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1、肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断复旦大学附属中山医院超声科复旦大学附属中山医院超声科局灶性肝病局灶性肝病肝脏超声检查须知肝脏超声检查须知l无需特殊要求无需特殊要求l必要时应禁早餐或用泻药必要时应禁早餐或用泻药检查体位检查体位l平卧位平卧位l左侧卧位左侧卧位l右侧卧位右侧卧位l坐位或半卧位坐位或半卧位 超声探头的位置超声探头的位置l右肋间，少数左肋间右肋间，少数左肋间l右肋缘下右肋缘下l剑突下剑突下 超声探头扫查超声探头扫查l纵切纵切l横切横切l斜切斜切 基本扫查基本扫查基本扫查基本扫查系统扫查系统扫查系统扫查系统扫查l连续扫切连续扫切l侧角扫切侧角扫切l交叉交叉 原发性肝癌原发性肝癌肝癌结节声
2、象图:包膜：完整或不完整包膜：完整或不完整内部回声：低、等、高、混合回声，均匀或内部回声：低、等、高、混合回声，均匀或不均匀不均匀周围暗环：为肿瘤结节推移周围小血管形成周围暗环：为肿瘤结节推移周围小血管形成后方回声：无明显变化，少数稍增强后方回声：无明显变化，少数稍增强肝癌声像图五大特征肝癌声像图五大特征膨胀性生长膨胀性生长多形性多形性多变性多变性迅速生长迅速生长具肝硬化基础具肝硬化基础间接征象间接征象癌栓：可出现在门脉、肝静脉或肝癌栓：可出现在门脉、肝静脉或肝管内管内肝内播散或侵犯邻近脏器肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：肺、淋巴结转移等远处转移：肺、淋巴结转移等其他类型肝癌其他类型肝癌小肝癌
3、小肝癌：类圆形，外形整齐类圆形，外形整齐具细薄包膜具细薄包膜内部回声不等，均内部回声不等，均匀或欠均匀匀或欠均匀有或无包膜有或无包膜部分见窄暗环部分见窄暗环弥漫性肝癌：弥漫性肝癌：肝脏明显肿大肝脏明显肿大具中重度肝硬化图具中重度肝硬化图形形肝内回声呈不规则肝内回声呈不规则粗亮斑点粗亮斑点见门脉或肝静脉内见门脉或肝静脉内癌栓癌栓肝癌的彩色血流成像肝癌的彩色血流成像富血供型：肿瘤内线状、分支状彩富血供型：肿瘤内线状、分支状彩色血流，频谱多普勒（色血流，频谱多普勒（PD）测及动脉）测及动脉频谱，频谱，RI0.5 少血供型少血供型:肿瘤内部无血流肿瘤内部无血流肝动脉肝动脉-门静脉瘘门静脉瘘:血流呈亮色
4、血流呈亮色,PD测及高速低阻频谱测及高速低阻频谱肝癌的超声造影肝癌的超声造影定义：定义：经周围静脉注入造影剂经周围静脉注入造影剂(Levovist),富富血供肝癌在二维图上增强显示血供肝癌在二维图上增强显示,彩色血彩色血流图、频谱多普勒上灵敏度增加，可流图、频谱多普勒上灵敏度增加，可观察到癌肿的细小动脉分支观察到癌肿的细小动脉分支肝癌的少见类型肝癌的少见类型、原发性胆管细胞性肝癌：原发性胆管细胞性肝癌：*局部肝管扩张，外形不规则局部肝管扩张，外形不规则*肿块内部为实性低回声，分布均匀，肿块内部为实性低回声，分布均匀，少数中心坏死、液化少数中心坏死、液化*阻塞远端小肝管内胆汁瘀积，表现阻塞远端小
5、肝管内胆汁瘀积，表现为肿块周围不规则液性暗区为肿块周围不规则液性暗区少见类型少见类型、肝母细胞瘤：肝母细胞瘤：*多发生在幼儿或童年时期多发生在幼儿或童年时期*肝内巨大混合性占位肝内巨大混合性占位,包膜清晰包膜清晰*内部为不规则高回声内部为不规则高回声,分布杂乱分布杂乱,间以多房性囊性改变间以多房性囊性改变转移性肝肿瘤转移性肝肿瘤依原发灶不同依原发灶不同,声像图各异声像图各异(举例如下举例如下):乳癌乳癌:单个或多个结节单个或多个结节,呈牛眼征或声晕呈牛眼征或声晕征征胃癌胃癌:可为高回声可为高回声,也可为囊实混合性肿也可为囊实混合性肿瘤瘤结肠癌结肠癌:可为高回声可为高回声,也可为强回声后伴也可为
6、强回声后伴声影声影,后者有特异性后者有特异性肝血管瘤肝血管瘤*多发生在肝包膜附近或肝静脉旁多发生在肝包膜附近或肝静脉旁*外形可为类圆形或不规则形外形可为类圆形或不规则形*边界清晰边界清晰*具有边缘裂开征具有边缘裂开征,血管进入或穿通征血管进入或穿通征*肿瘤生长速度极为缓慢肿瘤生长速度极为缓慢*小型肝血管瘤以高回声多见小型肝血管瘤以高回声多见肝血管瘤肝血管瘤*中及大型血管瘤低回声较多中及大型血管瘤低回声较多,常有厚壁常有厚壁,加压后有形变加压后有形变*彩色血流显像彩色血流显像(CDFI):多数肿瘤内部无多数肿瘤内部无血流血流,少数有点少数有点,线状彩色血流线状彩色血流*PD:多静脉频谱多静脉频谱
