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1、癫痫的护理癫痫的护理学习目标学习目标1、癫痫的概念、癫痫的概念2、癫痫的病因、癫痫的病因3、癫痫的影响因素、癫痫的影响因素4、癫痫的临床表现、癫痫的临床表现5、癫痫的诊断、癫痫的诊断6、癫痫的用药、癫痫的用药7、癫痫的预后、癫痫的预后8、癫痫持续状态的抢救护理、癫痫持续状态的抢救护理痫性发作痫性发作癫痫癫痫 是脑神经元过度同步放是脑神经元过度同步放电电 引起的短暂脑功能障碍引起的短暂脑功能障碍 通常指一次发作过程通常指一次发作过程,患患 者可同时有几种痫性发作者可同时有几种痫性发作是慢性反复发作性短暂脑是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征功能失调综合征 以脑神经元异常放电引起以脑神经元异常放电
2、引起反复痫性发作为特征反复痫性发作为特征,是发是发作性意识丧失的常见原因作性意识丧失的常见原因癫痫癫痫&痫性发作痫性发作癫痫发作病理生癫痫发作病理生理基础理基础:脑神经脑神经元异常过度放电元异常过度放电,因脑病变因脑病变&放电放电起源部位不同起源部位不同癫痫发作可表现癫痫发作可表现运动运动感觉感觉意识意识精神精神行为行为&自主自主神经等功能异常神经等功能异常癫痫并非独立的癫痫并非独立的疾病疾病,而是一组疾而是一组疾病或综合征病或综合征 概念概念我国约有我国约有600万癫痫患者万癫痫患者患病率约患病率约5约约25%为为难治性癫痫难治性癫痫150万万年发病率年发病率5070/10万万神经系统疾病中
3、神经系统疾病中仅次于脑卒中的仅次于脑卒中的第二大常见疾病第二大常见疾病 流行病学流行病学(1)特发性特发性(idopathic)癫痫癫痫&癫痫综合征癫痫综合征:(2)症状性症状性(symptomatic)癫痫癫痫&癫痫综合征癫痫综合征:(3)隐源性隐源性(cryptogenic)癫痫癫痫:病因病因&发病机制发病机制 病因病因 家系调查显示家系调查显示,特发性癫痫患者近亲患病率为特发性癫痫患者近亲患病率为 2%6%,明显高于一般人群明显高于一般人群5 特发性癫痫有不同的遗传方式特发性癫痫有不同的遗传方式 儿童期失神癫痫儿童期失神癫痫-常染色体显性遗传常染色体显性遗传 婴儿痉挛症婴儿痉挛症-常染色
4、体隐性遗传常染色体隐性遗传病因病因&发病机制发病机制 发病机制发病机制癫痫发作与睡眠癫痫发作与睡眠-觉醒周期密切相互关觉醒周期密切相互关不同状态致痫不同状态致痫敏感性不同敏感性不同多种癫痫发病与年龄密多种癫痫发病与年龄密切相关切相关,多多20岁前首发岁前首发年龄年龄睡眠睡眠与状态关联性与状态关联性癫痫有关癫痫有关脑功能脑功能状态状态影响癫痫预致性影响癫痫预致性外显率受年龄影响外显率受年龄影响内环境内环境改变改变癫痫发作癫痫发作影响因素影响因素遗传遗传因素因素癫痫发作影响因素癫痫发作影响因素临床表现临床表现特征：特征：1、发作性、发作性2、短暂性、短暂性3、重复性、重复性4、刻板性、刻板性图像及
5、视频11.单纯部分性发作(SPS)一、部分性发作(partial seizure)图像及视频22.复杂部分性发作(CPS)一、部分性发作(partial seizure)视频1二、全面性强直-阵挛发作(GTCS)临床表现临床表现 1 1强直期强直期意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继意识丧失、跌倒、全身骨骼肌持续收缩继而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持而阵挛、眼睑抬起、口先强张后紧闭、持续续1020秒，肢端出现细微震颤。秒，肢端出现细微震颤。2 2阵挛期阵挛期震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，震颤幅度增大并延及全身，频率由快变慢，持续半分钟到持续半分钟到1分钟分钟临床表现临床表现 3 3
6、在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉在最后一次强烈阵挛后，抽搐停止，肌肉松弛。此过程中心率加快、血压升高、分松弛。此过程中心率加快、血压升高、分泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便泌物增多，瞳孔扩大，牙关紧闭、大小便失禁。失禁。4 4呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔恢复正常，意识恢复约意识恢复约510分钟。分钟。视频2强直性发作(tonic seizure)视频3阵挛性发作(clonic seizure)视频4肌阵挛发作(myoclonic seizure)视频5典型失神(absence)发作|诊断癫痫发作最重要依据是患者病史诊断癫痫发作最重要依据是患者病史,
