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1、心 电 图 心电图导联与导联轴n常用心电图导联：常用心电图导联：1212个。个。标准肢体导联标准肢体导联3 3个：个：、加压单极肢体导联加压单极肢体导联3 3个：个：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF 胸导联胸导联6 6个：个：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6n n必要时可加做必要时可加做n V7 V8 V9n V3R V4R V5R 心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包一个完整的心动周期所描记的心电图包括：括：四个波四个波 ：P波、QRS综合波、T波、U波；两个间期两个间期 ：PR间期、QT间期；一个段：一个段：S
2、T段。心电图各波段的组成及命名QRS波群命名nR R波：波：QRSQRS波群在等电位线上的第一个向上的波。波群在等电位线上的第一个向上的波。nQ Q波：波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。nS S波：波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。nR R波：波：S S波之后出现再向上的波。波之后出现再向上的波。nS S波：波：R R波之后再有向下的波叫做。波之后再有向下的波叫做。nQSQS波：波：整个整个QRSQRS波群均向下时。波群均向下时。书写表示法：书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情况如：QS等。心电图的测量与
3、分析心电图的测量与分析n心电图记录纸心电图记录纸 横向横向代表时间，每小格等于代表时间，每小格等于0.04s0.04s；纵向纵向代代表电压（振幅），每小格相当于表电压（振幅），每小格相当于0.1mV0.1mV。n心率计算心率计算 心律规则时心律规则时：心率：心率=60/R-R=60/R-R（或（或P-PP-P）间期，）间期，如：如：R-RR-R间期为间期为0.8s0.8s，则心率为，则心率为60/0.860/0.87575次次/分。分。心律不规则：心律不规则：则需测量同一导联则需测量同一导联5 5个以上个以上R-RR-R（或（或P-PP-P）间期，取其平均值，代入上述公）间期，取其平均值，代入
4、上述公式，计算出心率。式，计算出心率。心电轴心电轴-目测法目测法n电轴不偏移：电轴不偏移：、导联导联QRSQRS波群主波均为正向波。波群主波均为正向波。n电轴右偏（尖对尖向右偏）：电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联较深的负向波，导导联主波为正向波。联主波为正向波。n电轴左偏（口对口向左走）电轴左偏（口对口向左走）:导联主波为正向波，导联主波为正向波，IIIIII导导联较深的负向波。联较深的负向波。n心电轴重度右偏心电轴重度右偏:、导联主波方向均向下。导联主波方向均向下。心电轴偏移的意义心电轴偏移的意义 电轴左偏电轴左偏见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻
5、滞等；电轴右偏电轴右偏见于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滞等。P P波波n形态：形态：正常正常P P波形态在大部分导联上呈圆钝形，波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。有时可有轻度切迹。P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6导联向上，导联向上，aVRaVR导联向下，其余导联呈导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。双向、倒置或低平。n时间：时间：一般小于一般小于0.12s0.12s。n电压：电压：肢体导联一般小于肢体导联一般小于0.25mV0.25mV，胸导联一般，胸导联一般小于小于0.2mV0.2mV。心电图各波段正常值心电图各波段正常值P-RP-R间期间期 从从
6、P P波的起点到波的起点到QRSQRS波群的起点。波群的起点。P-RP-R间期与心率快间期与心率快慢有关，成年人心率在慢有关，成年人心率在6060100100次次/分钟，分钟，P-RP-R间期为间期为0.120.120.20s0.20s。QRSQRS波群波群n时间：时间：正常成年人正常成年人QRSQRS波群时间小于波群时间小于0.12s0.12s，多数为，多数为0.060.060.10s0.10s。n波形与振幅（电压）波形与振幅（电压）胸导联：胸导联：一般规律是一般规律是R RV1V1R RV5V5逐渐增高，而逐渐增高，而S S波逐渐波逐渐减小。减小。V V1 1、V V2 2导联多呈导联多呈
7、rSrS形，形，R/SR/S1 1，R RV1V1不超过不超过1.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导联导联QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，R RV5V5不超过不超过2.5mV2.5mV。V V3 3或或V V4 4导联多呈导联多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。QRSQRS波群波群肢体导联：肢体导联：标准导联一般主波向上，标准导联一般主波向上，导联的导联的R R波不波不超过超过1.5mV1.5mV。aVRaVR导联导联QRSQRS波群主波向下，可呈波群主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrr
8、Sr或或QrQr形，形，aVRaVR导联的导联的R R波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF导联的导联的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs、R R形，也可形，也可呈呈rSrS形，形，aVLaVL导联的导联的R R波不超过波不超过1.2mV1.2mV，aVFaVF导联的导联的R R波不超过波不超过2.0mV2.0mV。Q Q波：波：除除aVRaVR导联外，正常导联外，正常Q Q波时间一般小于波时间一般小于0.04s0.04s，振幅小于同导联，振幅小于同导联R R波的波的1/41/4。低电压n6个肢导联个肢导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对波群
9、正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小值相加不应小0.5MVn6个胸导联个胸导联:QRS波群正向波与负向波振幅的绝对波群正向波与负向波振幅的绝对值相加不应小值相加不应小0.8MVn 否则为低电压否则为低电压S-TS-T段段n正常正常S-TS-T段段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。nS-TS-T段下移：段下移：在任何导联中，在任何导联中，S-TS-T段下移不应超过段下移不应超过0.05mV0.05mV。nS-TS-T段抬高：段抬高：在在V V1 1、V V2 2导联不应超过导联不应超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不应超过导联不应超过0.
