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1、 成都大学医护学院王昆蓉肝、脾、胆、膀胱评估方法及临床意义；肝、脾、胆、膀胱评估方法及临床意义；腹壁静脉曲张评估的方法及临床意义腹壁静脉曲张评估的方法及临床意义腹部体表标志；腹膜刺激征、肠鸣音、腹水腹部体表标志；腹膜刺激征、肠鸣音、腹水评估方法及临床意义评估方法及临床意义腹部分区、腹部血管听诊，常见多发病的病理腹部分区、腹部血管听诊，常见多发病的病理体征及其临床意义体征及其临床意义 掌握掌握熟悉熟悉了解了解教学目标学习内容一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区(一一)体表标志体表标志(二二)腹部分区腹部分区二、腹部评估方法二、腹部评估方法(一一)腹部视诊腹部视诊 1 1、腹部皮肤与外形、
2、腹部皮肤与外形 2 2、呼吸运动呼吸运动 3 3、腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张 4 4、胃型和肠型、胃型和肠型(二二)腹部触诊腹部触诊1 1、腹壁的紧张度、腹壁的紧张度 2 2、压痛及反跳痛、压痛及反跳痛 3 3、脏器触诊、脏器触诊 (三三)腹部叩诊腹部叩诊1 1、腹部叩诊音、腹部叩诊音 2 2、肝区叩诊肝区叩诊 3 3、肾区（肋脊角）叩击痛、肾区（肋脊角）叩击痛 4 4、膀胱叩诊膀胱叩诊 5 5、移动性浊音、移动性浊音 (四四)听听 诊诊1 1、肠鸣音、肠鸣音 2 2、血管杂音、血管杂音 检测题一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区（一）腹部体表标志（一）腹部体表标志腹股沟韧带腹股沟韧带
3、腹股沟韧带腹股沟韧带（一）腹部体表标志（一）腹部体表标志肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘肋弓下缘髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘剑突剑突剑突剑突腹中线腹中线腹中线腹中线脐脐脐脐腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘腹直肌外缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘腹腹部部分分区区法法四区法四区法九区法九区法七区法七区法（二)腹 部 分 区1.四区法四区法四区分法与临四区分法与临床意义床意义 1.右上腹部右上腹部 肝（见图一）肝（见图一）胆囊胆囊 幽门幽门 十二指十二指 肠肠 胰头胰头 右肾右肾 右肾上右肾上 腺腺 结肠肝曲结肠肝曲2.右下腹部右下腹部 盲肠盲肠 阑尾阑尾 升结肠（升结肠（见图二）右输尿管右输尿管 女性
4、右侧输卵女性右侧输卵 管管 男性右输精管男性右输精管四区分法与临四区分法与临床意义床意义 1.右上腹部右上腹部 肝（右上图）肝（右上图）胆囊胆囊 幽门幽门 十二十二指指 肠肠 胰头胰头 右肾右肾 右肾上右肾上 腺腺 结肠结肠肝曲肝曲2.右下腹部右下腹部 盲肠盲肠 阑尾阑尾 升结肠（升结肠（右下图）右输尿管右输尿管 女性右侧输卵管女性右侧输卵管 男性右男性右输精管输精管四区分法与临床四区分法与临床意义意义3.3.左上腹部左上腹部肝左叶、脾肝左叶、脾 胃（见图三）胃（见图三）胰体胰体 、胰尾、胰尾 、结肠脾曲、结肠脾曲 、左肾、左肾上腺左肾、左肾上腺4.4.左下腹部左下腹部乙状结肠（见图四）乙状结
5、肠（见图四）部分部分降结肠降结肠 、女左输尿管、女左输尿管四区分法与临四区分法与临床意义床意义3.3.左上腹部左上腹部肝左叶、脾肝左叶、脾 胃（右上图）胃（右上图）胰胰体体 、胰尾、胰尾 、结肠脾曲、结肠脾曲 、左肾、左肾、左肾上腺左肾上腺4.4.左下腹部左下腹部乙状结肠（右下图）乙状结肠（右下图）部分降结部分降结肠肠 、女左输尿管、女左输尿管2.九九区区法法2.九九区区法法九区分法与临九区分法与临床意义床意义1.1.左上腹部（左季肋部）左上腹部（左季肋部）脾脾 胃胃 结肠脾曲结肠脾曲 胰尾胰尾 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺2.2.左侧腹部（左腰部）左侧腹部（左腰部）降结肠降结肠 空肠或回肠空肠
