痰、脑脊液、浆膜腔积液.ppt

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1、第四篇第四篇 第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检测主要内容主要内容u 尿液检测尿液检测u 粪便粪便检测检测u 痰液痰液检测检测u 脑脊液脑脊液检测检测u 浆膜腔积液浆膜腔积液检测检测第二节第二节 粪便检粪便检测测检测目的检测目的了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无炎症、梗阻、出血、寄生虫等病变间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状态食物在体内消化的终产物粪便粪便标本的采集标本的采集干燥清洁的容器，新鲜标本干燥清洁的容器，新鲜标本细菌培养细菌培养：无菌器皿：无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）内或试管内（注意无菌操作）粪便标本有粪便标本有脓血脓血时时，应当挑取脓血及粘液部分应当挑取脓血及粘液部分

2、送检送检寄生虫及虫卵应采取寄生虫及虫卵应采取三三送送三三检，有检，有周期性周期性排出排出OBOB：检查前三天：检查前三天素食素食，禁叶绿素丰富的食物、铁剂和，禁叶绿素丰富的食物、铁剂和维生素维生素C C查分枝杆菌：收集查分枝杆菌：收集2424小时的粪便小时的粪便粪粪便便检检测测化学检查化学检查一般性状检查一般性状检查细菌学检查细菌学检查显微镜检查显微镜检查粪便检测项目粪便检测项目（一）一般性状检测正常粪便由已消化和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分等组成。1 1.量：量：每日一次，约每日一次，约100-300100-300克克 随食物种类、进食量及消化器官功能而异2 2

3、.颜色与性状：颜色与性状：黄褐色圆柱形软便黄褐色圆柱形软便；病理变化见下表。；病理变化见下表。3.3.气味：气味：蛋白质分解蛋白质分解 恶臭恶臭-慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌 血腥血腥-阿米巴肠炎 酸臭酸臭-脂肪、糖类消化、吸收不良粪便颜色及性状病理性改变、临床意义粪便颜色及性状病理性改变、临床意义（二）（二）显微镜检查显微镜检查 粪便细胞学检测粪便细胞学检测 显微镜检查（二）显微镜检查（二）其他检测其他检测（二）（二）显微镜检查显微镜检查 其他其他检测检测粪便隐血试验（facal occult blood test,FOBT）【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便【原理】消化道少

4、量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观外观无异常改变无异常改变，肉眼和显微镜检查均不能证实，但血红蛋，肉眼和显微镜检查均不能证实，但血红蛋白中的白中的含铁血黄素含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放可催化分解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色原物质而显色新生态氧，氧化色原物质而显色 -显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关 参考值：参考值：阴性（三三）化学检测化学检测【临床意义】p消化性溃疡：消化性溃疡：呈间歇阳性间歇阳性，阳性率为40-70%p消化道肿瘤：消化道肿瘤：早期阳性率20%，间断性或持续性 晚期阳性率晚期阳性率95%95%，持续阳性，持续阳性p其他消化

5、道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结 肠炎、肠结核及钩虫病等肠炎、肠结核及钩虫病等 若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义若粪便中已有血液或镜检有红细胞无送检意义粪便隐粪便隐血试验血试验（facal facal occult blood occult blood testtest,F FOBOBT T ）（四）细菌学检查正常菌正常菌：大肠杆菌，厌氧菌和肠球菌过路菌：产气杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌直接涂片直接涂片：正常菌群：正常菌群1/3，G染色时染色时 G-：G+=10：1 细菌培养细菌培养：致病菌检测细菌鉴定、药敏试验：致病菌检测细菌鉴定、药敏试验伪膜

6、性肠炎：伪膜性肠炎：G-杆菌减少或消失，G+球菌增多，念念 珠菌或厌氧性难辨芽孢梭菌增加珠菌或厌氧性难辨芽孢梭菌增加霍乱、副霍乱：霍乱弧菌霍乱、副霍乱：霍乱弧菌 分分枝枝杆菌：抗酸染色杆菌：抗酸染色临床应用临床应用肠道感染性疾病肠道感染性疾病肠道寄生虫病肠道寄生虫病消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断第三节第三节 痰液检痰液检测测 痰液是肺泡，支气管和气管产生的分泌物。通过痰液检测可获得某些呼吸系统疾患呼吸系统疾患的一些重要信息。临床应用临床应用肺部感染性疾病的病原学诊断肺部感染性疾病的病原学诊断开放性肺结核的诊断开放性肺结核