10、5mV0.5mV，V V4 4V V6 6导联和肢体导联均不应超过导联和肢体导联均不应超过0.1mV0.1mV。T T波波 正常时正常时T T波圆钝，两支不对称。波圆钝，两支不对称。T T波正向时，升支长于降支，波正向时，升支长于降支，T T波负向时，降支长于升支。波负向时，降支长于升支。n方向：方向：正常正常T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V V4 4V V6 6导联导联T T波向上，波向上，aVRaVR导联向下，导联向下，、aVLaVL、aVFaVF、V V1 1V V3 3导联导联T T波波可以向上、向下或双向。如果可以向上、向下或双向。如果V
11、1V1导联导联T T波向上，波向上，V V2 2V V6 6导联导联T T波波均不应向下。均不应向下。n振幅：振幅：在以在以R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波振幅不应低于同导联波振幅不应低于同导联R R波的波的1/101/10。胸导联。胸导联T T波可达波可达1.21.21.5mV1.5mV。三三 常见异常心电图常见异常心电图n心房、心室肥大心房、心室肥大n心肌梗死心肌梗死n心律失常心律失常右心房肥大n右心房肥大心电图右心房肥大心电图P P波高尖，波高尖，又称为又称为“肺型肺型P P波，肢体波，肢体导联导联P P波电压波电压0.25mV0.25mV，、aVFaVF导联表现最明显。导
12、联表现最明显。左心房肥大n左心房肥大心电图左心房肥大心电图P P波增宽且常呈双峰型，波增宽且常呈双峰型，又称为又称为“二二尖瓣型尖瓣型P P波波”。、aVRaVR、aVLaVL导联导联P P波增宽，波增宽，P P波波时间时间0.12s0.12s，P P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s0.04s。左心室肥大左心室肥大nQRSQRS波群高电压波群高电压 胸导联：胸导联：R RV5V52.5 mV2.5 mV；R RV5V5S SV1V14.0mV4.0mV（男）或（男）或3.5mV3.5mV（女）。（女）。肢体导联：肢体导联：R R1.5mV1.5mV；R
13、 RaVLaVL1.2 mV1.2 mV；R RaVFaVF2.0mV2.0mV；R RR R2.5 mV2.5 mV。n心电轴左偏。心电轴左偏。nQRSQRS波群时间延长：波群时间延长：0.100.100.11s0.11s，一般仍，一般仍0.12s1.05mV1.05mV（重症（重症1.2mV1.2mV）；）；R RaVRaVR 0.5mV 0.5mV。n心电轴右偏心电轴右偏9090。nST-TST-T改变：改变：右胸导联（右胸导联（V V1 1，V V2 2）STST段压低，段压低，T T波倒置，称右心室肥大伴劳损。波倒置，称右心室肥大伴劳损。心肌梗死心肌梗死n心肌梗死的基本图形心肌梗死的
14、基本图形 缺血型改变：缺血型改变：T T波高耸直立；波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，心肌缺血发生在心外膜时，表现为表现为T T波倒置。波倒置。损伤型改变：损伤型改变：STST段逐渐抬段逐渐抬高，并与高耸的高，并与高耸的T T波相连，波相连，融合成弓背向上高于基线融合成弓背向上高于基线的单向曲线。的单向曲线。坏死型改变：坏死型改变：异常的异常的Q Q波或波或QSQS波。波。心肌梗死定位诊断心肌梗死定位诊断梗死部位梗死部位梗死图形出现的导联梗死图形出现的导联 aVRaVRaVLaVLaVFaVFV V1 1V V2 2V V3 3V V4 4V V5 5V V6 6前间壁前间壁+前壁前壁+前侧
15、壁前侧壁+高侧壁高侧壁+广泛前壁广泛前壁+下壁下壁+后壁后壁 心律失常心律失常 1-缓慢性心律失常缓慢性心律失常正常窦性心律nP P波的方向：波的方向：P P、AVFAVF、V4-V6V4-V6直立直立 PaVRPaVR倒置倒置nPRPR间期：间期：0.12-0.200.12-0.20秒秒nPPPP间期：间期：PPPP间期的互差间期的互差0.120.12秒秒n频率：频率：60-10060-100次次/分分*正常窦性心律*窦性心动过缓nP P波的方向：波的方向：PP直立，直立，PaVRPaVR倒置倒置nPRPR间期：间期：秒秒n频率：频率：6060次次/分，但很少分，但很少4040次次/分分n可
16、伴有窦性心律不齐，结性逸搏等可伴有窦性心律不齐，结性逸搏等特征：窦性P波频率2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏窦性停搏窦性停搏*窦性停搏*传导阻滞传导阻滞的分类（按传导阻滞的分类（按照阻滞程度）照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断、三度传导阻滞：传导完全中断一度房室传导阻滞nPR间期持续间期持续0.21秒秒nPR间期虽未超过正常范围，但心率间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，变或较快时，PR间期较原先间期较原先延长延长0.