6、或回肠 左肾左肾3.3.左下腹部（左髂部）左下腹部（左髂部）乙状结肠乙状结肠 女性左侧卵巢及输卵管女性左侧卵巢及输卵管 男性左侧精索男性左侧精索九区分法与临床九区分法与临床意义意义4.4.右上腹部（右季肋部）肝右叶右上腹部（右季肋部）肝右叶 胆囊胆囊 结肠肝曲结肠肝曲 右肾右肾 右肾上腺右肾上腺5.5.右侧腹部（右腰部）右侧腹部（右腰部）升结肠升结肠 空肠空肠 右肾右肾6.6.右下腹部（右髂部）右下腹部（右髂部）盲肠盲肠 阑尾阑尾 回肠下端回肠下端 淋巴结淋巴结 女性右侧卵巢女性右侧卵巢 及输尿管及输尿管 男性右侧精索男性右侧精索九区分法与临九区分法与临床意义床意义7.7.上腹部上腹部 胃胃
7、肝左叶肝左叶 十二指肠十二指肠 胰头和胰体胰头和胰体 横结肠横结肠 腹主动脉腹主动脉 大网膜（右上图）大网膜（右上图）8.8.中腹部（脐部）中腹部（脐部）十二指肠下部（十二指肠下部（右中图）、空肠及空肠及回肠、下垂的胃回肠、下垂的胃 横结肠横结肠 腹主动脉、腹主动脉、肠系膜肠系膜 大网膜大网膜9.9.下腹部下腹部 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的的膀胱或膀胱或增大的子宫（右下图）增大的子宫（右下图）在九区法的基础上，将两侧腹部的三个区改为通过脐水平线，只分成上下两区3.3.七区法七区法二、腹部评估方法腹腹部部外外形形腹腹壁壁静静脉脉脏脏器器叩叩诊诊移移动动性性浊浊音
8、音叩叩击击 痛痛肠肠鸣鸣音音振振水水音音血血管管杂杂音音导入导入导入导入视诊视诊触诊触诊听诊听诊叩诊叩诊呼呼吸吸运运动动胃胃肠肠型型和和蠕蠕动动波波腹腹壁壁紧紧张张度度压压痛痛和和反反跳跳痛痛脏脏器器触触诊诊二、腹部评估方法二、腹部评估方法腹部评估患者的正确体位(一一)腹腹 部部 视视 诊诊2.2.呼吸运动呼吸运动3.3.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张4.4.胃肠型与蠕动波胃肠型与蠕动波1.1.腹部皮肤与外形腹部皮肤与外形1、腹部皮肤与外形正常腹部外形描述：正常腹部外形描述：平坦（见图）、平坦（见图）、饱满饱满 、低平、低平肝硬化腹水蛙状腹全腹膨隆与全腹膨隆与全腹膨隆与全腹膨隆与腹纹（白纹）腹纹（白
9、纹）2、呼 吸 运 动腹部随呼吸运动而上下起伏称为腹式呼吸。异常：腹式腹式呼吸减弱或消失，见于腹膜炎、腹水、急腹症等。3.腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张（2 2）下腔静脉梗阻时腹）下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向壁浅静脉血流分布和方向为：脐上向上，脐下向上为：脐上向上，脐下向上流，见右图流，见右图1 1）常见疾病）常见疾病（1 1）门脉高压时腹壁浅静）门脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向为：由脐脉血流分布和方向为：由脐部向四周流，见左图部向四周流，见左图下肢水肿、腹腔积液下肢水肿、腹腔积液,并发脐疝并发脐疝腹腔积液腹腔积液,腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张4、胃、肠型与蠕动波胃、肠型与蠕动波正常人一般看
10、不到。当发生胃幽门梗阻或肠道梗阻时，可见到胃或肠道在腹壁上显现的轮廓，如观察到蠕动现象则称为蠕动波。(1)(1)腹壁的紧张度增加腹壁的紧张度增加 全腹紧张度增加全腹紧张度增加 板状腹：胃肠道急性穿孔。揉面感：结核性腹膜炎。局部腹壁紧张度增加局部腹壁紧张度增加 右上腹：胆囊炎。右上腹：胆囊炎。右下腹：阑尾炎。右下腹：阑尾炎。上腹部：胰腺炎。上腹部：胰腺炎。(2)(2)腹壁紧张度减弱腹壁紧张度减弱1、腹壁的紧张度（二）腹 部 触 诊2、压痛及反跳痛 压痛：压痛：腹腔内炎症、出血、肿瘤、胃肠破裂、肠扭转导等致腹膜受刺激，触压腹壁均可引起疼痛。反跳痛：反跳痛：表明腹膜壁层已受炎症累及。腹膜刺激征腹膜刺
11、激征：包括：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛。常见各类腹膜炎。思考:什么是腹膜刺激征？急腹症胰腺炎的胰腺炎的疼痛特点你会做深压痛和反跳痛检查吗？你会做深压痛和反跳痛检查吗？阑尾炎：麦克伯尼（McBurney）点有压痛、反跳痛课堂互动课堂互动麦克伯尼麦克伯尼（McBurney）点在何处？3 3、脏器触诊、脏器触诊(1)(1)肝脏触诊肝脏触诊(2)(2)脾脏触诊脾脏触诊(3)(3)胆囊触诊胆囊触诊(4)4)膀胱触诊膀胱触诊3、脏器触诊3 32 21 1方法：方法：单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法单手触诊法单手触诊法:见图见图（1 1）肝脏触诊）肝脏触诊2 23 3 3