7、的诊断肺癌的细胞学检查肺癌的细胞学检查肺部寄生虫病的诊断肺部寄生虫病的诊断临床应用临床应用标本采集标本采集n 注意标本留取时间留取时间：一般检验以早晨第一口痰早晨第一口痰为宜；留痰前应先漱口，然后用力咳出气管深部痰液；及时及时 送检送检n 做细胞学检验细胞学检验，每次5-6口，5ml左右，以上午上午910h 留痰液为好；浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰。n 24h痰量和分层检查时，收集于无色广口瓶中，加少 许防腐剂n 痰粘不易咳出时，可予雾化n 昏迷患者可于口腔护理后，用负压吸引吸取痰液n 纤维支气管镜检查，可直接从病灶处采集标本痰液一般性状检查痰液一般性状检查1.量：量：呼吸道病变时痰量

8、增多，突然增加并呈脓性见于肺肺 脓肿或脓胸脓肿或脓胸破入支气管腔。2.颜色颜色3.性状性状n黏液性痰黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘和早期肺炎等。n浆液性痰浆液性痰：见于肺水肿肺水肿，肺淤血。n脓性脓性痰痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。n血性痰血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。4.气味：气味：-血腥气味血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血呼吸道出血。-肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染厌氧菌感染时痰液有恶臭。痰液一般性状检查痰液一般性状检查直

9、接直接涂片涂片检测检测：红细胞红细胞：呼吸道及出血性疾病中性粒细胞增多中性粒细胞增多：细菌感染嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多：支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症等。上皮细胞上皮细胞：多为唾液中混入的，没有临床意义。尘细胞尘细胞：肺中巨噬细胞吞噬灰尘烟尘或其他异物形成含铁血黄素细胞含铁血黄素细胞：肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的，又称为心力衰竭细胞心力衰竭细胞，见于肺淤血、肺梗死和肺出血等。硫磺样颗粒硫磺样颗粒：放线菌病寄生虫及虫卵：肺吸虫病痰液显微镜检查痰液显微镜检查染色涂片检查：染色涂片检查：p脱落细胞检测脱落细胞检测：-送检1h内涂片固定 -炎症上皮细胞形态改变 -

10、肿瘤细胞肿瘤细胞来源及分化程度p细菌学检测：细菌学检测：-结核杆菌（抗酸染色）提示肺结核 -致病细菌（Gram染色）提示相应细菌感染痰液显微镜检查痰液显微镜检查目的和要求l 熟悉脑脊液标本采集和送检l 掌握脑脊液检测的临床意义掌握脑脊液检测的临床意义l 熟悉脑及脑膜疾病的脑脊液特点第四节第四节 脑脊液检测脑脊液检测脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）l 流动于脑和脊髓表面的流动于脑和脊髓表面的一种一种无色透明无色透明液体液体l 70%70%来自脑室系统脉络丛来自脑室系统脉络丛超滤和分泌，其余来自脑超滤和分泌，其余来自脑室室管膜和蛛网膜下腔室室管膜和蛛网膜下腔通过通过蛛网膜绒

11、毛蛛网膜绒毛经脑经脑内静脉系统而入体循环内静脉系统而入体循环l 充满脑室及蛛网膜下腔充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周包绕于脑和脊髓四周l 量约量约90-150mlCSFCSF功能：功能：调节颅内压调节颅内压 缓冲作用缓冲作用 营养作用营养作用 维持维持CNSCNS内环境的稳定内环境的稳定u 维持中枢神经系统内环境稳定性维持中枢神经系统内环境稳定性u 中枢神经系统的炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧中枢神经系统的炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧-可致可致血脑屏障通透性增加血脑屏障通透性增加-脑脊液形状成分改变脑脊液形状成分改变u 脑脊液成分检查协助诊断脑脊液成分检查协助诊断血脑屏障血脑屏障脑脊液标

