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1、基本药物制度分析基本药物制度分析高业内蒙古巴彦淖尔市医院招标采购的目的：在保证质量的前提下，通过团购发挥规模优势，降低流通成本和运营成本！政府行政主管部门参与招标采购的界限在哪里？2分析问题-基本药物招标和采购一、什么是基本药物制度？一、什么是基本药物制度？问题问题界定界定界定界定二、基本药物制度的目标是什么？二、基本药物制度的目标是什么？目目目目标标分析分析分析分析三、达到基本药物制度的目标的途径和方法是三、达到基本药物制度的目标的途径和方法是什么？什么？解决方案解决方案解决方案解决方案基本药物制度-公共政策分析u基本药物制度是一个全球化概念，是一个国家药物政策的核心。u“基本药物”的概念:
2、“基本药物是那些满足人群卫生保健优先需要的药品。挑选基本药物的主要根据包括:与公共卫生的相干性、有效性与安全的保证、相对优越的成本-效益性（经济性质）。在一个正常运转的医疗卫生体系中，基本药物在任何时候都应有足够数量的可获得性，其质量是有保障，其信息是充分的，其价格是个人和社区能够承受的”。u目前，全世界约有160个国家和地区拥有正式的基本药物目录。一、什么是基本药物制度u 中华人民共和国宪法中华人民共和国宪法第四十五条第四十五条：“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”u
3、中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见：“逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平。”“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。”基本权利基本健康基本医疗基本药物基本药物制度一、什么是基本药物制度一、什么是基本药物制度u基本药物-公共产品理论公共产品理论的视角公共需要1公共利益、公共安全、公共问题公共产品、正外部性市场失灵、政府责任政府责任234公共产品的生公共产品的生产和供给方式产和供给方式的混合选择：的混合选择：政府部门的责政府部门的责任任一、什么是基本药物可支付可支付可获得可获得患者：委托人政府部门：代理人委托关系基本
4、药物一、什么是基本药物基本药物是一种公共产品！基本药物是一种公共产品！制造成本制造成本合理利润合理利润期间费用（销售、流通期间费用（销售、流通）政府主导及政府责任政府主导及政府责任政府筹资水平政府筹资水平个人共付程度个人共付程度基本药物价格基本药物支付能力我我国国医医疗疗保保障障制制度度一、什么是基本药物p基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。p保障群众基本用药，减轻医药费用负担。经经济济公公平平基基本本基本医疗基本药物基基本本药药物物及及基基本本药药物物制制度度政府（行政权力）市场（“无形的手”二、基本药物制度的目标人员人员投入投入医药产业医
5、药产业机构机构医疗医疗器械器械基本基本药物药物诊疗服务诊疗服务（诊断及（诊断及技术）技术）基本医疗服务基本医疗服务基本医疗服务体系内部与外部因素p 基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。医疗机构医药企业政府部门患者遴选遴选招标招标定价定价流通流通使用使用报销报销基本药物制度基本药物制度【保障群众基本用药，减轻医药费用负担】媒体u依靠基本药物及基本药物制度能否解决我国百姓“看病贵”问题？u实施基本药物制度应注重卫生政策与产业政策的平衡！分析问题-基本药物制度价值取向u中国民族制药在其中的地位和作用。u基本药物不能等同于廉价药品。u中国的民族医药产
6、业不仅要满足当前国内的普通药品需求，更面临着创新与发展的重任，可谓任重道远。“以药养医”机制没有改变农村基层就医行为和流向扭曲，费用不降反升。范围：在政府举办的基层医疗卫生机构实施。现实：在政府举办的基层医疗卫生机构实施。所有医疗机构基层医疗卫生机构政府办目标：60%现实：30%分析问题-基本药物生产和供给14分析问题-基本药物招标和采购成本成本-效益比效益比=价格价格变化量变化量/疗效疗效变化量变化量15“价格合理”“质量优先”价格疗效价格疗效药品招标-药品质量评价标准和体系l 中华人民共和国政府采购法OR中华人民共和国招标投标法?政府部门的法律地位和权限！l招标“唯价是取”将导致民族医药企
7、业的质量成本和生存空间！创新和发展更无从谈起！低价者主导了基本药物市场！经经济济省省钱钱分析问题-基本药物招标和采购我国目录与WHO目录u我国2009 版基本药物目录遴选原则、更新程序以WHO 目录为依据，但未公开遴选过程、方法及药物有效性、安全性、经济性和适用性评价的证据。u两目录一级分类重合21 类，一、二级分类有交叉；WHO 目录独有8 个一级分类，我国独有3 个分类。WHO 与我国目录分别收录药物358 和255种（含注释内药物），重合133 种，两目录还各特有药物206、108 种。来源：我国和WHO基本药物目录2009年版比较分析，中国循证医学杂志，2009年11期。p国家基本药物
8、目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）：共307个品种。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，共205个品种；中成药主要依据功能分类，共102个品种。p地方扩展目录：200-300个。基基本本药药物物常常用用药药物物分析问题-基本药物目录u基本药物制度 我国医疗保障制度（筹资来源分析）；u筹资来源政府、企业、个人（城镇职工、城镇居民、新农合）。u澳大利亚邦政府拟将药物福利计划（Pharmaceutical Benefits Scheme,PBS）u控制开支u谈判机制u价格补贴u合理用药u药物开支记录u药物经济学评价u团购优势分析问题-基本药物定价与医保 在实施在实施“零差率零差
9、率”后，有些基本药物品种有效成分也成为后，有些基本药物品种有效成分也成为“零含量零含量”，实为担忧！实为担忧！46%30%需要深思的问题-基本药物质量风险非官方对非官方对1313家企业家企业2020各批次各批次的板蓝根进行的板蓝根进行“表告依春表告依春”的含量测定调查结果：的含量测定调查结果：p 按最高出厂价比较，有81%81%的品种低于世卫组织公布的最高采购价格，平均低74%74%；有64%64%的品种低于世卫组织公布的中间采购价，平均低63%63%。p 我国基本药物价格虽低于世卫组织，但是药品质量未达到国际标准，因此，我国的基本药物抵不上援助的药品。需要深思的问题-基本药物质量风险通用名通
10、用名剂型规格剂型规格国际国际最高最高采购采购价格价格国际国际中间中间采购采购价格价格我国我国最高最高零售零售限价限价扣除流扣除流通加价通加价后的理后的理论最高论最高出厂价出厂价（无税）（无税）我国理论我国理论最高出厂最高出厂价低于世价低于世卫组织最卫组织最高采购价高采购价的幅度的幅度我国理论我国理论最高出厂最高出厂价低于世价低于世卫组织中卫组织中间采购价间采购价的幅度的幅度红霉素250mg片（胶囊）1.461.390.310.2185.38%84.69%维生素B1100mg/mg注射剂1.380.310.130.0993.81%72.31%胰岛素100IU/ml皮下注射10.783.320.480.3396.93%90.02%左氧氟沙星500mg片（胶囊）18.1914.303.202.1987.97%84.70%甘露醇20%/ml溶液0.170.050.020.0194.06%80.66%苯巴比妥100mg/ml安瓿14.102.100.780.5396.22%74.65%硝苯地平10mg片（胶囊）0.260.150.040.0290.64%84.50%注：国际采购价格为世卫组织提供的部分非洲及美洲政府或非政府组织国际采购价格。我国基本药物价格与世卫组织采购价格的比较u提供公共产品的主体应当是政府，核心是保证公平。建 议