12、 3 双手触诊法双手触诊法（1 1）肝脏触诊）肝脏触诊勾指触诊法:用于婴幼儿肝脏检查评估内容评估内容:大小大小 质地质地 表面状态表面状态 边缘边缘 压痛压痛大小右肋缘下大小右肋缘下 1 cm1 cm，剑突下剑突下 3 cm1000ml。五十年代摄于安徽某地患血吸虫病肝硬化腹水的患者5 5、移动性浊音、移动性浊音卵巢囊肿（左图）与腹水（右图）叩诊鉴别5、移动性浊音 1 1 1 1、肠鸣音、肠鸣音、肠鸣音、肠鸣音(四四)听听 诊诊 （1 1）动脉性杂音（喷射性杂音）动脉性杂音（喷射性杂音)。腹中部腹中部腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 。左右上腹左右上腹肾动脉狭窄。肾动脉狭窄。静
13、脉性杂音（嗡鸣音）静脉性杂音（嗡鸣音）脐周或上腹部位。脐周或上腹部位。多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时。多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时。2 2 2 2、血管杂音、血管杂音、血管杂音、血管杂音(四四)听听 诊诊 1 1、什么叫板状腹？揉面感？、什么叫板状腹？揉面感？2 2、请在模拟人身上演示腹部正确的触诊方法？、请在模拟人身上演示腹部正确的触诊方法？3 3、急性肝炎触诊时有什么特点？、急性肝炎触诊时有什么特点？4 4、指出、指出3 3种腹部常见疾病的压痛区（点）。种腹部常见疾病的压痛区（点）。课堂互动-复习思考题复习思考题1.1.腹部触及反跳痛提示腹部触及反跳痛提示 溃疡病 腹内肿
14、瘤 胃肠道收缩 炎症侵及腹膜 胃肠道炎症2 2、关于振水音，错误的是、关于振水音，错误的是 患者需仰卧位检查 手指快而连续冲击上腹部 正常人不出现 空腹时出现提示胃潴留 多见于幽门梗阻课堂互动-单项选择题3 3、女，、女，3838岁。因急性上腹痛岁。因急性上腹痛7 7小时入院。查体小时入院。查体:脐与右髂前上棘连线的脐与右髂前上棘连线的中、外中、外1/31/3交界处有压痛。首先考虑交界处有压痛。首先考虑 A、胆石症 B、急性阑尾炎 C、右侧卵巢囊肿 D、十二指肠溃疡穿孔 E.右侧输尿管结石4 4、男，、男，4848岁。因发现原因不明腹部包块岁。因发现原因不明腹部包块1 1个月就诊。查体个月就诊
15、。查体:肝下界在右肝下界在右肋缘下肋缘下5cm5cm，剑突下，剑突下7cm7cm，硬如前额，表面高低不平。首先考虑，硬如前额，表面高低不平。首先考虑 A、肝硬化 B.肝瘀血 C、急性肝炎 D.肝脓肿 E.原发性肝癌课堂互动-单项选择题5 5、关于肠鸣音不正确的是、关于肠鸣音不正确的是 正常45次分 10次分，为增多 510分钟听不到肠鸣音为消失 急性肠炎可见肠鸣音消失 肠梗阻时肠鸣音可亢进6 6触诊肝脏结果如下，判断错误的是触诊肝脏结果如下，判断错误的是 A剑下3厘米，质软：正常 B右肋下 0.5厘米，质如唇：正常 C右肋下 1.5厘米，质硬如额：急性肝炎 D质韧，如鼻尖：慢性肝炎 E质硬，边
16、缘锐利：肝硬化课堂互动-单项选择题7.7.腹部叩及移动性浊音，提示腹水量达腹部叩及移动性浊音，提示腹水量达 到多少毫升到多少毫升 100 300 500 700 1000及以上8.8.肝浊音界消失，见于肝浊音界消失，见于 肺气肿 右气胸 肝脓肿 重症肝炎 胃肠穿孔课堂互动-单项选择题谢谢！谢谢！第七节第七节 脊柱、四肢评估脊柱、四肢评估第五章身体评估四川省成都卫生学校崔燕脊柱、四肢脊柱、四肢异常的体征与临床意义异常的体征与临床意义脊柱、四肢的评估方法与内容脊柱、四肢的评估方法与内容 掌握掌握熟悉熟悉学会学会教学目标动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系
17、动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系一、脊柱一、脊柱二、四肢二、四肢学习内容学习内容一、脊柱一、脊柱（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯曲度（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛（三）脊柱压痛和叩击痛1.1.1.1.脊柱生理性弯曲脊柱生理性弯曲脊柱生理性弯曲脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直立位正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有时无侧弯，侧面观有4 4个个生理弯曲：生理弯曲：颈椎段稍前凸，颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸腰椎段明显前凸骶椎则明显后凸，呈骶椎则明显后凸，呈“S”“S”形。形。（一）脊柱弯曲度（一）脊柱弯