12、本采集腰椎穿刺腰椎穿刺测压测压-留取脑脊液留取脑脊液 脑脊液测压脑脊液测压80180mmH2O40滴至滴至50滴滴三管法三管法1细细菌菌学学3细细胞胞计计数数2生生物物化化学学和和免免疫疫学学小脑延髓池穿小脑延髓池穿刺刺脑室穿刺脑室穿刺必要时细胞学检查必要时细胞学检查脑脊液检测p 一般性状检查一般性状检查p 化学检查化学检查p 显微镜检查显微镜检查p 免疫学检查免疫学检查p 细菌学检查细菌学检查1、压力u颅内病变颅内病变：炎症性病变炎症性病变：各种：各种脑脑/膜炎膜炎非炎症性病变非炎症性病变：颅内出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑积水等颅内出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑积水等u全身性疾病：充血性心力衰竭、上腔

13、静脉综合征、高血压全身性疾病：充血性心力衰竭、上腔静脉综合征、高血压u精神因素：紧张、哭闹等精神因素：紧张、哭闹等（2）压力降低压力降低u脑脊液循环受阻：脊髓脑脊液循环受阻：脊髓-蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞u脑脊液流失过多：脑脊液漏脑脊液流失过多：脑脊液漏u脑脊液分泌减少：循环衰竭、脱水脑脊液分泌减少：循环衰竭、脱水（一一）一般性状检测一般性状检测（1）压力增高压力增高2、颜色-正常：无色透明u红色红色损伤出血 -蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血或脑出血或脑出血（三管均红色，不沉淀），离心后上清为淡红色或黄色，隐血试验阳性隐血试验阳性u黄色黄色变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常变性血红蛋白、胆红素

14、或蛋白量异常 陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血 重症黄疸（胆红素 256umol/）椎管阻塞，炎症（蛋白1.5g/l）u乳白色乳白色：白细胞明显增多化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎u褐色或黑色褐色或黑色：见于中枢神经系统黑色素瘤等u微绿色微绿色：绿脓杆菌绿脓杆菌所致的脑膜炎（一一）一般性状检测一般性状检测3、透明度正常为清晰透明（一一）一般性状检测一般性状检测4、凝固物正常正常24h不形成薄膜不形成薄膜凝块或沉淀物凝块或沉淀物：急性化脓性脑膜炎急性化脓性脑膜炎，静置1-2h薄膜：薄膜：结核性脑膜炎结核性脑膜炎，静置12-24h，薄膜形成 用网膜涂片作抗酸菌检查，可提高阳性率黄色胶冻状黄色胶冻状：蛛网膜下腔

15、阻塞蛛网膜下腔阻塞，蛋白含量明显增高，可达15g/L（一一）一般性状检测一般性状检测（二）化学检查 蛋白质检测蛋白质检测 葡萄糖检测葡萄糖检测 氯化物检测氯化物检测 酶学检查酶学检查蛋白质测定含量微，主要是清蛋白；含量微，主要是清蛋白；蛋白质定性蛋白质定性(Pandy(Pandy试验试验)：正常多为阴性或弱阳性：正常多为阴性或弱阳性蛋白质定量：蛋白质定量：【参考值参考值】腰椎穿刺（成人）腰椎穿刺（成人）0.200.45g/0.200.45g/【临床意义】血脑屏障通透血脑屏障通透性性增加增加CNSCNS炎症炎症、出血出血 增高程度：化脑化脑（1050gL）结脑结脑（10gL）病脑病脑 其它出血、

16、内分泌和代谢性疾病、药物中毒等 脑脊液循环障碍脑部肿瘤、椎管内梗阻 （CSF浓缩，蛋白常浓缩，蛋白常50g/L）鞘内免疫球蛋白合成增加：Guillain-Barre综合征 损伤性腰椎穿刺 蛋白质蛋白质测定测定蛋白含量蛋白含量增增多多葡萄糖葡萄糖测定测定【原理原理】血糖60%-血糖浓度、血脑屏障通透性、CSFCSF糖酵解速度糖酵解速度【参考值】【参考值】(腰池)【临床意义】【临床意义】增高：增高：见于血性CSF，糖尿病、病毒性感染等与血脑屏障通透性增高有关 减低：减低：感染感染化脑显著、结脑中等化脑显著、结脑中等肿瘤肿瘤CNSLCNSL其他低血糖、梅毒性脑膜炎等其他低血糖、梅毒性脑膜炎等 葡萄糖

