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1、深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control学校结核病防治规范知识培训深圳市慢性病防治中心结核病防治科 卓志鹏深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control第一部分、认识结核病一、结核病是什么二、结核病的表现三、结核病的传播途径深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control一、结核病是什么？v公元前5000-1
2、0000年发现脊椎结核的证据v（一）结核病的概念：病原体病原体：结核分支杆菌 部位部位：组织器官，85%发生在肺深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control肺结核肺结核女，16岁。直接痰涂片镜检抗 酸杆菌阳性；结核杆菌培养阳性。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control二、结核的表现慢性咳嗽、咳痰2周以上或咯血(疑似肺结核）低热、盗汗、体重下降、乏力、超敏感症候群无症状 深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Cont
3、rol三、传播途径及发病传播途径：呼吸道飞沫（微滴核1-5微米，含菌1-10条）咳嗽：1次咳嗽相当5分钟高声谈话发病：概念：感染病造成组织器官损害影响发病因素宿主的抵抗力细菌的毒力深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control第二部分、学校结核病疫情深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control一、深圳市学校结核病结核病疫情散发疫情：每年100余例，学校在我市80例左右，其中学生病例70例左右聚集性疫情：聚集性疫情：2012年2起，2014年3起突发公共卫生事件：聚集性感染：
4、地区监测发现学校疑似病例数确诊病例数（本辖区学校）流行病学调查情况调查次数筛查人次筛查发现新病例数深圳市42610912872483南山区1044050177412016年1-9月学校结核病监测及处置情况深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control2006-2015年深圳市报告肺结核患者职业年份 儿童 学生 教师 服务行业 医务人员 工人 农民 干部职员 离退人员 家务及待业 其它 合计20066811034816167286272821607310449020077727237131685643449817673214615200
5、891282132115223299295100218246058622009311417588213060237175136157093168522010410921454192961244214152128610226486201149114413132258202187103137489355522012373163591518961401881021367808496720133721140617170412119391148141945182014511615364181476853061502198254498720155146243441817628835820823062085
6、467合计491002 156 3834 165207061366 2532 1222 17138 5626 53796深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control 第三部分、学校结核病发生原因新生入学体检质量不足；十三五规划（征求意见稿）新生入学体检质量不足；十三五规划（征求意见稿）要求对高中、大学以及寄宿制中学新生入学体检结要求对高中、大学以及寄宿制中学新生入学体检结核病检查率核病检查率95%95%体检经费缺乏或者标准偏低，部分学校未开展新生入学结核病体检体检机构种类繁多、能力不足、体检内容和标准不统一，结核病筛查体检质量低结果
7、肺结核患者（特别是早期肺部病变患者）进入学校结核感染者未筛查（未进行结核菌素试验），高危人群未监测高危人群未进行预防性治疗学生结核病筛查健康档案未建立结核病防治知识知晓率低深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control在校学生结核病监测不足在校学生结核病监测不足没有专职校医或校医人数不足晨检、因病缺课没落实或肺结核可疑者筛查登记质量不足病假病因追踪不落实，学生和老师结核病未报告（隐瞒）首发病例发现严重延误结核病密切接触者早期筛查措施不力结核病密切接触者早期筛查措施不力学校结核病疫情监测不及时结核病密切接触者早期筛查方法不合理、质量不足
8、结核病密切接触者筛查结果处置不合理深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control医疗机构学生结核病诊断报告不足医疗机构学生结核病诊断报告不足学生肺结核可疑者检查、诊断延误学生结核病疫情报告质量不足（学生学校信息、家长信息等填报不全）学生结核病休学、复学标准掌握不足深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control学校学习生活环境的影响学校学习生活环境的影响学校人口高度集中（教室、宿舍、图书馆、食堂等），学生间接触时间长，结核病容易在学生中传播，特别是寄宿制学校在寒冷的冬天，教室、
9、宿舍等通风不良，结核病疫情往往在同一教室和宿舍发生学生处于青春发育期，机体免疫功能不健全，受内分泌、营养状况的影响，感染后容易发病学生学习紧张、压力大，作息不规律，户外活动少，抵抗力不足深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control第四部分、学校聚集性疫情案列分析结核病散发病例：是指在学校内发现的结核病确诊病例，相互之间没有流行病学关联，而且未达到结核病突发公共卫生事件标准。结核病聚集性疫情：指托幼机构、学校等集体单位的同一宿舍、同一班级或同一个院系在较短的时期内发生3-9例有流行病学关联的肺结核病例，给当地的学习和生活造成了一定的社