18、曲度1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊柱炎、老年 性退行性变、脊椎骨折 2)脊柱过度前弯（1 1）病病理理性性变变形形（2 2）脊）脊 柱柱 侧侧 弯弯姿势性侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸器质性侧凸器质性侧凸器质性侧凸器质性侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸见于儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸器质性侧凸见于特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形（二）脊柱活动度（二）脊柱活动度1.正常活动度 正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。颈段、腰段活动范围最大，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。2.脊柱活动受限脊柱各段活动度受限，常见于:相应脊柱
19、节段肌肉、韧带劳损脊椎增生性关节炎结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏脊椎外伤所致骨折或关节脱位（三）脊柱压痛和叩击痛（三）脊柱压痛和叩击痛检查方法：直接叩击法、间接叩诊法 正常人无压痛和叩击痛 明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。二、四肢二、四肢 四肢病变主要表现为疼痛、畸形、活动障碍或异常。主要运用视诊和触诊评估。正常人四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。如：肩关节等。肩关节肩关节关节活动关节活动后伸后伸后伸后伸 外展外展外展外展上举上举上举上举 内收内收内收内收 旋转旋转旋转旋转肘关节肘关节关节活动关节活动屈肘屈肘屈肘屈肘伸肘伸肘伸肘伸肘肘内翻肘内翻肘
20、内翻肘内翻肘外翻肘外翻肘外翻肘外翻腕关节腕关节关节活动关节活动背伸背伸背伸背伸 掌屈掌屈掌屈掌屈桡偏桡偏桡偏桡偏 尺偏尺偏尺偏尺偏一般检查一般检查视诊视诊视诊视诊 触诊触诊触诊触诊肌力肌力颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态皮温、动脉博动皮温、动脉博动0 0 0 0：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1 1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2 2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3 3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢
21、体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力4 4 4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5 5 5：正常：正常：正常：正常 1 1.匙状甲匙状甲：又称反甲：又称反甲,见于见于缺铁性贫血缺铁性贫血。2.2.杵状指杵状指(趾趾)：最常见于慢性：最常见于慢性 肺部疾病肺部疾病（支气管扩张、肺脓肿、肺癌等）（支气管扩张、肺脓肿、肺癌等）心脏疾病心脏疾病:先心病、肺心病先心病、肺心病 营养障碍性疾病等。营养障碍性疾病等。3.3.肢端肥大肢端肥大 4.4.指关节变形：指关节变形：梭形关节梭形关节；爪形手。爪形手。（一）形态异常（一）形态异常杵状指匙状甲
