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1、化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理内一科内一科 孙小明孙小明n学习重点学习重点了解：了解：了解：了解：1 1、病因病理、病因病理、病因病理、病因病理2 2、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现 3 3、化疗药物外渗的分类、化疗药物外渗的分类、化疗药物外渗的分类、化疗药物外渗的分类 4 4、预防措施、预防措施、预防措施、预防措施掌握：掌握：掌握：掌握：5 5、化疗药物外渗的处理及护理、化疗药物外渗的处理及护理、化疗药物外渗的处理及护理、化疗药物外渗的处理及护理 6 6、预防静脉炎。、预防静脉炎。、预防静脉炎。、预防静脉炎。7 7、化疗药物外渗致皮肤、组织坏死化疗药物外渗致皮肤、组织坏死化疗药
2、物外渗致皮肤、组织坏死化疗药物外渗致皮肤、组织坏死 的治疗及护理。的治疗及护理。的治疗及护理。的治疗及护理。容易引起静脉药物外岑的药物有哪些？容易引起静脉药物外岑的药物有哪些？n n1.1.血管收缩药血管收缩药,如去甲肾上腺素、多巴如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等可引起毛细血管平滑肌胺、阿拉明等可引起毛细血管平滑肌的收缩造成局部组织缺血性坏死。的收缩造成局部组织缺血性坏死。n n2.2.药物浓度越高缺血坏死越严重，如药物浓度越高缺血坏死越严重，如甘露醇。甘露醇。n n3.3.化疗药物化疗药物,特别是特别是发泡性化疗药物，发泡性化疗药物，如长春新碱、诺维本如长春新碱、诺维本、托马克等、蓖、托马克
3、等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等及丝裂霉素等n n外渗的最有效方法就是预防外渗的发生化疗药物外渗重在预防，熟练的穿刺技术和化疗药物外渗重在预防，熟练的穿刺技术和血管的合理选择是预防其发生的关键血管的合理选择是预防其发生的关键。预防措施：预防措施：n n1.1.先从远心端选择血管；先从远心端选择血管；n n2.2.多部位交替注射以利血管恢复；多部位交替注射以利血管恢复；n n3.3.确认血管通畅后再加化疗药，化疗确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激；后用生理盐水冲管减少血管刺激；n n4.4.如无特殊要求应调快注射速度。如无
4、特殊要求应调快注射速度。恶性肿瘤患者化疗，由于抗癌药物的反复应用与长期静脉穿刺给药，易引起静脉炎及药物外渗。一旦发生药物外渗，给病人造成极大的痛苦，也造成不必要的医疗纠纷，甚至患者留下终身残疾。为解决临床护理难点，因此护理人员进行了大量临床研究，使药物外渗处理得到有效控制。为使化疗护士掌握这方面的基本知识和技能，对此并发症的病因、病理、外渗分类、预防及渗漏处理及防治等作分别叙述。1、病因病理、病因病理n n化疗静脉炎主要是由于化疗药物对化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁化学性炎症。血管的刺激而引起管壁化学性炎症。n n 渗出药物浸润皮下组织，血管通透渗出药物浸润皮下组织，血管通
5、透性增加，组织炎性渗出，造成受损静性增加，组织炎性渗出，造成受损静脉皮肤周围形成水肿。脉皮肤周围形成水肿。n n 与细胞与细胞DNADNA结合的药物最易引起组结合的药物最易引起组织坏死，反应可在刺激性药物撤除后织坏死，反应可在刺激性药物撤除后持续数周。持续数周。n n化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞也可导致激可诱导增殖细胞成熟停滞也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤。局部组织毒性，造成内皮损伤。n n 配制药物过程中，不按操作规程、配制药物过程中，不按操作规程、加药环境污染，也可使小毛细血管的加药环境污染，也可使小毛细血管的微粒进入血管，刺激损
6、伤血管内壁，微粒进入血管，刺激损伤血管内壁，产生组织水肿，形成炎症。产生组织水肿，形成炎症。2、临床表现、临床表现n n在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。n n外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。n n紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。n n 由药物刺激皮下组织，组织受损，由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。颈、腋下淋巴结肿大、败血症。n n溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮溃疡形成，由中心向外
7、逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。并不整齐。n n“静脉怒张静脉怒张”反应：主要反应特征反应：主要反应特征沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛。硬结、奇痒、触痛。3、化疗药物外渗的分类、化疗药物外渗的分类n n化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类：发泡性化疗药物；刺激性化疗药物；非刺激性化疗药物，护士应熟练掌握各种药物对局部刺激的强弱。n n3.13.1发泡性化疗药物发泡性化疗药物是临床上常见的是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、
8、诺维并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。也可导致永久性溃烂。n n3.23.2刺激性化疗药物刺激性化疗药物可引起轻度组织可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（死，如氮烯咪胺（DTICDTIC）和足叶乙甙）和足叶乙甙（VP-16VP-16）等。）等。n n3.33.3非刺激