10、会影响。突发公共卫生事件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例;学校出现结核病死亡病例;县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，直接确定学校结核病突发公共卫生事件。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control案例案例A A疫情概况2014年12月，某高校学生在专科医院诊断为传染性肺结核（5月出现症状）；报告后专业机构迅速采取密切接触者筛查措施；同月发现同宿舍：+2/6；同班+2/42；半个月后，同班在综合医院确诊1例；同月全年级+1/1300。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for C
11、hronic Disease Control疫情定性一学期例数大于7例，部分病例不能排除流行病学关联（3例/班；3例/宿舍），无死亡病例；学校结核病聚集性病例；深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control问题患者和校医学生和校医对结核病知识掌握不足，学校健康教育工作薄弱，患者出现症状后常以为是感冒，也未引起警惕，延误了发现时间。宿舍通风不良，且使用空调，透气窗口面积太小，宿舍无对流。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control案例案例B B疫情概况2013年2月，某高二（
12、3）班在县结防机构确诊传染性肺结核（2012年12月发病）；报疾控中心并依据学校结核病疫情处置规范出具处理意见（休学）；2月25日开学，校方按要求组织病例所在班和任课教师体检，+3例（未填网报）；开始流行病学调查；3月13-18日，+2例/全校；报公共卫生事件相关信息。密切接触者筛查（PPD+胸透），至5月底，累计41例学生肺结核确诊；其中高二（3）24例。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control全部病例班全部病例班级级分布分布班级高一1 1高一4 4高一9 9高二1 1高二2 2高二3 3高二7 7高二1010高三2 2高三4
13、 4高三8 8高三1111初三7 7合计患者1 11 11 11 14 424241 12 22 21 11 11 11 14141传传染性病例宿舍分布染性病例宿舍分布宿舍311男413女415女416女走读女合计患者数患者数1 13 33 32 21 11010深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control 疫情定性一学期例数大于10例，不能排除流行病学关联（24例/班），无死亡病例；学校结核病公共卫生事件；深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control问题学校重视程度不够
14、，学生教室拥挤(70名/班)，校医数量少（1名/校），晨检等传染病防控措施不能落实。患者出于隐私心理故意隐瞒病情，致使传染病疫情不能被及时发现，传染源不能被及时、有效地隔离，影响了疫情控制的最佳时机。体检工作缺乏质量保证。医院未能及时报病。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control结核病防结核病防治机构治机构深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control学校学校深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control第五部
15、分、学校职责负责结核病疫情报告、转诊工作 应及时转诊和负责督促有咳嗽,咳痰二周以上或咯血的学生和教职工到辖区结核病防治机构进一步的检查，并填写传染病报告卡，同时向辖区结核病防治机构报告可疑肺结核症状者相关信息，包括学生所在学校、班级、家庭住址、联系电话等,对确诊病例向学校和教育主管部门报告。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control落实学生健康体检、晨检、因病缺课登记和追踪等工作 班主任负责将请假缺课2天以上学生,及时报告校医,由校医查明和记录请假缺课具体原因。建立监测登记本，每月上报旷课请假者，天数，原由；肺结核可疑症状者；直至
16、毕业。校医要密切观察和追踪学校疑似结核病病例,及时做好疑似病例的报告转诊工作。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control配合疫情处置。积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查（胸片、结核菌素试验）。密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例管理 对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助机构督促患者服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disea
17、se Control消毒处理 当学校发现结核病例时，及时对疫点及教室、宿舍、食堂、图书馆等人群聚集场所进行消毒处理，并加强自然通风。健康教育 发生肺结核疫情后，应迅速在校园内开展肺结核防治健康教育活动,提高广大师生对肺结核病防治的认知水平。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control学校结核病健康宣教核心知识：u肺肺结结核核是是一一种种严严重重危危害害人人们们健健康康的的慢慢性性呼呼吸吸道道传传染染病病。主主要要通通过过患患者者咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏时向空气排出的大量飞沫核传播时向空气排出的大量飞沫核传播。u咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周
18、以上，或痰中带血丝，周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核应怀疑得了肺结核。u怀怀疑疑得得了了肺肺结结核核要要尽尽快快报报告告老老师师和和家家长长，并并及及时时到到县县(区区)级级结结核核病病防防治治专专业业机机构构接受检查和治疗接受检查和治疗。u在县在县(区区)级结核病防治专业机构检查和治疗肺结核可享受级结核病防治专业机构检查和治疗肺结核可享受国家免费政策国家免费政策。u只要坚持正规治疗，只要坚持正规治疗，绝大多数绝大多数肺结核患者是肺结核患者是可以治愈可以治愈的。的。u痰痰中中没没有有查查到到结结核核菌菌的的患患者者一一般般不不具具有有传传染染性性，不不要要恐恐慌慌，减减少少歧歧视视，关关
