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1、桡动脉穿刺常见问题及处理桡动脉穿刺常见问题及处理胡新央浙江大学医学院附属第二医院心内科桡动脉穿刺桡动脉穿刺Thefirstisthebest常见问题常见问题同一部位反复穿刺不成功同一部位反复穿刺不成功穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大置入鞘管时阻力较大置入鞘管时阻力较大问题一：同一部位反复穿刺不成功问题一：同一部位反复穿刺不成功1、未能刺中桡动脉、未能刺中桡动脉分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针同情况改变穿刺手法后进针问
2、题一：同一部位反复穿刺不成功问题一：同一部位反复穿刺不成功1）桡动脉搏动良好，但穿刺不进去）桡动脉搏动良好，但穿刺不进去多见于老年体瘦的患者多见于老年体瘦的患者桡动脉搏动很好，但周围的软组织少，缺乏固定桡动脉搏动很好，但周围的软组织少，缺乏固定粥样硬化的桡动脉滚动，穿刺针总滑向侧边粥样硬化的桡动脉滚动，穿刺针总滑向侧边对策对策中、食指将桡动脉推挤向肌腱固定之中、食指将桡动脉推挤向肌腱固定之穿刺针斜侧穿刺动脉穿刺针斜侧穿刺动脉进针速度要快，常常可以奏效进针速度要快，常常可以奏效问题一：同一部位反复穿刺不成功问题一：同一部位反复穿刺不成功2）桡动脉较细、搏动较弱的患者）桡动脉较细、搏动较弱的患者小
3、角度穿刺小角度穿刺缓慢进针缓慢进针问题一：同一部位反复穿刺不成功问题一：同一部位反复穿刺不成功2、穿刺部位桡动脉走行迂曲：、穿刺部位桡动脉走行迂曲：穿刺时的进针方向与桡动脉走行不一致穿刺时的进针方向与桡动脉走行不一致多需要更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行多需要更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺穿刺问题一：同一部位反复穿刺不成功问题一：同一部位反复穿刺不成功3、桡动脉发生痉挛，桡动脉的搏动减弱、桡动脉发生痉挛，桡动脉的搏动减弱等桡动脉搏动恢复后再行穿刺等桡动脉搏动恢复后再行穿刺4、穿刺局部形成血肿：、穿刺局部形成血肿：在原部位继续穿刺很难获得成功在原部位继续穿刺很难获得成功应避开血肿部
4、位后重新选择穿刺点应避开血肿部位后重新选择穿刺点问题二：穿刺针刺入桡动脉，问题二：穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅但穿刺针尾部血流不畅1、穿刺针尖斜面未完全进入血管腔、穿刺针尖斜面未完全进入血管腔调整穿刺针的深度和进针角度使针尖完全进入血调整穿刺针的深度和进针角度使针尖完全进入血管腔管腔2、桡动脉痉挛：穿刺配套导丝常可顺利前送、桡动脉痉挛：穿刺配套导丝常可顺利前送“冒泡冒泡”问题二：穿刺针刺入桡动脉，问题二：穿刺针刺入桡动脉，但穿刺针尾部血流不畅但穿刺针尾部血流不畅3、穿刺针进入桡动脉分支：、穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍无法顺利前送导在调整穿刺针位置后仍无法顺利前送导丝常提
5、示丝常提示此种可能此种可能穿刺点过于靠近腕部时多见穿刺点过于靠近腕部时多见常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针。常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针。问题三：穿刺针回血良好，问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大但送入导丝时阻力较大1、导丝进入桡动脉分支：、导丝进入桡动脉分支：表现为送入部分导丝后继续前送导丝时感到阻力表现为送入部分导丝后继续前送导丝时感到阻力可沿导丝送入部分动脉鞘管，通过鞘管侧管回抽可沿导丝送入部分动脉鞘管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真腔血液证明鞘管位于血管真腔造影确认造影确认换用长的超滑导丝，前端弯曲且较软，能塑形，换用长的超滑导丝，前端弯曲且较软，能塑形，
6、问题三：穿刺针回血良好，问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大但送入导丝时阻力较大2、桡动脉严重迂曲：桡动脉严重迂曲：透视下调整导丝的前进方向后再试行通过弯曲段透视下调整导丝的前进方向后再试行通过弯曲段血管血管可沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔后，换送长的可沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血管段超滑导丝，常有利于通过迂曲血管段必要时可能需要更换穿刺部位必要时可能需要更换穿刺部位问题三：穿刺针回血良好，问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大但送入导丝时阻力较大3、导丝顶在桡动脉壁上：、导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感阻力前送导丝不久即感阻力回撤导丝，
7、旋转穿刺针方向调整导丝的前回撤导丝，旋转穿刺针方向调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针深度后再次送进方向或改变穿刺针的进针深度后再次送入导丝入导丝问题三：穿刺针回血良好，问题三：穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大但送入导丝时阻力较大4、桡动脉畸形：如残余桡动脉、桡动脉发育、桡动脉畸形：如残余桡动脉、桡动脉发育细小等原因也会造成前送导丝时阻力增大细小等原因也会造成前送导丝时阻力增大问题四：置入鞘管时阻力较大问题四：置入鞘管时阻力较大1、鞘管送入桡动脉分支：此时可先部分回撤鞘管，、鞘管送入桡动脉分支：此时可先部分回撤鞘管，通过回抽血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘通过回抽血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送送入长的亲水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在造影导管的帮助下沿送鞘管造影导管，在造影导管的帮助下沿送鞘管问题四：置入鞘管时阻力较大问题四：置入鞘管时阻力较大2、桡动脉痉挛：、桡动脉痉挛：可经造影证实可经造影证实沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等，沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等，有助于解除动脉痉挛；有助于解除动脉痉挛；更换小外径桡动脉鞘管（如更换小外径桡动脉鞘管（如4F动脉鞘管）动脉鞘管）