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1、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病手术治疗及其进展手术治疗及其进展漯河医专二附院漯河医专二附院 脊柱科脊柱科胡军华胡军华胡军华胡军华 吴广良吴广良吴广良吴广良 侯秀伟侯秀伟侯秀伟侯秀伟 裴勇裴勇裴勇裴勇 徐永辉徐永辉徐永辉徐永辉 高利峰高利峰高利峰高利峰 李智浩李智浩李智浩李智浩脊髓型颈椎病（脊髓型颈椎病（CSMCSM）诊断标准）诊断标准1、具有颈髓损害的临床表现、具有颈髓损害的临床表现2、X线片示颈椎退变，椎间隙变窄，线片示颈椎退变，椎间隙变窄，影像学证实骨赘压迫脊髓影像学证实骨赘压迫脊髓3、除外肌萎缩侧索硬化症，椎管、除外肌萎缩侧索硬化症，椎管内肿瘤，末梢神经炎等疾病内肿瘤，末梢神经炎等疾病发病机理
2、发病机理1.骨赘压迫颈髓骨赘压迫颈髓2.骨赘压迫脊髓前动脉或沟动脉骨赘压迫脊髓前动脉或沟动脉3.颈部过度活动，颈椎不稳颈部过度活动，颈椎不稳4.引起颈髓前方和灰质前联合引起颈髓前方和灰质前联合缺血、缺氧而受损害缺血、缺氧而受损害 随着现代医学影像学技术的随着现代医学影像学技术的进步和应用，尤其是进步和应用，尤其是MRI问世以问世以来，来，CSM的发现率和诊断准确率的发现率和诊断准确率明显提高明显提高 目前尚无能解除脊髓压迫的药目前尚无能解除脊髓压迫的药物。因此，原则上物。因此，原则上CSM一旦确诊一旦确诊应及时手术，以解除脊髓压迫，应及时手术，以解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能保护和改善脊髓功
3、能手术方法以颈前路为主手术方法以颈前路为主颈后路手术不能去除脊髓前方致压颈后路手术不能去除脊髓前方致压物，只能起到间接减压作用，仅适物，只能起到间接减压作用，仅适用于多节段受累伴椎管狭窄或用于多节段受累伴椎管狭窄或OPLL者者一、颈前路减压、植骨融合术一、颈前路减压、植骨融合术 自自1958年年Robinson和和Smith首次首次报道以来，一直被认为是治疗报道以来，一直被认为是治疗CSM的最有效的手术方法的最有效的手术方法优优 点点1、去除脊髓前方致压物，解除、去除脊髓前方致压物，解除脊髓和血管压迫脊髓和血管压迫2、通过植骨融合达到颈椎稳定、通过植骨融合达到颈椎稳定3、术后大多数病例疗效满意
4、、术后大多数病例疗效满意缺缺 点点1、植骨块不稳定、植骨块不稳定2、植骨不融合、植骨不融合3、需长期外固定、需长期外固定 资料显示资料显示CSM术后长期随访术后长期随访结果表明，绝大多数术后效果良结果表明，绝大多数术后效果良好，少数出现骨块移位好，少数出现骨块移位单单节节段段多多节节段段二、颈前路减压、二、颈前路减压、Cage植入术植入术优优 点点1、支撑、稳定手术节段、支撑、稳定手术节段2、诱导成骨，达到椎间融合、诱导成骨，达到椎间融合3、避免供骨区并发症、避免供骨区并发症缺缺 点点1、Cage陷入椎体陷入椎体2、假关节形成、假关节形成Matge等应用等应用Cage治疗颈椎病治疗颈椎病80例
5、，例，疗效良好，资料显示，经平均疗效良好，资料显示，经平均18个月个月术后随访疗效满意。无术后随访疗效满意。无Cage移位及移位及假关节形成，但骨质疏松的患者有假关节形成，但骨质疏松的患者有Cage陷入椎体几率大陷入椎体几率大 严格掌握手术适应症，正确放严格掌握手术适应症，正确放置置Cage和术后行外固定和术后行外固定34周是周是获得良好疗效的关键获得良好疗效的关键钢板融合器系统（钢板融合器系统（PCB）在）在CSM手术中的应用手术中的应用 Samandouras等应用等应用PCB治治疗颈椎病疗颈椎病29例获得良好疗效例获得良好疗效临床应用结果表明，临床应用结果表明，PCB具有具有下列优点：下
6、列优点：可提供术后颈椎即刻稳定可提供术后颈椎即刻稳定恢复椎间隙高度及颈椎生理前凸恢复椎间隙高度及颈椎生理前凸植骨融合率高植骨融合率高三、颈前路减压、植骨、钢板系三、颈前路减压、植骨、钢板系统内固定术统内固定术单纯减压、植骨融合的缺点单纯减压、植骨融合的缺点1、植骨块稳定性差、植骨块稳定性差2、植骨融合失败率高、植骨融合失败率高3、术后需长时间外固定、术后需长时间外固定随着颈前路钢板内固定系统随着颈前路钢板内固定系统（ACPS）和技术的问世和改进，在）和技术的问世和改进，在行颈前路减压、植骨同时行行颈前路减压、植骨同时行ACPS内内固定术已成为新的手术方法固定术已成为新的手术方法 不少生物力学实
7、验和临床研究不少生物力学实验和临床研究证实证实ACPS具有显著的优越性。目具有显著的优越性。目前临床上应用的前临床上应用的ACPS种类很多种类很多ACPC钢板的特点钢板的特点ACPS均由钛合金材料制造均由钛合金材料制造包括钢板、螺钉和自锁装置包括钢板、螺钉和自锁装置两端的螺钉与椎体成一定角度，和钢板共两端的螺钉与椎体成一定角度，和钢板共同形成弓形，不穿透椎体后骨皮质同形成弓形，不穿透椎体后骨皮质 ACPS的优点的优点操作简单操作简单可达到术后即刻稳定可达到术后即刻稳定防止植骨块的移位防止植骨块的移位术后无需行石膏外固定术后无需行石膏外固定可显著提高植骨融合率可显著提高植骨融合率 ABC钢板的特
8、点钢板的特点 半刚性结构，螺钉角度半刚性结构，螺钉角度半刚性结构，螺钉角度半刚性结构，螺钉角度可变，螺钉方向可选可变，螺钉方向可选可变，螺钉方向可选可变，螺钉方向可选 双重锁定双重锁定双重锁定双重锁定 避免应力遮挡和全面的避免应力遮挡和全面的避免应力遮挡和全面的避免应力遮挡和全面的负载分配负载分配负载分配负载分配 ACPS ACPS的存在问题的存在问题1、ACPS可发生螺钉松动、断裂，钢可发生螺钉松动、断裂，钢板断裂。与板断裂。与ACPS的质量、操作技术、的质量、操作技术、融合节段、骨质疏松和术后保护不当融合节段、骨质疏松和术后保护不当有关有关2、脊髓和神经根损伤，主要与双皮、脊髓和神经根损伤，主要与双皮质螺钉有关，食道损伤是严重但较罕质螺钉有关，食道损伤是严重但较罕见的并发症见的并发症3、螺钉穿入椎间盘，钢板与椎体贴、螺钉穿入椎间盘，钢板与椎体贴合不紧，可致植骨失败，假关节形成合不紧，可致植骨失败，假关节形成在应用在应用ACPS时，应特别注意如下操时，应特别注意如下操作要点合注意事项作要点合注意事项1、充分减压、充分减压2、嵌紧植骨块、嵌紧植骨块3、正确选择钢板和螺钉的长度、正确选择钢板和螺钉的长度谢谢 谢谢Thank You！