7、如先兆症状如先兆症状发作时状态发作时状态&发作后意识模糊等发作后意识模糊等|并非依靠神经系统检查并非依靠神经系统检查&实验室检查实验室检查 要点提示要点提示癫痫发作诊断癫痫发作诊断&鉴别诊断鉴别诊断EEG-癫痫诊断癫痫诊断最重要的最重要的辅助检查方法辅助检查方法癫痫的诊断癫痫的诊断(1)是否癫痫发作是否癫痫发作 依据依据:发作史发作史临床表现临床表现发作期发作期EEG 区别区别:原发性神经系统疾病原发性神经系统疾病系统性疾病系统性疾病(2)发作类型发作类型:部分性部分性全面性全面性(3)癫痫与癫痫综合征的诊断癫痫与癫痫综合征的诊断(疾病诊断疾病诊断)依据依据:年龄年龄时间规律时间规律诱因诱因
8、发作临床表现发作临床表现&EEG 药物治疗反应药物治疗反应(4)病因诊断病因诊断:遗传遗传外伤外伤脑炎等脑炎等癫痫诊断步骤癫痫诊断步骤癫痫发作诊断&鉴别诊断癫痫治疗目标癫痫治疗目标药物治疗为主药物治疗为主,必要时手术治疗必要时手术治疗,预防诱发因素预防诱发因素2 完全控制发作完全控制发作2 使患者获得较高的生活质量或回归社会使患者获得较高的生活质量或回归社会癫痫是可治性疾病癫痫是可治性疾病药物治疗药物治疗 个体化治疗长期监控个体化治疗长期监控 严密观察不良反应严密观察不良反应 坚持长期规律治疗坚持长期规律治疗 掌握停药时机掌握停药时机&方法方法 确定是否用药确定是否用药 正确选择药物正确选择药
9、物 尽量单药治疗尽量单药治疗 注意药物用法注意药物用法药物治疗药物治疗1.药物治疗一般原则药物治疗一般原则(1)确定是否用药确定是否用药 人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达5%,不不 须治疗须治疗 首次发作在查清病因前通常不宜用药首次发作在查清病因前通常不宜用药,待下次发作待下次发作 时再决定是否用药时再决定是否用药1年中年中2次发作可酌情单药治疗次发作可酌情单药治疗药物治疗1.药物治疗一般原则药物治疗一般原则首次发作未明病因首次发作未明病因发作间期发作间期1年年去除明显诱因前去除明显诱因前|1年中年中2次发作次发作|进行性脑部疾病者进行性脑部疾病者|
10、EEG提示癫痫放电者提示癫痫放电者(1)确定是否用药确定是否用药 不用药用药药物治疗1.药物治疗一般原则药物治疗一般原则药物治疗癫痫的药物治疗癫痫的药物治疗|长时间癫痫发作长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆脑损可引起不可逆脑损伤伤-癫痫是内科急症癫痫是内科急症|治疗重点是病人临床反应治疗重点是病人临床反应(控制癫痫发作控制癫痫发作)要点提示要点提示正确选择药物依据正确选择药物依据 癫痫发作类型癫痫发作类型 药物治疗反应药物治疗反应:个体差异大个体差异大癫痫谱有交叉癫痫谱有交叉 综合考虑个体情况综合考虑个体情况全身状况全身状况耐受性耐受性&经济等经济等药物治疗药物治疗一般原则药物治疗一般原
11、则药物治疗表表13-4 根据癫痫发作类型根据癫痫发作类型癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药正确选择药物正确选择药物药物治疗1.药物治疗一般原则药物治疗一般原则药物治疗综合考虑病人年龄综合考虑病人年龄全身状况全身状况耐受性耐受性&经济情况经济情况2 新生儿肝酶系统发育不全新生儿肝酶系统发育不全,宜慎用丙戊酸类宜慎用丙戊酸类2 苯妥英钠影响骨骼发育苯妥英钠影响骨骼发育,小儿避免使用小儿避免使用2 苯巴比妥影响小儿智能苯巴比妥影响小儿智能行为行为,不要长期用不要长期用2 很多药物经肝脏代谢很多药物经肝脏代谢,托吡酯托吡酯(大部大部)加巴喷丁加巴喷丁(全部全部)经
12、肾排泄经肾排泄,注意病人肝注意病人肝肾功能肾功能 正确选择药物正确选择药物药物治疗药物治疗一般原则药物治疗一般原则药物治疗小剂量开始小剂量开始最低有效剂量最低有效剂量(最大程度控制发作最大程度控制发作&不良反应最轻不良反应最轻)缓慢增量缓慢增量尽量单药治疗尽量单药治疗 联合用药联合用药难治性癫痫试用多种单药治疗无效难治性癫痫试用多种单药治疗无效有多种发作类型者有多种发作类型者 作用原理作用原理代谢途径代谢途径副作用不同副作用不同可联合用药可联合用药 化学结构相同化学结构相同不宜合用不宜合用药物治疗药物治疗一般原则药物治疗一般原则药物治疗表表13-6 抗痫药剂量抗痫药剂量&不良反应不良反应严密观