9、性药物非刺激性药物对皮肤及组织无明对皮肤及组织无明显的刺激，如显的刺激，如5-5-氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5-Fu5-Fu）、）、顺铂（顺铂（DDPDDP）、甲氨喋呤（）、甲氨喋呤（MTXMTX）等。）等。但也应引起注意。但也应引起注意。4、预防措施、预防措施n n4.14.1 化疗科护士首先要加强责任心，化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。好、走行直、易固定的静脉输注药物。n n4
10、.24.2 对于恶病质患者长期用药，血管对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、脉穿刺、PICCPICC导管应用，可减少化疗导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。药物外渗及静脉炎。n n4.34.3 在输注过程中严密观察局部反应在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更还液体时都要注情况，巡视病房或更还液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。通畅。n n4.4化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。n n4
11、.5对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。5、化疗药物外渗的处理及护理、化疗药物外渗的处理及护理n n处理外渗的最有效方法就是预防外渗的发生!步骤如下：n n 停止化疗；n n 保留针头，患肢制动；n n 抽吸出残留在针头，输液管中的药物或是疑有外渗的药物；n n 拔掉针头；5、化疗药物外渗的处理及护理、化疗药物外渗的处理及护理n n 避免外渗部位受压；n n 特殊化疗药物外渗时，按指导注射相应的解毒剂；n n 使用特殊药物发生外渗，给予热敷或冷敷处理；n n 抬高上肢；n n 通知医生，
12、并讨论外渗部位是否需要进一步处理及拍片。如果发生外岑应及时处理如果发生外岑应及时处理n n 立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒23遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，冷敷24h（艾恒忌冷敷），及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任护士观察局部反应情况。n n50%GS20ml+25%50%GS20ml+25%硫酸镁硫酸镁10ml+10ml+维生素维生素B12 B12 500ug500ug混合液混合液浸湿纱布，将纱布完全覆浸湿纱布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，冷敷盖在化疗药物渗漏处皮肤，冷敷2d2
13、d。维生素维生素B12B12参与体内许多化学代谢反参与体内许多化学代谢反应，促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血应，促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，防止伤口管内皮细胞的修复、再生，防止伤口感染恶化，加速新生组织生长及修复感染恶化，加速新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织，起止痛作用。毛囊、汗腺、皮下组织，起止痛作用。高渗糖（高渗糖（50%50%）及硫酸镁（）及硫酸镁（25%25%）为高为高渗溶液，湿敷后对局部皮肤有消肿作渗溶液，湿敷后对局部皮肤有消肿作用，且前者可给损伤组织的修复提供用，且前者可给损伤组织的修复提供能量，从而有利于损伤恢复，总有效能量，从而有利于损伤恢复，总有效率
14、达率达96%96%。6、预防静脉炎、预防静脉炎n n6.1 将新鲜马铃薯洗净切片约0.5cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处12小时后，然后去除外敷的马铃薯片，用WS模拟人体频普仪照射患处，每次40分钟，每日2次。马铃薯系薯类食物，食有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用）n n6.2 在化疗开始时将直径3.5cm的硝酸甘油贴剂（每24h约释放出硝酸甘油5mg）贴于穿刺点前端约23cm处，粘贴为24h，左、右手均隔日穿刺1次，各化疗7次为一疗程。硝酸甘油皮肤贴剂使药物向皮肤粘膜吸收，直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌。保持局部血管扩张状态，解除
15、因药物毒性刺激而致血管痉挛。预防静脉炎效果较好。n n6.3 注射方法不当常引起静脉炎，应注意保护静脉。用20ml溶剂溶药静推，或用静脉冲入法，以减轻药物对血管内膜的刺激。长期治疗时需制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使损伤的静脉得以修复。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫征外，不宜采用下肢静脉注药。如静脉已出现红、肿、热痛炎性反应，需停止滴注，硫酸镁湿敷。7、化疗药物外渗致皮肤、组织坏、化疗药物外渗致皮肤、组织坏死的治疗及护理死的治疗及护理化疗性药物外渗致皮肤及组织坏死在化疗性药物外渗致皮肤及组织坏死在临床上治疗非常棘手，药物所播及之临床上治疗非常棘手，药物所播及之处溃烂以中心向外逐渐扩大，
16、而边界处溃烂以中心向外逐渐扩大，而边界不清，给临床治疗带来很多麻烦，溃不清，给临床治疗带来很多麻烦，溃烂面不易愈合。烂面不易愈合。n n7.17.1 皮肤紫红色红斑期处理皮肤紫红色红斑期处理 应用应用0.9%NS 50.9%NS 510ml10ml加氟美松加氟美松5mg5mg、利多卡、利多卡因因100mg100mg，距皮肤红斑处距皮肤红斑处12cm12cm处进针，处进针，采取多点逐渐向中心部位边注射边进采取多点逐渐向中心部位边注射边进针（应避开血管），每日一次，此日针（应避开血管），每日一次，此日观察皮肤颜色、红斑大小，详细做好观察皮肤颜色、红斑大小，详细做好记录，用此方法，大多数患者可阻止记录，用此方法，大多数患者可阻止继续扩展。继续扩展。n n7.2 对皮肤溃烂的处理，一旦药物外渗引起溃烂应高度注意，每日清创换药12次，应用氯苯液200ml加庆大霉素16万U、氟美松10mg局部浸润，或无菌纱布湿敷，减少污染，并给予抗生素治疗控制炎症，清除坏死组织，也可局部涂磺胺嘧啶银（AD-Ag），使局部干燥、结痂、新生肉芽形成。对于不愈合者可考虑外科植皮手术。