17、含量越低预后越差葡萄糖含量越低预后越差氯化物测定v 维持CSF和血液渗透压，较血浆中含量高约20%【参考值】【参考值】120-130mmol/L（腰池）【临床意义】【临床意义】减低：减低：结核性脑膜炎时，明显降低，常结核性脑膜炎时，明显降低，常102mmol/L102mmol/L化脓性脑膜炎时，氯化物可降低，常化脓性脑膜炎时，氯化物可降低，常102-102-116mmol/L116mmol/L呕吐、呕吐、腹泻腹泻，肾上腺皮质功能减退血液氯化物含量减少肾上腺皮质功能减退血液氯化物含量减少 增高：增高：血液氯化物含量增高血液氯化物含量增高 如尿毒症、脱水等如尿毒症、脱水等酶学测定-脑脊液中的酶：A

18、ST、CK、LDH、ADA等 不能通过血脑屏障脑脊液酶活性增高的机制：脑脊液酶活性增高的机制：脑组织破坏脑组织破坏（炎症、肿瘤、脑血管障碍性疾病）时，神经细胞内酶逸出或血脑屏障通透性增加使 血清酶向CSF中移行肿瘤内酶释放脑脊液酶学检查及其增高的临床意义脑脊液酶学检查及其增高的临床意义（三）显微镜检查 -无红细胞，少量白细胞【参考值】【参考值】成人成人:(0-8)106/L儿童儿童:(0-15)106/L l以淋巴细胞为主l白细胞计数超过 200106/L或红细胞超过400106/L时脑脊液混浊脑脊液混浊【临床意义】增高1.1.感染性疾病感染性疾病化脑：细胞数化脑：细胞数10001010001

19、06 6/L/L以上以中性粒细胞为主以上以中性粒细胞为主 结脑：细胞数结脑：细胞数50010500106 6/L-/L-早期以中性粒细胞为主早期以中性粒细胞为主,后期后期以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主 特征：特征：中性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞同时存在淋巴细胞和浆细胞同时存在新型隐球菌性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎：多为数：多为数百百10106 6/L/L 淋巴细胞淋巴细胞为为主主病毒性脑炎病毒性脑炎/脑膜炎：轻度增加，脑膜炎：轻度增加，-淋巴细胞为主淋巴细胞为主（三三）显微镜检查显微镜检查2.2.肿瘤性疾病肿瘤性疾病-以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主 肿瘤细胞肿瘤细胞确诊确诊 脑膜白血病脑膜

20、白血病:原始原始/幼稚血细胞幼稚血细胞3.3.脑寄生虫病脑寄生虫病-以嗜酸性粒细胞为主以嗜酸性粒细胞为主 离心沉淀镜检寄生虫离心沉淀镜检寄生虫4.4.脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血-均匀血性红细胞明显增加白细胞以中性粒细胞为主陈旧出血时含有红细胞或含铁血黄素颗粒的吞噬细胞【临床意义】增高（三三）显微镜检查显微镜检查（四）细菌学检查 v镜检：镜检：直接涂片/离心沉淀物涂片 疑化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎革兰氏染色革兰氏染色 疑结核性脑膜炎结核性脑膜炎抗酸染色抗酸染色（薄膜）（薄膜）疑隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎印度墨汁染色墨汁染色v培养：直接培养法 动物接种法（五）免疫学检查免疫球蛋白测定免疫

21、球蛋白测定IgA、IgG、IgM【正常参考值】【正常参考值】IgG0.010.04g/LIgA0.0010.006g/LIgM0.000110.00022g/L IgG IgG 增加增加各种类型脑膜炎和多发性硬化症各种类型脑膜炎和多发性硬化症显著增高显著增高：见于化脓性脑膜炎：见于化脓性脑膜炎增高增高：见于结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、：见于结核性脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎、多发性硬化症、麻疹脑炎、神经梅毒、急性病毒性多发性硬化症、麻疹脑炎、神经梅毒、急性病毒性脑膜炎、脊髓腔梗阻及高脑膜炎、脊髓腔梗阻及高IgGIgG血症等血症等 IgA IgA 增加增加各种类型脑膜炎和脑血管疾病各种类型脑