22、（一）形态异常（一）形态异常梭形关节（一）形态异常（一）形态异常5)膝关节变形：表现为膝关节明显肿胀，伴红、肿、热、痛及运动障碍，浮髌现象。6)膝内、外翻 7)足内、外翻 8)肌肉萎缩 9)下肢静脉曲张 膝关节肿胀膝关节肿胀病例：患者关节红肿、胀痛一年伴关节活动障碍。膝关节前后位照病例：患者关节红肿、胀痛一年伴关节活动障碍。膝关节前后位照片分别显示红圈范围内膝关节及附近组织肿胀变型。片分别显示红圈范围内膝关节及附近组织肿胀变型。浮髌试验浮髌试验膝内翻（左）外翻膝（右）足内翻（二）运动功能障碍（二）运动功能障碍嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。当各关节不能达到各自的活动幅度，即为
23、关节活动受限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。各检查关节包括：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节及趾关节。1.1.哪哪一种疾病可出现梭形指一种疾病可出现梭形指 肺癌慢性肺源性心脏病发绀型先天性心脏病类风湿性关节炎慢性肺脓肿2.2.杵状指最常见的疾病是杵状指最常见的疾病是、支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺气肿、急性心肌梗死3.3.匙状指多见于匙状指多见于、先天性心脏病B、支气管扩张C、肝硬化D、缺铁性贫血E、肺脓肿4.4.杵状指产生的原因是杵状指产生的原因是 指端关节炎 甲周炎 慢性缺氧或中毒 指端水肿 以上都不是课堂互动-单项选择题谢谢！谢谢！第八节第八节 神
24、经系统评估神经系统评估成 都 卫 生 学 校崔燕生理反射异常、病理反射和脑膜刺激征阳性的表现及临床意义神经系统生理反射、病理反射、脑膜刺激征评估方法 掌握掌握熟悉熟悉学会学会教学目标动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系一、神经反射检查一、神经反射检查（一）浅反射检查（一）浅反射检查 （二）深反射检查（二）深反射检查（三）病理反射检查（三）病理反射检查（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 （一）浅反射检查（一）浅反射检查 刺激刺激皮肤或粘膜引起反皮肤或粘膜引起反应应称为浅反射。称为浅反射。1)1)角膜反射角膜反射 2)2)腹壁反射腹壁反射(上、中、下上、中
25、、下)3)3)提睾反射提睾反射1.1.角膜反射角膜反射方法：检查时嘱评估对象向内上方注视，用细棉签毛由轻触其角膜外缘。方法：检查时嘱评估对象向内上方注视，用细棉签毛由轻触其角膜外缘。正常正常:可见眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。可见眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜，对侧出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。刺激一侧角膜，对侧出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。临床意义临床意义：直接与间接角膜反射消失直接与间接角膜反射消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。直接反射消失，间接反射存在直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫（传出障碍）。见于患侧面神经瘫
26、（传出障碍）。角膜反射完全消失角膜反射完全消失见于深昏迷病人。见于深昏迷病人。2 2、腹、腹 壁壁 反反 射射检查时嘱评估对象仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后检查时嘱评估对象仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。临床意义：临床意义：上部反射消失见于胸髓上部反射消失见于胸髓7 78 8节病损；节病损；中部反射消失见于胸髓中部反射消失见于胸髓9 91010节病损；节病损；下部反射消失见于胸髓下部反射消失见于胸髓11111212
27、节病损；节病损；双侧上、中、下三部反射均消失见于双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者；昏迷或急腹症患者；一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损伤；一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损伤；肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。也会出现腹壁反射的减弱或消失。3 3、提睾反射、提睾反射1.1.方法方法：用火柴杆或钝头竹签用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮由下向上轻划股内侧上方皮肤。肤。正常：可出现同侧睾丸上提正常：可出现同侧睾丸上提现象。现象。2.2.临床意义临床意义双侧反射消失双侧反射消失见于腰髓见于腰髓1 12 2
