台型（）鉴别诊断v导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤平扫：平扫：囊或柱状扩张的导管内结节样病灶，增强：结节强化而导管
5、轻或不强化，功能分析：ADC较高，曲线多为型v导管原位癌伴微浸润导管原位癌伴微浸润(DCISMI)癌细胞突破基底膜，最大直径lmm临床症状（肿块，溢血）更明显更易形成肿块样病变ADC更低，曲线型更多见v总体鉴别较难女 43 右乳头溢血 ADC=1.4610-3mm2/s；曲线类型：缓慢上升型（曲线类型：缓慢上升型（）女 37，左乳肿物伴钙化 ADC=1.3210-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（曲线类型：快速平台型（）女 58左乳头溢血 X线右乳肿物,不定性钙化ADC=1.2410-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（曲线类型：快速平台型（）女47 左乳肿物，X线无明显发现ADC=1.0310-3mm2/s；曲线类型：快速平台型（曲线类型：快速平台型（）磁共振诊断价值v乳腺乳腺x线摄片线摄片筛查微钙化vMRIX线阳性 确定病变范围，血供情况，进一步明确诊断X线阴性 MRI主要检查手段 出现假阴性（非高核级别）和假阳性（增生）v两者结合应用，将大大提高诊断符合率总结vMRI常规扫描、动态增强扫描、功能分析能有效检出DCISv特征表现为节段样/导管样分布，簇状增强的非肿块样病变v存在假阴性和假阳性，不能单独应用v技术研究仍有发展空间v鉴别诊断有重要参考价值