22、膜炎和脑血管疾病 IgMIgM中枢神经系统近期感染：中枢神经系统近期感染：见于急性化脓性脑膜炎、见于急性化脓性脑膜炎、急性病毒性脑炎；也可见于脑肿瘤、多发性硬化症急性病毒性脑炎；也可见于脑肿瘤、多发性硬化症 如如IgMmg/dL提示为细菌性脑膜炎而非病毒性提示为细菌性脑膜炎而非病毒性（五五）免疫学检查免疫学检查【临床意义临床意义】免疫学其他检查免疫学其他检查u结核性脑膜炎的抗体检测脑脊液高于血清 u乙型脑炎病毒抗原检测乙型脑炎的早期诊断u用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞早期诊断，并可鉴定恶性细胞的组织来源（五五）免疫学检查免疫学检查（六）脑脊液蛋白电泳【参考值】：前清蛋白 0.020.06(2

23、%-6%)清蛋白 0.550.65(56%-76%)1 球蛋白 0.300.80(30%-80%)2 球蛋白 0.040.09(4%-9%)球蛋白 0.100.18(10%-18%)球蛋白 0.040.13(4%-13%)【临床意义】前清蛋白增加脑积水、脑萎缩及中枢神经系统 变性疾病清蛋白增加脑血管病变、椎管阻塞等球蛋白增加脑膜炎、脊髓灰质炎等球蛋白增加动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢性疾病球蛋白增加脱髓鞘病，尤其多发硬化症（六六）脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳脑脊液其他检测脑脊液其他检测（七）髓鞘碱性蛋白（MBP）测定 多发性硬化症多发性硬化症（八）微管相关蛋白-tau蛋白 见于阿尔茨海默病阿尔茨海

24、默病常见常见脑、脑膜疾病脑、脑膜疾病的脑脊液特点的脑脊液特点临床应用临床应用v中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 v脑血管疾病的诊断与鉴别诊断脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 出血性出血性/缺血性疾病缺血性疾病 v协助脑部肿瘤的诊断协助脑部肿瘤的诊断:细胞蛋白蛋白分离现象：脑瘤患者脑脊液脑脊液中蛋白蛋白增加，而细胞数正常v中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察第五节第五节 浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测人体的胸腔，腹腔，心包腔统称浆膜腔浆膜腔正常生理状态下有少量液体，主要起润滑作用 某些病理状态下，腔内出现过量的液体，称为浆浆膜膜腔腔

25、积积液液，根据发生的部位称胸腔积液，腹腔积液，心包积液 通过对积液性状的检查区分渗出液和漏出液渗出液和漏出液 为病因诊断提供依据，采取相应的治疗措施浆膜腔积液的发生机制和分类浆膜腔积液的发生机制和分类n 正常人浆膜腔内少量液体来自毛细血管内的血毛细血管内的血 浆滤出浆滤出，通过毛细淋巴管和毛细静脉回吸收毛细淋巴管和毛细静脉回吸收，当产生和回吸收不平衡时，导致积液。n 根据性质不同性质不同分为漏出液和渗出液。1.漏出液漏出液为非炎性积液，形成的原因有：血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压降降低低，毛细血管与组织间渗透压平衡失调，多伴有组织水肿，常见于肝硬化，肾病综合症。毛毛细细血血管管静静脉脉压压升升高

26、高，使过多液体滤出，回吸收减少，也伴有组织水肿，常见于充血性心力衰竭，肝硬化。淋淋巴巴管管梗梗阻阻，回回吸吸收收减减少少，常见于丝虫病和肿瘤压迫。浆膜腔积液的发生机制和分类浆膜腔积液的发生机制和分类2.渗渗出出液液为炎炎性性积积液液，由于病原微生物的毒毒素素以及炎炎性性介介质质作用使毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞受受损损，通透性增加，血液中的蛋蛋白白成份都能渗出血管外，形成积液，常见于：感染性 如化脓性细菌，结核杆菌等。非感染性 如胆汁、胰液、胃液等化学刺激，恶性肿瘤，风湿性疾病。浆膜腔积液的发生机制和分类浆膜腔积液的发生机制和分类渗出液和漏出液的鉴别渗出液和漏出液的鉴别渗出液和漏出液的鉴别1.乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶（LDH）含含量量可鉴别渗出液和漏出液外，其升升高高程程度度可可用用于于判判断断渗渗出出液液的的原原因因。化化脓脓性性积积液液明明显显升升高高，可超过血清的30倍以上，癌性积液中度升高，结核性积液轻度升高。2.积积液液脱脱落落细细胞胞检检测测可为恶性肿瘤的诊断提供组织学依据。渗出液和漏出液的鉴别渗出液和漏出液的鉴别