19、爱爱结结核核病患者病患者。u养养成成良良好好的的卫卫生生习习惯惯和和生生活活习习惯惯，有有效效地地预预防防结结核核病病。居居住住环环境境经经常常通通风风、不不随随地吐痰、不要正对他人咳嗽或打喷嚏等；地吐痰、不要正对他人咳嗽或打喷嚏等；u加强锻炼，平衡膳食，保持心情舒畅等。加强锻炼，平衡膳食，保持心情舒畅等。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control配合区结防机构配合区结防机构：密切接触者观察（2年）病人的管理月报深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control学校是第一责任
20、单位校长负总责主管校长是学校肺结核疫情处置的第一责任人深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control第六部分、学校结核病筛查策略结核病筛查政策性文件结核病筛查政策性文件2008年6月，原卫生部和教育部联合印发了中小学生健康体检管理办法（卫医发200837号），明确将结核菌素试验结核菌素试验作为小学和初中入学新生的必检项目2010年7月，原卫生部和教育部联合印发了学校结核病防控工作规范（试行）（卫办疾控发2010133号），明确规定将结核病的检查结核病的检查作为新生入学体检和教职员工每年常规体检的必查项目2016年5月，国家卫生计生委、
21、教育部联合下发关于进一步加强学校结核病防控工作的通知（国卫办疾控函2016497号）2016年6月，广东省卫生计生委、省教育厅联合下发广东省卫生计生委广东省教育厅转发国家卫生计生委办公厅教育部办公厅关于进一步加强学校结核病防控工作的通知粤卫函2016762号深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control学校结核病筛查策略与方法学校结核病筛查策略与方法幼儿园入园新生体检需查看卡介苗(BCG)卡痕，并询问是否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状，对有结核病密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。小学、中学（初中和高中）新生入学结核潜伏感染筛查和结
22、核病检查问卷调查：询问入学新生是否有结核病人密切接触史和肺结核可疑症状结核潜伏感染筛查：参与体检的新生除外禁忌症，进行结核菌素试验（TST），对所有的在校学生开展PPD筛查。胸部X线检查：PPD试验强阳性者，或具有肺结核可疑症状者。痰菌实验室检查：PPD试验强阳性者，或具有肺结核可疑症状者，或胸片异常者。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control密切接触者结核潜伏感染筛查和结核病检查密切接触者结核潜伏感染筛查和结核病检查密切接触者指与结核病患者直接接触的人员，包括同班师生、同宿舍同学及其他密切接触人群筛查范围：1）筛查同班、同宿舍
23、师生；2）筛查中新发现了1例及以上结核病病例，将筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；3）对与病例密切接触的家庭成员进行筛查检查程序和方法同中学（初中和高中）新生入学结核潜伏感染筛查和结核病检查深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control筛查后的处理筛查后的处理单纯单纯PPDPPD强阳性者强阳性者对于筛查中发现的单纯PPD强反应者,尤其是密切接触者中的强阳性反应者，并通过其他系列医学检查排除活动性结核，应加强学生的健康教育，随访医学观察2年。结核病密切接触者需进行第二次结核病筛查：3个月单纯单纯PPD15mmPPD15m
24、m者者随访医学观察2年。结核病密切接触者需进行第二次结核病筛查：3个月深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control疑似肺结核患者疑似肺结核患者对于筛查中发现的疑似肺结核患者，由实施体检的卫生保健机构/学校校医院/体检的医疗卫生机构进行传染病疫情报告，并将患者转诊到属地的结核病定点医院（结防机构）进行进一步检查诊治确诊的肺结核患者确诊的肺结核患者结核病定点医院对确诊的学生肺结核患者应根据有关规定进行规范化治疗管理和开展休复学处理菌阳患者隔离治疗，菌阴患者社区/居家规范化治疗管理深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for
25、 Chronic Disease Control休学管理：依据结核病防治机构的诊断证明，学校可结合学校及学生具体情况，决定是否对患结核病的学生采取休学管理。对符合下述病情条件之一者建议休学：1、菌阳肺结核患者，包括涂片阳性或培养阳性患者；2、X线胸片显示肺部病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴肺结核患者；3、具有明显的肺结核症状的患者。第七部分、休学复学管理深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control复学管理：患病学生经过规范治疗并取得治疗地结核病防治机构出具的证明后方可复学。学校依据本学校的具体要求决定学生是否复学。对符合下列条件之一者可
26、开具复学建议证明：1、菌阳肺结核患者至少经过3个月的规则治疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连续3次痰涂片检查均为阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月。2、菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症状减轻或消息，胸部X线病灶明显吸收，连续2次痰涂片检查均为阴性，每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月。深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control学校结核病是公共卫生事件，不是简单的临床诊治不能因为有些人反对，就剥夺了别人健康的权利密切接触者的医学观察关注高三学生：必要时提前检查师生的科普学校环境卫生：强调通风、对流感染控制：消毒，专业人员指导，紫外线灯规范使用（1000小时，40分钟，1.5米）。重点强调深圳市慢性病防治中心Shenzhen Center for Chronic Disease Control谢谢聆听！谢谢聆听！