28、节病损。节病损。一侧反射减弱或消失一侧反射减弱或消失见于锥体束损害见于锥体束损害。（二）深反射检查（二）深反射检查刺激骨膜、肌腱引起的反射，是通过深部感觉器完成的故称深反射检查注意事项检查注意事项n n检查前应使评估对象保持肌肉放松检查前应使评估对象保持肌肉放松，肢体自然放置。，肢体自然放置。n n敲击力量要适中，腱反射的强度和敲击的力量有关。敲击力量要适中，腱反射的强度和敲击的力量有关。n n紧张时可影响腱反射检查结果。可嘱其同时用力收缩其紧张时可影响腱反射检查结果。可嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。n n纪录时注意双侧对
29、比。纪录时注意双侧对比。（二）深反射检查（二）深反射检查叩诊锤的使用方法叩诊锤的使用方法 1.1.肱二头肌反射肱二头肌反射 以左手托扶评估对象屈曲的肘部，并将自己的拇指置于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。2.2.肱三头肌反射肱三头肌反射 左手托扶评估对象肘部，嘱其肘部屈曲，叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。（二）深反射检查（二）深反射检查肱二头肌反射肱三头肌反射 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时用左手在 窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，用叩锤叩击髌骨下方的股四
30、头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。患者精神过于紧张，反射可引不出。反射中枢在腰髓24节。3 3、膝反射、膝反射膝膝 反反 射射4 4、跟腱反射、跟腱反射 嘱评估对象仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈过伸位，叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出时，可嘱其跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓12节。跟腱反射跟腱反射临床意义临床意义 深反射减弱或消失深反射减弱或消失多为器质性病变,见于 末梢神经炎、神经根炎、周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪等；深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期；深反射亢进：深反射亢进：上运动神经
31、元瘫痪的重要体征，见于脑外伤、脑中风、脑肿瘤等中枢神经系统疾病。（三）病理反射检查（三）病理反射检查病理反射病理反射锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。成人出现上述反射时则为病理反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。上述反射。检查内容包括：检查内容包括：1)1)巴宾斯基征巴宾斯基征(Babinski)(Babinski)2)2)奥本海姆征奥本海姆征(Oppenheim)(Oppenheim)3)3)戈登征戈登征(Gordon)(Gordon)4）查多克（查多克（ChaddockChaddock）（三）病理反射检查（三）病理反射检查 1.Babinski1
32、.Babinski征征 即巴宾斯基征即巴宾斯基征用棉签杆从外踝沿足底外缘，由用棉签杆从外踝沿足底外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现为拇指缓缓背伸阳性表现为拇指缓缓背伸,其它四趾呈扇形展开，见于其它四趾呈扇形展开，见于锥体束损害锥体束损害。2.Oppenheim 2.Oppenheim 征征 用拇指及示指沿评估对象的胫骨前缘用力用拇指及示指沿评估对象的胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。由上向下滑压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。3.Gordon 3.Gordon征征 用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位，然后以用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位，