17、04秒秒特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒度度AVBAVB*一度房室传导阻滞*二度型AVB文氏现象文氏现象nP PR R间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRSQRS脱漏脱漏nR RR R间期逐渐缩短间期逐渐缩短n长的长的RRRR间期短于两个短间期短于两个短RRRR间期之和间期之和nQRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导除非合并室内传导异常异常)n房室传导比例一般房室传导比例一般22：1 1n比如比如3 3：2 2，4 4：3 3等等型房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个
18、QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始*二度型AVB*IIII典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRSQRS波群周期性脱落波群周期性脱落二度型房室传导阻滞n在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR间期恒定间期恒定nRR间期无明显变化间期无明显变化n长的长的RR间期为短间期为短RR间期的整数倍间期的整数倍n房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等等n连续出现连续出现2次以上的脱落称为次以上的脱落称为高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常*二度I型和II型比较*
19、二度二度I I型型二度二度IIII型型特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期 QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律束支与分支传导阻滞一、右束支传导阻滞一、右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞二、左束支传导阻滞三、左前分支传导阻滞三、左前分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞四、左后分支传导阻滞右束支传导阻滞1n心电图特征：心电图特征：nQRS时间延长时间延长n完全性者完全性者QR
20、S0.12秒秒n不完全者不完全者QRS0.12snV1呈呈rSR型或型或M形波形波(最具特征性最具特征性)nS波宽钝而不深波宽钝而不深n见于见于V5，V6，及及avL导联导联右束支传导阻滞2n心电图特征：心电图特征：nV1V1导联导联R R峰时间延长，峰时间延长，0.050.05秒秒n常见电轴右偏常见电轴右偏n不完全性右束支传导阻滞：不完全性右束支传导阻滞：n有以上有以上QRSQRS波群的特点波群的特点nQRSQRS波群时间成人在秒波群时间成人在秒*右束支传导阻滞*右束支传导阻滞*右束支传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞n心电图特征：心电图特征：完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞:QR
21、S0.12QRS0.12秒秒nV V5 5或或V V6 6 R R波增宽，顶端粗钝或切迹波增宽，顶端粗钝或切迹nV V1 1，V V2 2导联导联S S波宽钝波宽钝n电轴可左偏电轴可左偏左束支传导阻滞n心电图特征：心电图特征：nSTSTT T的方向与的方向与QRSQRS波的主波方向相反波的主波方向相反nV V5 5和和V V6 6导联导联R R峰时间延长峰时间延长n成人成人0.060.06秒秒n小儿大于小儿大于0.040.04秒秒n不完全性左束支传导阻滞：不完全性左束支传导阻滞：具有以上具有以上QRSQRS波群的特点，但波群的特点，但QRSQRS波群时间波群时间 成人在秒，小儿在秒成人在秒，小
22、儿在秒*左束支传导阻滞*左束支传导阻滞左束支传导阻滞 2-快速性心律失常快速性心律失常窦性心动过速窦性心动过速n具有窦性心律具有窦性心律的特点。的特点。n心率在心率在100100次次/分以上分以上，一般不超过，一般不超过160160次次/分。分。特征：窦性P波规律出现，频率为101160次/分窦性心动过速窦性心动过速（sinus tachycardia）房性期前收缩房性期前收缩n提前出现的提前出现的PP波波，其形态与窦性，其形态与窦性P P波略有不同。波略有不同。nP-RP-R间期间期0.12s0.12s。nQRSQRS波群形态和时间波群形态和时间基本正常基本正常。n多为不完全性代偿间歇多为不