7、,偶见动脉频谱偶见动脉频谱,RI1.3mm），流速减慢），流速减慢肝动脉较正常易显示肝动脉较正常易显示肝静脉变细、流速低类似门静脉频谱肝静脉变细、流速低类似门静脉频谱 脐静脉重开脐静脉重开肝内静脉肝内静脉 不规则扩张不规则扩张门脉高压声像图门脉高压声像图门脉血流速度降低，双向甚至反向，门脉血流速度降低，双向甚至反向，部分门脉内有血栓形成部分门脉内有血栓形成腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张脾大，脾静脉增宽脾大，脾静脉增宽1cm血吸虫肝病血吸虫肝病肝叶比例失调，左叶增大肝叶比例失调，左叶增大肝内呈密集中等或较大的高回声光肝内呈密集中等或较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格
8、样回声，斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈呈“地图肝地图肝”脾增大显著脾增大显著晚期有肝硬化，门脉高压特征改变晚期有肝硬化，门脉高压特征改变瘀血肝瘀血肝肝脏肿大，全肝透声性增强肝脏肿大，全肝透声性增强三支肝静脉明显增宽，流速降低三支肝静脉明显增宽，流速降低下腔静脉增粗，内径随心搏和呼吸变下腔静脉增粗，内径随心搏和呼吸变化不大化不大心源性肝硬化时，肝区回声增高，出心源性肝硬化时，肝区回声增高，出现纤维索状和密集光点现纤维索状和密集光点Budd-Chiari syndrome 定义：定义：肝段下腔静脉或肝静脉部分或肝段下腔静脉或肝静脉部分或完全性阻塞，引起下腔静脉和门静完全性阻塞，引起下腔静脉和门
9、静脉高压的综合症状。脉高压的综合症状。Budd-Chiari syndrome肝肿大，尾状叶明显肝肿大，尾状叶明显肝静脉粗细不均，肝静脉间出现交通支肝静脉粗细不均，肝静脉间出现交通支肝段下腔静脉出现狭窄：肝段下腔静脉出现狭窄：分膜样阻塞、节段闭塞、腔内血栓或癌分膜样阻塞、节段闭塞、腔内血栓或癌栓三种致狭窄形式栓三种致狭窄形式后期合并门脉高压：脾大、腹水等后期合并门脉高压：脾大、腹水等脾脏疾病的超声诊断脾脏疾病的超声诊断脾正常值脾正常值厚径：左侧肋间切，测量脾门至脾膈厚径：左侧肋间切，测量脾门至脾膈面的间距，正常值：面的间距，正常值：4cm长径：左侧肋间切显示脾的最大长轴长径：左侧肋间切显示脾的
10、最大长轴断面，测其上下段间距断面，测其上下段间距,男男（9.01.1）cm,女（女（8.51.0）cm脾肿大脾肿大脾厚超过脾厚超过4cm,同时脾下缘超过肋缘下同时脾下缘超过肋缘下 或脾最大长径超过或脾最大长径超过11cm为脾肿大。为脾肿大。轻度肿大：深吸气肋缘下轻度肿大：深吸气肋缘下23cm中度肿大：深吸气肋缘下超过中度肿大：深吸气肋缘下超过3cm，未，未压迫邻近器官压迫邻近器官重度肿大：脾下缘超过脐水平，压迫邻重度肿大：脾下缘超过脐水平，压迫邻近器官近器官脾破裂脾破裂真性脾破裂：破损累及包膜真性脾破裂：破损累及包膜中央性脾破裂中央性脾破裂包膜下破裂包膜下破裂脾破裂脾破裂超声表现：（不同类型表
11、现不同）超声表现：（不同类型表现不同）脾包膜连续性中断脾包膜连续性中断脾包膜下梭形或不规则形低回声区脾包膜下梭形或不规则形低回声区脾实质回声异常：实质内片状回声增强，脾实质回声异常：实质内片状回声增强，或表现为局限性无回声、低回声区或表现为局限性无回声、低回声区脾周围积液、腹腔游离积液脾周围积液、腹腔游离积液脾囊肿脾囊肿超声表现类似肝囊肿超声表现类似肝囊肿分真性囊肿和假性囊肿分真性囊肿和假性囊肿彩超有助于囊肿和动脉瘤彩超有助于囊肿和动脉瘤的鉴别的鉴别脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤病理病理：淋巴管囊性扩张引起，囊壁薄，淋巴管囊性扩张引起，囊壁薄，呈多房性呈多房性呈多房性蜂窝状结构，内无回声，呈多房性蜂窝状
12、结构，内无回声，后壁回声增强后壁回声增强瘤体较大，缺乏张力，加压后瘤体瘤体较大，缺乏张力，加压后瘤体 变形变形脾血管瘤脾血管瘤海绵状血管瘤多见，结节型、弥漫海绵状血管瘤多见，结节型、弥漫型两类型两类表现为高回声实质不均质光团，边表现为高回声实质不均质光团，边缘欠规则缘欠规则部分瘤体呈混合性团块，极少数呈部分瘤体呈混合性团块，极少数呈低回声以至囊性结构低回声以至囊性结构在弥漫性及多结节血管瘤中，探头在弥漫性及多结节血管瘤中，探头加压有形变加压有形变脾淋巴瘤脾淋巴瘤恶性淋巴瘤在脾脏上的表现，在脾恶性恶性淋巴瘤在脾脏上的表现，在脾恶性肿瘤中占首位肿瘤中占首位弥漫型：脾弥漫性肿大，均匀低回声弥漫型：脾弥漫性肿大，均匀低回声局限型：类圆形，以低回声和类囊肿型局限型：类圆形，以低回声和类囊肿型多见多见