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1、 急慢性肾功能衰竭急慢性肾功能衰竭 护理护理 济南军区总医院血液净化中心 正常肾脏位置解剖图正常肾脏位置解剖图肾脏的生理功能肾脏的生理功能（1）排泄代谢终产物排泄代谢终产物n主要排泄体内蛋白质代谢终末产物，尿素，每天约30g；其次，氨基酸，肌酐，肌酸和氨等，以上主要是小分子物质n中分子物质，目前认为是引起尿毒症症状的主要毒性物质n正常肾脏每天滤过的大分子物质很少，蛋白质小于质小于150mg150mg肾脏的生理功能肾脏的生理功能（2 2）维持水、电解质酸碱平衡维持水、电解质酸碱平衡 调节体液平衡：肾小球滤过+肾小管重吸收，球管平衡；调节酸碱平衡：pH 值7.357.45，分泌H+重吸HCO3-生
2、成氨，与强酸基结合成铵盐排出调节电解质平衡：钾、钠、氯、钙、镁；钾、钠、氯、钙、镁；肾脏的生理功能肾脏的生理功能（3 3）.内分泌功能内分泌功能 分泌肾素、前列腺素、激肽；肾素血管紧张素醛固酮系统和激肽缓激肽前列腺素系统来调节血压。促红细胞生成素刺激骨髓造血。活性VitD3调节钙磷代谢。许多内分泌激素降解场所如胰岛素，胃肠激素等（当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长），从而引起代谢紊乱。肾外激素的靶器官，如甲状旁腺素、降钙素等，可影响及调节肾脏功能。由此可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发由此可见，肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。挥着重要的功能。病因病因肾肾后后性性前列腺肥大前
3、列腺肥大肾石症肾石症.肾肾前前性性大量失血大量失血肾动脉狭窄肾动脉狭窄.肾肾性性药物药物糖尿病糖尿病炎症性肾病炎症性肾病原发性原发性 自身免疫性自身免疫性 .急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 （acute renal failure，ARF）概概 念念急性肾衰竭是指由于各种原因导致肾功能在短期内（数小时或数天）急剧减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，并引起水、电解质及酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。当前ARF死亡率仍高达5070，早期诊断，及时治疗是决定预后的关键。病病 因及发病机制因及发病机制 肾前性肾性肾后性病因病因肾前性肾前性：任何原因引起有效血循环量肾血流量不足、肾小球滤
4、过率原因：腹泻、呕吐、胃肠减压胃肠液大量丢失大面积烧伤、手术 绝对血容量不足 创伤、大出血 感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心率失常 相对血容量不足心包填塞、充血性心衰病因病因肾性：各种肾实质疾病，肾前性肾衰发展所致原因：急性肾小管坏死 急性肾小球肾炎病因病因肾后性急性尿路梗阻膀胱出口处梗阻双侧输尿管梗阻急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭1.损损伤伤期期肾实质的损伤肾实质的损伤(数分钟至数天数分钟至数天)2.少少尿尿期期/无尿期无尿期肾功能完全丧失肾功能完全丧失(可长至可长至6周周)3.多多尿尿期期尿量异常尿量异常(1-2周周)4.恢恢复复期期肾功能缓慢恢复肾功能缓慢恢复(数月数月)时间时间/
5、天数天数肌肌酐酐 M/l尿量尿量升升/天天透析治疗透析治疗 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure CRF)概念概念是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。感感 染染原有肾脏病加重原有肾脏病加重自身免疫性疾病自身免疫性疾病蛋白蛋白 尿尿肾缺肾缺 血血大量失血、休克大量失血、休克事故事故/创创 伤伤高血糖高血糖高血压高血压肾衰肾衰病因病因鉴别区分ARFCRF以往肾脏病病史：无 有贫血：无/短期内轻度贫血明显、持久肾脏大小：正常或偏大缩小夜尿增多：无常有肾功能：短期内迅速恶化进展缓慢或有加剧因素时恶化肾活检：急性肾小管坏死肾小球纤维化肾小管纤维化 试题试题1 人体肾脏每个大约（）长（）宽（）2 肾脏分为三个部分（）（）（）3 肾脏的三个生理功能（）（）（）4 肾脏病的病因分为（）性（）性（）性5 我国慢性肾脏疾病的四个分期（）()()()