13、察不良反应严密观察不良反应 V 癫痫治疗是长期过程癫痫治疗是长期过程V 部分病人需终生服药部分病人需终生服药V 治疗应取得患者治疗应取得患者&家属配合家属配合坚持长期规律治疗坚持长期规律治疗 特发性特发性:发作控制发作控制12年年非特发性非特发性:发作控制发作控制35年年减量减量停药停药药物治疗药物治疗一般原则药物治疗一般原则预后癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好特发性癫痫自行缓解率较高大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗少部分患者发展为难治性癫痫,预后较差Y 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 或癫痫发作持续或癫痫发作持续30min以上不
14、自行停止以上不自行停止Y 癫痫状态是内科常见的急症癫痫状态是内科常见的急症,不及时治疗可因高热不及时治疗可因高热 循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害 致残率致残率&死亡率很高死亡率很高Y 任何类型癫痫均可出现癫痫状态任何类型癫痫均可出现癫痫状态Y 通常指全面性强直通常指全面性强直-阵挛发作持续状态阵挛发作持续状态|癫痫持续状态癫痫持续状态(status epilepticus)或癫痫状态或癫痫状态癫痫持续状态的诱因癫痫持续状态的诱因 急性脑病、脑卒中、急性脑病、脑卒中、脑肿瘤、脑外伤、脑脑肿瘤、脑外伤、脑炎、药物中毒等。炎、药物中毒等。睡眠
15、不足以及睡眠不足以及代谢紊乱等代谢紊乱等由于各种原因突然停由于各种原因突然停服抗癫痫服抗癫痫(Ep)(Ep)药物药物孕产、饮酒、孕产、饮酒、精神因素精神因素防止跌伤自伤&伤人防止窒息&舌咬伤防止骨折&脱臼GTCS&自动症癫痫持续状态在给氧&防护的同时从速制止发作治疗 从速控制发作从速控制发作,同时给予支持同时给予支持&对症治疗对症治疗 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡电解质紊乱电解质紊乱 预防或治疗感染等预防或治疗感染等 防治脑水肿防治脑水肿,20%甘露醇或地塞米松甘露醇或地塞米松,i.v 滴注滴注 高热可物理降温高热可物理降温 治疗从速控制发作从速控制发作关键关键快速快
16、速给药给药首选安定首选安定|成人剂量成人剂量1020mg 单次最大剂量单次最大剂量 不超过不超过20mg|儿童儿童0.30.5mg/kg其他药物其他药物|10水合氯醛水合氯醛|异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠|氯硝安定氯硝安定|利多卡因利多卡因支持支持对症治疗对症治疗保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡纠正电解质紊乱防治感染防治脑水肿辅助辅助治疗癫癫痫痫的的预预防防护理评估护理评估提供必备提供必备的预防措施的预防措施 意识状态意识状态生命体征生命体征头颈及四肢的位置、姿态头颈及四肢的位置、姿态病程持续时间与诱发因素病程持续时间与诱发因素通气措施通气措施降低床位降低床位床档加以保护床档加以保护病房内避免尖锐物品病
17、房内避免尖锐物品癫癫痫痫发发作作时时1 1、专人守护、专人守护2 2、患者体位：侧卧，头位稍低、患者体位：侧卧，头位稍低3 3、患者解开衣领，腰带，有义齿取出、患者解开衣领，腰带，有义齿取出4 4、给予吸氧，清除口鼻分泌物。、给予吸氧，清除口鼻分泌物。5 5、背后垫一个软枕，防止椎骨骨折。、背后垫一个软枕，防止椎骨骨折。6 6、不可按压患者的肢体、不可按压患者的肢体7 7、加用床档，防止坠床。、加用床档，防止坠床。癫癫痫痫发发作作后后 昏昏睡睡清清醒醒后后1 1、平卧位、头偏向一侧、平卧位、头偏向一侧2 2、大小便失禁时给予留置导尿，、大小便失禁时给予留置导尿，保持皮肤清洁保持皮肤清洁3 3、高热的护理、高热的护理4 4、维持水电解质平衡、维持水电解质平衡1 1、监测离子、血糖、尿素氮等、监测离子、血糖、尿素氮等2 2、按时服用抗癫痫的药物、按时服用抗癫痫的药物3 3、避免单独外出、避免单独外出4 4、进行健康指导、进行健康指导健康指导健康指导1、尽量避免诱因的发生、尽量避免诱因的发生2、饮食以清淡为主，避免辛辣刺激、饮食以清淡为主，避免辛辣刺激3、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒、建立良好的生活习惯，戒烟戒酒4、学会自我防护、学会自我防护5、在医生指导下按时长期服药、在医生指导下按时长期服药