33、然后以适度的力量捏压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。适度的力量捏压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。4.Chaddock4.Chaddock征征 用棉签杆从外踝下方沿足背外缘，由后向前用棉签杆从外踝下方沿足背外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现及临床意义同巴宾斯基划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现及临床意义同巴宾斯基征。征。（三）病理反射检查（三）病理反射检查1.Babinski1.Babinski征征 ：巴宾斯基征：巴宾斯基征A.A.阴性阴性 B.B.阳性阳性 C.C.阳性阳性3.Gordon3.Gordon征：征：阴性（阴性（左）、左）、阳性（右）阳性（右）（三）病理反射检查（三）病理反射检
34、查巴宾斯基征巴宾斯基征 检查阴性检查阴性奥本海姆征阴性奥本海姆征阴性奥本海姆征阳性奥本海姆征阳性（三）病理反射检查（三）病理反射检查上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现表现上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元肌无力肌无力是是肌萎缩肌萎缩否是肌束震颤肌束震颤否是腱反射腱反射亢进减弱肌张力肌张力增高下降病理反射病理反射阳性阴性（四）脑膜刺激征（四）脑膜刺激征 为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。包括：1)颈强直 2)布鲁津基征(Brudzinski)3)凯尔尼格征(Kernig)1.1.颈项强直颈项强直 嘱评估对象仰
35、卧，以手托扶其枕部，作被动屈颈动作检测颈肌定抵抗力变化。颈强直：表现为被动屈颈时评估对象述疼痛，并有抵抗力增强。2.布鲁津基征（BrudzinskiBrudzinski）征征 嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，一手托其枕部，嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，一手托其枕部，一手置于其胸前，然后使头部前屈，一手置于其胸前，然后使头部前屈，阳性表现阳性表现为为两侧膝关节和髋关节屈曲。两侧膝关节和髋关节屈曲。3.3.凯尔尼格征凯尔尼格征 （KerningKerning）征）征 嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达成135以上。阳性表现为：在135以内伸膝受限，并伴有疼痛
36、与屈肌痉挛。A3A3型题型题 病例：患者，男，病例：患者，男，7272岁，岁，2 2天前受凉后突然头痛伴呕吐，随即晕倒天前受凉后突然头痛伴呕吐，随即晕倒.并并逐渐昏迷，既往有高血压病病史。急诊头颅逐渐昏迷，既往有高血压病病史。急诊头颅CTCT示左侧脑出血。示左侧脑出血。1.1.除哪项体征外均是脑出血的典型体征除哪项体征外均是脑出血的典型体征 .凯尔尼格征阳性 .奥本海姆征阳性 C.肌腱反射消失 .腹壁反射消失 .巴宾斯基征阳性 2.2.不属于锥体束损害表现的是不属于锥体束损害表现的是 布鲁津基征阳性 巴宾斯基征阳性 肱二头肌反射亢进 腹壁反射消失 膝腱反射亢进课堂互动-单项选择题3.3.属于脑膜刺激征的是属于脑膜刺激征的是 角膜反射 肱二头肌反射 膝腱反射 巴宾斯基征 凯尔尼格征4.4.巴巴宾斯基征检查方法是斯基征检查方法是 用竹签由足底外侧从后向前划 拇指食指在胫骨前滑压 前屈头颈部 挤捏腓肠肌 屈髋伸膝课堂互动-单项选择题5.不属于深反射的是不属于深反射的是 肱三头肌反射膝反射提睾反射跟腱反射肱二头肌反射6.，下列哪种情况脑膜刺激征出现最早，下列哪种情况脑膜刺激征出现最早脑膜炎脑出血脑炎脑血栓形成脑肿瘤课堂互动-单项选择题感谢您的关注！感谢您的关注！谢谢！谢谢！