23、完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性，即期前收缩前后两个窦性P P波波之间的间距小于正常之间的间距小于正常P-PP-P间距的间距的2 2倍。倍。特征：1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩（atrial premature beats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩（junction premature beats）室性期前收缩室性期前收缩n提前出现的提前出现的QRSQRS波群，其前无相应的波群，其前无相应
24、的P P波。波。nQRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限时限0.12s0.12s。nT T波与波与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。n有有完全性完全性的代偿间歇。的代偿间歇。室性期前收缩室性期前收缩（ventricular premature beats）特征：特征：1.1.提前出现的增宽变形的提前出现的增宽变形的QRSQRS波群波群,其前无提前的其前无提前的P P波波2.2.呈二联律呈二联律*室性早搏-二联律*早搏的鉴别诊断房性早搏房性早搏交界早搏交界早搏室性早搏室性早搏P波波P，多直立，多直立形态异于窦形态异于窦PP，可直立，可，可直立，可倒置倒置多无相关多无相关P波，
25、如波，如有，必倒置有，必倒置PR间期间期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）P-R0.12sR-P0.20sQRS波群波群室上性室上性室上性室上性宽大畸形宽大畸形T波波正常正常正常正常与与QRS主波相反主波相反代偿间歇代偿间歇不完全不完全完全完全完全完全阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速n有有突发、突止突发、突止的特点。的特点。n发作时频率一般在发作时频率一般在160160250250次次/分分，节律快而，节律快而规则。规则。nQRSQRS波群形态一般正常。波群形态一般正常。阵发性室上性心动过速的心电图特征：特征：1.P1.P波不能明视波不能明视2.2.快速整齐的快速整齐的QRSQRS波
26、群为室上性，频率波群为室上性，频率160160220220次次/分分*室上性心动过速*室性心动过速室性心动过速n频率多在频率多在140140200200次次/分分，节律可稍不齐。，节律可稍不齐。nQRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时间通常时间通常0.12s0.12s。n如发现如发现P P波，且波，且P P波频率慢于波频率慢于QRSQRS频率，频率，PRPR无固无固定关系（定关系（房室分离房室分离），则可明确诊断。），则可明确诊断。室性心动过速室性心动过速（ventricular tachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形扑动与颤动一、心房
27、扑动一、心房扑动二、心房颤动二、心房颤动三、心室扑动三、心室扑动四、心室颤动四、心室颤动心房扑动心房扑动（atrial flutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐*心房扑动*心房扑动*心房颤动心房颤动nP P波消失波消失，代之以代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（房颤动波（f f波波），），V V1 1导联最清楚。导联最清楚。n心房颤动波频率约为心房颤动波频率约为350350600600次次/分分。nR-RR-R间期绝对不规则间期绝对不规则。nQRSQRS波形态和时间大多正常。波形态和时间大多正常。*心房颤动*心室扑动*心室颤动心室颤动nQRS-TQRS-T波群波群完全消失完全消失。n出现出现形状不一、大小不等、节律不整形状不一、大小不等、节律不整的基线摆的基线摆动波形，频率约为动波形，频率约为200200500500次次/分分。*心室颤动*预激综合征nP-R0.12秒秒nQRS波群宽大畸形，伴继发性波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变改变nQRS波群起始部见波群起始部见波波nP-J间期间期(P波开始至波开始至QRS波群结束波群结束J点点)正常正常(0.26秒秒)*预激综合征*